Legionellat Suomessa ja muualla

Transkriptio

1 Legionellat Suomessa ja muualla XXVIII Valtakunnalliset Tartuntatautipäivät Silja Mentula, THL / Bakteeri-infektiot Tartuntatautipäivät 2015 / Silja Mentula 1

2 Legionellat Aerobisia, heikosti värjäytyviä, itiöttömiä, gram-negatiivisia sauvabakteereita Lajikirjo: yli 50 lajia, 19 patogeenistä L. pneumophila (95%), L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii, L. longbeachae Tärkein: L. pneumophila sg 1 (85%), myös sg 6, 5, 4, 3 L. pneumophila jakaantuu 15 seroryhmään jotka jakaantuvat edelleen alaryhmiin (monoclonal subgroups) sg 1 / Philadelphia, Benidorm, Oxford, Knoxville, jne. ja toisaalta sekvenssityyppeihin 7 geenin alleeliprofiilin mukaan sg1 /ST 616, ST42, ST1810, ST 1, jne. Jatkossa core genome sequencing (WGS) Esityksen nimi / Tekijä 2

3 Esiintyvyys Maaperässä, luonnon vesissä, alkueläimet. Lämpötila C, kosteus, ravinteet. Rikastuu vesijärjestelmiin: Vesi-, ilmastointi ja jäähdytysjärjestelmät Veden laatu, korroosio, sakka, kerrostumat, biofilmi, veden vähäinen vaihtuvuus, puutteellinen lämmöneristys. Biofilmi antaa suojaa desinfektioaineiden ja biosidien vaikutuksilta. Riski suurempi isoissa rakennuksissa (hotellit, sairaalat, laivat): pitkät, monimutkaiset putkistot, käyttämättömiä osia, sesongit Esityksen nimi / Tekijä 3

4 Tartunta 1) Aerosolin hengittäminen 2) Veden aspirointi 3) Suora vesikontakti (haava) Tartunnanlähteitä Jäähdytystornit (500m), aquarium, puutarha/poreallas-messut, risteilylaivat, porealtaat, suihkulähteet, veden puhdistamot, teollisuuden prosessijätevedet, respiratory therapy equipment, puutarhatyöt, autopesulat, ilmankostuttimet, sumuttimet, asuntoautot/vaunut Joukkosairastumiset yksittäiset tapaukset hotellien, sairaaloiden, risteilylaivojen ja yleisötapahtumien kodin, työpaikan, veneen, auton, mökin vesi- ja ilmastointijärjestelmät Esityksen nimi / Tekijä 4

5 Jäähdytystorni / lauhdevesitorni cooling tower Esityksen nimi / Tekijä 5

6 Legionelloosi- Legionnaires disease (LD) Itämisaika 2 10 vrk (jopa 21vrk) Taudinkuva vaihtelee oireeton - keuhkokuume - vakava yleisinfektio Tyypillisesti korkeakuumeinen keuhkokuume, kuiva yskä, päänsärky, sekavuus, lihaskivut, vatsakivut ja ripuli sekä kuumeeseen nähden hidas pulssi. Diagnoosi vaatii laboratoriovarmistuksen. Myös haavainfektiot, abskessit, peri- ja endokardiitti, peritoniitti. Hoitotoimenpiteissä steriilin veden käyttö! (hengitystieimuhuuhteet, lääkeaine-nebulisaattorit) Kuolleisuus 8%(1-30%), hoitoon liittyvissä korkeampi Esityksen nimi / Tekijä 6

7 Riskiryhmät: yli 50 v, miehet, tupakointi, alkoholismi vakava perussairaus, elinsiirtopotilaat, tietyt ammattiryhmät Myös perusterve henkilö voi sairastua legionelloosiin. Ei tartu henkilöstä toiseen. Pontiac-kuume (itämisaika 4 h - 3 vrk, joskus ad 9 vrk) on usein joukkosairastumisena ilmenevä, muutamassa päivässä spontaanisti paraneva lievempi legionelloosi Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Hoidosta Kuva: Dalebroux et al. Microbiol. Mol. Biol Life cycle of Legionella pneumophila in macrophages Legionellat infektoivat fagosytoivia soluja, ensisijaisesti keuhkojen alveolaarisia makrofageja. Solunsisäinen lisääntyminen suojaa useiden antimikrobilääkkeiden vaikutukselta. Useat legionellalajit (myös L. pneumophila) ovat resistenttejä penisilliineille ja kefalosporiineille Makrolidien ja kinolonien kliininen teho perustunee niiden kykyyn tunkeutua ja konsentroitua alveolaaristen makrofagien sisään Esityksen nimi / Tekijä 8

