MAPA. = Management of Actual or. Potential Aggression

Transkriptio

1 MAPA = Management of Actual or Potential Aggression 1

2 HISTORIAA LYHYESTI MAPAa alettiin kehittää Englannissa Reaside Clinicissä 1987 Taustalla olivat potilastyössä havaitut tarpeet fyysiselle rajoittamiselle ja potilaan aggression hoidolliselle hallinnalle turvallisesti. Ennen MAPAa väkivaltaista oireilua rajoitettiin mm. Itsepuolustuslajeilla Vankeinhoidon keinoin Poliisin keinoin ja avulla Alusta lähtien periaatteina olivat turvallisuus, kivuttomuus, ammatillisuus ja hoidollisuus 2

3 Kaikki MAPA:ssa käytettävät menetelmät on arvioitu ja hyväksytty Englantilaisen BILD instituutin (The British Institute of Learning Disabilities) laatiman Code of Practice for the Use and Reduction of Restrictive Physical Interventions kriteeristön mukaisesti Menettely varmistaa tekniikoiden turvallisuuden niin potilaan kuin hoitajankin näkökulmasta Jatkuvaa laaduntarkkailua (säännöllinen sykli) Panostus yhä enemmän preventioon 3

4 MAPA:n tavoitteita Pääpainotus on ennaltaehkäisevissä keinoissa ja strategioissa Puuttuminen haasteelliseen käyttäytymiseen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (väkivaltatilanteiden ennaltaehkäisy ja de-eskalaatio) Henkilökunnan tiedot, taidot ja asenteet Hoidollisen ympäristön säilyttäminen ja palauttaminen Haasteellisen käyttäytymisen hoitaminen potilasta tilanteessa vähiten rajoittavalla tavalla, joka voi tarvittaessa johtaa hoitajien tekemään suunnitelmalliseen ja hallittuun fyysiseen väliintuloon, joka kestää mahdollisimman vähän aikaa tarkoituksena on estää potilasta vahingoittamasta itseään tai muita ( tai merkittävässä määrin omaisuutta) 4

5 Mitä on MAPA Vuorovaikutusta hyvinvoinnin ja huolenpidon periaattein haastavien/ haavoittuvien asiakkaiden kohtaamisessa. Turvallinen ja potilasta kunnioittava toimintamalli, kun joudutaan rajoittamaan potilaan itsemääräämisoikeutta ja koskemattomuutta hänen itsensä tai toisten turvaamiseksi. Periaatteina rajoittamistoimille järkevyys, selkeys, turvallisuus, kipua tuottamattomuus, ammatillisuus, hoidollisuus ja silti tehokkuus, sekä asiakkaalle että hoitajille. 5

6 MAPA periaatteet Huolenpito kunnioitus, arvokkuus, empatia, tuki, tuomitsematon ja asiakaskeskeinen lähestyminen Hyvinvointi Emotionaalinen ja fyysinen tuki, potilaan parhaaksi työskenteleminen, itsenäisyyden ja valinnan mahdollisuuksien tarjoaminen Potilasturvallisuus Suojataan haavoittuvien asiakkaiden oikeuksia minimoiden riskit ja haitat Henkilöstön turvallisuus Turvallisuus, tehokkuus, harmonia ja yhteistyö 6

7 7

8 Esimerkki MAPA -työkirjasta 8

9 De-eskalaatio - strategiat Riskin arviointi ja adekvaatti toiminta (pako, tilanteen rauhoittaminen, apuvoimat) Eskalaatioprosessin tiedostaminen (oma vaste eri vaiheissa tarkasteluun) Turvallisuuden luominen omien tunnevasteiden hallinta ja käsittely Luottamuksen rakentaminen vähittäin joskus hyvin haastavaa Erityisosaaminen: Asiakkaani tarvetilojen huomiointi, voimavaralähtöinen ohjaus, jämäkkyys, taito rajoittaa 9

10 Ennaltaehkäisy ja ennakointi Tunnista uhka Säilytä etäisyys ns. turvaväli Varmista pakotiesi Kuuntele asiakasta/potilasta Puhu selkein lyhyin lausein Osoita pyrkiväsi auttamaan mahdollisen ongelman ratkaisemisessa esim. kysymällä Mitä on tapahtunut? Miten voin auttaa sinua? Muista elekieli Pari- ja ryhmätyöskentely 10

11 Eskalaatioprosessi Kyseenalaistaminen ja haastaminen: Kielenkäyttö: uhkailu epäluuloinen puhe syyttely tai nimittely kiroilu solvaus 11

