Raision kaupunki Pöytäkirja 1 (1) Kaupunginhallitus 218 16.6.2014 Asianro 478/00.04.01/2014 67 Valtuutettu Kiira Lasarov-Pernajan ym. valtuustoaloite koskien selvityksen tekemistä yhteispäivystyksen kustannuksista Päätöshistoria Kaupunginvaltuusto 28.4.2014 46 "Valtuutettu Kiira Lasarov-Pernaja jätti valtuustolle seuraavan aloitteen: "Selvitys yhteispäivystyksen kustannuksista Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos aloitti alueellisesti keskitetyn yhteispäivystyksen TYKS:n T-sairaalan laajennusosassa keväällä 2013. Talousnäkökulmasta tarkastellen keskitetyllä yhteispäivystyksellä haluttiin säästöjä. Hoitoa annetaan oikeaan aikaan ja se on oikean tasoista. Turhat tutkimukset, hoidot ja vaiheet jäävät pois potilaan hoidosta, minkä laskettiin olevan kustannustehokasta. Raisiolle hinta-arvio oli 1.115.000 euroa vuodessa. Lupaus myös oli, että illasta vapautuvilla resursseilla saadaan Raision oman terveyskeskuksen vastaanottopalveluiden jonoja lyhyemmiksi. Miten tässä on onnistuttu? Raision Vasemmistoliiton valtuustoryhmä esittää, että päättäjille valmistellaan selvitys, mihin on laskettu Raision yhteispäivystyksen kustannukset vuositasolla. Selvityksessä tulee tarkastella myös potilasnäkökulma, talousnäkökulma, henkilöstönäkökulma ja organisaationäkökulma. Vasemmistoliiton valtuustoryhmä Kiira Lasarov-Pernaja Eija Nurmi Pekka Närhinen Leena Rihko" Aarre Lehtonen Jyrki Yrttiaho Kari Hanka Päätös Aloite merkittiin pöytäkirjaan ja lähetettiin kaupunginhallitukselle valmisteltavaksi." Kaupunginhallitus 12.5.2014 160 - - -
Raision kaupunki Pöytäkirja 2 (2) Kaupunginhallitus lähettää valtuutettu Kiira Lasarov-Pernajan jättämän aloitteen koskien selvitystä yhteispäivystyksen kustannuksista sosiaali- ja terveyskeskuksen valmisteltavaksi. - - - Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta 11.6.2014 106: "Johtava ylilääkäri Arto Raassina 2.6.2014: Kaupunginvaltuusto on kokouksessaan 12.11.2012 118 päättänyt Raision yhteistoiminta-alueen terveyskeskuksen virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen järjestämistä. Kaupunginvaltuusto päätti: että Raision yhteistoiminta-alueen virka-ajan ulkopuolinen päivystys siirretään Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen EPLL:n järjestettäväksi Turun seudun yhteispäivystyksen aloittaessa toimintansa (todennäköisesti 2.4.2013 alkaen). Terveyskeskussairaalan vuodeosastojen ja muiden hoivayksiköiden päivystysaikaisiin akuuttitarpeisiin vastaamiseksi lautakunta päättää esittää, että lääkärien varallaoloa toteutetaan ensisijaisesti osastojen puhelinkonsultaatiopalveluna ja viikonloppujen osastokiertona Kaupunginvaltuuston päätöksen perustelussa käytiin läpi neljä näkökulmaa, jotka ovat myös nyt tehdyn valtuustoaloitteen kysymyksinä: Päivystyksen keskittämisestä päätettäessä on syytä ottaa huomioon joukko näkökulmia, joita ovat ainakin yleiset valtakunnalliset kiireellisen hoidon linjaukset ja säädökset, potilas-, henkilöstö-, organisaatio- sekä talousnäkökulmat. Terveydenhuoltolain 50 :ssä kunta tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymä velvoitetaan järjestämään ympärivuorokautinen päivystys ja varaamaan päivystystä toteuttavaan yksikköön riittävät voimavarat ja osaaminen, jotta hoidon laatu ja potilasturvallisuus toteutuvat. Päivystyspisteistä päätettäessä laki velvoittaa ottamaan huomioon alueen ensihoitopalvelun, päivystyspisteiden väliset etäisyydet sekä väestön palvelutarpeen. Lausuntokierroksella olevassa STM:n asetuksessa kiireellisen hoidon perusteista edelleen tarkennetaan päivystyksen laatu-, henkilöstö- ja yhteistyökysymyksiä. Potilasnäkökulmasta tulee ottaa huomioon erityisesti potilasturvallisuuden lisääntyminen keskitetyssä päivystyspisteessä. Osaamisen keskittymisen lisäksi potilasturvallisuutta lisäävät laboratorio- ja röntgenpalveluiden parempi saatavuus myös virka-ajan ulkopuolella sekä yhteispäivystyksen tiivis yhteistyö ensihoidon (sairaankuljetus) kanssa. Toisaalta useimmilla potilailla matkat päivystykseen pitenevät, vaikka monille liikenneyhteydet Turkuun yhteispäivystykseen voivat olla jopa helpommat kuin Raision terveysasemalle.