9 Ehkäisy Vesijärjestelmien säännöllinen huolto ja puhdistus (säiliöiden pohjasakat, hanojen ja suihkujen tiivisteet ja suuttimet) Lämpötilat, lämmin vesi (60) C, kylmä vesi alle 20 C Kaikkien käyttöpisteiden tulisi olla säännöllisessä käytössä, ja suihkujen ja hanojen tiivisteet ja suuttimet tulisi pitää puhtaana kertymistä. Legionellapitoisuuksia madaltamalla infektioriski pienenee (kylmä- ja lämminvesijärjestelmät 10 3 cfu/l, poreamme 10 2 cfu/l ) Esityksen nimi / Tekijä 9

10 Ehkäisy 2 Uima- ja porealtaiden veden tehokas desinfiointi. Järjestelmien suunnittelu, materiaalivalinnat, ylläpito/torjuntatoimet, vastuuhenkilöt/valtuudet, riskinarviointi Toimenpiteet ongelmatilanteessa: tehokuumennus (yli 60 C), veden juoksutus, hyperklooraus, hopea-kupari-ioni laitteisto, suodattimet Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Hot topics Komposti / multa, Skotlanti, L. longbeachae, UAG neg. Vuokrattavat synnytysammeet - vastasyntyneet (UK, Italia, Texas, Japani) L. pneumophila, L. bozemanii, L. longbeachae, L. micdadei, L. dumoffii, 5 raportoitua tapausta. Sään vaihtelun vaikutus: kostea (sade) & lämmin ilma, esim. Australiassa 30% nousu tapausmäärissä tavanomaista lämpimämmän kauden aikana. Tartunnan lähteen jäljitys IT-sovellusten avulla: GISgeographic information system (statistical cluster detection algorithm, back calculation technique, attack ratio). Maalämpöpumppujärjestelmät? Esityksen nimi / Tekijä 11

12 Suomalaisia Legionelloosi-tapauksia Mies 53 v., hukuksissa järvivedessä. L. pneum sg 3 & 4, P. aeruginosa, Aspergillus fumigatus, fataali. Nainen 69v. L.pneum sg 6 sepsis, ei pneumoniaa, leikkaushaavainfektio (munasarjasyöpä), fataali. Metsäteollisuuden työntekijät, prosessijätevesi, 2 tapausta, L.pneum sg 1, sg 2 (Kusnetsov et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:343) Pontiac fever, 11 sairastunutta, saunailta + poreamme, Espoo L. anisa. 80 v. nainen, kämmenhaava hajonneesta kukkaruukusta, L. longbeachae, Malditof neg, IFA neg. (Mentula et al. JMM Case Reports 2014:1) Esityksen nimi / Tekijä 12

13 Suomalaisia Legionelloosi-tapauksia (2) Rivitalo kaukolämpöremontissa, 60+ v. pariskunta ja naapurin miesystävä 54v. L. pneum sg 1 Mies 64v., UAG, serologia. Ympäristönäytteet 4 kohteesta: koti (L.pneum sg1, sg 2-14), asuntola (L. species), 2 sairaalaosastoa (L.pneum sg 2-14), ¾ kohteista positiivisia. Ei potilaskantaa Esityksen nimi / Tekijä 13

14 Sairaala vs. kodin poreamme Mies 49v. L.pneum sg 1 / ST 1, aivokasvainleikkauspotilas Sairaala lämminvesinäytteet: viljely 9/10 L.pneum. sg 2-15, ( cfu/l) ja qpcr 10/10 positive L.pneum. Kodin 1. näytteet: muiden bakteerien ylikasvu. 2. näytteet: L.pneum. sg1 ST1 suihku ja poreamme ( cfu/) Esityksen nimi / Tekijä 14

