Aikuisten astmapotilaiden seuranta ja omahoito M-talon auditorio 30.11.2017
ESH:sta PTH:on, kun Astman hoitotasapaino on tyydyttävä Lääkityksestä on tehty B-lausunto Omahoito-ohjeet on annettu (nuoren) ammatinvalinta ja/tai palvelukelpoisuusluokka on selvillä Astma voidaan todeta ja hoitaa pth:ssa (Käypä hoito suositus 2012)
Ohjattu omahoito Oireiden tunnistaminen Ärsykkeiden välttäminen PEF-kotimittaukset Riittävä liikunta Painon hallinta Tupakoinnin välttäminen Lääkehoidon säätely
Alkuohjaus Lääkäri selittää diagnoosin perustan, astman luonteen ja lääkehoidon periaatteet Hoitaja opettaa käytännön toimintaa
Alkuohjauksessa käsiteltäviä asioita Oireiden merkitys Ärsyttävien tekijöiden (tupakka, allergeenit ja yksilölliset ärsykkeet) välttäminen Lääkityksen periaatteet (hoitava avaava) Lääkkeenottotekniikka Lääkityksen mahdolliset haittavaikutukset PEF-seuranta Kirjallinen toimintaohje oireiden lisääntymisen varalle Liikunnan merkitys Yhteystiedot Etuudet (Kansaneläkelaitos) Potilasjärjestöt
Kirjallinen omahoito-ohje (Käypä hoito 2012) Oireiden voimistuessa avaavan lääkkeen ottokertoja lisätään ja hoitava lääkkeen vuorokausiannos (2-) 4-kertaistuu tai se aloitetaan 1-2 viikoksi (glukokortikoidin ja pitkävaikutteisen beta2-agonistin vuorokausiannos 2-kertaistuu) Jos se on jo käytössä suurella vuorokausiannoksella (esim. budesonidi 1600 ug x 2) tai muutos ei auta 2 vuorokaudessa, aloitetaan 1-2 viikoksi glukokortikoiditablettikuuri (esim. prednisolonia 20 40 mg x 1)
PEF-mittareista Ainakin ESH:sta annettavat ovat henkilökohtaisia PEF-seurannan toimenpiderajat pätevät vain samaan mittariin Toimenpiderajat kannattaa tarkistaa vuosittain
PEF-seurantaperusteisten omahoito-ohjeiden hyödystä Ei ole osoitettu, että PEFseurantaperusteinen omahoito-ohje olisi parempi kuin muu kirjallinen ohje Hengitettävän glukokortikoidin vuorokausiannoksen 2-kertaistaminen ei välttämättä riitä vaan tarvitaan 4- kertaistaminen
PEF-arvoihin sidotut toimenpiderajat eivät sovi, kun Taudinkuva on yskävoittoinen Hengitettävän glukokortikoidin vuorokausiannos on jo valmiiksi suuri Vaihteluväli on suuri peruslääkityksen tehostamisesta huolimatta Glukokortikoidin käyttö ei ole säännöllistä Perustaso on matala (< 300 l/min) Potilaan tietojenkäsittelykyky on vajaa
Seurantakäynnit SiunSote Intra > Ohjeet > Alueelliset hoitoketjut > Keuhkosairauksien hoitokartta Pohjois-Karjalassa (pdf)
Vuosittainen seurantakäynti hoitajalla (60 min?) PEF-seurantaa viikon ajan edeltävästi Astmatesti Lääkkeiden kulutus (ereseptit) Lääkkeiden ottotekniikka Suun hoito (influenssarokotus)
Hoitajalta lääkärille, jos Astmatestin tulos < 20 PEF < 70% henkilökohtaisesta tavoitteesta (uudet omahoitorajat tai hoidon tehostus?) Tasapaino on ollut hyvä 1-2 vuotta (lääkityksen keventäminen?)
Seurantakäynti lääkärillä 3-5 vuoden välein PEF-seurantaa edeltävästi viikon ajan Spirometria Oireiden tiedusteleminen (astmatesti) Keuhkojen kuuntelu ja ylähengitysteiden ja ihon tarkistus Lääkkeiden kulutus (ereseptit) ja ottotekniikka? Mahdolliseen tupakointiin ja kotieläimiin puuttuminen Mahdollisen jatkuvaluonteisen nuhan hoito Omahoito-ohjeiden tarkistus Mahdollisesti lääkityksen tehostaminen tai keventäminen
Oire-esitiedot Hengenahdistus: esiintymistaajuus, yöllisyys, kehitys Yskä: esiintymistaajuus, yöllisyys kuivuus/limaisuus, kehitys Hengityksen vinkuna Nuha: esiintymistaajuus, vuotaminen/tukkoisuus, kehitys Avaavan lääkkeen ja glukokortikoiditablettikuurien tarve
Lääkityksen tehostamisjärjestys Lyhytvaikutteinen beta2-agonisti tarvittaessa Hengitettävä glukokortikoidi keskisuurella annostuksella (esim. budesonidi 800 ug x 2) Tämän ja pitkävaikutteisen beta2-agonistin yhdistelmä Leukotrieeninestäjä/hengitettävä pitkävaikutteinen antikolinergi Hengitettävä glukokortikoidi suurella annostuksella Teofylliini Keventäminen tehdään päinvastaisessa järjestyksessä siten, että hengitettävä glukokortikoidi menee lopuksi pienellä vuorokausiannoksella ja sitten vielä kausi- tai kuuriluontoisesti
Lähete ESH:on, jos Perusasioiden (ottotekniikka ja kulutus, mahdollisen nuhan hoito, tupakointiin ja allergeeneihin puuttuminen) tarkistamisesta huolimatta hoitotasapaino on huono em. tehostetulla lääkityksellä tai se ei sovi Ammattitautiepäily Työkykyarvio Siedätyshoidon harkinta (KNK-pkl:lle) Hoitotasapaino on huono raskauden aikana
ESH:n mahdollisuudet Perusasioiden tarkistus Peruslääkityksen hienosäätö (sivuvaikutukset) Siedätyshoito KNK-pkl:lla (ihopistokokeet) Kapillaarisumutin Omalitsumabi (IgE-salpaaja) allergisessa Mepolitsumabi ja reslitsumabi (IL-5-salpaajia) eosinofiilisessä Lähete TTL:lle tai KYS:an ammattiastmaepäilyssä