Hoitoketjujen suhde näyttöön ja yhtenäisiin hoidon perusteisiin Hoitoketjuseminaari 31.5.2005

Hoitoketjujen suhde näyttöön ja yhtenäisiin hoidon perusteisiin Hoitoketjuseminaari 31.5.2005 Liisa-Maria Voipio-Pulkki Hallintoylilääkäri Suomen Kuntaliitto

Hoitoketjun suhde näyttöön hoitoketjun kuvaama toiminta ei voi olla näytön vastaista näyttö ei siirry käyttöön itsekseen kaikki EBM:n ongelmat kertautuvat ja korostuvat, jos hoitoketjuja ei tehdä systemaattisesti ja laaja-alaisesti näytön tulkinta käytännön hoito- ja työnjako-ohjeeksi voi vaihdella: arvot, osaaminen ja olosuhteet hoitoketju selkiyttää rooleja, toimintatapoja, vastuuta ja valtaa mutta ei korvaa hyvää lääkärin / hoitajan työtä miten arvioitaisiin oikeudenmukaisuuden ja tasa-arvon toteutumista, kun toimitaan näyttöön perustuvien hoitoketjujen mukaan (ja päinvastoin)? Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 2

Hoitoketjumallin ominaisuuksia sopii parhaiten tukemaan toiminnan sujumista epäselvien oireiden selvittelyssä (pth hyötyy) jälkihoitoa / kuntousta tarvittaessa (esh hyötyy) kroonisten kansansairauksien hoidossa (molemmat) haasteita / kyseenalaistajia monisairaat potilaat (koordinaatiovastuu keskeistä) yksityissektori, työterveyshuolto mukana hoidossa henkilökunnan ja vastuutahojen vaihtuvuus palvelujärjestelmän rakenteen muutokset direktiiviohjaus Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 3

690 Kuntien nettokäyttömenot erikoissairaanhoitoon ja perusterveydenhuoltoon asukasta kohti vuonna 2001 Vaasa Helsinki-Uusimaa Itä-Savo 650 Erikoissairaanhoito /asukas 600 550 Satakunta Etelä-Pohjanmaa Varsinais-Suomi Pohjois-Savo Etelä-Savo Koko maa Länsi-Pohja Kanta-Häme Kymenlaakso Lappi Pirkanmaa Etelä-Karjala Keski-Suomi Keski-Pohjanmaa Kainuu Pohjois-Karjala Pohjois-Pohjanmaa 500 Päijät-Häme 450 300 350 400 450 500 Perusterveydenhuolto /asukas Lähde: Suomen Kuntaliitto

Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet julkistettiin 31.1.2005 Lähetetty shp johtajaylilääkäreille ja terveyskeskusten johtaville lääkäreille Luettavissa www.stm.fi Kirjamuoto sisältää helmikuussa valmistuneet osat LinkitettyTerveysporttiin Ammattilaisten tekemiä, laajat kuulemiset Lisäys- ja päivitystarpeita jo nyt (5/05) Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 5

Tauti- ja toimenpidekohtaiset kriteerit Kriteereiden tulee olla vertailukelpoisia Käypä hoito tai sen mukaiset periaatteet yhtenäinen pisteytys (50/100) tai muu todennettavissa oleva hoitoon oton peruste yksilöllisen harkinnan mahdollisuus säilyy: ei subjektiivista oikeutta hoitoon Työssä otetaan huomioon alueellisten erojen tasoittaminen oikeudenmukaisuuden edistäminen taloudelliset vaikutukset Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 6

