ESBL Klebsiella pneumoniae -epidemia INTO-päivät 7.11.2018 Infektiolääkäri Laura Pakarinen, Helsingin kaupunki 1
Helsingin kaupungin sairaalat Suursuon sairaala MalmiH sairaala MalmiP sairaala Laakson sairaala Haartmanin sairaala 2
Helsingin kaupungin sairaalat Osastot Vuodeosastopaikat Keskim. hoitoaika Haartmanin sairaala 4 92 3,9 vrk MalmiP sairaala 4 92 3,4 vrk Laakson sairaala MDR-kohorttiosasto 11 302 27 (1hh) 20,9 vrk MalmiH sairaala 5 124 11,6 vrk Suursuon sairaala 8 200 23,3 vrk
Uuden MDR-löydökset Helsingin kaupungin yksiköissä 2010-2017 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Klebsiella pn 9%. 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 MRSA ESBL VRE CPE PseuMDR AcinMDR
ESBL, uudet löydökset Helsingin yksiköissä Klebsiellan osuus kaikista ESBL-löydöksistä 2017 250 (22/140) 16% (10/204) 5% (2/30) 6,5% 200 150 100 50 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 Sairaalat Avo Kotihoito ymp.vrk hoito
ESBL, uudet löydökset Helsingin sairaalat 2010-2017 Klebsiellan osuus kaikista ESBL-löydöksistä 2017 60 (5/51) 10% (3/49) 6% 50 40 30 20 10 (1/11) 10% (12/22) 55% (1/7) 14% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 0 Haartman Malmi päiv. Laakso Malmi Suursuo
Malmin sairaala osastot Y ja X Os Y, 8 huonetta 25 paikkaa Os X, 9 huonetta 25 paikkaa Välissä kiinni oleva ovi, henkilökunta kulkee
Malmi(H) ESBL Klebsiella pn epidemia 2017 Osasto X Tapaus 1 (H3, 3hh)
Malmin ESBL Klebsiella pneumoniae
Malmi(H) os X syyskuu 2017 Tapaus 2 Tapaus 3 Seulottiin osasto 15.9. ei uusia
Uusi löydös reilun 2 vkon kuluttua Tapaus 4 Huoneen 9 tehostettu loppusiivous Huomioiden syyskuiset löydökset -> uusi osastoseulonta 9.10.2017
Koko osaston seulonta 9.10.2017 Tapaus 5 Tapaus 6 Tapaus 7 (H8, 4hh) (H8, 4hh) (H1, 3hh)
Epidemia osastolla X todettiin 11.10.2018 Tiedotus Ylilääkärin kanssa tiedote (MalmiH, Helsingin muut sairaalat, HUS infektiotorjunta) Osastolle lyhyt sulku Hygieniatoimet Kantajien ja altistuneiden kohortointi Kosketusvarotoimet koko osastolle Saniteettitilojen siivoukseen kloori käyttöön koko osastolle Viikoittaiset osaston seulonnat kunnes x3 neg
Epidemia-aika 17.8.-11.10.2017 = Kaikki osastolla olleet potilaat ESBL Klebsiella pneumoniae-altistuneita 12.10. infektiolääkärin ja hygieniahoitajan käynti Käytiin läpi mm. Käsihuuhteiden saatavuus Eritetahrakori, jne Kosketusvarotoimien toteutuminen Vastattiin henkilökunnan kysymyksiin ERITETAHRADESINFEKTIO Hygieniatoimikunta 19.10.2012 Osastotunteja: ensimmäinen 17.10. ja sen jälkeen osastotunteja säännöllisesti Jokaisen velvollisuus Eritetahradesinfektiokori työpisteissä Desinfektioaineena Oxivir -spray (peroksygeeni), Clostridium difficile - eritetahroihin kloori 1000ppm 42
Osastotunnit Tavanomaiset varotoimet Kosketusvarotoimet Käsihuuhteen kulutus Laitoshuolto mukana 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2011-2016 90 litraa/ 1000 hp 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Os A Os Y Os X Os B Os C 15
Hygieniahoitajien käynnit Akuuttia hygieniakiertoa, mm. Muistutettiin suihkupäiden ja letkujen säännöllisestä puhdistamisesta Heitettiin pois naarmuiset alusastiat ja pöntönkorotukset Tarkistettiin suihkulaverit, rikkinäiset laverin tyynyt roskiin 16
Viikoittaiset osaston seulonnat: Osaston seulonta 16.10.2017 Tapaus 8 (H7 1hh) Osaston seulonta 23.10.2017 Tapaus 9 (H9 2hh) Osaston seulonta 30.10.2017 Tapaus 10 (H4 3hh)
