Sosiaali- ja terveystoimen ohjausryhmä Sosiaali- ja terveystoimen ohjausryhmä Sosiaali- ja terveystoimen ohjausryhmä 13 25.02.2011 24 09.03.2011 30 24.03.2011 Johtopäätöksiä organisaatioseminaarista 21.2.2011 102/01.03/2011 SOTEOHJR 13 Organisaatioseminaari järjestettiin 21.2.2011 Sylvään koulun auditoriossa. Muistio ja kaupunginjohtaja Paavo Sallin diaesitys ovat oheismateriaalina. Työryhmien valmisteluaineisto on Sastamalan kaupungin extranetissä. Valmisteluvastuu: kaupunginsihteeri Hannu Nikkilä, kaupunginjohtaja Paavo Salli Ehdotus: Ohjausryhmä toteaa seuraavat johtopäätökset seminaarista: 1. Kaikkien työryhmien työ on käynnistynyt ja uuden yhteistoiminta-alueen suunnittelu on alkanut. Työ on tärkeä ja siinä tarvitaan kaikkien panos, jotta voimme onnistua asukkaiden hyvinvointipalvelujen turvaamisessa. 2. Tässä organisaatiomuutoksessa tulee luoda edellytykset myös kauaskantoisen uudistamisen mahdollisuuksille. 3. Kaikkien työryhmien tulee tehdä selvitys rajapinnoista - prosessin kehittämiseksi muutosvaiheen sopimushallinnan takia 4. Organisaatiorakenne tulee nyt määrittää, jotta - henkilöstö saa mahdollisimman pian selvyyden asemastaan uudessa organisaatiossa - talousarvion valmistelu voi alkaa - henkilöstötiedot voidaan siirtää oikeaan talousarvio- ja kirjanpitorakenteeseen - kuntien yhteistoimintasopimuksen valmistelulle saadaan yksi lähtökohta, mm. integraation vaiheistuksesta sopimiselle - voidaan laatia kirjanpitoa varten oikea tunnisterakenne 5. 2012 taloushallinto hoidetaan nykyisellä ohjelmistolla ja valmistaudutaan 2012 talousarviossa ohjelmistojen uudistamiseen aikaisintaan 2013. 6. Alueellisuuden vaikutus tulee ottaa kaikessa valmistelussa huomioon ja pyrkiä minimoimaan etäisyydestä johtuvat haitat.

7. Talousarvioasetelmasta ja organisaatiorakenteesta työryhmissä on erilaisia ehdotuksia seuraavista toiminnoista: - äitiys- ja lastenneuvola - koulu- ja opiskelijaterveydenhuolto - kasvatus- ja perheneuvola a) ne ovat osa lapsiperheiden palvelujen kokonaisuutta ja sisältyvät perhe- ja sosiaalipalvelujen 1-tason osaprosessiin (valtuustotaso) b) ne ovat osa lähipalvelujen kokonaisuutta ja sisältyvät avohoidon (perusterveydenhuollon avohoito) 1-tason osaprosessiin (valtuustotaso) - vanhainkodit a) ne kuuluvat terveyskeskussairaalan osastojen kanssa laitoshoidon 1-tason osaprosessiin (valtuustotaso) b) ne kuuluvat pitkäaikaishoidon kokonaisuuteen ja sisältyvät ikäihmisten palvelujen 1-tason osaprosessiin (valtuustotaso) Tässä vaihtoehdossa B terveyskeskussairaala sisältyy perusterveydenhuollon 1-tason osaprosessiin (valtuustotaso) - osaprosessien nimi a) ikäihmisten palvelut b) kotiin vietävät palvelut Ohjausryhmä merkitsee tietoonsa saatetuksi, että Ikaalisissa nykytilanne on, että - neuvolat ja kouluterveydenhuolto ovat vaihtoehdon b) mukaisesti perusterveydenhuollossa ja - vanhainkotihoito vaihtoehto b) mukaisesti