Hoidon saatavuus ja jononhallinta; yhtenäiset hoitoindikaatiot: Projektiorganisaatio Johtoryhmä Jouko Isolauri, STM, pj Lauri Nuutinen, Pohjois-Pohjanmaan shp Tarja Holi, TEO Ritva Kauppinen, Etelä-Karjalan shp Olli Nylander, Stakes Pirkko Valkonen, Keski-Suomen shp Markku Pekurinen, Stakes Tauno Telaranta, Kotkan kaupunki Rolf Eriksson, Suomen Kuntaliitto Tuomo Pääkkönen, Suomussalmen tk Eva Salomaa, Lapin shp Riitta Simoila, Helsingin kaupunki Eeva Ketola, Duodecim, Käypä Hoito Juha Heino, Pirkanmaan shp, sihteeri Harri Vertio, Suomen Syöpäyhdistys ry Martta Palmunen, STM, sihteeri Pysyvät asiantuntijat: Liisa-Maria Voipio-Pulkki, Suomen Kuntaliitto Erityisvastuualueittain jaetut tehtävät + suun terveydenhuolto + Terveystaloustiede, tiedon hallinta ja seuranta Organisointi erityisvastuualueilla: - Johtajaylilääkärit - Erikoisalojen ylilääkärit ja ylihammaslääkärit - Hoitotyö - Terveyskeskukset - Sosiaalitoimi - Kansaneläkelaitos Mahdollisuuksien mukaan kuultavia: - potilasjärjestöt - yksityissektoria

Erityisvastuualue 1 OYS Silmätaudit Korvataudit Psykiatria Erityisvastuualue 2 KYS Naistentaudit Lastentaudit Erityisvastuualue 5 TAYS Apuvälineet Sisätaudit,keuhkosairaudet Lasten/nuortenpsykiatria Kokonaisuus 6 Suun terveydenhuolto PERUSTERVEYDENHUOLTO HUS TYKS OYS Hammas- Purennan Leukojen sairaudet, poikkeamat, sairaudet, protetiikka, oikomishoito kirurgia implantologia Iensairaudet Erityisvastuualue 3 HUS Kirurgia Ortopedia Kokonaisuus 7 Erityisvastuualue 4 TYKS Neurokirurgia Neurologia Kuvantaminen Markku Pekurinen ja Olli Nylander + ryhmät Terveystaloustiede, tiedon hallinta ja seuranta

Sisätaudit: Epäselvän kuumeilun ja toistuvan tai pitkäaikaisen tulehdus-arvojen nousun kiireetön erikoissairaanhoidon konsultaatio ICD-tautiluokitus R 50.9 Febris non specificata (määrittämätön kuume) R70.0 Ratio sedimenti erythrocytorum elevata et abnormitas viscositatis plasmatis (suuri lasko ja poikkeava plasman viskositeetti) Perusterveydenhuollon tutkimukset / tehtävät - Lievä lämpöily ja normaalit laboratoriokokeet: potilas ei pääsääntöisesti hyödy erikoislääkärin arviosta Kiireettömässä lähetteessä edellytettävät tiedot ja läheteindikaatiot erikoissairaanhoitoon Kiireetöntä konsultaatiotarvetta arvioitaessa on poissuljettava kiireellisen erikoissairaanhoidon konsultaation tarve. Kiireettömän konsultaation edellytyksenä tulee olla vähintään yksi alla luetelluista tekijöistä. Niiden olemassaolosta huolimatta voi olla perusteltua pidättäytyä konsultaatiosta tai hoidosta, jos siitä ei ole odotettavissa hyötyä potilaan liitännäissairaudet ja muut tekijät huomioiden. Mikäli krite eivät täyty, sairaus pitäisi pystyä pääsääntöisesti hoitamaan perusterveydenhuollossa. Ohjaavista kriteereistä poikkeavat hoitopäätökset on perusteltava kirjallisesti. - Tulehdusarvojen toistuva kohoaminen tai pysyvä koholla olo ilman selittävää sairautta. - Toistuvat selvät kuumevaiheet ilman selittävää syytä, vaikka laboratoriokokeissa ei havaittaisi muutoksia. - Selkeitä kuumevaiheita, joihin liittyy yleisoireita ja todennettavia laboratoriokoemuutoksia. Ei selittävää sairautta Käypä hoito -suositus: Ei Työryhmä Kari Pietilä PSHP, Saila Vikman TAYS, Pekka Pikkarainen, Pekka Collin, Heikki Saha, Jukka Lumio, Elli Koivunen, Jorma Salmi, Markku Korpela Yhteyshenkilö: kari.pietila@pshp.fi

VN asetuksen 1019/2004 mukaan STM ohjaa valtakunnallisten yhtenäisten lääketieteellisten ja hammaslääketieteellisten hoidon perusteiden laatimista SHP kuntayhtymän tulee seurata ja valvoa yhdessä sen alueen kuntien kanssa, että yhtenäiset hoidon perusteet toteutuvat SHP kuntayhtymän ja sen alueen kuntien on laadittava yhteistyössä terveydenhuollon palvelujen järjestämissuunnitelma valtuustokausittain Palvelujen järjestämissuunnitelman toteutumista seurataan vuosittain: HOITOKETJUT! Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 10

