JYVÄSKYLÄN YLIOPISTO

Transkriptio

1

2 Osatyökykyisille tie työelämään (OTE) kärkihanke Webinaari Sosiaali- ja terveysminiteriö: Polut hoitoon ja kuntoutukseen projekti Webinaariin osallistujat: Hankkeen toteuttajat ja Jyväskylän yhteistyökumppanit Jyväskylän yliopiston henkilökunta/opiskelijat Leini Sinervo» Projektipäällikkö» Terveyden hyvinvoinnin laitos (THL) Kirsi Piitulainen» Projektikoordinaattori, OTE-hanke» Keski-Suomen sairaanhoitopiiri

3 Taustaa (1/2) Digitalisaatio Sosiaali- ja terveydenhuollossa: Asiakkaita ja potilaita koskevan tiedon luomista sähköiseen muotoon tiedon siirtämistä sähköisessä muodossa tietoa käyttävien kesken Tiedon siirrossa voidaan hyödyntää älypuhelimia, tietokoneita, erilaisia digitaalisia testejä, sensoreita ja monitoreja Digitalisaatio on mahdollisuus parantaa palvelujen saatavuutta valinnanvapautta laatua ja tuottavuutta Lähteet: Sosiaali- ja terveysvaliokunnan lausunto tulevaisuusvaliokunnalle (1 / 2014); Juha Sipilän hallituksen strateginen ohjelma 2015.

4 Taustaa (2/2) Kela: digitalisaatio, etäteknologia, etäkuntoutus Digitalisaatio haastaa vanhat tavat järjestää palveluita nostaa asiakkaan palvelujen keskiöön Etäteknologiaa käytettäessä aika ja paikka menettävät merkitystään palvelut ovat sähköisesti saatavilla Internetin välityksellä, milloin ja missä tahansa» Suunnitelma Kelan harkinnanvaraisen Etäkuntoutus toimintaa, jossa käytetään tavoitteellisesti erilaisia etäteknologioitahyödyntäviä sovelluksia puhelin, tietokone, tablettitietokone, puhelimen ja tietokoneen yhteiskäyttö, televisiosovellukset ammattilaisen ohjaamaa ja seuraamaa toimintaa, ja sillä on selkeä alku ja loppu» Honkonen 2015 Etäkuntoutuspalveluiden kehittämishanke ( ) Tavoitteena kuntoutus palveluiden kehittäminen siten, että tulevaisuudessa asiakkailla on mahdollisuus osallistua Kelan kuntoutuspalveluihin etäteknologian välityksellä» n=13 hanketta

5 Mobiiliteknologia ja motivaatio OTE-seminaari Tuulikki Sjögren 1, Marjo-Riitta Anttila 1,2, Heikki Kivistö 1 ja, Teemu Paajanen 1, Arja Piirainen 1 1. Jyväskylän yliopisto, Jyväskylä 2. Kuntoutus Peurunka, Laukaa

