Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä 1 (4)

Transkriptio

1 1 (4) Lausunto LAUSUNTO SUUNNITELMASTA SUUN TERVEYDENHUOLLON PÄIVYSTYKSEN JÄRJESTÄMISEKSI KANTA-HÄMEEN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLA ALKAEN Viite: Lausuntopyyntö, Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri, Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä on lähettänyt lausuntopyynnön suun terveydenhuollon päivystyspalvelujen järjestämissuunnitelmasta Kanta-Hämeen kunnille ja terveyskeskuksille. Sairaanhoitopiiri pyytää antamaan lausunnon mennessä. Lausuntopyynnön (Liite 1) mukaan Terveydenhuoltolakia täydentävä asetus 652/2013 määrittää kiireellisen hoidon perusteet ja päivystyksen erikoisalakohtaiset edellytykset sekä luo yhtenäiset kriteerit kiireelliselle hoidolle. Asetus tulee voimaan ja sen tavoitteena on parantaa päivystyshoidon laatua ja potilasturvallisuutta. Suun terveydenhuollon osalta asetuksessa todetaan, että kunnan tai kuntayhtymän on huolehdittava, että suun terveydenhuollon päivystysyksiköistä sovitaan terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa alueellisesti yhteen sovittaen siten, että ympäri vuorokauden on saatavilla laillistetun hammaslääkärin palveluja. STM:n julkaisemassa ja lausuntokierrokselle lähettämässä luonnoksessa edellä mainitun päivystysasetuksen muuttamisesta sairaanhoitopiirin kuntien ja kuntayhtymän on sovittava suun perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen, yöpäivystystä lukuun ottamatta, keskittämisestä sairaanhoitopiirin alueella yhteen yhteispäivystykseen, ellei saavutettavuus- ja potilasturvallisuusnäkökohdista muuta johdu. Tilojen, välineiden ja laitteiden on oltava päivystystoimintaan soveltuvat ja ilmoitettuna päivystysaikana tulee olla saatavilla laillistetun hammaslääkärin palveluja. Erityisvastuualueella tulee olla valmiudet keskittää yöaikainen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon suun terveydenhuollon päivystystoiminta yhteen toimintayksikköön. Edelleen lausuntopyynnössä todetaan, että Kanta-Hämeen kunnilla ja kuntayhtymillä on oma suun terveydenhuollon päivystys virka-aikana omissa hammashoitoloissa kello Virka-ajan jälkeen kiireelliset tapaukset lähetetään Kanta-Hämeen keskussairaalan päivystysklinikkaan. Yöaikana kello Tampereen yliopistollinen sairaala hoitaa suun terveydenhuollon päivystyksen erityisvastuualueella. Viikonloppuisin alueen kunnat ja terveyskeskukset ovat järjestäneet suun terveydenhuollon päivystysvastaanoton yhteisenä renkaana lukuun ottamatta ä (FSHKY), joka on järjestänyt viikonloppujen ja arkipyhien päivystysvastaanoton Varsinais-Suomen suun terveydenhuollon päivystysrenkaan kanssa Turussa.