Kiireettömän hoidon perusteet Katettava n. 80% erikoisalan ei-kiireellisestä hoidosta Yksittäinen lääkäri tai hammaslääkäri voi hoidon aihetta asettaessaan poiketa ohjeista perustellusta syystä (STM 31.1.2005) Perusteiden rakenne on vaihteleva, samoin sopiva käyttötapa alueellisessa hoitoketjussa pth vai esh lähete- vai hoitokriteeri ohjenuorana koko ajan, mutta milloin kirjataan? Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 11

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 12 Seurannan toteutus Avohoito Hannu Rintanen Hoidon perusteet johtoryhmä / STM Jonomittariryhmä pj. Olli Nylander/ Stakes Tiedonsiirtoprojekti Jari Lehtonen ja Timo Itälä Sähköisen kertomuksen ohjausryhmä / STM ESH Marja Niemi Tietojärjestelmätoimittajat Sairaanhoitopiirit Terveyskeskukset Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Stakes Tieto 9.8.2004

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 13 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Valtakunnallisen sähköisen potilasasiakirjajärjestelmän toimeenpano 2004-07 1 Alueet kansallinen/alueellinen tietojärjestelmäarkkitehtuuri Alueet Järjestelmä tuottaa vaadittavat tiedot rakenteisessa muodossa Alueet järjestelmä tuottaa jononhallinnan, avohoidon ja hilmon tilastotiedot Arkkitehtuuri Stakes, AA2005 Tilastot Stakes STM Tietoturva tietosuoja Stakes Ammattilaisvarmenne (TEO) Suostumuksen hallinta Tietoturvapolitiikka Alueet Ydintiedot Kuntaliitto Avoimet rajapinnat HL7 Koodistot Stakes CDA-määritykset käytössä: todistukset, lähete-palaute, lääkitys jne.. Alueet OID-tunnus käytössä Koodistojen päivitys koodistopalvelimelta Alueet Osasto\nimi\pvm Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 14 Jonojen seurannan tavoite Valtakunnalliset rekisterit Valtakunnallinen taso Aluetaso Paikallinen taso Lähete Käynti Ajanvaraus Ajanvaraus Lähete Käynti Jonoon asettaminen Toimenpide Epikriisi Ajanvaraus Jälkitarkastus Käynti Perusjärjestelmät: Effica Pegasos Miranda jne PTH ESH PTH Hoitoprosessi Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia Hoidon saatavuuden seuranta perusterveydenhuollossa I 15 Potilaan yhteydenotto Hoidon tarpeen arviointi Hoito Välitön yhteydenotto a b <=3 arkipv < 3 kk c Palvelujen tuottaja (OID) Potilaan yksilöinti (hetu) Ammattilaisen yksilöinti Ajankohta, pv Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Hoidon tarpeen arviointi: ei Yhteydenoton tulos Palveluketjutunniste Palvelujen tuottajan, ammattilaisen ja potilaan yksilöinti Ajankohta, ajanvarauspv Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Hoidon tarpeen arviointi: kyllä Hoidon kiireellisyys Hoidon tarpeen arvioinnin tulos Palveluketjutunniste Palvelujen tuottajan, ammattilaisen ja potilaan yksilöinti Ajankohta, pv Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Käynnin syy/diagnoosi Jatkohoito Palveluketjutunniste Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus Kursiivi; uusia tietojärjestelmäkenttiä HR 18.10.2004