vanhus- ja kotihoitopalveluissa Saspessa nykytilanne on, että - neuvolat ja kouluterveydenhuolto ovat vaihtoehdon b) mukaisesti avoterveydenhuollossa ja - vanhainkoti sekä vuodeosastot koti-, laitos- ja vanhuspalveluissa, siis vaihtoehto b) laajempana käsittäen myös vuodeosastot. Saspessa vuodeosastojen tilivelvolliset ovat koti- ja laitospalvelujen johtaja ja osastonhoitajat. Vanhainkotien tilivelvolliset ovat pitkäaikaishoidon palvelupäällikkö ja laitospalveluiden ylilääkäri. Ohjausryhmä toteaa, että lapsiperheiden palvelujen kokonaisuus on uusi sosiaali- ja terveyspalvelujen integraatiota koskeva ehdotus. Ohjausryhmä antaa ikäihmisten palvelujen, perusterveydenhuollon ja erikoislääkäripalvelujen sekä perhe- ja sosiaalipalvelujen työryhmille tehtäväksi listata 7.3.2011 kello 12 mennessä edellä lueteltujen vaihtoehtojen edut ja haitat sekä muut perustelut siinä

tarkoituksessa, että niistä kootusta yhteenvedosta voidaan keskustella yhteistyötoimikunnassa ja henkilöstöinformaatiossa 8.3.2011. Työvaliokunnan tulee tehdä pohjaehdotus ratkaisuksi keskustelua varten. Ohjausryhmä ottaa talousarvioasetelmaan kantaa 9.3.2011 pidettävässä kokouksessa. Lisäksi ohjausryhmä kiinnittää valmistelijoiden huomiota siihen, että johtamista ja vastuita määritetään ja suunnataan - valtuustotasolla päätettävin tavoittein - palvelusopimuksilla - talousarvion täytäntöönpanomääräyksillä - hallintosäännöllä Johtamisrakenteiden muodollisesta ja virallisesta suunnittelusta merkittävä osa voidaan jättää niiden varaan. Samalla ohjausryhmä muistuttaa valmistelijoita tämänhetkisestä yhteistoiminta-alueen arvorakenteesta. Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti. Ohjausryhmä päätti yksimielisesti hyväksyä työryhmän 2 nimeksi Perusterveydenhuolto. Lisäksi ohjausryhmä päätti, että työryhmien tulee selventää ja määritellä talousarvioasetelmassa käytettävät käsitteet kuten esimerkiksi vanhainkotihoito, laitoshoito ja asumispalvelut. Lisätietoja: kaupunginjohtaja Paavo Salli, puh. (03) 5213 4001 SOTEOHJR 24 Oheismateriaalina seuraa Ikäihmisten palvelujen, Perusterveydenhuollon sekä Perhe- ja sosiaalipalvelujen työryhmien vastaukset. Lisäksi oheismateriaalina seuraa Tehyn kannanotto 28.2.2011 sekä kaupunginjohtaja Paavo Sallin diaesitys 9.3.2011. Valmisteluvastuu: työvaliokunta Ehdotus: Ohjausryhmä käy suunnittelukeskustelun työryhmien esitysten sekä kaupunginjohtaja Paavo Sallin 9.3.2011 päivätyn diaesityksen pohjalta. Päätös: Ohjausryhmä kävi suunnittelukeskustelun työryhmien esitysten sekä kaupunginjohtaja Paavo Sallin 9.3.2011 päivätyn diaesityksen pohjalta. Ohjausryhmä hyväksyi yksimielisesti diaesityksen jatkovalmistelun pohjaksi ja päätti pyytää työryhmiä 18.3.2011 mennessä: - tarkistamaan vihreällä merkittyjä vaihtoehtoratkaisuja koskevat tekstit - esittämään ehdotuksen perusteluiksi johtopäätöksille - tekemään ehdotuksensa johtopäätöstekstiksi.

