Miten toimin, kun epäilen potilasvahinkoa - ja muiden ongelmatilanteiden selvittäminen Potilaan päivä Turussa 16.11.2017 Varatuomari, toimitusjohtaja, luvan saanut oikeudenkäyntiavustaja Joni Siikavirta, Lakiasiantoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Oy 2017 1
Ongelmatilanteiden selvittäminen Potilasasiamiesjärjestelmä - Jokaisella terveydenhuollon toimintayksiköllä oltava oma potilasasiamies - Tiedon antaminen potilaan oikeuksista - Auttaminen muistutuksen, kantelun tai potilasvahinkoasiassa tehtävän potilasvahinkoilmoituksen/korvaushakemuksen laatimisessa - Järjestelmän ongelmakohdat potilasasiamiesten hajanaisessa koulutustaustassa, sidonnaisuudessa työnantajatahoon, asenteissakin ym. - Jos korvauksista tulee riita, kyse vahingonkorvausoikeudellisesta asiasta. Potilasasiamiehet tässä tilanteessa maallikkoja ja voivat aiheuttaa hallaa potilaalle - Pidempää tai pysyvämpää haittaa / sairaslomaa rahallinen intressi voi olla potilaalle iso, ratkaisun pitää mennä oikein viimeistään potilasvahinkolautakunnassa 2
Oikeusturvakeinot 1. Potilasvahinkoilmoitus eli vahingonkorvausten hakeminen puutteellisesta hoidosta on käytännössä potilaan tärkein oikeusturvakeino, kun ylimääräistä henkilövahinkoa on aiheutunut Henkilövahinko on esim. oireiden pitkittyminen tai paheneminen, josta aiheutuu ylimääräistä hoidon tarvetta, kipua ja särkyä, toiminnallista haittaa, työkyvyttömyyttä jne. (Vahingonkorvauksia voi periaatteessa vaatia toisaalta suoraan hoitavalta taholta yleisen vahingonkorvauslain nojalla, käytännön merkitys vähäinen, ei käsitellä tässä) 2. Muistutus hoitolaitokselle - Annettava ratkaisu kohtuullisessa ajassa - Nykyään pakollinen esivaihe ennen kantelua (2015 lukien) - Vastaukset saisivat olla parempia, jotta tyydyttäisivät ihmisiä 3
3. Kantelu Valviraan tai aluehallintovirastoon (AVI) Voi koskea hallintopäätöksiä ja tosiasiallista toimintaa, kuten hoidon laatua tai potilaan kohtelua Pääsääntö: vakavimmat tapaukset (potilaan vaikeaan vammautumiseen tai kuolemaan johtaneet hoitovirheet ym.) Valviran käsiteltäviksi Ei tutkita, mikäli tapahtumasta yli 2 vuotta (aiemmin oli 5 vuotta) Kantelun voi tehdä kuka tahansa (jos ilman valtakirjaa, tietoja ei kuitenkaan anneta ulkopuoliselle) Kantelusta voi seurata hallinnollista ohjausta, uhkasakolla tehostettu määräys epäkohdan korjaamisesta tai vakavimmissa tapauksissa ammatinharjoittamisoikeuden rajoittaminen Ihmiset kokevat kantelupäätöksen usein liian lieväksi 4
4. Kantelu ylimmille laillisuusvalvojille: eduskunnan oikeusasiamies & oikeuskansleri Yleinen viranomaistoiminnan lainmukaisuuden valvonta Ei harkintavaltaa esim. yksittäisen vahinkoasian ratkaisussa, kuten Potilasvakuutuskeskuksella ja potilasvahinkolautakunnalla Kannanottoja mm. vahinkokäsittelyn viivästymisestä, hoitotakuusäännösten rikkomisesta ym. 5. Kuluttajariitalautakunta silloin, kun kyse yksityisen elinkeinonharjoittajan virheellisestä suorituksesta ja sen perusteella vaadittavasta hyvityksestä (esim. yksityislääkärit, -hammaslääkärit) - esim. hinnan alennus ja vahingonkorvaus 6. Hallinto-oikeudet esim. tahdosta riippumatonta hoitoa koskevien päätösten kohdalla 7. Tutkintapyyntö poliisille, kun syytä epäillä rikosta (käytännössä poliisi tutkii lähinnä tietosuojarikokset, virkavelvollisuuden rikkomiset, vakavat vamman- ja kuolemantuottamukset jos ammattihenkilön toiminta ollut hyvin huolimatonta ja tästä heti selvää näyttöä) 5
Potilasvahinkojen korvaamisesta käytännön näkökulma Lääkärit: Juristien ei pitäisi lainkaan sotkeutua lääketieteeseen liittyviin asioihin Lääketiede ei ole irti muusta, lailla säädellystä yhteiskunnasta. Fakta: Terveydenhuollossa jatkuvasti paljon myös oikeudellisia ongelmia! Potilasvahinko on oikeudellinen käsite, jolla on tarkka juridinen sisältö Kysymys puutteellisesta hoidosta aiheutuneen henkilövahingon korvaamisesta. Tietyin edellytyksin korvataan, vaikka hoito olisi ollut asianmukaista (infektiovahingot, hoidon kohtuuttomat seuraukset, tapaturma, laitevika) 6