Raision kaupunki Pöytäkirja 3 (3) Henkilöstön näkökulmasta päivystystoiminnan haavoittuvuus vähenee ja työturvallisuus paranee, kun siirrytään isompiin päivystysyksiköihin. Henkilöstön rekrytoiminen paitsi yhteispäivystykseen, myös kuntien omaan toimintaan oletettavasti helpottuu, kun päivystysvuorot jäävät pois. Osaaminen vahvistuu yksikössä, jossa akuuttilääketieteeseen on voitu erityisesti panostaa. Kunnan päivystystoiminnan loppuminen vapauttaa resursseja päiväaikaisen terveyskeskustoiminnan kehittämiseen. Toisaalta päivystystyö on henkilöstölle mahdollista edelleen sekä omana toimintana virka-aikaan että sivutyönä EPLL:n yhteispäivystyksessä, vaikka päivystys siirtyisi yhteispäivystykseen. Organisaationäkökulmasta on todettava, että useamman rinnakkaisen ja yhtäaikaisen päivystyspisteen ylläpitämistä ei voida pitää toiminnallisesti järkevänä eikä se useimmiten ole myöskään kustannustehokasta. Mitä lyhyemmät ovat välimatkat perustason päivystyspisteiden välillä, sitä merkittävämpiä pitäisi olla niiden syiden, joiden johdosta lähekkäisiä päivystyspisteitä ylläpidetään. Jos EPLL:n yhteispäivystys voidaan osoittaa kustannustehokkaaksi ja lääketieteellisesti ylivertaiseksi tavaksi tuottaa päivystysaikaisia perusterveydenhuollon palveluita, 12 km:n matka kahden päivystyspisteen välillä on perin lyhyt. Yhteispäivystyksessä myös perusterveydenhuollon osaaminen ja erityispiirteet saadaan lähelle erikoissairaanhoitoa, mikä madaltaa hallinnollisia ja kuvaannollisia raja-aitoja. Toisaalta on eroteltava ne toiminnat joiden on tarkoituksenmukaista tapahtua keskitetyissä päivystyksissä niistä toiminnoista joista vastuun tulee säilyä kunnissa keskitetyn päivystystoiminnankin aikana. Yksi keskeinen toiminnan edellytys on myös mahdollisuus reaaliaikaiseen tiedonsiirtoon potilastietojärjestelmien välillä, jotta pääsy ajankohtaisiin potilaskertomustietoihin voidaan taata hoidon niin vaatiessa ja jotta tieto saadusta hoidosta kulkeutuu yhteispäivystyksestä takaisin kuntaan. Talousnäkökulmasta tarkastellen keskitetyllä yhteispäivystyksellä on hyvät edellytykset vaikuttaa terveydenhuollon kokonaiskustannuksiin. Kun hoitoa annetaan oikeaan aikaan ja se on oikean tasoista, jäävät turhat tutkimukset, hoidot ja vaiheet pois potilaan hoidosta, mikä on kustannustehokasta. EPLL:n yhteispäivystyksessä on pyritty läpinäkyvään kustannuslaskentaan ja tuotteistukseen: tuotteet ovat eri tasoisia sairaanhoitajavastaanotosta useamman ammattihenkilön vaativaan hoitoon, jolloin tuotteen hinta vastaa annetun hoidon sisältöä. Mitä isompi potilasvolyymi yhteispäivystykseen tulee (eli mitä useampi kunta siirtää toimintansa), sitä pienemmäksi tuotteen hinta saadaan. Jo tällä hetkellä yhteispäivystys näyttäisi onnistuvan hyvin sekä talouden että toiminnan mittarien näkökulmasta. On myös huomioitava, että Raision sosiaali- ja terveyskeskuksessa vuonna 2011 käynnistetyn vastaanottopalveluiden kehittämisohjelman onnistuminen on osittain laskettu sen resurssin varaan, jota vapautuu päiväaikaisen toiminnan kehittämiseen päivystyksen siirtymisen yhteydessä. Raision yhteistoiminta-alueella perusterveydenhuollon tasoinen päivystys on järjestetty tällä hetkellä siten, että virka-ajan ulkopuolinen päivystys klo 22:een asti (viikonloppuisin klo 8 22) järjestetään omana toimintana Raision terveysasemalla. Yöpäivystyksestä klo 22 08 välisenä aikana on huolehtinut vuoden