Lisäksi todettiin, että 24.3.2011 ohjausryhmän kokouksessa käsitellään luonnos organisaatiorakenteeksi ja työvaliokunnan tehtävänä on laatia luonnoksesta sitä ennen ehdotus. Ohjausryhmä haluaa keskustella työryhmien puheenjohtajien kanssa ja etsiä yhteiset ratkaisut. Lisätietoja: kaupunginjohtaja Paavo Salli, puh. (03) 5213 4001 SOTEOHJR 30 18.3.2011 mennessä on työryhmissä ja eri tahoilla käyty keskusteluja, joissa on pyritty etsimään ratkaisuja niihin kohtiin, joissa talousarvioasetelmasta on toisistaan poikkeavia ehdotuksia. Työvaliokunta sai ohjausryhmältä tehtävän laatia luonnoksesta ehdotus. Saadun aineiston pohjalta seuraavassa tarkastellaan mainittuja asioita kohta kohdalta: Neuvolapalvelut, kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto organisaatiorakenteessa ja talousarvioasetelmassa Organisaatiorakenteen ja talousarvion valmistelussa on edetty vaiheeseen, jossa on käyty keskustelua siitä, sijoittuvatko äitiys- ja lastenneuvola, kouluterveydenhuolto ja opiskelijaterveydenhuolto osaksi perusterveydenhuoltoa vai osaksi perhe- ja sosiaalipalveluja. 1.5.2011 voimaan tulevan terveydenhoitolain 15 :n mukaan kunnan perusterveydenhuollon on neuvolapalveluja järjestäessään toimittava yhteistyössä varhaiskasvatuksesta, lastensuojelusta ja muusta sosiaalihuollosta, erikoissairaanhoidosta vastaavien sekä muiden tarvittavien tahojen kanssa. Eli lain mukaan palvelujen järjestäminen on kunnan perusterveydenhuollon tehtävä. Mainitun lain 16 :n mukaan kunnan on järjestettävä kouluterveydenhuollon palvelut alueellaan sijaitsevien perusopetusta antavien oppilaitosten oppilaille. Lainkohdassa ovat viittaukset yhteistyötahoihin ja perusopetuslain oppilashuoltoa koskeviin säädöksiin. Mainitun lain 17 :ssä säädetään, että kunnan perusterveydenhuollon on järjestettävä opiskeluterveydenhuollon palvelut alueellaan sijaitsevien lukioiden, ammatillista peruskoulutusta antavien oppilaitosten sekä korkeakoulujen ja yliopistojen opiskelijoille heidän kotipaikastaan riippumatta. Tässä on järjestämistehtävä perusterveydenhuollolla. Tämän asiakohdan valmistelusta on viestitetty työvaliokunnan jäsenten kesken. 11.3.2011 tehty päätösesitys ohjausryhmälle: "Ohjausryhmä päättää, että vuoden 2012 talousarvio ja taloussuunnitelma valmistellaan sellaisen talousarvioasetelman ja organisaatiorakenteen pohjalta,

jossa neuvolapalvelut, kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto sijoitetaan terveydenhoitolain 15-17 :ien mukaisesti perusterveydenhuollon järjestettäviksi palveluiksi. Ohjausryhmä toteaa, että yhteistoiminnan suunnittelu kuuluu osaksi prosessien rajapintoja ylittävän toiminnan jatkovalmistelua." Kasvatus- ja perheneuvola Ehdotuksena on työryhmissä käsitellyn mukaisesti, että tämä palvelu si joit tuu per he- ja so si aali pal ve luihin. Sen tavoitteet, tuloarviot ja määrä rahat käsi tel lään val tuus to tasolla. Laitospalvelut/ ei erillistä laitospalvelukokonaisuutta sekä kysymys nimestä"ikäihmisten palvelut" Saspessa on tällä hetkellä kaksi vuodeosastoa Sastamalassa, yksi