Vastauksia tuberkuloosihoitajan ongelmiin. Merja Laitala TB asiantuntijahoitaja keuhkosairauksien klinikka / KEI

Transkriptio

1 Vastauksia tuberkuloosihoitajan ongelmiin Merja Laitala TB asiantuntijahoitaja keuhkosairauksien klinikka / KEI

2 Sisältö TB potilaan kotieristyshoito Valvotun hoidon ongelmia Ulkomaalaisten potilaiden maksuasiat LTBI hoidon järjestäminen potilaalle

3 Kenelle kotieristyshoito? - Tietyissä tapauksissa potilas voi siirtyä kotiin ollessaan vielä tartuttava - Hoitava lääkäri päättää aina kotieristyshoidon aloituksesta ja lopetuksesta 3

4 Kotieristyshoidon edellytykset Taulukko 43. Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2013 Potilaan kotona ei ole alle 5-vuotiaita lapsia eikä immuunipuutteisia henkilöitä. Potilas ja hänen kanssaan asuvat ovat saaneet ohjausta (suullinen ja kirjallinen) koskien kotieristystä, he ymmärtävät eristyksen merkityksen ja ovat sitoutuneet noudattamaan ohjeita. Potilaalla ja avohoidolla on selkeät kirjalliset ohjeet siitä, kuka vastaa hoidosta ja kotieristyksen lopetuksesta miten toimitaan, jos hoidossa ilmenee ongelmia miten ja milloin kontrollikäynnit tapahtuvat 4

5 jatkuu Potilas ymmärtää lääkehoidon tarkoituksen ja on sitoutunut hoitoon Valvottu lääkehoito on järjestetty avohoidon kanssa. Valvotun hoidon toteuttaja (ja muut työntekijät) käyttää FFP3-luokan hengityssuojainta kotikäynneillä. Potilaalla on mahdollisuus saapua kontrollikäynneille ilman julkisen liikenteen käyttötarvetta. 5

6 PSHP kotieristyshoidon ohje potilaalle - Sairastat tartuttavaa tuberkuloosia. Tästä syystä joudut rajoittamaan toimiasi, kunnes sinua hoitava lääkäri tai hoitaja toisin neuvoo. - Pysyttele kotona ja pidättäydy vierailuista, jotta et tartuttaisi tuberkuloosia toisiin. Ulkoilu on sallittua ja edistää toipumista. - Hoitaja seuraa vointiasi päivittäin ja katsoo, että saat lääkkeesi. Pidä itsekin huoli siitä, että noudatat sinulle määrättyä lääkehoitoa. Kotieristyshoidon aikana sinun ei ole luvallista - mennä työpaikalle, opiskelupaikkaan tai kouluun, kirkkoon, moskeijaan tai vastaavaan paikkaan - mennä ravintolaan, kauppaan, kauppakeskukseen tai muihin julkisiin tiloihin 6 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

7 - käydä uimahallissa tai muissa harrastepaikoissa - käyttää julkisia kulkuneuvoja - kutsua vieraita kotiisi tai mennä vierailulle - käyttää kotona ulkopuolista siivoojaa tai muuta työntekijää Kotona - Nuku yksin ja tuuleta huone kaksi kertaa päivässä 15 minuutin ajan. - Suojaa suusi ja nenäsi tiiviisti kertakäyttönenäliinaan, kun yskit tai aivastat. Jos sinulla ei ole nenäliinaa, yski tai aivasta tiiviisti puserosi hihan yläosaan, älä käsiisi. - Sulje nenäliina heti käytön jälkeen ja laita jäteastiaan. - Pese kädet vedellä ja saippualla ja / tai käytä käsihuuhdetta. 7

