Uni ja mielenterveyshäiriöt HUS

Samankaltaiset tiedostot
Unettomuus ja muistisairaudet HUS Gabriele Sved

Unesta ja unettomuudesta. Eeva Liedes

Sisältö Markku Partinen ja Timo Partonen Unen tehtävät. Orexin (hypocretin) connections

Uni ja sydän; sykevariaatio ja uni

Taustaa uniterveydestä Mihin unta tarvitaan?

Hyvä päivä, hyvä yö? Helena Aatsinki, työterveyshuollon erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, psykoterapeutti

Unilääketiede valtakunnalliset unilääketieteen koulutuspäivät

Ambulatorinen suppea yöpolygrafia. Antti Kinnunen, erikoislääkäri Meilahden KNF (alkup.esitys Jukka Vanhanen 2015, muokannut AK)

YÖPOLYGRAFIA. Anniina Alakuijala LT, kliinisen neurofysiologian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys

Uneton Suomessa Sote-kärkihanke ESSOTE Markku Partinen, LKT, professori, neurologi, tutkimusjohtaja

Uneton Suomessa. Sote-kärkihanke HUS kickoff Markku Partinen, LKT, professori, neurologi, tutkimusjohtaja

Eikö uni tule? AYL Sanna Mustonen Kivenlahden terveysasema. Kivenlahti Stensvik ry Asukasilta Kahvi-Kaisa

Unen fysiologiaa ja tavallisimmat unihäiriöt. Salla Lamusuo Neurologian erikoislääkäri, TYKS Unilääketieteen erityispätevyys

Henkinen kuormitus ja liikenne. Markku Partinen, LKT, neurol. dos

Unettomuus. Rea Lagerstedt kliin. opettaja, Helsingin yliopisto

Uneton potilas terveyskeskuslääkärin vastaanotolla. Erkki Mäkinen Unilääketiedepäivä 2016

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Unitutkimusseura ry:n asettama työryhmä. Unettomuus

Syvä ja hyvä uni antaa rentoutuneen mielen ja aktiivisen kehon. Arvosta ja vaali hyvää untasi Yhtä terveytemme perusedellytystä!

Sh Anne Huutoniemi Helsingin Uniklinikka Mikkeli

Uniongelmat- Kuinka neuvon huonosti nukkuvaa , HY. Rea Lagerstedt, työterv.huollon erikoislääkäri HY, Yle työterveys

8 UNI JA LEPO. sivut 85-91

Tunnista kaatumisvaaraa lisäävät lääkkeet

Miten vieroittaa iäkäs unilääkkeistä. Ritva Lähteenmäki Satauni-tutkija, Yleislääketiede, TY

Aktigrafia. Anniina Alakuijala. LT, kliinisen neurofysiologian erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, somnologist (ESRS)

Unettomuuden hoitaminen työterveyshuollossa Työterveyslaitoksen ja YLE:n työterveyshuollon yhteistyöprojekti

IÄKKÄIDEN UNI JA UNETTOMUUS

Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät

Liite III. Valmisteyhteenveto ja pakkausseloste, muutettavat kohdat

Hyvä. Kaikki unihäiriöt ja niiden hoito. Luettelo: unilääkärit ympäri Suomen. Uniliitto ry:n jäsen- ja tiedotuslehti Uniuutiset

Uni ja lääkehoidot. Hannu Koponen Vanhuspsykiatrian professori HY ja HYKS Psykiatria Helsinki

UNIAPNEAN RISKITEKIJÄT, OIREET, DIAGNOSTIIKKA JA EROTUSDIAGNOSTIIKKA MUKAAN LUKIEN KYSELYLOMAKKEIDEN KÄYTTÖ

Uniapnea liikennelentäjällä

ESITIETOKAAVAKE UNIAPNEAEPÄILYN VUOKSI TUTKIMUKSIIN TAI VASTAANOTOLLE TULEVALLE

Ariel Gordin. LKT, professori Suomen Parkinson-liiton hallituksen jäsen Suomen Parkinson-säätiön hallituksen jäsen