Potilasvahinkojen korvaaminen viimekädessä oikeudellinen kysymys Vaikka lähtökohdat ovatkin lääketieteellisiä Vrt. vaikkapa rakennusvirheiden korvaaminen. Korvausvastuita eivät niissäkään ratkaise rakennusmiehet tai insinöörit, vaan tuomarit Sama koskee kaikkien muidenkin henkilövahinkojen korvaamista, nämä oikeudellisia kysymyksiä Potilasvahinkojen korvattavuuteen yksittäistapauksessa vaikuttavat lääketieteen kysymysten lisäksi monet puhtaasti oikeudelliset seikat: näyttötaakka, näytön esittämisen mahdollisuudet, näyttökynnys jne. Syy-yhteys: Lääketieteellinen ja oikeudellinen syyyhteys eivät ole sama asia. Juridiikassa näyttövaatimus ei yhtä korkea kuin lääketieteessä. Oikeudellinen arvio korostuu etenkin, jos lääketieteellinen syy-yhteys on epävarma. 7
Potilasvahinkojen selvittäminen Epäillessään potilas-/lääkevahinkoa potilaan / omaisen kannattaa aina tehdä potilas- / lääkevahinkoilmoitus Selvittäminen on kaikkien etu! Ei syyte tai moite. Ei keneltäkään pois Ihmisillä korkea kynnys pv-ilmoitusten tekoon, sitä ei kannata nostaa Tutkiminen tärkeää, kannattaa rohkaista Asiallinen ja avoin selvittäminen johtaa aina kaikkien kannalta parhaaseen lopputulokseen. Ammattihenkilöiden asenteellinen vastarinta provosoi tilanteiden kärjistymistä Ymmärrettävä, että potilailla / omaisilla on aina oikeus selvittää mieltään painavat epäilyt Tilanteet eivät etukäteen itsestään selviä edes asiantuntijalle ( selvä potilasvahinko vs. täysin asiallista hoitoa ). Yhtälössä aina monta muuttujaa, monimutkaisia tapahtumaketjuja Lain mukainen oikeus korvauksiin selviää vasta kun asia kunnolla selvitetään. Usein ratkaisevat seikat paljastuvat vasta matkan varrella, joskus jopa vielä potilasvahinkolautakuntakäsittelyn loppuvaiheessa Vahinko usein eri kohdassa ketjua kuin mihin potilas sen kohdentaa, koko hoitoketjun tutkiminen tärkeää. 8
Potilasvakuutusjärjestelmä Järjestelmä hyvä olemassa, mutta ei toimi käytännössä optimaalisesti Potilasvakuutuskeskus (PVK) vakuutusyhtiön asemassa Potilasvahinkolautakunta muutoksenhakuelin PVK:n päätöksille toinen aste, käytännössä tuomioistuimen asemassa PVK:n hylkäysprosentti vuodesta toiseen liian korkea 70 % = käsittely suppeaa, joskus ylimalkaista, selvitykset puutteellisia jne Jos asioita ei selvitetä huolellisesti, ei potilasvahinkoja löydetä Ensivaiheen ratkaisut eivät mene suinkaan aina oikein! (vrt. muutosprosentti toimistoni ajamissa jutuissa peräti n. 45 %) Penkominen. Asioiden arvionvarainen luonne. Näkökantojen hyvät perustelut vaikuttavat ratkaisuun Potilasvahinkolauta käytännössä tärkein ratkaisupaikka, josta onneksi useimmiten saa asialliset ratkaisut huolellisin kysymyksenasetteluin Käräjöinti teoreettinen vaihtoehto, vain 10-20 kpl vuodessa! Kuluriski, ei erityisasiantuntemusta. Oikeusjutut suuritöisiä ja aikaa vieviä. Ratkaisut vaikea ennakoida. 9
Potilasvakuutuskeskuksen prosessi Vahinkoilmoitus PVK:n lomake tietyiltä osin puuteellinen, parannettu Omin sanoin asia, niin kuin on kokenut. Erilliset ilmoitukset jos useita hoitopaikkoja. Erittäin tärkeää että koko hoitoketju tutkitaan. Potilasinformaatio, jos ollut puutteellista. PVK tekee selvityspyynnön hoitolaitokselle (tuo harvoin uutta tietoa) PVK hankkii aineistoa (melkein aina puutteellisesti) Asiantuntijalääkäreiden muistiot (usein suppeita, ei perusteluja) Potilailla vastinemahdollisuus asiantuntijalausuntoihin. Asiavirheet kannattaa oikoa Korvauspäätös Oikaisupyyntö, harvoin johtaa mihinkään. Myönteinen perustepäätös: Vahingon määrän selvittäminen (potilas ja PVK) Kielteinen päätös tai kiista korvausmääristä - > potilasvahinkolautakunta Lautakunta käytännössä ylin ratkaisuelin, joten siihen kannattaa panostaa 10
Lakiasiaintoimisto Suomen Potilasvahinkoapu Perustettu v. 2007, perustamisen syy potilasvahingon kärsineiden selvä tarve yksityiselle asiantuntijapalvelulle Alana terveydenhuollon juridiikka, pääpaino potilasvahingoissa, koska juuri niiden korvauskysymyksissä erikoistuneen juristin avusta eniten hyötyä potilaille Tällä hetkellä 6 lakimiestä + 2 asiantuntijalääkäriä Asiakkaat aivan joka puolelta Suomea Hoitaa nykyisellään noin 150 vaativaa potilas-, lääke- ja liikennevahinkolautakuntajuttua vuodessa Hoitaa valtaosan kaikista potilasvahinkolautakunnassa käsiteltävistä jutuista, joissa potilaalla apuna lakimies 11
Lisätietoja: www.potilasvahinkoapu.fi Ajankohtaista: Facebook: potilasvahinkoapu/ Kiitos mielenkiinnosta! 12