Yksilölliset kohtalot yhtenäiset oikeudet. Ihmisillä on oikeus yhdenvertaiseen kohteluun myös työkyvyttömyysasioissa.

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Yksilölliset kohtalot yhtenäiset oikeudet. Ihmisillä on oikeus yhdenvertaiseen kohteluun myös työkyvyttömyysasioissa."

Pia Niemelä
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Yksilölliset kohtalot yhtenäiset oikeudet Ihmisillä on oikeus yhdenvertaiseen kohteluun myös työkyvyttömyysasioissa.

Vakuutuslääkäri ei sooloile Vakuutuslääkäri on lääketieteellinen asiantuntija, joka huolehtii siitä, että korvaus- ja työkyvyttömyyseläkepäätöksissä täyttyvät laissa asetetut

Työeläke- ja työtapaturmavakuutuksessa työmarkkinajärjestöillä on keskeinen rooli. Vakuutuslääkärijärjestelmä perattiin vuonna 2014 laaja-alaisesti.

2 Vakuutuslääkäri ei sooloile Vakuutuslääkäri on lääketieteellinen asiantuntija, joka huolehtii siitä, että korvaus- ja työkyvyttömyyseläkepäätöksissä täyttyvät laissa asetetut etuuden tai korvauksen kriteerit. Vakuutusyhtiöt ja muut vakuutuslaitokset ovat lain toimeenpanijoita. Lainsäätäjä määrittelee sen, mitä lakisääteisistä vakuutuksista korvataan. Työeläke- ja työtapaturmavakuutuksessa työmarkkinajärjestöillä on keskeinen rooli. Vakuutuslääkärijärjestelmä perattiin vuonna 2014 laaja-alaisesti. Myös potilasjärjestöt olivat työssä mukana. Järjestelmä on lähtökohdiltaan oikeudenmukainen ja tasapuolinen. On ymmärrettävää, että asiakas on pettynyt, jos laissa säädetyt kriteerit eivät omalla kohdalla täyty.

3 Hoitavan lääkärin ja vakuutuslääkärin rooliero HOITAVA LÄÄKÄRI Kuvaa potilaan tilanteen vakuutuslaitoksessa tehtävän päätöksen pohjaksi. Tutkii potilaan Arvioi potilaan toimintakykyä Tekee diagnoosin Antaa hoidon Seuraa paranemista Laatii lausunnon vakuutuslaitoksessa tehtävän päätöksen pohjaksi. VAKUUTUSLÄÄKÄRI Arvioi, täyttääkö hoitavan lääkärin kuvaus lain mukaan työkyvyttömyyseläkkeen tai korvauksen kriteerit. Perehtyy hoitavien lääkäreiden välillä ristiriitaisiinkin lausuntoihin. Varmistaa, että potilas on tutkittu asianmukaisesti. Varmistaa, että kaikkia hakijoita kohdellaan tasapuolisesti ja oikeudenmukaisesti. Arvioi, millaiseen työhön hakijan jäljellä oleva työkyky riittää tai ei riitä. Antaa työkyvyttömyydestä tehtävää päätöstä varten lääketieteelliset perustelut.

Yhdenvertainen kohtelu tilanteesta riippumatta n.

tapaturman tai liikennevahingon perusteella Joka vuosi yli 60 000

4 Yhdenvertainen kohtelu tilanteesta riippumatta n yli työkyvyttömyyseläkkeelle saa korvausta tai eläkettä tapaturman tai liikennevahingon perusteella Joka vuosi yli ihmistä korvausten tai eläkkeen piiriin Jokainen tapaus on omanlaisensa. Yhteistä niille on, että eläke- ja korvauspäätökset on tehty lain, oikeuskäytännön ja yhdenvertaisen linjan mukaan. Päätösprosessi on selkeä ja tarkoin säädelty.