Raision kaupunki Pöytäkirja 4 (4) 2012 ajan EPLL Turun Mäntymäen Päivystys 1 toimipisteessä Turun Kaupunginsairaalan tiloissa. Tätä asiaa on käsitelty viimeksi tarkastuslautakunnan selvityspyynnössä. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta on vastannut 14.5.2014 98 kaupunginhallituksen selvityspyyntöön tarkastuslautakunnan vuoden 2013 arviointikertomuksesta: Kaupunginhallitus on käsitellyt tarkastuslautakunnan arviointikertomusta kokouksessaan 12.5.2014 157 ja pyytänyt lautakunnilta selvityksiä ja vastauksia arviointikertomuksesta esitettyihin kysymyksiin. Lautakuntien vastaukset tulee toimittaa siten, että ne käsitellään kaupunginhallituksessa 2.6.2014. Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnalta pyydetään selvitystä vastaanottopalvelujen saatavuuden parantumisesta päiväsaikaan ilta- ja viikonloppupäivystyksen siirryttyä T2-sairaalaan seudulliseen yhteispäivystykseen. Raision sosiaali- ja terveyskeskuksen vastaanottotoiminnan ilta- ja viikonloppupäivystys siirtyi T-sairaalan yhteispäivystykseen huhtikuussa 2013. Muutokseen varauduttiin Raision vastaanotolla usealla eri tavalla. Kaikilla lääkäreillä on arkipäivisin varattu kiireellisiä potilaita varten aikoja, joita voi varata samana päivänä. Sen lisäksi on ollut kaksi lääkäriä, jotka hoitavat ainoastaan kiireellisiä potilaita. Vuoden 2013 alussa päivystystyöhön irrotettiin kolmas lääkäri ainoastaan kiireellisiä potilaita varten. Näin varauduttiin siihen, että iltavastaanotolla aikaisemmin olleet potilaat voitiin hoitaa päiväsaikaan. Samalla päivystyksen toimintamallia uudistettiin sekä hoitajien ja lääkärien työnjakoa tarkastettiin. Terveysasemalla on nyt yksi sairaanhoitaja, jolla on rajattu lääkkeenmääräysoikeus. Verenohennushoitoa saavien potilaiden kontrolleja on siirretty näiden potilaiden hoitoon koulutetuille hoitajille (soteltk 6.6.2013 146). Näin lääkärin aikoja on vapautunut muille tarvitsijoille. Raision terveysaseman lääkäreillä on siis joka päivä enemmän vastaanottoaikoja kiireellisille potilaille. Ei-kiireellisten potilaiden jono lääkärille on kuitenkin pidentynyt. Yhden lääkärin kiireellisiin potilaisiin kohdistuva työpanos on poissa ei-kiireellisten hoidosta. Vuoden 2013 säästötoimien yhteydessä vastaanottotoiminnan lääkärityöpanoksesta säästettiin 0,5 henkilötyövuoden panos. Tämä toteutettiin loppuvuonna lääkärinviran täyttämättä jättämisenä yhteensä 6 kuukauden ajan. Samanaikaisesti toteutettiin myös säästövapaiden ja lomarahavapaiden pito säästötoimenpiteenä ilman sijaisia. Myös hoitohenkilökuntaan kohdistuvat säästötoimet toteutettiin loppuvuoden aikana. Syksyn aikana oli myös runsaasti sairauslomia, joihin ei otettu sijaisia. Loppuvuoden aikana pidettiin pois myös aikaisemmista päivystyksistä kertyneitä aktiivivapaita ja muita kertyneitä säästövapaita. Yhteenvetona voi todeta, että muutokseen on varauduttu lisäämällä kiireellisiä vastaanottoaikoja ja muuttamalla terveysaseman toimintamallia. Toimintamallin kehitystyö jatkuu edelleen. Vuoden 2013 aikana uusi toimintamalli ei tuonut vielä täyttä hyötyä em. syistä johtuen.