Osasto X viikoittaiset seulonnat uusi löydös os Y
Malmi(H) ESBL Klebsiella pn osasto Y Osasto Y Tapaus 1 (H2, 3hh) Tapaus 2 (H7, 3hh) Tapaus 3 (H5, 4hh)
Epidemia osastolla Y todettiin 26.10.2018 Epidemia-aika 15.9.- 26.10. Tiedotus Ylilääkärin kanssa tiedote (MalmiH, Helsingin muut sairaalat, HUS infektiotorjunta) Hygieniatoimet Kantajien ja altistuneiden kohortointi Kosketusvarotoimet koko osastolle Osastojen välinen ovi kiinni Saniteettitilojen siivoukseen kloori käyttöön Viikoittaiset osaston seulonnat kunnes x3 neg Epidemiasiivous molemmille osastoille
Epidemiasiivous Suunniteltava tarkkaan etukäteen, tarvitaan lisätyövoimaa Epidemiasiivouksessa kaikki osaston tilat puhdistetaan 1000ppm kloorilla Siivousjärjestys: 1. Osaston puhtaat tilat 2. Puhtaat potilashuoneet 3. Eristyshuoneet 4. Osaston yleisten tilojen saniteettitilat sekä huoltohuone Tulee pyykkiä ja jätettä, mm. kaikki avatut pakkaukset (hanska-, essu-, vaippa- jne) heitetään roskiin 21
WC-pöntöt ja käsienpesualtaat Klooraus Tampereen malliin WC-pöntöt Valutettiin reunoille 4 dl laimentamatonta klooria Vaikutusaika 60 min Käsienpesualtaat Samaa klooria 1dl Vaikutusaika 60 min 22
Ei enää uusia löydöksiä osastoseulonnoissa Myöhemmin os Y altistuneista vielä 3 uutta ESBL-klebsiella kantajaa Yhteensä Kantajia 16 Altistuneita n. 180 (näytteillä passivoitu 130) Koko genomin sekvensointi 23
Epidemioiden purkutilaisuus 2/2018 Käytiin epidemiat läpi osastojen henkilökunnan kanssa Kiitos heille sitkeästä työstä! Muistutettiin vielä kerran Tavanomaisten varotoimien tärkeydestä Käsihuuhdetilastot parantuneet! 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Os A Os Y Os X Os B Os C 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018k 24
Kesällä 2018 Suursuon sairaala os A Pieni ESBL-Klebsiella epidemia = lyhyen ajan sisällä 3 tapausta Koko genomin sekvensoinnissa 2 löydöstä sopii Malmin-kantaan 1 erilainen Linkkiä MalmiH ei löydy Syksy 2018 HUS-piirin 7 kannan ESBL-klebsiella tyypitys 3 sopii MalmiH:n epidemiaan Linkkiä MalmiH ei löydy 25
THL koko genomin sekvensointi 20 samaa kantaa Suursuon ryppäässä 1 eri kantaa Kuva: Kati Räisänen Erikoistutkija THL/ Asiantuntijamikrobiologia 26
Epidemiaan liittyvät ESBL klebsiella-kantajat Miehiä 12, naisia 8 Iäkkäitä o Valtaosa 80 v.+ o Ei yhtään alle 65-v. o Melko monisairaita 4 3 2 1 0 65 v 67 v 69 v 71 v 73 v 75 v 77 v 79 v 81 v 83 v 85 v 87 v 89 v 91 v 93 v 95 v 97 v 99 v Sairaalahoitojaksot edeltäneen vuoden aikana o Lähes kaikilla useampia (0-5), keskimäärin 2-3 o Vain 3/20 ei muita sairaalahoitoja 27
Onko gram negat sauvoissa jotain erityistä, mikä pitäisi huomioida? 28
Resistenttien gram negat bakteereiden reservuaareja sairaalassa Infektoituneet ja kolonisoituneet potilaat Lavuaarit, hanat, hajulukot WC-pöntöt, viemärit Suihkupäät, -letkut 29
2017 30
Käsihygienia 2017 31
Siivous 2017 32
Moniresistentin gram neg kantajan eristyshuoneen siivous Erilaisia ohjeita ja erilaisia käytäntöjä maailmalla ja Suomen sisälläkin Ylläpitosiivous vs loppusiivous Tarvitaanko pintadesinfektioainetta jossain kohtaa? Entä vetyperoksidikuivahöyryä? Mm. tästä Valtakunnallisilla Sairaalahygieniapäivillä Jyväskylässä 26.-27.3.2019 33
Taistelu moniresistenttejä bakteereita vastaan jatkuu Kiitos! 34