Laviassa ja 2012/2013 valmistuu kolmas osasto Sastamalaan Hopunkallion kiinteistöön yhdessä keskuskeittiön sekä tehostetun palveluasumisen yksikön kanssa. Ikaalisissa ylläpidetään integroivassa sosiaali- ja terveyskeskuksessa akuuttia vuodeosastoa. Laitospalvelukokonaisuuteen on sote-ydintyöryhmien saspen jäsenten neuvottelutilaisuudessa 16.3.2011 sekä Saspen ja Ikaalisten perusterveydenhuollon edustajien kesken käydyissä keskusteluissa tehty ratkaisuehdotus, jonka mukaan vanhainkodit sijoittuvat ikäihmisten palveluihin ja terveyskeskussairaala muodostaisi oman perusterveydenhuollon laitospalvelujen kokonaisuutensa. Laitospalvelut olisi talousarvioasetelmassa osaprosessi 1 sarakkeessa ja terveyskeskussairaala osaprosessi 2 sarakkeessa. Muita osaprosesseja 2 ei laitospalveluissa olisi. Työryhmän laatimat perustehtävämääritykset ovat seuraavat: A) Perusterveydenhuollon avohoito edistää, tukee ja ylläpitää väestön terveyttä, hyvinvointia ja toimintakykyä tarjoamalla terveyden- ja sairaanhoidon palveluita, joiden avulla kuntalaiset itse pystyvät kuntoutumaan ja huolehtimaan omasta terveydestään. B) Perusterveydenhuollon laitoshoidossa hoidetaan ja kuntoutetaan potilaita, jotka sairauden ja huonon kuntonsa takia tarvitsevat terveydenhuollon ammattihenkilön hoitoa ja hoivaa tai tutkimusta ympäri vuorokauden. Kokonaiskehittämisen työryhmässä on 18.3.2011 keskustelussa tullut esiin ehdotetun johdosta kokonaisuuden näkökulmasta, että perusterveydenhuolto olisi suunnitellulla yhteis toiminta-alueella yllä mainituin perustehtävin oikein mitoitettu koko naisuus valtuustotasolla osaprosessina 1 ja ter veyskeskussairaala sisältyisi puolestaan omana kokonaisuutenaan siihen. Ikaalisten osalta 22.3.2011 on kuntajohtajien kesken hahmo teltu sitä, että etäi syydestä johtuen akuutti vuodeosasto muodostaisi yhdessä avohoi don ja sosiaalipalvelujen kanssa oman alueellisesti integroidun ko konaisuutensa. Sii-

nä lääketieteellinen johtamisvastuu käsittäisi se kä avohoidon että laitoshoidon. Silloin perusterveyden huollon esi miehenä toimiva johtava ylilääkäri huolehtisi yhtäältä Kii koisten, La vian, Punkalaitumen sekä Sastamalan toimintojen muo dostaman kokonaisuuden ja toisaalta Ikaa lis ten alu een toi min to jen yh teen so vit ta mises ta. Alueellisia ja muita johtamisvastuita sekä palvelutavoitteita määritetään: - talousarvioasetelman jatkovalmistelulla: ehdotus 30.4.2011 mennessä ja tarvittavat valtuustopäätökset talousarvion yhteydessä vuoden 2011 loppuun mennessä - valtuustotasolla päätettävin ja palvelusopimuksissa so vittavin tavoittein - talousarvion täytäntöönpanomääräyksillä - hallintosäännöllä 7.4.2011 ohjausryhmässä käsiteltäväksi tulisi valmistella tästä esityslista-pöytäkirjakokonaisuudesta, liitteistä, oheismateriaaleista ja muusta aineistosta koottu teksti, joka esitettäisiin kunnanvaltuustojen hyväksyttäväksi. Periaatteena on, että huhtikuun lopun valtuustojen kokouksissa hyväksytään talousarvioasetelmasta ainoastaan valtuustotasolla talousarviossa vahvistettavat