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 16 Lähete tulee Hoidon saatavuuden seuranta erikoissairaanhoidossa <=3 vk Tieto lähtee potilaalle Esh suunnitelma Tutkimuskäynti / Hoitokäynti/-jakso Päätös hoitotoimenpiteestä Hoitotoimenpide PTH SUUNNITELMAN ODOTUS Pvm =Lähete saapunut Vastaanottajan organisaatio Erikoisala Lähettäjän organisaatio (päivystyspotilas ilman lähetettä = ei lähettäjää) Potilaan hetu Potilaan kotikunta Dg ICD 10 Lähettäjän arvioima kiireellisyys Palveluketjutunniste = pkt Pvm Hkt+Pkt 1. KÄYNNIN ODOTUS HOIDON ODOTUS < 6 kk Pvm =Lähete käsitelty (vaihtoehdot 1-5) Kiireellisyys: on/ei Hoidon poikkeava ajoitus johtuu potilaasta Hoitokokonaisuustunniste=hkt Pkt Tieto Stakesiin Pvm = Potilaan tutkimus-/hoitokäynti Päädg Sivudg:t Päätmp Sivutmp:t Toimipaikka Erikoisala Hkt+pkt Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus < 6 kk HOIDON ODOTUS HOIDON ODOTUS Pvm = Päätös hoidosta / toimenpiteestä Tmp:t Arviointipisteitä käytetty: on/ei Kiireellisyys: on/ei Hoidon poikkeava ajoitus johtuu potilaasta Hkt + Pkt Tieto Stakesiin Pvm = Hoitoon tulo Päädgt : Sivudg:t Päätmp Sivutmp:t Arviointipisteitä käytetty: on/ei Toimipaikka Erikoisala Hkt + Pkt Tieto Stakesiin

Määräajat esh:ssa 1-3 tai 1-4 max 3 vk; 2-4 tai 7-10 max 6 kk 1. Lähete rekisteröityy järjestelmään 2. Hoidon tarpeen arviointi alkaa = lähete käsitellään (lääkäri) 3. Potilaalle lähetetään tieto erikoissairaanhoidon suunnitelmasta 4. Potilaan ensikäynti (lääkäri); katsotaan hoidon alkamiseksi 5. Potilaan uusintakäynti (käynnit) 6. Potilaan hoitojakso 7. Hoitopäätös (tmp-päätös, voi syntyä kohdissa 2, 4, 5 ja 6 jne) X 8. Potilas saa tiedon hoitopäätöksestä 9. Suunniteltu hoitoon tuloajankohta 10. Hoito / toimenpide alkaa / toteutuu X 11. Erikoissairaanhoito keskeytyy 12. Ostopalvelupäätös X = yhtenäisten hoidon perusteiden käyttö kirjataan Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 17

Työnjakokaavio perushammashoidossa Ajanvarauksen terveydenhuollon ammattihenkilö tekee hoidon tarpeen arvioinnin potilaan kanssa käymänsä keskustelun mukaan. Potilas saa avun tai vastauksen kysymykseensä puhelinneuvonnan avulla 1-3 vrk Selkeät oireet <3 viikkoa Oireet ja vaivat 3-6 kk 1. Sairauden epäily 2. Ei aikaisempia hoitotietoja 3. Edellisestä hoitokerrasta useita vuosia < 6 kk Sovittu käynti < 6 kk Uudet, oireettomat potilaat Aika Hammaslääkärille Yksittäisen ongelman tutkimus ja hoito jatkotoimenpiteistä päättäminen Aika hammashuoltajalle Jatkokäynnit sovitaan yhteisymmärryksessä potilaan kanssa

Potilaslaki Potilaalle on ilmoitettava hoitoon pääsyn ajankohta HUOM ei lähettäneelle lääkärille ilman suostumusta Jos ilmoitettu ajankohta muuttuu, on uusi ajankohta ja muutoksen syy ilmoitettava potilaalle välittömästi (4 ) Terveyden- ja sairaanhoitoa toteutettaessa on tarvittaessa laadittava tutkimusta, hoitoa, lääkinnällistä kuntoutusta koskeva tai muu vastaava suunnitelma (4 a ) Suunnitelmasta tulee ilmetä potilaan hoidon kiireellisyys, järjestäminen ja toteuttamisaikataulu Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 19