Kehitysvammaisen epilepsia oikea lääkitys hyvän hoidon edellytys

Muistisairaus ja ajokyky Tampere

ADHD:N LÄÄKEHOIDON SEURANTA PERUSTASOLLA (TERVEYSKESKUS/KOULUTERVEYDENHUOLTO)

Uni- ja vireystilapotilaan hoitopolku

Lasten unesta ja unihäiriöistä. Anne Huutoniemi Helsingin uniklinikka

Lähes kaikki iäkkäät käyttävät jotain lääkettä, joko resepti- ja/tai itsehoitolääkkeitä Lähes 40% yli 74 vuotiaista käyttää yli viittä

HUS Unettomuuden hoitopolku

Uni ja vireystaso. Marjo-Riitta Anttila Tutkimus- ja kehittämiskoordinaattori Sairaanhoitaja

UNIHÄIRIÖIDEN HOITOKEINOT LAPSUUSIÄSSÄ. Outi Saarenpää-Heikkilä LT, lastenneurologi TAYS

Unen elvyttävä autuus haaveko vain?

Äidin lääkkeet ja imetys

Työterveyshuolto ja unettomuus. Työterveyslaitos, perjantai-meeting, Rea Lagerstedt, kliin.opettaja, Helsingin yliopisto

OTA-ohjauskartan uudet materiaalit: stressi, uni ja tupakka

Henkilötunnus: Pituus: cm Paino nyt kg, 10 v. sitten kg Ammatti (nykyinen tai entinen): / Eläke v. Millaista työtä teette?

Psykoosilääkkeet Antipsykootit

Oyl Katinka Tuisku, Uni- ja traumapoliklinikka, Erityispoliklinikat. HYKS Psykiatria

Unen ja levon merkitys omaan hyvinvointiin. Ritva Lähteenmäki Eo.yleislääketieteen el, Satauni-tutkija

Miten käytän oikein melatoniinia?

HIV-LÄÄKKEIDEN YHTEISVAIKUTUKSET, OSA 2 LT, INFEKTIOLÄÄKÄRI TUULA OUTINEN TAYS XVIII VALTAKUNNALLINEN HIV-KOULUTUS

Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä

Sh Anne Huutoniemi Helsingin Uniklinikka

Huumeet ja lääkkeet kuolemansyynä. Pirkko Kriikku, FT, oikeuskemisti

Lääkkeet ja kuntoutuminen

HALUATKO NUKKUA PAREMMIN? 1. UNEN TEHTÄVISTÄ 2. UNEN RAKENTEESTA Sisältö. Johannes Kajava, Unipalvelut / Hyks psykiatria

Konkret om sömnapné. Vad bör göras?

A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen. 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen. Asiasisältö

Vanhusten uniapnea. LT Jukka Lojander HYKS, Jorvin sairaala

Unenaikaisen hengitysfysiologian perusteet, obstruktiivisen ja sentraalisen uniapnean patofysiologia. Tarja Saaresranta

Helsinki Congress Paasitorni

Uni ja ikääntyminen Anne Huutoniemi Helsingin uniklinikka Vitalmed Oy

Mitä uutta fibromyalgiasta?

Taulukko 1. Unettomuuden yleisyys uniapneapotilailla

IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON KARIKOT JA UNETTOMUUS. Jouko Laurila geriatrian erikoislääkäri Rovaniemen ikäosaamiskeskus

Palautuminen ja unen merkitys Laura Sarkonsalo Pirkanmaan Muistiyhdistys ry

Ammattikuljettajien elintapaohjauksen käytännön toteutus

NUKKUMISEN VAIKUTUS OPISKELUTULOKSIIN

Muistisairaudet Diagnostiikka ja hoito. Raimo Sulkava, professori Geriatrian ja neurologian erikoislääkäri Amialife - Töölö

Osio VI: Yhteenveto riskienhallintasuunnitelman toimista

Uni ja unihäiriöt. ETNIMU-projektin, aivoterveyttä edistävän kurssin 9.osa

Messukeskus, Helsinki

Dementiapotilaan käytösoireiden hoito milloin ja mitä lääkettä uskaltaa antaa?