Raision kaupunki Pöytäkirja 5 (5) Yhteispäivystys on nyt toiminut ensimmäisen vuoden. Toimintamallin kokemusten analysointi on vielä vaikeaa toimintaympäristön muutosten takia. Tässä alustavia arvioita. Valtakunnallinen lainsäädäntö on muuttunut. 29.8.2013 on annettu STM asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (päivystysasetus). Siinä tiukennetaan päivystyksen toiminnan vaatimuksia 1.1.2015 alkaen. Asetuksen tavoitteena on vähentää päivystysyksiköitä ja keskittää päivystystoimintaa maassa. Jokaisessa päivystysyksikössä on oltava mm. aina paikalla kuntaan virkasuhteessa oleva laillistettu lääkäri. Asetuksen voimaan tullessa pienten ja keskisuurten kaupunkien terveyskeskusten omat päivystykset tulevat loppumaan, mikä on asetuksen tavoitekin. Paluu omana toimintana järjestettävään päivystykseen ei ole mahdollista säädöstenkään pohjalta. Esityksen potilasnäkökulman osalta keskeiset asiat ovat toteutuneet. Potilasturvallisuus on lisääntynyt keskitetyssä päivystyksessä hoidettujen potilaiden osalta. Päivystyspisteessä on saatavilla ympäri vuorokauden laboratorio- ja röntgenpalvelut sekä eri erikoisalojen erikoislääkärikonsultaatiot. Päivystyksellinen tutkimus ja hoito voidaan toteuttaa yhdessä paikassa. Jonkin verran kyselyjä on aiheuttanut yhteispäivystyksen potilasvalintakriteerit. Kiireellistä hoitoa tarvitsevat potilaat hoidetaan yhteispäivystyksessä. Jos asia ei ole päivystyshoitoa vaativa, hoito toteutetaan omalla terveysasemalla. Tämän takia kiireellisen hoidon aikoja terveysasemalla on lisätty. Henkilöstönäkökulmasta terveyskeskuksen oman päivystyksen loppuminen on helpottanut henkilökunnan rekrytointia. Erityisesti lääkäreiden osalta Varsinais-Suomen alueella on haasteita rekrytoinnissa. Raision osalta vakituiset virat on saatu täytettyä ja kesäsijaisten osalta riittävästi hakijoita on löytynyt. Päivystyksen siirtyminen yhteispäivystykseen on helpottanut lääkärien rekrytointia. Hoitajia on riittävästi saatavilla terveyskeskustyöhön vakituisiin työsuhteisiin. Organisaationäkökulmasta yhteistoiminta-alueen kannalta päivystyksen keskittäminen mahdollistaa päiväaikaisen toiminnan kehittämisen. Edellä kuvattiin jo terveysasemalla tehtyjä toiminnan muutoksia. Jatkossa terveysaseman toimintaa kehitetään edelleen ns. tiimimallin suuntaan. Talousnäkökulmasta vuosi 2013 oli poikkeuksellinen. Henkilöstösäästöjä saatiin virkojen ja sijaisuuksien täyttämättä jättämisellä ja palkattomilla vapailla sekä lomautuksilla. Yksi hoitajan virka jätettiin täyttämättä päivystyksen siirtymisen jälkeen. Loppuvuodesta yhteensä 0,5 henkilötyövuotta säästettiin lääkärin viroista palkattomien vapaiden lisäksi. Raision vastaanotolla lääkärien ja hoitajien henkilöstösäästöt olivat kokonaisuudessaan vuonna 2013 116 000. Nämä säästötoimet ajoittuivat samanaikaisesti päivystystoiminnan