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 20 Hoidon saatavuuden seurannan tietosisältö perusterveydenhuollossa 1 (siirtotiedoston avulla esitettynä) (manuaalin version 2.0 jälkeen tulleet muutokset esitetty punaisella) Potilaan yhteydenotto (1) YO True/False Tapahtuman kirjaamispäivä ja kellonaika YO_PVMKLO Päivämäärä Potilaan/asiakkaan henkilötunnus HTUN Henkilötunnus Potilaan/asiakkaan kotikunta KOTIKUNTA Kuntakoodisto Toimipaikkakoodi ALUE Palvelutuottajakoodi (Topi) Toimipaikan toimintayksikkö TOIMIOID SosTer toimintayksikkökoodisto (OID) Ammattiryhmä YO_AMMATTIRYHMA Stakes Avohoidon ammattiryhmäluokitus Yhteydenottotapa YO_KONTAKTILAJI Stakes Avohoidon yhteydenottotapaluokitus Käynnin luonne YO_KAYNNIN_LUONNE Stakes Avohoidon käynnin luonne luokitus Toiminto YO_KAYNTITYYPPI Stakes Avohoidon toiminto luokitus Tapaturma YO_TAPATURMA True/False Hoidon tarpeen arviointi YO_HOITARARV True/False Hoitotakuun piiriin kuuluminen YO_HOITAKUU True/False Hoidon kiireellisyys YO_HOIKIIR True/False Yhteydenoton tulos YO_YHTOTOTUL Stakes Yhteydenoton/hoidon tarpeen arvioinnin tulos luokitus Palveluketjutunnus 1 PALKETJUTUN1 Oid-tunnus Palveluketjutunnus 2 PALKETJUTUN2 Oid-tunnus Palveluketjutunnus 3 PALKETJUTUN3 Oid-tunnus Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 21 1 Lähete/Konsultaatio rekisteröity järjestelmään (1) LAHETE True Lähete/Konsultaatio rekisteröity järjestelmään (1) 2 Lähetteen saapumispäivä LAHPVM 10092004 3 Potilaan/Asiakkaan henkilötunnus HT 160360-169N 4 Potilaan/Asiakkaan kotikunta KOKU 091 5 Lähettäjäyhteisön koodi LAHPALTU 90152 6 Lähettäjäyhteisön koodin tarkennin LAHPALTUTAR 1 7 Lähettäjän toimipaikka (OID) LAHTOIMIOID 1.2.246.537.10.2012566.1 8 Lähettäjän tyyppi LAHANT 1 9 Vastaanottajan erikoisala LAHEA 20J 10 Lähettäjän päädiagnoosi ICD10 LAHPDGEICD10 B33.2 11 Lähettäjän päädiagnoosi ICPC LAHPDGEICPC 12 Lähettäjän käyttämä kiireettöman hoidon hoitokriteeri LAHKRITEERI K10101 13 Palveluketjutunnus PALKETJUTUN 1.2.246.537.10.2012566.1.2004.1012 14 Lähettäjän kiireellisyys LAHKIIRE False Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 22 Perusterveydenhuolto Viivemittarit - hoitotakuun piiriin kuuluvat kaikista potilaista - hoitotarpeen arviointi tehty muun kuin ensimmäisen yhteydenoton yhteydessä - aika yhteydenotosta hoidon tarpeen arviointiin - odottaa hoitotarpeen arviointia (poikkileikkaustilanne) - aika hoidon tarpeen arvioinnista hoitoon - odottaa hoitoa (poikkileikkaustilanne) Näkökulmat - toimintayksikkö -toiminto - ammatiryhmät - alue: kunta, seutukunta, sairaanhoitopiiri/maakunta, lääni - ongelma/sairaus (diagnoosi, kriteeriryhmä) - lisäksi: sukupuoli, ikä Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 23 Erikoissairaanhoito Viivemittarit - kiireellisten potilaiden osuus kaikista potilaista - hoitotakuun piiriin kuuluvat kaikista potilaista - aika lähetteen saapumisesta sen käsittelyyn - aika lähetteen käsittelystä ensikäyntiin - aika hoitopäätöksestä hoitoon pääsyyn - aika hoitopäätöksestä hoitoon pääsyyn ostopalveluissa - odottaa hoitopäätöstä (poikkileikkaustilanne) - odottaa hoitoon pääsyä (poikkileikkaustilanne) Näkökulmat - sairaus: hoitokriteerit, drg-luokat, diagnoosiluokat, toimenpideryhmät, erikoisalat - toimintayksikkö - alue: kunta, seutukunta, sairaanhoitopiiri/maakunta, lääni - lisäksi: sukupuoli, ikä Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

