UNIHÄIRIÖIDEN HOITOKEINOT LAPSUUSIÄSSÄ. Outi Saarenpää-Heikkilä LT, lastenneurologi TAYS

Transkriptio

1 UNIHÄIRIÖIDEN HOITOKEINOT LAPSUUSIÄSSÄ Outi Saarenpää-Heikkilä LT, lastenneurologi TAYS

2 SISÄLTÖ Yleisiä hoitolinjauksia Unettomuus = unen jatkuvuuden ongelmat Aikaistunut ja viivästynyt unirytmi Havahtumisparasomniat Liikehäiriöt Unenaikaiset hengityshäiriöt

3 YLEISIÄ HOITOLINJAUKSIA Valtaosa lapsuusiän unihäiriöistä hoidetaan lääkkeettömillä keinoilla Behavioraalispohjaisilla menetelmillä vankka asema hoidossa Lääkkeiden käyttö Suomessa erittäin vähäistä Unisairauksien hoidossa lääkkeitä, operaatioita yms. Sekundaarisen unettomuuden hoidossa perussairauksien hoito Paavonen EJ, Saarenpää-Heikkilä O. Lapsuuden unihäiriöiden arviointi kliinisessä työssä. Suom Lääkl 2012;67: Saarenpää-Heikkilä O. Lasten neurologiset unihäiriöt haittaavat päivän toimintoja. Suom Lääkl 2012;67:

4 UNETTOMUUDEN HOITO Lähestymistapa riippuu lapsen iästä Pienellä vauvalla ei alkuun yhtenäistä unta, kypsyy ad 6kk Tavallisin yöheräilyä aiheuttava tekijä on kyvyttömyys rauhoittua itsekseen, lapsi on tottunut nukuttamiseen; isommilla vaihtuu nukahtamisvaikeudeksi Myös rytmin puuttuminen, liiallinen lapsentahtisuus vauvan hoidossa Ensisijainen hoitokeino on normaalin vuorokausirytmin tukeminen: yön ja päivän erottelu, jolloin vauvan rytmit tahdistuvat nopeammin Iänmukainen unentarve: 16t vastasyntynyt 12t 1-vuotias

5 UNETTOMUUDEN HOITO Itsekseen nukahtamiseen opettaminen: unikoulut Toimenpiteiden jyrkkyys ja toteuttamisnopeus vaihtelee Tassukoulu (Katja Rantalan kehittämä): lapsi rauhoitetaan omaan sänkyyn vanhemman käden alle, vanhempi poistuu ennen kuin lapsi nukahtaa, mutta palaa takaisin heti, kun lapsen itkee kovasti; syliin otetaan, jos lapsi on hysteerinen eikä rauhoitu käden alle; sylistä pannaan hereillä takaisin sänkyyn; samaa kaavaa toistetaan kunnes lapsi nukahtaa ja aina yöllä heräämisten yhteydessä

6 UNETTOMUUDEN HOITO Aiemmin huudatuskoulut, joissa joko ei lainkaan reagoitu lapsen itkuun (cold turkey) tai reagointia säädeltiin kellottamalla Tavan valinta riippuu lapsesta; joillekin huudatuskoulu on parempi! Variaatioita kaikista edellä mainituista sen suhteen, poistuuko vanhempi huoneesta vai jääkö paikalle Pyrkimys tilanteeseen, joka on silloin kun lapsi yöllä herää: omaan huoneeseen lapsi jää yksin, vanhempien kanssa nukkuvan lapsen luokse voi jäädä

7 UNETTOMUUDEN HOITO Vanhemman läsnäolosta vierottaminen, usein jo isompia lapsia Tuolikoulu: tuolia siirretään ilta illan jälkeen kauemmaksi lapsen sängystä, kunnes ollaan oven ulkopuolella Pistäytymismenetelmä: vanhempi poistuu lyhyesti huoneesta ja palaa ennen kuin lapsi ehtii huutaa perään; pistäytymisaikaa pidennetään vähitellen Ajoitettu herättäminen (lapsen heräämiset säännönmukaisia): vanhempi herättää lapsen ennekuin tämä herää spontaanisti, ja nukuttaa lapsen uudestaan; herättelyjä aletaan harventaa, kun lapsella ei yhtään spontaania heräämistä; positiivinen assosiaatio?