Raision kaupunki Pöytäkirja 6 (6) muutosten kanssa. Siksi kokonaisvaikutusta on vaikea arvioida. Kustannuksista suoraan päivystykseen kohdistuneiden iltalisien ja päivystyskäyntien korvausten kustannukset putoavat vuositasolla n. 100 000. Viikonloppuisin omassa päivystyksessä oli ostopalveluna vartija. Vartijapalvelun lopettamisesta säästyi n. 60 000 /vuosi. Lisäksi lääkärien aktiivivapaiden poistumisen kautta vapautuu n. 1 henkilötyövuosi päiväaikaiseen työhön. Tämä ei toteutunut vielä vuonna 2013, koska lääkärit pitivät pois aikaisemmin kertyneitä aktiivivapaitaan vuoden aikana. Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitos (EPLL) vastaa yhteispäivystyksestä. Ennen tätä päivystyksen siirtoa huhtikuussa 2013 siellä järjestettiin jo yöaikainen päivystys. EPLL laskutus yöpäivystyksestä oli vuonna 2012 1 105 527. Laskutus vuonna 2013 oli 1 570 680, eli nousua oli edellisvuoteen 519 153. Vuonna 2013 sairaanhoitopiiri muutti laskutusperusteitaan, laskutuksen muutoksen vaikutusta ei pystytä tästä arvioimaan. Yhteenvetona voidaan todeta, että yhteispäivystys on tuottanut laadullisesti hyvää palvelua raisiolaisille. Samanaikaisten säästötoimien takia oman päiväaikaisen toiminnan vahvistaminen ei ole toteutunut vielä toivotulla tavalla vuonna 2013. Suorat kustannukset ovat nousseet, kokonaiskustannusten arviointi on vaikeaa. Uudella mallilla päivystyksellinen hoito saadaan toteutettua kerralla yhdessä paikassa. Uusi päivystysasetus 1.1.2015 alkaen tulee lopettamaan myös muiden samankokoisten kaupunkien oman päivystyksen, joten entiseen toimintamalliin ei voida palata. Päätösehdotus Sosiaali- ja terveysjohtaja Juha Sandberg Sosiaali- ja terveyspalveluiden lautakunta antaa kaupunginhallitukselle ja -valtuustolle valtuustoaloitteeseen yllä olevan vastauksen. Pöytäkirja tämän asian osalta tarkastetaan heti. Päätös Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta hyväksyi ehdotuksen yksimielisesti." Kaupunginhallitus 16.6.2014 218 "Päätösehdotus Kaupunginjohtaja Ari Korhonen Kaupunginhallitus päättää 1 merkitä sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan valtuutettu Kiira Lasarov- Pernajan ym. valtuutettujen aloitteeseen antaman selvityksen tiedokseen, 2 ehdottaa valtuustolle, että valtuusto merkitsee sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan valtuutettu Kiira Lasarov-Pernajan ym. valtuutettujen aloitteeseen antaman selvityksen tiedokseen, ja
Raision kaupunki Pöytäkirja 7 (7) 3 ehdottaa valtuustolle, että valtuusto toteaa, että aloite on tullut loppuunkäsitellyksi. Päätös Kaupunginhallitus hyväksyi ehdotuksen yksimielisesti." Päätösehdotus Kaupunginhallitus 1 ehdottaa valtuustolle, että valtuusto merkitsee sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunnan valtuutettu Kiira Lasarov-Pernajan ym. valtuutettujen aloitteeseen antaman selvityksen tiedokseen, ja 1 ehdottaa valtuustolle, että valtuusto toteaa, että aloite on tullut loppuunkäsitellyksi. Päätös Kaupunginhallituksen tekemä ehdotus hyväksyttiin yksimielisesti.
Raision kaupunki Pöytäkirja 8 (8)