2 2 (4) Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirissä on laadittu suunnitelma toimintamalliksi lukien. Sen mukaan suun terveydenhuollon kiireellinen hoito virka-ajan ulkopuolella toteutetaan keskussairaalan päivystysklinikassa niin, että arkisin päivystys tapahtuu kello ja viikonloppuisin kello 8-21 välisenä aikana. Työpanoksesta vastaisivat vuorollaan osallistuvien terveyskeskusten hammaslääkärit ja hammashoitajat. Yöaikainen päivystys olisi jatkossakin Tampereen yliopistollisessa sairaalassa. Ehdotetun toimintamallin eduiksi mainitaan mm se, että potilaat ovat yhdenvertaisessa asemassa palvelujen saatavuuden ja laadun suhteen, potilaan jatkohoito voidaan tarvittaessa järjestää keskussairaalassa, röntgen- ja laboratoriopalvelut ovat saatavissa päivystysaikana ja toimintamalli on kustannustehokas. Kokonaiskustannuksiksi on arvioitu noin euroa vuodessa. FSHKY:n lausunnon taustaksi FSHKY toteaa nykyisestä omasta toimintamallista ja sen taustasta: Forssan seudun terveydenhuollon kuntayhtymässä ( alkaen Forssan seudun hyvinvointikuntayhtymä) hammaslääkäripäivystys toteutettiin omien hammaslääkäreiden voimin vuoden 2009 loppuun saakka, jolloin 30 % hammaslääkäriviroista oli täyttämättä ja hoitoon pääsyajat pitenivät huomattavasti. Tällöin päädyttiin hammaslääkäripäivystyksen ulkoistamiseen, jotta omat hammaslääkärit saattoivat keskittyä perushoitoihin ja olla kuntalaisten käytettävissä päiväaikana arkipäivinä FSHKY:n hammashoitoloissa. Hammaslääkäripäivystyksen ulkoistus tehtiin vuonna 2010 ja sitä on jatkettu uuden kilpailutuksen jälkeen nykyisen sopimuksen jatkuessa saakka. Ostopalvelu sisälsi aluksi arkipäivät virka-aikana, viikonloput ja arkipyhät. Uudessa kilpailutuksessa kävi selväksi, että kallein osa päivystyspalveluja on viikonloppujen ja arkipyhien päivystys. Kun samalla peruskunnat edellyttivät kustannustehokkuutta ja säästötoimenpiteiden etsimistä, selvitettiin mahdollisuudet liittyä usean kunnan/terveyskeskuksen yhteiseen päivystysrenkaaseen. Neuvotteluja käytiin Kanta-Hämeen ja Varsinais-Suomen renkaiden kanssa. Kanta-Hämeen renkaassa ovat mukana FSHKY:tä lukuun ottamatta muut Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin alueen terveyskeskukset. Päivystyspiste vaihtelee Riihimäen, Hämeenlinnan ja Janakkalan kesken riippuen siitä, mikä terveyskeskus on päivystysvuorossa. Terveyskeskusten osallistuminen päivystykseen määräytyy asukaslukupohjaisesti ja FSHKY: n osalle olisi tullut runsaat 20 päivää vuodessa ja käytyjen neuvottelujen perusteella FSHKY:n työpari olisi päivystänyt Hämeenlinnan pääterveysasemalla. Työparin tehtäviin olisi kuulunut myös puhelinohjaus, opastus, laskutus ja välinehuolto. Varsinais-Suomen päivystysrengas on laaja ja siihen kuuluu 16 terveyskeskusta, Turun seudun terveyskeskusten lisäksi mm Salo, Somero, Loimaa ja Uusikaupunki. Siitä syystä päivystysvuoroille on paljon jakajia ja päivystysvuoroja kohtuullisesti. FSHKY:n osalle tulee 8-9 päivää vuodessa. FSHKY:n vuorot hoidetaan FSHKY:n oman hammaslääkäri / hammashoitaja-työparin voimin. Varsinais-Suomen rengas on toiminut vuosia ja sillä on

3 3 (4) vakiintuneet toimintatavat. Vahvuutena on mm se, että päivystyspisteessä on aina päivystysaikana paikalla oleva TYKS:n päivystyspisteen hammashoitaja, joka huolehtii potilasopastuksesta, puhelinohjauksesta, välinehuollosta, laskutuksesta ja muista käytännön asioista. Päivystämään tuleva työpari voi keskittyä potilaan hoitamiseen. Päivystyspiste sijaitsee uusissa T-sairaalan päivystystiloissa, joissa toimii kaikkien erikoisalojen päivystys. Tarvittaessa perushammaslääkäripäivystyksestä on suora mahdollisuus erikoishammaslääkärikonsultaatioihin ja tapaturmissa suu- ja leukakirurgian sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien tai muun tarvittavan erikoisalan päivystyspalveluihin siirtämättä potilasta sairaalasta toiseen. FSHKY teki sopimuksen Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin kanssa päivystysrenkaaseen osallistumisesta viikonloppujen ja arkipyhien osalta alkaen. Sopimus on voimassa toistaiseksi ja sen irtisanomisaika on 12 kuukautta. Palveluja on tarjolla klo 9 lähtien palvelutarpeesta riippuen, tavallisesti klo saakka. TYKS:n oman hammashoitajan puhelinpäivystys toimii koko työjakson ajan ja sen jälkeen puhelinpäivystys toimii TYKS:n yhteisen päivystysyksikön toimesta. FSHKY:n arkipäivien päiväaikainen hammaslääkäripäivystys klo 8-16 ostopalveluna sisältää kaksi työparia, joiden panos määräytyy palvelutarpeen mukaan päivystykseen ja päivystyksen jatkohoitoihin. Hammaslääkäripäivystys on Forssan sairaalan päivystyspoliklinikan yhteydessä ja jatkohoidot Forssan pääterveysasemalla. Järjestely mahdollistaa päivystykseen joustavan hoitoon pääsyn ja esimerkiksi maanantaisin ja alkuviikoilla myös jatkohoitojen työpari on varautunut päivystyspotilaiden vastaanottamiseen, mikäli viikonlopuilta ohjautuu alkuviikoille kiireellisiä potilaita. Viikonloppuisin ja arkipyhinä sekä iltaisin ja öisin paikallinen ympärivuorokautinen lääkäripäivystys pystyy tarvittaessa auttamaan monissa perusasioissa niin, että sen ohjeilla ja avulla selvitään useimmiten seuraavan arkipäivän hammaslääkäripäivystykseen. Lisäksi jokaisessa hammashoitolassa on jokaisella hammaslääkärillä päiväaikana joitakin päivystysaikoja. Näillä toimenpiteillä pyritään minimoimaan päivystyspotilaiden ohjautuminen virka-ajan ulkopuolisen suun terveydenhuollon päivystykseen. Ennen viikonloppuina ja arkipyhinä FSHKY:n hammaslääkäripäivystyksen käyntien määrä oli noin 650 käyntiä vuodessa eli n 1.4 % hammashoidon kokonaiskäyntimäärästä. Potilailla ei ollut velvoitetta ennakolta soittaa ja keskustella hoidon tarpeen arvioinnista eikä osalla potilaista ollut kiireellisen hoidon tarvetta alkaen 8 kuukauden aikana Varsinais-Suomen suun terveydenhuollon päivystyksessä on käynyt 29 potilasta FSHKY:n toiminta-alueelta. FSHKY:n alueen kuntalaiset olivat viikonloppujen ja arkipyhien päivystyksen muutoksesta ymmärrettävästi huolissaan päivystysmatkan pidentyessä etenkin, jos oma kulkuväline puuttuu. Turussa julkisen liikenteen pysäkki on Forssan suunnasta tultaessa aivan T-sairaalan vieressä. Kokonaisuutena uusi järjestely ei ole vaarantanut potilasturvallisuutta eikä vähentänyt palveluja, vaan on mahdollistanut aiempaa