ESH Tiedosta kuutio hyvinvointia/ alustava Sairaalat Kaikki sairaalat Sairaanhoitopiirit Kaikki sairaalatyypit Sairaalatyyppi Erikoisalat Kaikki erikoisalat Erikoisala Sairaala Ikäryhmät Kaikki ikäryhmät Ikäryhmä Diagnoosit Diagnoosiryhmä Diagnoosi Toimenpiteet Toimenpideryhmät Toimenpide Mittarit: arviointiviive ensikäyntiviive hoitoviive hoidon pituus Kunnat Koko maa Lääni Maakunta Seutukunta Kunta Aika Vuosi Kuukausi DRG Kaikki DRG DRG numero DRG Sukupuolet Molemmat sukupuolet Hoitoonpääsykriteerit Sukupuoli Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- Hoitoonpääsykriteeri ja kehittämiskeskus Kiireellisyysluokat Kaikki kiireellisyysluokat Kiireellisyysluokka

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 25 Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 26 Raportoinnin käyttäjät 1) kansalainen, kuntalainen, kunnan päättäjä: - näkökulma: saako kuntalainen terveyspalvelunsa hoitotakuulaeissa määriteltyjen periaatteiden ja määräaikojen puitteissa? - raportoinnin ehdot: tietoperustana kuntakoodi ja viivemittarit, vertailumahdollisuudet vastaaviin kuntiin ja koko maahan 2) potilas, mahdollinen asiakas: - näkökulma: tarjoaako toimintayksikkö (terveyskeskus, sairaala) potilaalle hänen ongelmaansa palvelut määriteltyjen periaatteiden ja määräaikojen puitteissa? - raportoinnin ehdot: tietoperustana toimintayksikkö (toimintayksikkökoodi, myöhemmin OID-koodi), viivemittarit, potilaan ongelman hakuominaisuudet (sairauden nimi, ICD-koodi), vertailumahdollisuudet toisiin toimintayksiköihin 3) toimintayksikkö: - näkökulma: miten toimintayksikkö suoriutuu hoitotakuulaeissa määritellyistä enimmäismääräajoista ja onko toimintayksikkö muihin vastaaviin yksiköihin verrattuna tavoitteiden toteuttamisessa missäkin asemassa (ns. benchmarking-ominaisuus)? - raportoinnin ehdot: tietoperustana toimintayksikkö; viivemittarit; monipuolinen porautumismahdollisuus keskeisiin ongelma-alueisiin palvelutuotannossa; benchmarking- ominaisuudessa vertailussa olevien toimintayksiköiden tietojen riittävä suojaus 4) terveyspolitiikka/stm - valvonta/läänit: - näkökulma: toteutuvatko kansalaisten oikeudet hoitotakuulaeissa maan eri osissa ja maan eri toimintayksiköissä? - raportoinnin ehdot: seuranta-aineistoon voitava pureutua kaikista edellä esitetyistä kolmesta eri näkökulmasta; maan eri osia koskeva visuaaliset (kuten kartat) vertailut mahdollisiksi Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Hoitoketjujen näkökulmat: analogia raportointisuunnitelmaan! asiakasnäkökulma kuka minua tutkii ja hoitaa, milloin ja missä? kuka päättää, kenellä on vastuu? ammattilaisen näkökulma mitä minulta odotetaan? kuka on kumppanini, keneen otan yhteyttä? prosessinäkökulma järjestystä ja ennustettavuutta kaaokseen vastuun rajat talouden näkökulma keskeneräinen ja valmis potilas Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 27

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 28 Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 29 Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 30 / koko HUS Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Kirjaaminen: Oulun kokemukset (Jukka Liedes 30.5.2005) Koko avoterveydenhuollon vastaanottotoiminnan henkilökunta (avustajat, sairaan-/terveydenhoitajat) koulutettiin helmikuun 2005 aikana uusien kirjaamiskäytäntöjen käyttäjiksi, neuvoloiden henkilökunta sai vastaavan koulutuksen toukokuussa Lisäksi järjestettiin puhelinpalvelusta oma koulutus, jossa paneuduttiin puhelinneuvontaan ja hoitotarvearvioon