6 Taustaa: Etäteknologia kuntoutustutkimuksissa ( ) JYVÄSKYLÄN YLIOPISTO 1) Arjen mobiilipalvelut -hanke / Kuntoutus ( ) Jyväskylän yliopisto (Agora Center) Arjen mobiilipalvelut -hankkeen oppimisen ja hyvinvoinnin mobiiliratkaisut» Kankaanranta, Neittaanmäki ja Nousiainen» 4.pdf?sequence=1» Sjögren ym. 2011; Sjögren ym ) Etäteknologian vaikuttavuus liikunnallisessa kuntoutuksessa - Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi ( ) Jyväskylän yliopisto ja Kela Haasteita Etäteknologian vaikuttavuuden arvioinnin arvioinnissa tutkimusmäärän vähäisyys kliininen (PICO) ja tilastollinen heterogeenisyys kustannustehokkuuteen liittyvä tarkastelun puuttuminen asiakkaan/kuntoutujan näkökulman puuttuminen» Rintala, Hakala ja Sjögren 2017» nce=1 3) Motivointimenetelmien vaikuttavuus vähän liikkuvien aikuisten liikuntakäyttäytymiseen kuntoutusympäristöissä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysit ( ) Jyväskylän yliopisto ja Kela» Chasandra, M., Novoradovskaya, E., Sjögren, T., Lintunen, T., Karvanen J., Immonen, J., & Ruiz, M 2016» Sjögren T. ym.2017 (Fysioterapia 1/2017) 4) Etäteknologia vaikuttavuus sydän kuntoutuksessa (EtSy) ( ) - Jyväskylän yliopisto, Kuntoutus Peurunka ja Kela - vaikuttavuus, merkityksellisyys, kustannusvaikuttavuus 5) Innovatiiviset etäkuntoutuspalvelut (Inno) ( ) - Jyväskylän yliopisto, Kuntoutus Peurunka ja Kela - + innovatiivisuus, henkilökunnan osaaminen, toimintatapojen mallintaminen ja muuttaminen

7 Etäteknologian vaikuttavuus liikunnallisessa kuntoutuksessa Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi Toimittaneet Aki Rintala, Sanna Hakala ja Tuulikki Sjögren Tutkimuksia 145, 2017

8 Päätulokset Etäteknologiaa hyödyntävä liikunnallinen kuntoutus oli vaikuttavampaa kuin perinteinen kuntoutus lisäämällä Fyysistä aktiivisuutta henkilöillä, joilla oli diagnosoitu sairaus Painonpudotusta Koettua elämänlaatua Sydänkuntoutujien ja MS-kuntoutujien fyysistä aktiivisuutta Oli yhtä vaikuttavaa kuin perinteinen kuntoutus Henkilöillä, joilla ei ollut diagnosoitua sairautta Maksimaaliseen hapenottokykyyn, työkykyyn, minäpystyvyyteen, AVH-kuntoutujien liikkumiseen

9 Yhteenveto Vertailuryhmä Oli useimmiten tavanomainen kuntoutus ilman etäteknologiaa Fyysinen aktiivisuus: Verrattaessa etäteknologiaa hyödyntävää kuntoutusta yhtä intensiiviseen kuntoutukseen ilman etäteknologiaa, ei fyysisen aktiivisuuden tuloksissa ollut eroa, eli oli yhtä vaikuttavaa Etäteknologian vaikuttavuuden näytönaste jäi joko kohtalaiseksi tai heikoksi Tulokset ovat suuntaa-antavia Katsauksessa havaittiin osittain sekä tilastollista että kliinistä heterogeenisyyttä Lisätutkimusta tarvitaan Etenkin laadukkaita satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia etäkuntoutuksen vaikutuksen arviointiin Kustannusvaikuttavuutta ei ole tutkittu

10 Fyysinen aktiivisuus Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi Fyysinen aktiivisuus lisääntyi 12%-25% 12% kontrollissa jossa suositus fyysiseen aktiivisuuteen tai samanlainen interventiot (n=25) 25% Kuntoutuksellisissa interventioissa (dg.) Ei eroa ennaltaehkäisevissä interventioissa 19 % kontrollissa vain suositus fyysiseen aktiivisuuteen (kuva; n=15) Ei eroa, jos samanlainen taustainterventio (n=8) Lähteet: Hakala ym. 2017a; Hakala ym. 2017b; Hakala ym. 2017c

11 Painon hallinta Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi Ympärysmitta pienentyi 2,5 cm, rasvaprosentti 1,4%, paino 1,7 kg interventioissa, joissa käytettiin etäteknologiaa verrattuna tavanomaiseen hoitoon Lahtio ym. 2017; Lahtio ym. Pro gradu, Jyväskylän yliopisto, 2017