Opaslehtinen unesta ikäihmiselle

Kipu, uni, mindfulness. Anne Huutoniemi Helsingin uniklinikka

Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys

Hengitysvaje, uni- ja vireystilahäiriöt ja ylipainehappihoito

Unettomuuden diagnostiikka

Opiskelijan unipäiväkirja

Laatukriteerit aikuisten KNF-unitutkimuksille ja diagnostisille käytännöille sisältäen perusterveydenhuollon ostopalveluna tilaamat tutkimukset

Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi

Unettomuudesta, unesta ja jaksamisesta Ritva Lähteenmäki

- PALAUTUMALLA MENESTYKSEEN -

Iäkkäiden lääkehoidon ongelmakohdat

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

Pyydämme teitä vastaamaan seuraaviin unta ja nukkumista koskeviin kysymyksiin. Rastittakaa sopivin vaihtoehto. Kaikki tiedot ovat luottamuksellisia.

Psyykenlääkkeet. Masennuslääkkeet. Käypä hoito-suositus (2009) Vaikutusmekanismit. Masennuksen hoito

Ylipainoinen lapsi terveydenhuollossa. Päivi Tapanainen Lasten ja nuorten klinikka, OYS

Masennuslääkkeet. Pekka Rauhala

Uniapnea ja muut unenaikaiset hengityshäiriöt. ayl Jukka Lojander HYKS/Sydän-keuhkokeskus

UNIHÄIRIÖT JA SEKSUAALISUUS

APNEA HYPOPNEA LUOKITTELU YÖPOLYGRAFIASSA KNF hoitajapäivät Tallinna Jussi Toppila

Psykoosilääkkeet Antipsykootit

Univaikeudet ja jaksaminen työssä Soili Kajasta PsL, kognitiivinen psykoterapeutti

MONILÄÄKITYS JA MONIAMMATILLINEN YHTEISTYÖ. Sirkka Liisa Kivelä Yleislääketiet. professori, emerita, TY Geriatrisen lääkehoidon dosentti, HY

G2P0 + C 2 H 5 OH =?! Antti Koivukangas LT, yleislääketieteen erikoislääkäri EPSHP/ Psykiatria Ei sidonnaisuuksia (KH)

1. Lääkevalmisteen nimi ZOPINOX 3,75 MG TABLETTI 2. Vaikuttavat aineet ja niiden määrät Tsopikloni 3,75 mg 3. Lääkemuoto Tabletti, kalvopäällysteinen

Transkriptio:

Uni ja mielenterveyshäiriöt HUS 12.09.2018 Gabriele Sved neurologian erikoislääkäri Unilääketieteen erityispätevyys Helsingin uniklinikka, Tutkimuskeskus Vitalmed, Helsinki Markku Partinen

Sisältö Unihäiriöt unettomuus Uni mieliala yhteys Unettomuuden hoito mielenterveyspotilailla

Kysymys 5: Mitkä seuraavista väitteistä pitävät paikkansa? 1. Pitkäkestoinen unettomuushäiriö on depression riskitekijä 2. Antipsykootit ja antidepressantit voivat pahentaa levottomien jalkojen oireita. 3. Mirtatsapiinia voidaan käyttää unettomuushäiriön hoitoon, kunhan annos on riittävän suuri, eli yleensä yli 15 mg 4. Melatoniini tulisi ottaa yleensä aina vähintään noin 6 tuntia ennen nukkumisjakson keskikohtaa (midsleep-aikaa) VASTAUSVAIHTOEHDOT: A. 1 ja 2 B. 1, 2 ja 3 C. 1, 2 ja 4 D. 1, 3 ja 4 E. Kaikki väittämät pitävät paikkansa

Unihäiriöt (ICSD-3, DSM-5, ICD-10) Unettomuus Unenaikaiset hengityshäiriöt (uniapnea) Keskushermostoperäinen hypersomnia (liikaunisuus) Narkolepsia (tyyppi 1; NT1) Idiopaattinen hypersomnia ja NT2 Periodiset hypersomniat; Kleine-Levin-oireyhtymä CFS/ SEID Unenaikaiset liikehäiriöt (levottomat jalat, periodinen raajaliikehäiriö) Uni-valverytmin häiriöt Parasomniat Muut