Hoidon saatavuuden seuranta perusterveydenhuollossa I Potilaan yhteydenotto Hoidon tarpeen arviointi Hoito Välitön yhteydenotto a b <=3 arkipv < 3 kk (suun th < 6 kk) c Palvelujen tuottaja (OID) Potilaan yksilöinti (hetu, kotikunta) Ammattilaisen yksilöinti Yhteydenottopäivä Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Hoidon tarpeen arviointi: ei Yhteydenoton tulos Kuuluminen hoitotakuun piiriin Palveluketjutunniste Palvelujen tuottajan, ammattilaisen ja potilaan yksilöinti Hoidon tarpeen arviointipäivä, ajanvarauspv Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Hoidon tarpeen arviointi: kyllä Hoidon kiireellisyys Hoidon tarpeen arvioinnin tulos Kuuluminen hoitotakuun piiriin Palveluketjutunniste Palvelujen tuottajan, ammattilaisen ja potilaan yksilöinti Käyntipäivä Yhteydenottotapa Toiminto Käynnin luonne Käynnin syy/diagnoosi Jatkohoito Palveluketjutunniste Kursiivi; uusia tietojärjestelmäkenttiä HR 7.12.2004

Raportointi / Oulu Kirjaamiskäytäntöjen valmistelun aikana järjestelmätoimittaja teki taustalle raportointijärjestelmän Kirjattavat ja automaattisesti syntyvät tiedot kertyvät omiin hoidon saatavuus tietokantatauluihin ja ovat sieltä suoraan raportoitavissa joko tietokantaraportteina tai summakuutiona

Arviointia / Oulu Hoidon saatavuus Nyt kirjataan suuri määrä yksityiskohtaista tietoa hoidon tarpeen arvioinnista ja hoitoon pääsystä. Onko kaikki tarpeellista??? Itse kirjattavien koodien vieminen ajanvarausohjelmaan tai kertomukseen ei ole ongelma, mutta mikä on yhteydenoton tulos, kiireellisyys, perustelut päätökselle jne. on tuottanut osin vaikeuksia aikaisemminhan ei ole kirjattu mitään, vaikka itse asiassa on tehty aivan samaa arviointia.

Arviointia / Oulu Hoidon saatavuus Seurantajärjestelmä on vielä keskeneräinen ja esim. hoitoon pääsyn kannalta oleellisia asioita unohtuu kirjata, koska järjestelmä ei pakota/ohjaa aktiivisesti kirjaamisessa Seurantakuutiosta saadaan paljon ja moniulotteista tietoa, jonka analyysiä/hyötykäyttöä ei ole vielä aloitettu

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 36 Raportoinnin toteuttamisen aikataulutus: tavoitetilat tavoitetila v.2006: kuukausittainen eri käyttäjäryhmiä palveleva mahdollisimman lyhyen tiedonsiirtoviiveen kattava järjestelmä / oracleratkaisu erillisine raportointimalleineen tavoitetila v.2006 -EHDOT: rahoitus järjestyy; aikataulutus pitää; tiedonsiirto sähköisesti ja automaattisin rutiinein välitavoite v. 2005: 1.3-31.8. aineisto; 1.3.-31.12. aineisto: Cognos ja SAS-ratkaisu; analyysikuutio ja paperi/pdf-staattiset taulukot Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Uusia käsitteitä: hoidon seurannan manuaalin versio 2.1 (9.5.2005) palveluketjutunniste: PTH antaa uusi oire / käynti, voi olla useita OID, vuosiluku, juokseva numero seuraa mukana hoitoketjussa, mutta miten tämä koodattaisiin (HUS/HKI miettii käyttöönottoa) hoitokokonaisuustunniste: ESH antaa uusi lähete erikoissairaanhoitoon yli erikoisalojen esim. päivystyksestä mukaan jatkohoitoon perusterveydenhuollossa otetaan käyttöön jo 2006 Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 37

Mitä opittiin? prosessiajattelu ja oman toiminnan seuraamisen kulttuuri on ollut kehittymätöntä, jonkinasteinen pakko tarvittiin jotta tähän panostettiin kattavasti seurannan vastuu on ollut hajautunutta; vasta nyt luodaan kansallista konsensusta tästä rationaalisen johtamisen ja suunnittelun perusasiasta tietojärjestelmävalmistajat on mahdollista saada mukaan ehealth2005: samat trendit koko EU:ssa keskeisiä menestystekijöitä jatkossa th-ammattilaisten sitoutuminen väestön liikkuvuuden huomioonottaminen Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 38

Tiedosta hyvinvointia 1.9.2004 39 Valtakunnalliset rekisterit: Valtakunnalliset määräajat jonojen rekisterit pituus kriteerien käyttö Hoidon saatavuuden seuranta Valtakunnallinen taso Aluetaso Paikallinen taso Historia Tilannetieto PTH ESH PTH Hoitoprosessi Perusjärjestelmät: Effica Pegasos Miranda jne Jonojen hallinta seuranta- ja tilannetiedon avulla: sujuvat prosessit, hoidon saatavuuden turvaaminen Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskus

Hoitoketju prosessikuvauksena miksi hoitoketju on mielletty pikemmin KH-tiivistelmänä kuin prosessikuvauksena keittokirjamaisuus! ydinprosessin ja kriittisten solmukohtien määrittely määrälliset ja laadulliset toteutumisen tavoitteet näytön mukaisuus: toteutumista voidaan arvioida idealisoidussa aineistossa hoitotakuun mukaisuus: toteutuvatko hoitoon pääsyn määräajat ja yhtenäisten hoidon perusteiden käyttö? peittävyys / validiteetti: miten suuri osa tietysti oire- tai DRG-ryhmästä tulee hoidetuksi ketjun puitteissa? Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 40

Hoitoketjut ja terveydenhuollon trendit perinteellinen hoitoketjumalli korostaa vakautta ja pysyviä rakenteita kuka omistaa ketjun? kenen valinnanvapaus? interferenssi-ilmiöt hoitotakuu: aikarajat, yhtenäiset hoidon perusteet työnjaon muutokset osaoptimointi: kustannukset, riskit ulkoistaminen ja ostopalvelut huippuyksikköajattelu tulospalkkaus Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 41

Miksi nähdä vaivaa, jos kaikki sujuu kumminkin kohtuullisen hyvin ilman hoitoketjua? Pannaan koko homma uusiksi: tuotteistus, ehealth, potilaan oma vastuu hoidon järjestämisestä! Hoitoketjut: paternalismin uusin linnake vai välittämistä ihmisistä ja yhteisistä resursseista? (lähtisitkö metsään ilman karttaa ja kompassia ) Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 42

Hoitoketjumallin tulevaisuus muuttuvassa toimintaympäristössä sähköiset potilasasiakirjat ja asiointi, ehealth linkkikirjastoksi? palvelurakenteen monimuotoisuuden lisääntyminen todelliset vaihtoehdot esiin toimintatapojen radikaalit muutokset mahdollisia työvoiman vaihtuvuus korostaa yksinkertaisuuden vaatimusta potilaiden liikkuvuus hoitoketjuja vertaillaan, perustelut! lisääntyvä säädösohjaus tuleeko hoitoketjuista valvonnan väline? Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 43

Hoitoketjujen uusi tuleminen? hoitoketjujen merkitys epäsuorina johtamisen apuvälineinä (kysynnän hallinta) tulee vähenemään tarve hallita rajapintoja hoitoketjuilla vähenee muistutteet, sähköinen konsultointi, yhdenmukaiset toimintaraportit yleistyvät hoitoketjujen sisällöllinen puoli korostuu: laadulliset tavoitteet, hoitovastuun määrittely Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 44

Hoitotakuu on jo toteutettu (?), palvelurakenneuudistus tulee! Hoitotakuulainsäädäntö on miinakoira, perässä tulee hyökkäysjoukot psykiatriylilääkäri NN Kansallisen terveyshankkeen useimmat tavoitteet ovat sisällöllisiä, laadullisia, hyviin käytäntöihin liittyviä ei mitään syytä keskeyttää niiden toimeenpanoa! Poliittinen paine rakenteiden ja peruspalvelujen tuottamistavan uudistamiseen on suuri Päätökset 2006, toteutus seuraavalla hallituskaudella Työkalupakit on tehtävä joustaviksi, koska emme tiedä, millainen on terveyspalvelujärjestelmä v. 2010 Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 45

Lisätietoja www.stakes.info/hoitoonpaasy/ www.terveyshanke.fi www.kunnat.net/terveyshanke www.kommunerna.net/halsoprojekt Liisa-Maria Voipio-Pulkki S:\Kpank\L-M V-P/001.ppt/MK 46