12 Elämän laatu Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi JYVÄSKYLÄN YLIOPISTO Rintala A. ym. 2017

13 Motivointimenetelmien vaikuttavuus vähän liikkuvien aikuisten liikuntakäyttäytymiseen kuntoutusympäristöissä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysit Mikään käyttäytymisen muuttamiseen liittyvät tekniikoista (Behaviour Change Techniques) ei ollut kuitenkaan vaikuttavampi kuin toinen Vaihtelua ei selittänyt käyttäytymisen muuttamisen tekniikat tekniikoiden määrä tai taustateoriat Motivointimenetelmiä käyttö lisäsi fyysistä aktiivisuutta 17 % verrattuna vertailuryhmä, jossa motivointimenetelmiä ei käytetty 1.17, 95 % CI [1.102, 1.245] Seurantamittauksessa 8,5 % aktiivisempia verrattua vertailuryhmään 1.085, 95 % CI [1.055, 1.116] Seurannassa eri asiantuntijaryhmien toteuttamilla interventioilla oli pitkäaikaisempia vaikutuksia kuin yksittäisen asiantuntijan toteuttamalla interventioilla -> Yhtenäinen motivointimenetelmien käyttö moniammatillisessa kuntoutuksessa, edistää kuntoutujien fyysisen aktiivisuuden lisääntymistä ja ylläpysymistä Yleisimmin käytetyt menetelmät liittyivät tavoitteiden suunnitteluun ja asettamiseen sosiaaliseen tukeen palautteen antamiseen ja seurantaan

14 Mikä motivoi? Omaseuranta vertaistuki kuntoutushenkilökunta

15 EtSy Mitä lisäarvoa etäteknologian käyttö tuo kuntoutukseen? JYVÄSKYLÄN YLIOPISTO Vertailu: 1) Koeryhmä (n=30): tavanomainen kuntoutus + etäteknologian käyttö - Movendos ja fitbit ranneke Yhteys 2x / 3kk 2) Kontrolliryhmä (n=30): tavanomainen kuntoutus

16 Tutkittavat Alkumittaukset (A=tavanomainen, B=tavanomainen + etäteknologia) JYVÄSKYLÄN YLIOPISTO Etsy projekti, alustavat tulokset (Hakala ym. 2017, julkaisematon lähde)

17 Matalatehoinen fyysinen aktiivisuus lisääntyi 0-6kk, mutta ei 6-12kk (ZIP-light; kevyt/kävely minuutit) A Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Zip_minutes_light_vko_0kk 1247, , ,46367 Zip_minutes_light_vko_6kk 1172, , ,13035 Zip_minutes_light_vko_6kk 1155, , ,27514 Zip_minutes_light_vko_12kk 1085, , ,56717 Zip_minutes_light_vko_0kk 1167, , ,93782 Zip_minutes_light_vko_12kk 1079, , ,35878 B Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Zip_minutes_light_vko_0kk 1077, , ,91330 Zip_minutes_light_vko_6kk 1326, , ,40899 Zip_minutes_light_vko_6kk 1370, , ,78614 Zip_minutes_light_vko_12kk 1181, , ,12838 Zip_minutes_light_vko_0kk 1050, , ,79141 Zip_minutes_light_vko_12kk 1115, , ,96265 Ryhmien sisäiset muutokset: Tavanomainen (A) - Ei tilastollisesti merkitseviä eroja millään aikavälillä. Tav. + teknologia (B) - Merkitsevä lisäys 0kk-6kk, 249 min (p = 0,008). Vähentynyt 6kk-12kk, 189 min (p = 0,084). Etsy projekti, alustavat tulokset (Haklala ym.2017, julkaisematon lähde) Ryhmien välinen ero zip-light muutoksissa: -Muutoksissa merkitsevä ero 0kk-6kk (p = 0,008). Ryhmän B keskim. lisäys 249 min ja ryhmän A keskim. vähennys 75 min. (Ero 324 min) Meta-analyysi: Ravanne ym oli ka 99min