4 4 (4) pidemmän hammashoidon ammattihenkilön puhelinneuvonta-ajan ja vastaanoton aukioloajan ja sisällöllisesti lisäksi vaativan erikoishammaslääkäripalvelujen ja tapaturmapotilaiden suu- ja leukakirurgian avun samassa päivystysyksikössä.

5 5 (4) FSHKY toteaa Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin suun terveydenhuollon päivystyssuunnitelmasta seuraavaa: 1. FSHKY haluaa olla aktiivisesti mukana suunnittelemassa uuden päivystysasetuksen edellyttämien suun terveydenhuollon päivystyspalvelujen järjestämistä Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin alueen asukkaille huolimatta siitä, että tällä hetkellä FSHKY on sitoutunut viikonloppujen ja arkipyhien osalta päiväaikaisiin suun terveydenhuollon päivystyspalveluihin Varsinais-Suomen päivystysrenkaan kanssa. FSHKY:n ja Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin välisen sopimuksen irtisanomisaika on 12 kuukautta, joten FSHKY:n liittyminen KHSHP:n päivystysrenkaaseen voisi tapahtua aikaisintaan alkaen, ellei tulevasta lainsäädännöstä muuta johdu. FSHKY:n ja VSSHP:n sopimuksen laajentaminen päivystysasetuksen edellyttämiin arki-iltoihin vuodelle 2015 tuntuisi luonnolliselta nykyisessä tilanteessa johdonmukaisen potilasohjauksen näkökulmasta ja vaihtoehtoisen tuotantotavan aloitus samanaikaisesti kaikilta osin yhtäaikaisesti olisi järkevää myöhemmässä erikseen sovittavassa vaiheessa, esimerkiksi vuoden 2016 alusta lukien. 2. Perushammaslääkäripäivystyksen yhteistyörenkaan koko on toiminnan kustannustehokkuuden ja päivystykseen osallistuvien työparien saatavuuden osalta huomioitava asia. Arviomme mukaan esitetyssä suunnitelmassa FSHKY:n asukaspohjaan perustuva panos olisi yhteensä 73 päivystysvuoropäivää kun esim Varsinais-Suomen päivystysrenkaassa asetuksen mukaisia päivystysvuoropäiviä FSHKY:llä olisi 26. Kun FSHKY:ssä on edelleen hammaslääkärivajaus ja muilta kuin virkalääkäreiltä ei lähtökohtaisesti voi velvoittaa osallistumista virka-ajan ulkopuoliseen päivystystoimintaan ilman erillistä sopimusta ja siitä aiheutuvia kustannuksia, nousee renkaan koko kriittiseksi tarkasteltavaksi tekijäksi suunnitelmaa laadittaessa ja mahdollisia vaihtoehtoja etsittäessä. 3. Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin alueen yhteistä suun terveydenhuollon päivystystä keskitettäessä olisi FSHKY:n näkemyksen mukaan tärkeää, että asiakasohjauksesta, puhelinneuvonnasta, hoidon tarpeen arvioinnista sekä itse työpisteen käytännön järjestelyistä vastaa päivystysyksikössä toimiva hammashoitaja. Näin voidaan turvata asetuksessa mainittu suun terveydenhuollon päivystystoiminnan laatu ja asiakkaiden tasavertainen kohtelu. 4. Vaikka lausuntopyynnössä esitetty toimintamalli toteuttaa päivystysasetuksen velvoitteet, olisi FSHKY:n näkemyksen mukaan ennen lopullista päätöstä vielä tarkasteltava mallin toteutumisen todelliset mahdollisuudet ja vaihtoehtoisten järjestämismallien toteuttamisedellytykset ja kustannukset. Lausunto on laadittu viranhaltijatyönä ja on FSHKY:n yhtymähallituksen käsiteltävänä Forssassa Juha Heino

6 6 (4) yhtymäjohtaja