12 Eskalaatioprosessi Tunnetila epävakaa, taantunut: Kiihtyneisyys, hermostuneisuus harhaisuus pelko, epäluuloisuus tuskaisuus, ahdistuneisuus kireys, ärtyneisyys pahantuulisuus väsymys ja itkuisuus 12

13 Eskalaatioprosessi Fyysiset merkit: motorinen levottomuus kalpeat kasvot ja jäykkä olemus muuttuminen vetäytyväksi / takertuminen muuttuminen hiljaiseksi tuijottaminen, puhumattomuus kontaktin välttely synkkä tai ilmeetön katse 13

14 Eskalaatioprosessi Uhkaava käytös: esineiden rikkominen ovien paukuttelu äänen korottaminen hampaiden kiristely käsien pitäminen nyrkissä riidan haastaminen kyräileminen ja vihaiset ilmeet 14

15 Eskalaation tiedostaminen esittäydy se luo turvallisuutta tartu tilanteeseen, huomioi myönteisyys, ystävällisyys ja kohteliaisuus selvitä asioiden kulku, mistä ärtymys on lähtenyt ota todesta, kuuntele, osoita arvostusta huomioi tarpeet ja tunteet, anna niille oikeutus 15

16 Eskalaatioprosessin tiedostaminen Anna asiallista tietoa ja puhu selkein, lyhyin lausein Aseta rakentavasti ja perustellusti rajoja Tarjoa vaihtoehtoja Pidä sopiva etäisyys Pyri hallitsemaan omat tunteesi ja toimintasi Myöntele, vältä väittelyä tunteet eivät ole oikeita tai vääriä! Pyri saamaan molemmat osapuolet istumaan, jos mahdollista Puhu samalta tasolta, katso luontevasti silmiin Älä syyttele, älä osoita virheitä Vältä autoritaarista asennetta 16

17 Tiedostaminen Pyri etsimään yhteinen ratkaisu Korosta toisen oikeuksia Selvitä epäselvyydet Ole luonteva, mutta määrätietoinen Jos kiihdyt itse, ota välimatkaa ja pyydä apua Poistu paikalta ja odota apua, jos väkivallan uhka kasvaa 17

18 Henkilökunnan pelko ja ahdistus Hyödytön Tuottava - positiivinen voima 1. Jäätyminen 1. nopeus ja voima lisääntyvät 2. Ylireagointi 2. Aistien tarkkaavaisuus lisääntyy 3. Epäasiallinen vastaus 3. Reaktioaika vähenee 18

19 Esimerkki työkirjasta Päätöksentekomatriisi T U L O K S E T KESKI RISKI KORKEA RISKI MATALA RISKI TODENNÄKÖISYYS 19

20 5. Jälkipuinti, CPI:n 4 kohdan malli Johdanto: Kerrataan tapaus, miksi ollaan tässä sovitaan säännöt ja odotukset keskustelulle 2. Tausta kerrataan: Mitä tapahtui? Jokainen kertoo mitä koki tapahtuneen. Miten tapahtumaketju eteni, syyt? 3. Emotionaalinen vaikutus osallisiin: Miltä se tuntui? Miten koet tämän asian? 4. Tulevaisuuden toimintatavat: Selviäminen jatkossa, mitä opimme, vaihtoehtoiset toimintatavat 20

21 Koulutustarve hoitohenkilökunnalle Erityisen vakavat tilanteet ja niihin mahdollisesti kuuluva voimankäyttö ei kuulu arkityöhön? Verkkokurssit taitojen oppimiseen? Hoiva- ja hoitotyössä tulisi rauhoittaa ja hoitaa väkivaltaista oireilua ottaen huomioon hoitotyön asettamat eettisen ja ammatilliset vaatimukset, potilasturvallisuus ja - lähtökohtaisuus. Riittääkö itsepuolustuskoulutus? Tarvitaanko meillä järjestelmällistä haastavien tilanteiden koulutusta? 21

22 .. koulutushaaste Millaista koulutusta henkilökunta tarvitsee ja mitä ovat hyvän koulutuksen kriteerit ja sisältö? Menetelmien tulee olla potilasta kunnioittava, järkeviä, turvallisia sekä henkilöstölle että potilaille ja perustua aina arviointiin, jossa määritellään vähiten rajoittava hoitotoimenpide ja pienin mahdollinen pakon käyttö. Potilasturvallisuus tulisi ottaa osaksi laadunhallinta- ja seurantajärjestelmiä. Menetelmien tulee olla myös henkilöstöturvallisia, jolloin otetaan huomioon myös työturvallisuuden ja työsuojelun näkökulma: ongelmatilanteiden ennaltaehkäisy ja toimintatavat haastavissa tilanteissa. 22