18 Vyötärönympärys kaventui (cm) A Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Vyötärönympärys 0kk 102, , ,20837 Vyötärönympärys 6kk 101, , ,02539 Vyötärönympärys 6kk 104, , ,36878 Vyötärönympärys 12kk 103, , ,52883 Vyötärönympärys 0kk 105, , ,35594 Vyötärönympärys 12kk 103, , ,52883 B Paired Samples Statistics Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Vyötärönympärys 0kk 105, , ,44441 Vyötärönympärys 6kk 102, , ,43878 Vyötärönympärys 6kk 103, , ,04889 Vyötärönympärys 12kk 104, , ,16525 Vyötärönympärys 0kk 105, , ,27110 Vyötärönympärys 12kk 102, , ,29492 Ryhmien sisäiset muutokset: Tavanomainen (A) - Merkitsevä vähennys 0kk-6kk, 1.47 cm (p=0,022). Tav. + teknologia (B) - Merkitsevä vähennys 0kk-6kk, 3.10 cm (p<0,001) ja 0kk-12kk, 2.78 cm (p<0,001). Etsy projekti, alustavat tulokset (Sjögren ym.2017, julkaisematon lähde) Ryhmien välinen ero vyötärönympäryksen. muutoksissa: -Muutoksissa merkitsevä ero 0kk-6kk (p=0,042). Ryhmä B pienentänyt keskimäärin 3.10 cm ja ryhmä A keskimäärin 1.47 cm. (Ero 1,63 cm) Lahtio ym. 2,5 cm

19 Etsy: Käyttäjätyypit (0kk) Etsy projekti, alustavat tulokset (Anttila Marjo-Riitta ym. 2017, julkaisematon lähde)

20 EtSy: Etäteknologian merkityksellisyys kuntoutujille (12kk) Etsy projekti, alustavat tulokset (Anttila Marjo-Riitta ym. 2017, julkaisematon lähde)

21 Inno: Etäkuntoutus menetelmät Kuntoutuksessa käytetään Kuntoutujilla mahdollisuus käyttää: Kuntoutus/valmennusalusta Movendos / Polar Flow / Pedanet tms. ohjaus/neuvonta tehtävät keskusteluryhmä, chat videoneuvottelu valmiit videot kyselyt Facebook WhatsApp Muuta? Aktiivisuusranneke Polar / fitbit tms. Fyysinen aktiivisuus Syke Uni Skype for business tms. Ryhmäkeskustelut Yksilökeskustelut Muuta Videot Pelit Kuvat Kuuntelu

22 Inno: Etäteknologian merkityksellisyys kuntoutushenkilökunnalle (6kk) Inno projekti, alustavat tulokset (Anttilan ym. 2017, julkaisematon lähde)

23 Tulevaisuudessa Ilman toimintakulttuurin ja rakenteiden uudistumista digitalisoinnin hyödyt jäävät saavuttamatta Sähköisten palvelujen on oltava luonnollinen osa palveluketjua Teknologia toimii mahdollistajana, mutta digitalisoinnin hyödyt syntyvät toiminnan uudistamisen kautta» Lähde: Digitalisaatio terveyden ja hyvinvoinnin tukena, Sosiaali- ja terveysministeriön digitalisaatiolinjaukset 2025 julkaisu» Kela, Honkonen 2016 Yhteiset toimintatavat, yhteistyö Motivointimenetelmien vaikuttavuus» 17% aktiivisempia kuin käytössä oli käyttäytymisen muuttamiseen liittyviä tekniikka» osallistujien fyysiseen aktiivisuuteen oli pitkäaikaisempia vaikutuksia asiantuntijaryhmien suorittamilla interventioilla kuin yksittäisen asiantuntijan suorittamilla interventioilla (Chasandra ym. 2016; Sjögren ym. 2016)