5 Vakuutuslääkäri ei tee päätöstä Näin A.Virtasen etuus- tai korvaushakemus etenee A.Virtanen tekee hakemuksen vakuutuslaitokselle tai ilmoituksen työnantajalle. A.Virtanen saa vakuutuslaitokselta kirjallisen päätöksen. A.Virtanen on tyytyväinen päätökseen. Vakuutuslaitos selvittää A.Virtasen oikeuden etuuteen tai korvaukseen. Hoitava lääkäri kirjoittaa lausunnon A.Virtasen terveydentilasta. Päätös syntyy vakuutuslääkärin, ratkaisuja kuntoutusasiantuntijoiden sekä juristien yhteistyönä. A. Virtanen valittaa päätöksestä TAI tekee uuden hakemuksen.

6 Johtopäätös ja näyttö menevät usein sekaisin. Potilas on työkyvytön on johtopäätös, mutta keskeistä on sen taustalla oleva näyttö. Johtopäätöksen toistaminen eri tahoilta (hoitava lääkäri, potilas itse) ei korvaa lääketieteellistä näyttöä. - Jyrki Elo HS // Kelan asiantuntijalääkäri

Vakuutuslääkäri ei tapaa potilasta, koska etuuspäätös perustuu aina objektiivisiin

7 Miksi vakuutuslääkäri ei tapaa potilasta? Työkyky on juridinen käsite, ei lääketieteellinen. Työkykyä voi olla jäljellä, vaikka terveys olisi heikentynyt. Vakuutuslääkäri ei tapaa potilasta, koska etuuspäätös perustuu aina objektiivisiin lääketieteellisiin löydöksiin. Ne pystytään esittämään kattavasti kirjallisissa lausunnoissa. Löydösten suullinen toistaminen ei vaikuttaisi ratkaisuun.

Vakuutuslääkärijärjestelmää uudistettiin hiljattain sosiaali- ja terveysministeriön johdolla. Kehityskohteita linjaamassa olivat myös potilasjärjestöt ja vakuutusasioissa ongelmia näkevät ryhmät.

8 Vakuutuslääkärijärjestelmää uudistettiin hiljattain sosiaali- ja terveysministeriön johdolla. Kehityskohteita linjaamassa olivat myös potilasjärjestöt ja vakuutusasioissa ongelmia näkevät ryhmät. Järjestelmää on uudistettu - keskustelua jatkettava Jatkoksi tarvitaan neuvottelukunta kehittämään järjestelmää edelleen. Yksi kehityskohde on esim. se, että vakuutuslääketiede saadaan liitettyä nykyistä paremmin lääkäreiden koulutukseen.

9 Jos kaikki työkyvyttömyyseläkehakemukset hyväksyttäisiin 720 lisäkustannus vuodessa työntekijälle* ja työnantajalle yhteensä Työkyvyttömyyseläkkeen saajien määrä kasvaisi 10 vuodessa. yli henkilöllä nykytasoon verrattuna *keskivertopalkansaaja Muutos korottaisi TyEL-maksua noin 1,8 %-yksikköä 2030 mennessä. Vaikutus palkansaajan ja työnantajan kustannuksiin on merkittävä. Lähde: ETK

10 Valtaosa hakemuksista hyväksytään Työeläkevakuutus hakemusta Työtapaturma- ja ammattitautivakuutus: hakemusta Vakuutusoikeus Ratkaisuja työeläkeasioissa 1 035, joista muuttui noin 20 % 72 % hyväksyttiin Työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta Valitus- ja hakemusasioita % hyväksyttiin Tapaturmaasioiden muutoksenhakulautakunta Valituksia 4460 Ratkaisuja tapaturma-asioissa 745, joista muuttui noin 10 % Noin 11% valituksista muuttuu muutoksenhakijan eduksi Noin 12% valituksista päätös muuttui Luvut 2016

11 Tietoa kansalaisille Esityksen ovat tuottaneet yhteistyössä Finanssiala ry, Tapaturmavakuutuskeskus, Työeläkevakuuttajat Tela ja Vakuutuskeskus

Samankaltaiset tiedostot

Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi. Jyrki Varjonen Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo

Vakuutuslääkärit ja työkyvyn arviointi Jyrki Varjonen Ylilääkäri Keskinäinen Työeläkevakuutusyhtiö Elo Vakuutuslääketieteen tehtävä Korvausoikeudesta päätettäessä asettaa yksittäinen hakija sairauden osalta