15 ECDC Legionella surveillance (European Centre for Disease Prevention and Control) European Legionnaires Disease Surveillance Network (ELDSNet) jäsenmaat tuottavat seurantatietoa ECDC kerää tietoa ja koordinoi toimintaa EU-jäsenmaat, Islanti ja Norja Trendien seuranta ajan suhteen ja eri maiden välillä Tiedon tuottaminen päätöksentekijöille (public health decisions and actions) Torjuntatoimien seuranta ja arviointi Riskiryhmien tunnistus Kansallinen taso ja EU taso Matkustustaustaiset tapaukset: klustereiden tunnistaminen, mahdollisten tartunnanlähteiden (hotellien) tutkiminen ja torjuntatoimenpiteiden käynnistys nopeutetusti Esityksen nimi / Tekijä 15

16 2014 Euroopan data (1) tapausta, uusi ennätys! Valtaosa tapauksista (63%) yksittäisiä (sporadic), tartunnan lähde useimmiten tuntematon Jakauma 74% yhdyskuntalähtöisiä (CAP) 18% matkustustausta 7% hoitoon liittyviä (HAP) 80% tapauksista yli 50 v. Miesten osuus korkeampi (male-to-female ratio 2.6). Kuolleisuus 8%, 0.9 per miljoona asukasta, hoitoon liittyvissä keskimäärin korkeampi Esityksen nimi / Tekijä 16

17 2014 Euroopan data / ECDC (2) Matkustustaustaiset 953 tapausta 132 klusteria, tavallisimmin 2 tapausta per klusteri (2-9), klusterit pienentyneet seurannan tehostumisen myötä 55% klustereista sairastuneita useammasta maasta Etelä-Euroopassa iso-osa kotimaan matkailutapauksia (55-84%) Tartunnan lähde Hotelli Camping alue (126 tapausta) Risteilylaiva ( 21 laivaa) Esityksen nimi / Tekijä 17

18 2014 Euroopan data (3) Ranska, Saksa, Italia ja Espanja kattoivat 74% tapauksista. Ilmaantuvuus 13.5 ( ) tapausta per miljoona asukasta, Suomessa 1.8 (vrt. Ruotsi 14, Norja 10) Toteamistapa 87% Virtsan antigeeni 12% Viljely 8% PCR 4% Single high titre, 1% Fourfold titre rise <1% Immunofluoresenssi värjäys L. pneumophila sg 1 yleisin löydös, kattoi 81% viljely-löydöksistä Esityksen nimi / Tekijä 18

19 Reported cases and notifications of Legionnaires disease per million, by reporting country, EU/EEA, 2014, ECDC Esityksen nimi / Tekijä 19

20 Ten largest reported clusters of Legionnaires disease, EU, Rank Reporting country Year of reporting Numbe r of cases Probable setting of infection Probable source 1 Portugal Community-acquired Cooling tower 2 Spain Community-acquired Cooling tower 3 Spain Community-acquired Decorative fountain 4 Portugal Community-acquired Unknown 5 Spain Community-acquired Unknown 6 United Community-acquired Spa pool Kingdom 7 Spain Community-acquired Water system 8 Poland Community-acquired Water system 9 Spain Travel-associated Pool 10 United Kingdom Community-acquired Multiple unknown sources Esityksen nimi / Tekijä 20

21 Yhteenveto Ilmaantuvuus Suomessa arveluttavan alhainen: 1.8 tapausta per miljoona asukasta, Euroopan keskiarvo Yhdyskuntalähtöisten tapausten osuus nousussa, vrt. Euroopan keskiarvo 74%. PCR menetelmät nousussa, viljely vähenemässä, virtsan antigeenitesti edelleen yleisin 87% Suurin osa tapauksista yksittäisiä (63%), joissa lähde jää tuntemattomaksi Esityksen nimi / Tekijä 21

22 Kiitokset THL Legionella tiimi Jaana Kusnetsov Pia Airaksinen Sari Jaakola Outi Lyytikäinen Arja Kanervo-Nordström Anne Bryk Tapaus-selvityksiin osallistuneet ECDC /ELDSnet Kuulijat Esityksen nimi / Tekijä 22