23 Toteutuuko meillä potilaan /asiakkaan ystävällinen ja empaattinen kohtelu? Selvitämmekö haastavat tilanteet perusteellisesti oppiaksemme niistä? Kykenemmekö kuulemaan ja huomioimaan potilaiden tarpeita, mitä he ilmaisevat haastavalla käytöksellä? Annammeko potilaille osallistumismahdollisuuksia ja kunnioitammeko heidän näkemyksiään? Osammeko käyttää rajoittamistilanteissa menetelmiä, jotka eivät aiheuta potilaalle kipua eikä vahinkoa? Osammeko käyttää rajoittamistilanteissa menetelmiä, jotka ovat turvallisia myös henkilöstölle? 23

24 Osaammeko säilyttää turvallisen, hoidollisen ilmapiirin potilaan ollessa ärtynyt tai kiihtynyt? Miten käsittelemme sanallista aggressiota ja miten kohtaamme potilaan tunteiden purkamista? Miten osaamme lähestyä asiakasta huomioiden asiakkaan haavoittuvuuden, pelot ja oman reviirin tarpeen? Tarvitsemmeko osaamista irtautumisen ja/tai kiinnipitämisen taidoissa haasteellisissa tilanteissa? Tarvitsemmeko sopimuksia ja osaamista tilanteiden jälkipuinnissa asiakkaiden kanssa? 24

25 Miksi MAPA? Yhtenäinen toimintamalli koko henkilöstölle Lisää työturvallisuutta ja potilasturvallisuutta Lisää varmuutta toimia väkivaltatilanteissa Tarjoaa työkaluja kriisitilanteiden ennaltaehkäisyyn ja hallintaan 2000 alusta lähtien MAPA kurssit ovat levinneet Suomessa MAPA kouluttajien koulutusta Suomessa 25

26 MAPA perustason koulutukset MAPA FOUNDATION MAPA ADVANCED SKILLS MAPA EMERGENCY SKILLS MAPA Perustaidot, 1-2 pv kontaktia Edistyneet taidot, 1-2 pv kontaktia Kriisitilanteiden hallinta, 1 pv kontaktia 26

27 MAPA -Foundation Perustaidot 1-2 pv MAPA periaatteet Kriisin kehittymisen malli Viestinnän tasot ja tavat eskalaatioprosessin eri vaiheissa Mistä väkivalta syntyy Päätöksenteko ja tiimityö Toimintaa säätelevät lait Lyömisiltä ja potkuilta suojautuminen Irtaantumisharjoitukset Kiinnipitoharjoituksia: Istuvan ja seisovan henkilön rajoittaminen Henkilön kuljettamiset eri tasoilla 27

28 Edistyneemmät taidot / Advanced skills Edistyneempiin taitoihin kuuluu levottoman asiakkaan kiinnipito silloin, kun potilas voi hallitsemattomasti käyttäytyessään vahingoittaa itseään tai muita Tilanteen turvallinen hallinta voi edellyttää maahan viemistä, kiinnipitoa maassa (esim. tarvittavan lääkityksen antamiseksi) ja kääntämistä maassa (selin ja päinmakuuasennot). Nämä tilanteet edellyttävät riittävää henkilöstön määrää. 28

29 Hätätilanteiden hallinta / Emergency skills Case harjoitukset potilas esimerkiksi vahingoittaa toista potilasta, ja tarvitaan nopeaa väliintuloa ryhmänä Keski- tai korkean riskin tilanteet Vaatteiden poisto Ovet 29

30 MAPA Kouluttajankoulutus MAPA -Foundation kouluttajankoulutus 5 pv Koulutuksen suorittaneet henkilöt voivat toimia väkivallan ennaltaehkäisyn ja turvallisen hoitamisen kouluttajana omassa organisaatiossaan MAPA FOUNDATION tasolla. MAPA Advanced tason kouluttajakoulutus MAPA Emergency tason kouluttajakoulutus FPI Finnish Professional Instructors Erityistason suomalaiset kouluttajat 30

31 LÄHTEET The Management of Actual or Potential Aggression. Participant Workbook. CPI. UK. Kuva: Pekka Teini Liikkumisvapautta rajoittavien turvavälineiden käyttö ( uolto/elaman_loppuvaiheen_hoito/liikkumista_rajoitta vien_turvavalineiden_kaytto) MAPA koulutusmateriaali 31

32 32