Unettomuus Tilapäinen unettomuus kuuluu osana terveeseen elämään Unettomuuden jatkuessa > 1-3 kk ainakin kolmena yönä viikossa UNETTOMUUSHÄIRIÖ = Primaari unettomuus -nukahtamisvaikeuksia Yöllisia heräilyjä tai liian varhain Uni ei virkistä päiväaikaisongelmia

Unettomuushäiriö F51.0 Yleisin unihäiriö 1/3 aikuisista kärsii tilapäisestä unettomuudesta (ikääntyneillä enemmän) 7-12 % kärsii pitkäaikaisesta unettomuudesta Yli 1-3 kk Unettomuutta ainakin kolmena yönä viikossa Unettomuus ei johdu vain huonoista nukkumisolosuhteista Unettomuus ei ole ainoastaan jonkun muun sairauden oire, vaan kyseessä on sairaus

Unettomuuden diagnostiikka Anamneesi työ, perhe, mieliala, muut sairaudet ja lääkkeet, lapsuus ja nuoruus Yöunen laatu, yöllinen virtsaamistarve, hengityskatkot, RLS Väsyttääkö? / Päiväunia?/ onnistuuko päiväunia? NUKKUMISPÄIVÄKIRJA; KYSELYLOMAKKEET (Basic Nordic Sleep Questionnaire BNSQ; Käypä Hoito; ISI = Insomnia Severity Index) Status Pituus, paino, vyötärön ympärys, leuanalustila, RR, pulssi Aktigrafia Yöpolygrafia aiheellinen jos on syytä epäillä uniapneaa (ahtaat ylähengitystiet, pieni leuanalustila, ylipaino, jokaöinen kuorsaus / hengityskatkoja) Ongelmatapauksissa laaja EEG-unipolygrafia ja 24 h verenpaine ja EKG

Unettomuuden lääkehoito Käypähoito 2008 Uusi KH 2015/2016 päivitys 7/2017

Uni- ja psyykenlääkkeiden vaikutuksia uneen Lääke N3-uni REM-uni N1- ja N2-uni Trisykliset antidepressantit Doksepiini 3-6 mg Trimipramiini 6.25 37.5 mg ± ± ± ( ) ± ± ± ± Uudet antidepressantit ± ( ) ( ) Tratsodoni 50-100 mg Mirtatsapiini 3 7.5 mg ± ± ± ± ± ± Bentsodiatsepiinit Tsopikloni ± ( ) Tsolpideemi Ketiapiini, olantsapiini (N.B. haitat) Melatoniini, H1-antagonisti, agomelatiini ± ± ± ± Fysiologisesti syvä N3-uni ja REM-uni ovat tärkeimpiä mm. oppimisen, muistin ja unen elvyttävän vaikutuksen kannalta. Bentsodiatsepiinit huonontavat unta. Niiden subjektiivinen hyöty perustuu osittain siihen, ettei uneton muista kaikkia yöllisiä heräämisiä unilääkettä käyttäessään.

Doksepiini 3 6 mg (Töysä) Pieninä annoksina H1-kanavien kautta Ei merkittävää antikolinergistä vaikutusta Kun annos on alle 10 mg Valmisteet Suomessa 10 mg (Doxal) Doxepin 3 mg (Töysän apteekin) Paras näyttö unettomuuden hoidossa etenkin iäkkäillä Huom: Yli 10 mg annoksilla antikolinergiset haitat ja teho unettomuuteen EI PARANE

Trimipramiini (Surmontil) Unettomuudessa 12.5 25 50 mg Trisyklinen antidepressantti, joka ei vähennä REM-unta Vähäinen antikolinerginen vaikutus pieninä annoksina Vähentää myös sympatotonusta

Tratsodoni (Azona) USA:ssa eniten käytetty unilääke 50 100 mg

Mirtatsapiini Julkaisemattomissa kaksoissokkotutkimuksissa tehokkain pienillä annoksilla (< 15 mg) Annos 3.75 7.5 mg Ei merkittävää antikolinergistä vaikutusta kun annos < 15 mg Annoksen suurentaminen (> 15 mg) voi huonontaa unta!! Voi aiheuttaa/ pahentaa levottomien jalkojen oireita painonnousu

Antipsykootit unettomuudessa 1. ja 2. sukupolven neuroleptit Väsyttävät ja lisäävät syvää unta Runsaat ekstrapyramidaaliset haitat Uudemmat antipsykootit: ketiapiini, olantsapiini ym. Ketiapiini Lisää syvän unen määrää Unettomuudessa pieniä annoksia 6.25 25 mg Annoksen nostaminen tarpeen ja etiologian mukaan Haitat: QT-aika, verenpaineen lasku, painon nousu, tardiivisia dyskinesioita Väärinkäyttöpotentiaali?