24 Fysioterapeutin ydinosaaminen tutkimus- ja kehitysprojekti Lähde: Fysioterapeuttien ydinosaaminen ( ) kyselytutkimus (Jyväskylän yliopisto, AMK:t, Suomen Fysioterapeutit)

25 Kuntoutuksen osaaminen tutkimusprojekti ( )

26 Keskeiset lähteet Chasandra, M., Novoradovskaya, 1., Sjögren, T., Lintunen, T., Karvanen J., Immonen, J, & Ruiz, 1. Motivointimenetelmien vaikuttavuus vähän liikkuvien aikuisten liikuntakäyttäytymiseen kuntoutusympäristöissä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysit Fysioterapeuttien ydinosaaminen Hakala S, Rintala A, Immonen J, Karvanen J, Heinonen A & Sjögren T. Effectiveness of technology-based distance interventions promoting physical activity: Systematic review, meta-analysis and meta-regression. J Rehabil Med 2017a; 49: Hakala S, Rintala A, Immonen J, Karvanen J, Heinonen A & Sjögren T. Effectiveness of physical activity-promoting technology-based distance interventions compared to usual care. Systematic review, meta-anaysis and meta-regression. Eur J Phys Rehabil Med 2017b Piirainen A ja Sjögren T Laaja-alainen ja monikerroksinen kuntoutuksen osaaminen Rintala A, Hakala S ja Sjögren T (toim.) Etäteknologian vaikuttavuus liikunnallisessa kuntoutuksessa. Järjestelmällinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi. Kela, tutkimuksia 145, Hakala S, Rintala A, Immonen J, Karvanen J, Heinonen A, Sjögren T (c). Lahtio H, Rintala A, Hakala S ja Sjögren T Rintala A, Aaltonen L, Sjögren T. Ravanne A, Rintala A, Hakala S, Sjögren T Rintala A, Hakala S, Paltamaa J, Heinonen A, Karvanen J, Sjögren T. Effectiveness of technology-based distance physical rehabilitation interventions on physical activity and walking in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disability and Rehabilitation. Published online: 15 Dec Sjögren T, Nousiainen T, Varsaluoma J, Heinonen A, Häkkinen A, Kankaanranta M, Neittaanmäki P. Use of mobile technology in health care interventions among children, adolescents or adults, a systematic review. 4th International Hyvite Symposium on Wellbeing Technology. Tampere, Finland p. 19. Sjögren T, Haapakoski M, Heinonen A. Teknologian käyttö ja vaikuttavuus liikuntaan liittyvissä interventiotutkimuksissa järjestelmällinen katsaus. Liikunta ja Tiede 2013;50(1), In English: Sjögren T., Haapakoski M., Kosonen S., Heinonen A Use of technologies and their effectiveness as depicted in intervention studies concerning physical activity of adults: A systematic review of RCT studies. Liikunta & Tiede 50 (1), Sjögren T, Rintala A, Hakala S, Karvanen J, Immonen J, Heinonen A Etäteknologian vaikuttavuus liikunnallisessa kuntoutuksessa, Fysioterapia 1/2007 Sjögren T, Novoradovskaya E, Lintunen T, Karvanen J, Immonen J, Ruiz M, Chasandra M Kuntoutuksessa käytettävien motivointimenetelmien vaikuttavuus vähän liikkuvien aikuisten liikuntakäyttäytymiseen, Fysioterapia 1/2007 Sjögren T. ym. Kuntoutuksen tutkimusseminaari, Abstraktikirja (toim. Kolehmainen L, Anttila H, Hiekkala S, Poutiainen E). Motivointimenetelmien vaikuttavuus vähän liikkuvien aikuisten liikuntakäyttäytymiseen kuntoutus ympäristössä., 2016,

27 KIITOS Kysymyksiä Keskustelua Yleistiedot: Tuulikki Sjögren yliopistonlehtori, TtT, LitM, ft Liikuntatieteellinen tiedekunta puh: