POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Laatukriteerityö Juha Korpelainen, hallintoylilääkäri
2 Esityksen sisältö Laatu terveydenhuollossa Esh-benchmarking Laatuindikaattorihanke Jatkotoimenpiteet
3 Palvelun laadun ulottuvuudet Palvelun odotettu laatu Palvelun tekninen laatu Palvelun toiminnallinen laatu (kliininen laatu) Palvelun koettu laatu (asiakastyytyväisyys) Vaikuttavuus
4 Terveydenhuollon laadun keskeiset ulottuvuudet (Pekurinen ym. 2008) Korkeatasoinen osaaminen Palveluiden saatavuus Tasa-arvo, oikeudenmukaisuus, oikea-aikaisuus Potilastyytyväisyys Potilasturvallisuus Tehokkuus Kustannustehokkuus, vaikuttavuus
5 ESH-vertaisarviointi Tuottavuus Hilmo-aineisto, THL Yo-sairaalat, muut keskussairaalat, tk-sairaalat ONGELMIA! Kliininen laatu, potilasturvallisuus (Th-laki) Vaikuttavuus Työryhmän raportti: Sairaanhoitopiirien johtamisessa tarvittavat keskeiset tiedot, (sairaanhoitopiirien johtajat ry.)
6 Laatumittarihanke Esiselvitys (Kuntaliitto, yo-shp:t, NHG) Kliinisen laadun seurantamenetelmät kansainväliset mallit Sairaanhoitopiirien toiveet Keskushallinnon suunnitelmat (STM, THL, Valvira)
7 Erikoissairaanhoidon kliinisen laadun mittaus ja vertaisarviointi (NHG: Melin,Torkki 2009) Haastattelututkimus johtajaylilääkäri tai hallintoylilääkäri eri alojen ylilääkäreitä laatupäälliköitä erikoisalayhdistysten puheenjohtajia
Esille tulleet työkalut 1. Vertaisarviointityökalut nämä suunniteltu selkeästi nimenomaan vertaisarviointiin ja kirjattua dataa myös aktiivisesti vertaillaan. Käyttö jatkuvaa. 2. Viranomaisten ylläpitämät rekisterit tietojen ilmoittaminen usein pakollista ja lakisääteistä 3. Muiden tahojen ylläpitämät rekisterit esimerkiksi erikoisalayhdistysten tai yksityisten yritysten kaupallisia sovelluksia. Vertaisarviointi ei niin selvästi ydinasia. Yleisesti käytettyjä erikoisalatasolla. 4. Muut kliinisen laadun seurannan työkalut nämä eivät ole yhtä yleisesti käytössä jatkuvassa mittauksessa (esim. projektit) tai vertaisarviointi ei ole (vielä) systemaattista ja/tai jatkuvaa.
Mikä? Kenellä? Mitä? Muuta Kustannukset Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Lähes kaikki käyttävät, pl. Turku Intensium Teho Yksityinen taho analysoi + tuottaa vertailutiedon 9 4 /hoitopäivä Intensium Kardiologia Kuopio, Päijät-Häme, Vaasa, Joensuu, L- ranta, (HUS) Yksityinen taho analysoi + tuottaa vertailutiedon Pilottivaiheessa vielä 15D (esim. Coronarian toteuttamana) HUS, KymShp, Etelä- Karjala, EPO, L-Pohja, (Oulu) Yksityinen taho kerää ja analysoi elämänlaatutekijöitä Ristiriitaisia ajatuksia systeemin sopimisesta esh:oon. Osalla systeemisempää käyttöä, osalla hankkeina. Käyttöönotto 10-20 000 ja ~1 /potilas Diabetes-tietokanta ProWellness Ainakin Lappi, Kainuu ATK-järjestelmä, laajasti mahdollisia mittareita, raportteja laadullisesta tiedosta Hankalakäyttöinen, jonkavuoksieilaajaa käyttöä HaiPro Lähes kaikki shp:t toiset aktiivisemmin ja laajemmin kuin toiset VTT:n vaaratapahtumien rekisteröintijärjestelmä, tuottaa vertailudataa Sitä hyödyllisempi, mitä enemmän yksikkö käyttää Datawell verenkäyttörekister i benchmarking Lähes kaikki käyttävät Verenkäytön seuranta Vermont-Oxford network Kaikki yo-sairaalat Vastasyntyneiden ja keskosten hoidon keskusten verkosto. Laaja tietokanta Vertailuja, laatuinterventioita. Ylläpito ei Suomessa.
Viranomaisten ylläpitämät rekisterit Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Muiden tahojen ylläpitämät rekisterit 10 Hilmo SAI Neotide MMKR Tekoset Implanttirekisteri ImplantDB SIRO (ei pakollinen) Munuaistautirekisteri Syntymärekisteri Sydänliiton rekisterit: Tahdistinrekisteri, Sydäntutkimus- ja toimenpiderekisteri Potilasvahingot NOPHO Kantelut Suomen syöpärekisteri (lakisääteinen) Potilasvakuutusasiat
Muut kliinisen laadun seuranta-työkalut Päivystyksen vertaisarvioint RAI-vertailukehittäminen THL Geriatria, Psykiatria Perfect-hanke Hoitoketjujen toimivuus, vaikuttavuus ja kustannukset Tietyt potilasryhmät Mittarit hyviä, toiminta ja seuranta ei jatkuvaa tällä hetkellä paljon hyödynnettävää tietoa! Käsihuuhteen kulutuksen seuranta Omia järjestelmiä ei vertailu mahdollista muiden kanssa: Kymenlaaksossa pilotoinnissa oma Hyvän hoidon mittarit Oulussa Coronarian Hoidon seuranta -työkalu, ei 15D Kuopiossa oma psykiatrian Hoidon vaikuttavuus HUS Medisiinisen yksikön tuloskortti, vertailu kv-standardeihin HUS syöpätautien laaturekisteri Lisäksi patologialla ja laboratorioilla on laatujärjestelmät, monet ovat akkreditoituja, auditointeja ja systemaattista seurantaa nämä kuitenkin toistaiseksi jätetty sivummalle
Kliinisen laadun mittaus erikoisaloittain Koko organisaatioon sovellettavat SAI SIRO MMKR Käypähoitosuositusten poikittaistutkimukset Perfect-hanke 15D (vaihtoehto EQ5) ja sen variaatiot Käsihuuhteen kulutus Potilastyytyväisyyskyselyt Potilasvahingot Potilasvakuutusasiat HaiPro HILMO
Yhteenveto Kansallista konsensusta kliinisen laadun määritelmästä tai sen mittauksesta ei ole tämä tarvitsee muodostaa Haastateltavat ymmärsivät käsitteen hyvin eri tavoin, esimerkiksi onko vaikuttavuus sama asia kuin kliininen laatu? Tarvittaisiin laatukäsikirja, jonka pohjalta yksiköt/erikosialat voisivat rakentaa laatumittaristonsa standardisoidusti Kenttä on sekava Riiippunut erikoisalojen aktiivisuudesta, ja kehittynyt pääasiassa projektimuotoisesti ei ylhäältä koordinoitua toimintaa Perfect-hanke harvoja systemaattisemmin rakennettuja kokonaisuuksia
Yhteenveto Kaksi vaihtoehtoista tapaa rakentaa kaikille yhteisiä mittareita Yleiset ylhäältäpäin ohjatut sairaanhoitopiiritason mittarit Erikoisalamittarit, koordinointi pääasiassa erikoisalatasolla; tällöin organisaatiotasolla vertailuja voidaan suorittaa vain kv-mallin mukaisesti ostoskorimallilla Mittarointityökalujen ja tiedon analysoinnin voi organisoida moni taho Tällä hetkellä systemaattisimmat vertaisarviointityökalut ovat yksityisten tahojen tuottamia Itsetuotetut menetelmät täyttävät parhaiten paikalliset tarpeet, mutta vertailukelpoisuus on käytännössä olematon Viranomaisrekistereissä laajin data, mutta tietojen analysointi vajaata
15 Jatkosuunnitelma Työ jatkuu THL-Tiedon ohjaamana 2010-11 Kaksi kansallista työryhmää Kliinisen laadun opas-työryhmä (Kuntaliitto) OECD-laatuindikaattorit-työryhmä (shp, suuret kaupungit) fokus tiedon oikeellisuuden ja vertailukelpoisuuden varmistamisessa
Benchmarking Tuottavuus Hilmo-tiedot Management-indikaattorit OECD-indikaattorit