8 - - Käyttämäsi ruokailuvälineet voidaan pestä normaalisti - Vaatteet ja vuodevaatteet pestään pesukoneessa normaalisti. - Kotisi voidaan siivota normaalisti, mutta pölynimuriin suositellaan HEPA-suodatinta. Ulkona - Voit ulkoilla raskaampaa rasitusta välttäen ja ilman suu-nenäsuojusta, mutta vältä läheisiä kontakteja muihin ihmisiin. - Tullessasi kontrolli / tutkimuskäynnille kulje mieluiten yksityisautolla, noudata yskimishygieniaa ja käytä suu-nenäsuojusta - Älä käytä autossa sisäilmankiertoa ja tuuleta autoa pitämällä ikkunoita auki. Jos joudut käyttämään ambulanssia, kerro tartuntavaarasta tilatessasi ambulanssin. 8

9 Sairaalan eristyksestä - kotieristykseen 9

10 Miten järjestän potilaalle kotieristyshoidon? Keskustelen potilaan kanssa yhdessä sopien avohoidon toimijan ja otan yhteyden asuinkunnan kotihoidon asiakasohjaajaan Ohjaan potilaalle kotieristyshoidon ja annan kirjallisen ohjeen itselle luettavaksi Varmistan, että potilas on ymmärtänyt ohjeet ja sitoutuu noudattamaan annettuja ohjeita kotona Annan potilaalle yhteystiedot, kehen saa ottaa yhteyttä, jos voinnissa tulee muutoksia, tai hoitoon liittyviä kysymyksiä Sovitaan potilaan kanssa puhelinkontakti viikoittain Potilaan kotieristyshoito tulee järjestää ajoissa ja huolellisesti Vie aikaa ja resursseja Vaatii tiivistä yhteistyötä avohoidon toimijoiden kanssa 10

11 Esite: suomi, ruotsi, venäjä, viro, ranska, espanja, arabia, somalia

12 Minkälaisia ohjeita avohoitajalle potilaan kotieristyshoidosta? - Sovitaan vastuuhoitajan kanssa ohjausaika kotihoidon toimipisteeseen - Käydään läpi valvotun lääkehoidon ja kotieristyshoidon ohjeet suullisesti ja kirjallisesti Avohoitajan suojautuminen kotikäynnillä - FFP3 hengityksensuojain puetaan ennen kotikäyntiä - Suojain riisutaan vasta, kun on poistuttu potilaan kotoa - Suojaustehon varmistamiseksi on suojaimen pukeminen, käyttö ja riisuminen tehtävä oikein - Suositus on, että kukin käyttäjä testataan ns. hupputestauksella ennen kotikäyntiä - Käsihygienia 12

13 Hoidon seuranta Seuranta tapahtuu Tays keuhkosairauksien poliklinikalla (PKS10) - laboratoriokokeet : verenkuva (pvk), maksa-arvot (alat, afos, bil) tulehdusarvot (crp, la) paino, yleisvointi - näkötestit: visus ja värinäkö - yskösnäytteet n 1x /kk (kotieristyksen aikana 1-2vk välein) - keuhkojen röntgenkuvaus 2kk, 4-6kk - keuhkolääkärin vastaanotto 1-2kk välein - hoitajan yhteydenotot puhelimitse seurantakäyntien välissä 13

14 Potilaslähtöiset: Mitä ongelmia saattaa ilmetä kotieristyshoidossa? - Lääkkeiden haittavaikutukset - Viivettä yhteydenottoon puolin ja toisin - Yksinäisyys, jolloin tunteet nousevat pintaan - Erilaiset pelot Hoitajalähtöiset: - Asenteellisuus - Kiire - Hoitaja vaihtuu usein - Tartuntapelot Tiivis yhteistyö ja tiedonkulku korostuvat esh ja avohoitajan välillä 14 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri

15 Valvotun hoidon haasteita Iranilainen perhe, vaimolla TB hoito aloitettu puolisolla LTBI- hoito ja perheen vauvalla 8kk LTBI- hoito Valvottu hoito toteutui Tampereen kotihoidon toimesta 7pv /vk - Hoitajan kotikäynneillä potilas ei ollut aina paikalla, perheen tytär 17v lupasi antaa lääkkeet äidilleen 1-2pv / vk, kun hän ei ollut paikalla - Puoliso otti lääkkensä samalla kun, kun vaimon lääkkenotto valvottiin - Potilas oli alkuun kotona, kun hoitaja meni kotikäynnille - Myöhemmässä hoidon vaiheessa häntä ei tavoitettu kotoa, hän oli tyttären mukaan asioilla Yhteistyö korostui avohoitajan kanssa, puhelut tiiviisti 1-2krt /vk Järjestettiin poliklinikkakäynnit tulkin kanssa Potilaan ohjaus puhelintulkkauksen välityksellä hoidon aikana 15