8 UNETTOMUUDEN HOITO Positiiviset rutiinit: jokailtainen mukavien rituaalien ketju, jota lapsi oppii odottamaan ja nukkumaanmenosta tulee mukava asia; sopii isommille lapsille Edelliseen voidaan yhdistää viivästetty nukahtaminen: lapsi pannaan sänkyyn mahdollisimman lähellä luontaista nukahtamisajankohtaa; kun nukahtaminen sujuu ongelmitta, aikaistetaan nukkumaanmenoaikaa vähitellen

9 UNETTOMUUDEN HOITO Osa lapsista kehittää nukahtamisvaikeuden uhmaiässä, kun alkavat koetella rajojaan nukkumaanmenon yhteydessä(kin); heille sopii palautus: joka kerta palautetaan lapsi lakonisesti takaisin sänkyyn Isommilla lapsilla nukahtamisvaikeutta voivat aiheuttaa erilaiset ahdistuneisuushäiriöt, psyykkiset häiriöt, neuropsykiatriset tilat yms. Yksinkertaisena keinona lahjonta Psykologien tarjoamat keinot, mielikuvituksen käyttäminen tukena Painajaisten hallinta

10 AIKAISTUNUT JA VIIVÄSTYNYT UNIRYTMI Uni on yhtenäistä, mutta ajoittuu joko liian aikaiseen tai myöhään Rytmin siirto vähitellen nukahtamisajankohtaa myöhäistämällä (aikaistunut rytmi) tai heräämisajankohtaa aikaistamalla (viivästynyt rytmi) Kirkasvalon käyttö: aikaistuneessa rytmissä illalla, viivästyneessä aamulla Melatoniini: viivästyneen rytmin hoidossa 0,5mg-1mg muutama tunti ennen nukkumaanmenoa (käytännössä 1-2 t aiemmin)

11 HAVAHTUMISPARASOMNIAT Kauhukohtaus, sekavuusherääminen, unissakävely: 1,5 t nukahtamisesta Illan rauhoittaminen: tv, tietokonepelit, videot, liian myöhäiset harrastukset Unenpuutteen välttäminen (väkivalloin lopetetut päiväunet, nukahtamisvaikeudet) Joskus melatoniini tai klobatsaami (bentsodiatsepiinit)

12 LIIKEHÄIRIÖT Heijaus ja pään hakkaus, narskutus, PLMS ja RLS Heijaus ja pään hakkaus: pään suojaus joskus, behavioraalisista keinoista vaihtelevia kokemuksia, lahjonta, keskeytys joskus vaikeahoitoisia; lääkitys joskus (bentsot) Narskutus: hammassuojat, stressin välttäminen? PLMS ja RLS: rauta, bentsot, gabapentiini

13 UNENAIKAISET HENGITYSHÄIRIÖT Vastasyntyneisyyskauden apneatauti: hengityskeskuksen epäkypsyys johtaa sentraaliseen apneointiin Apnea <20sek ilman värin tai tonuksen muutosta hyvänlaatuinen Pidemmät apneat ja/tai em. Muutokset kuuluvat päivystyksenä erikoissairaanhoitoon Jos todetaan saturaatio pitkäkestoisesti alle 90, aloitetaan kofeiini muutamaksi kuukaudeksi Ennen lääkkeen lopetusta saturaatioseuranta sairaalassa

14 UNENAIKAISET HENGITYSHÄIRIÖT Obstruktiivinen hengityshäiriö Hoidon kulmakivi ollut pitkään adenotonsillektomia leikki-iässä Satunnaistetuissa tutkimuksissa tämän teho kyseenalaistettu, tauti näyttää tulevan takaisin Hoito jo varhain, kun tauti ei ole niin paha? Miten varhain? Nenähengitykseen ohjaaminen: infektioiden ja allergioiden hoito (montelukasti, steroidit), imetyksen tukeminen? GER:n hoito? Pelkkä kitarisan poisto varhain???

15 UNENAIKAISET HENGITYSHÄIRIÖT Yläleuan nopea levitys AT:n jälkeen, jos tauti ei parane tai palaa Aktivaattori CPAP Hoitotulosten seuranta Pysyvät kognitiiviset ongelmat?

16 YHTEENVETO Suurin osa unihäiriöistä hoidattavissa perusterveydenhuollossa Hengityshäiriöt kuuluvat erikoissairaanhoitoon Erikoissairaanhoidon konsultaatio saattaa olla tarpeellinen erotusdiagnostiikassa ja pitkittyneissä tilanteissa