Doksylamiini 12.5 25 mg (Dormix) Vaikuttaa H1-kanavien kautta Tilapäinen ja lyhytaikainen unettomuus Avohoidossa ja tutkittu myös esim postoperatiivisen unettomuuden (yhtenä yönä) hoidossa Hoidon pituus tilapäisestä yhden yön käytöstä enintään 2 viikkoon Useassa maassa saatavana myös käsikauppalääkkeenä Suomessa 7 kappaleen pakkauksissa Puoliintumisaika 10-11 tuntia saattaa väsyttää; ei tule ottaa aamuyöllä Autolla ajamista heti aamusta vältettävä Antikolinergiset haitat huomioitava etenkin iäkkäillä

Antikolinerginen vaikutus Huom! Doksepiini < 10 mg unettomuudessa ei AKE-vaikutusta

Melatoniinin annos ja ajoitus Univalverytmihäiriöihin AASM:n uuden suosituksen mukaan ei unettomuuteen Oikeaan aikaan annosteltuna 1-2-3 mg riittää 30 120 minuuttia ennen nukkumaanmenoa, mieluiten ennen DLMO-aikaa, eli ennen kello 22:30 illalla. Ei koskaan klo 23 jälkeen. Yleensä klo 18-21 välillä 1-5 t ennen DLMO-aikaa Controlled release-valmiste (Circadin ; t1/2 n. 2 t) noin 1-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, ei kuitenkaan kello 22:30 jälkeen. Tai YA depot pitkävaikutt. melatoniini 1,9 mg Tavallisen melatoniinin t1/2 = 45 minuuttia

Lääkkeetön hoito Eniten näyttöä pitkäaikaisen unettomuuden hoidossa Kognitiiviset unettomuuden hoitomenetelmät Motivoivan haastattelun menetelmät Turvallinen pelkojen käsittely Reaktio vanhaan kauheuteen Ero nykyiseen Gilbert 2009, Stokes 2009, Kajaste 2010-2011 Unettoman potilaan rinnalla kulkeminen

RLS = Willis-Ekbomin tauti = levottomien jalkojen oireyhtymä Pakonomainen raajojen liikuttamisen tunne Epämiellyttävät tuntemukset Oireet pahempia illalla ja yöllä Liikkuminen helpottaa oireita Hoito Rauta jos S-ferritiini matala (< 50 ug/l, miehillä < 100) Dopamiiniagonistit Pramipeksoli 0.09-0.18-0.36 mg, rotigotiini Alfa2-ligandit (pregabaliini, gabapentiini) Opioidit (cave haittoja)

Levottomia jalkoja pahentavia lääkkeitä Antidepressantit Mirtatsapiini, mianseriini, SSRI Bupropioni ja reboksetiini eivät pahenna Neuroleptit (etenkin 1. ja 2. sukupolvi; 20-75%) Haloperidoli 75% Metoklopramidi Antihistamiinit

Yhteenveto unettomuuden hoidosta Krooninen huonounisuus (unettomuus) depressio Ahdistus stressi unettomuus Bentsodiatsepiinien ja niiden kaltaisten lääkkeiden haittavaikutukset etenkin pitkäaikaisessa käytössä Lääkkeetön hoito (käypähoito) Kognitiivis-behavioraaliset menetelmät unettomuuteen (CBT-I) Histamiini-1; unta parantava lääkitys Melatoniini vähän näyttöä Lyhytvaikutteinen Pitkävaikutteinen

Kiitos Helsingin uniklinikka Tutkimuskeskus Vitalmed Valimotie 21, 00380 Helsinki www.uniklinikka.fi Puh 010 2311480