16 Ongelmat: - Potilaan hoitoon sitoutumattomuus hoidon alusta alkaen - Väsymys - Kulttuurilliset tekijät - Yhteinen kieli puuttui Ratkaisua ongelmaan: - Jatkossa vielä tiiviimpää yhteistyötä avohoidon kanssa - TB hoitaja kotikäynnille mukaan, tulkkipalvelujen lisäämistä - Pyritään järjestämään sama hoitaja, tai 2-3 vaihdellen - Selkeät rajat - Koulutuksen ja keskustelujen järjestäminen kotihoidon toimijoille - Ketään ei syyllistetä, vaan otetaan opiksi! 16

17 Ulkomaalaisten maksuasiat Ulkomaalaisia potilaita voi tulla hoitoon eri maahantulostatuksella: - Turvapaikanhakijat - Pakolaistaustaiset - Opiskelijat - Työhön tulevat - Avioliiton- ja perheenyhdistämisen kautta - Paperittomat Potilaan kanssa keskustellaan ja selvitetään, sillä hetkellä oleva oleskelustatus Osaston sihteeri kirjaa maksutiedon potilaan laskupäätösosioon Sairaalan toimialueen sosiaalityöntekijän kanssa yhteistyössä 17

18 Kenelle aloitetaan LTBI:n hoito? - Uuden tartunnanjäljitysohjeen mukaisesti - Alle 35-vuotiaat - Immuunipuutteiset iästä riippumatta - Reumayhdistyksen ohjeen mukaisesti - Potilaille, joille aloitetaan TNFa-salpaajalääkitystä - Lääkehoidon arvio ja toteutus keu/inf pkl:lla sovitun mukaisesti ja immuunipuutteiset taustasairauden mukaisella esh poliklinikalla - Lääkehoidon tavoitteena on ehkäistä tartunnan kehittymistä tuberkuloosisairaudeksi 18

19 Miten järjestän LTBI- hoidon potilaalle? LTBI, latentin tuberkuloosi-infektion hoidon aloitus, seuranta ja lopetus tapahtuvat aina erikoissairaanhoidossa. - Hoitava lääkäri tekee arvion hoidon tarpeesta ja keskustelee siitä potilaan kanssa - Edeltävästi thx-rtg, ysköskeräys, verikokeet, oirekysely / haastattelu - Lääkäri tulostaa paperireseptin, jossa maininta tt-lain mukaan korvattava lääke Hoitajapoli - Sovin potilaan kanssa poliklinikka-ajan hoidon ohjaukselle ja annan kirjallisen ohjeen luettavaksi - Ohjaan lääkehoidon, annan sairaala-apteekista toimitetut lääkkeet potilaalle - Ohjelmoin seuranta verikokeet ja varaan niihin tarkistusajat - Annan potilaalle yhteystiedot 19

20 PSHP:n toimintaohjeet, päivitys >ammattilaisille>ohjeistukset >infektioohjeet>tuberkuloosiohjeet - Toimintaohjeet epäiltäessä tartuttavaa tuberkuloosia - Ohjeet henkilökunnan suojautumisesta - TB-yskösnäyteohjeet - Tartunnanjäljitysohjeet - Valvottu hoito (DOT) - Ohjeet työterveyshuoltoa varten - Toimintaohje päihde- ja asumispalvelujen parissa toimiville sekä maahanmuutt. parissa työskenteleville - Alle 16-vuotiaiden lasten tuberkuloosiohjeet - Oirekyselykaavake - Monikieliset terveyskyselykaavakkeet

21

22 Pirkanmaan sairaanhoitopiiri