yhteistoiminta-alueen organisaation rakennekokonaisuudet. Samalla jokainen valtuusto antaisi ohjausryhmälle tehtäväksi edetä lain mukaisen liikkeenluovutuksen valmistelussa. Valtuusto päättäisi, onko kunnan sosiaali- ja terveystoimen henkilöstö liikkeenluovutusvalmisteluissa mukana. Val mis te lus sa otet tai siin huomioon viimeistään elokuussa 2011 valtuus tois sa pää tettä vä in tegraation vaiheistus. Tässä työvaiheessa on olen nais ta val tuusto päätöksellä täsmentää, ketkä ovat mukana, kun val mis tel laan johta jien nimeämistä 1.1.2012 toimintansa aloittavaan yh teis toi min ta-alu een uuden hallintomallin mukaiseen organisaati oon. Tar koi tuksena on laatia liikkeenluovutusta koskeva sopimus, jossa hen ki löille osoi tetaan uusi tehtävä, kun nykyinen tehtävä orga nisaa tioi den yhteen liittämisen takia ei ole mahdollinen. Tässä sopi muk ses sa otetaan huomioon sekä integraation vaiheistus että kun nalli sia pal velussuh teita koskeva lainsäädäntö. Saspen henkilöstö on mukana hallintomallin muutospäätöksistä johtuen. Valmisteluvastuu: kaupunginjohtaja Paavo Salli Ehdotus: Ohjausryhmä kuulee työryhmien puheenjohtajien esitykset ja tilannekatsaukset sekä käy keskustelun organisaation ja talousar vioasetelman suunnittelusta. Ohjausryhmä päättää, että vuoden 2012 talousarvio ja taloussuunnitelma valmistellaan sellaisen talousarvioasetelman ja organisaatiorakenteen pohjalta, jossa neuvolapalvelut, kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto sijoitetaan terveydenhoitolain 15-17 :ien mukaisesti perusterveydenhuollon järjestettäviksi palveluiksi. Kasvatus- ja perheneuvola sijoittuu perhe- ja sosiaalipalvelujen kokonaisuuteen.

Ohjausryhmä toteaa, että yhteistoiminnan suunnittelu kuuluu tärkeäksi osaksi kaikkien prosessien rajapintoja ylittävän toiminnan jatkovalmistelua. Ohjausryhmä antaa työvaliokunnalle tehtäväksi valmistella 7.4.2011 ohjausryhmässä käsiteltäväksi koottu teksti, jonka ohjausryhmä esittää kunnanvaltuustojen hyväksyttäväksi. Yhteistoiminta-alueen organisaation valmistelussa edetään niin, että tässä vaiheessa esitetään valtuustojen hyväksyttäväksi seuraavat sosiaali- ja terveyspalvelujen rakennekokonaisuudet, joille valtuustot hyväksyvät palvelusopimuksissa tavoitteet, määrärahat ja tuloarviot: - hallinto - perhe- ja sosiaalipalvelut - ikäihmisten palvelut - perusterveydenhuolto - erikoissairaanhoito - ympäristöterveydenhuolto Samalla ohjausryhmä ehdottaa, että valtuustot antavat ohjausryhmälle tehtäväksi edetä lain mukaisen liikkeenluovutuksen valmistelussa. Valtuusto ilmoittaa, onko kunnan sosiaali- ja terveystoimen henkilöstö liik keen luo vu tus valmisteluissa mukana. Valmistelussa otet tai siin huo mioon vii meis tään elokuussa 2011 valtuustoissa päätettä vä in teg raation vai heis tus. Lisäksi ehdotetaan, että valtuustot totea vat, että Sasta ma lan kaupungin konsernihallinnon toiminnot kuulu vat osaksi tätä val miste lua. Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti. Lisätietoja: kaupunginjohtaja Paavo Salli, puh. (03) 5213 4001