Vanhustyön ja sen johtamisen Suuri muutos

Transkriptio

1 YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Vanhustyön ja sen johtamisen Suuri muutos Jaakko Valvanne

2 Yhteiskuntapolitiikan ja vanhuspalvelujen muutokset 1970 Lähde: Simo Koskinen. Gerontologia 2012(4);26:

3 1970-luku - standardipalveluita Suomalaisen hyvinvointivaltion lajenemisen kausi Käsite vanhuspolitiikka vakiintui korostettiin ikääntyneen väestön hyvinvoinnin, itsenäisen elämän ja sosiaalisen osallisuuden edelltysten turvaamista yhteiskunnassa Ikäihmiset miellettiin homogeeniseksi ryhmäksi, jonka tarpeita tyydytettiin standardipalveluilla

4 1980-luku - monituottajuus Hyvinvointivaltio laajentui ja julkinen vastuu lisääntyi perheenjäsenet vapautettiin hoitovastuusta keskeiset periaatteet: palveluhenkisyys ja palvelujen monipuolistaminen Alkoi laaja keskustelu palvelurakenneuudistuksesta Alettiin kehittää kotona asumisen mahdollistavia koti- ja tukipalveluja Uusliberalismin aikaa sosiaalipolitiikka aiheuttaa turhia kulueriä enemmän vastuuta omasta hyvinvoinnista kansalaisille itselleen Hyvinvointipluralismi (welfare mix) monituottajuus alkoi yleistyä myös vanhuspalveluissa

5 1990-luku lama heijastuu Sosiaalisuus alistettiin taloudellisten tavoitteiden alle sosiaalipolitiikan tehtävänä tuottavuus, kilpailukyky, kannustavuus, aktivointi ja joustavuus Taloudellinen puhe korvasi etiikkapuheen hyvinvointivaltiosta kilpailuvaltioksi: juustohöylä, priorisointi laitoshoitoa purettiin, avohoitoa ei lisätty New Public Management palvelujen ulkostaminen, tilaaja-tuottaja-malli, kilpailuttaminen

6 2000-luku talous keskiössä Monet trendit kiihtyivät: markkinoistuminen, monituottajuus Suhteessa vanhusten määrän kasvuun palvelujen saatavuus heikentyi Ikääntymiseen varautumisesta suuri yhteiskuntapoliittinen haaste vanhuspalvelujen tehostaminen kansalaisten terveyden ja toimintakyvyn edistäminen Ikääntymispolitiikka alistettiin täysin taloudelle

7 2010-luku uudistuksen aikaa Onnellisuuspolitiikka subjektiiviset palvelukokemukset ja koettu elämänlaatu kuluerästä voimavaraksi Taloudellistuminen kuitenkin tosiasia tuottava ikääntyminen: palkkatyö, vapaaehtoistyö, omaishoito Sosiaalisen kumppanuuden politiikka ikäihmiset aktiivisia vaikuttajia palvelujen suunnittelussa ja kehittämisessä Tärkeitten uudistusten ja kehittämishankkeiden kausi luotu uusia muotoja vanhustyön käytäntöjen ja palveluketjujen kehittämiseen omaksuttu gerontologisen kuntoutuksen laaja-alaisuus kehitetty geronteknologisia käytäntöjä ja kulttuurisia työmuotoja Siirrytty tuottajalähtöisyydestä asiakaslähtöisyyteen halpuudesta laatuun

8 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi Minna-Liisa Luoma 8

9 Vanhuspalvelulailla tuetaan ikäihmisten toimintakykyä

10 21 Johtaminen Toimintaa on johdettava siten, että se tukee laadukasta asiakaslähtöisten sosiaali- ja terveyspalvelujen kokonaisuutta, kuntouttavan työotteen edistämistä, eri viranomaisten ja ammattiryhmien yhteistyötä sekä toimintatapojen kehittämistä

11 Making our health and care systems fit for an ageing population Ten components of care for older people Oliver ym. 2014

12 Tarvitaanko johtajuuden muutosta?

13 Palvelujärjestelmän monimutkaisuus tulkkia tarvitaan! APTEEKKI farmaseutti ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit RAVINTO- NEUVONTA HAMMASHOITO ravitsemusterapeutti Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L TERVEYDEN- LL HOITAJA L VETERAANI- TOIMISTO L L L FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri L KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA Lähde: Eloniemi-Sulkava ym. Omaishoito yhteistyönä, Vanhustyön keskusliitto, L L L L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset L - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

14

15 Vauramo 2009 Neljä vuotta kuntouttavaa hoitoa?

16 (Erkki Vauramo)

17 Uudenlaista johtamista tarvitaan!

18 Thomas H. Lee a professor of medicine at Harvard Medical School. He is a coauthor, with James J. Mongan, of Chaos and Organization in Health Care (MIT Press, 2009).

19 Terveydenhuoltojärjestelmä tarvitsee uudenlaista johtajuutta Johtajien täytyy hyväksyä seuraavat viestit tulokset ratkaisevat kustannus ei ole paha sana tulosten parantaminen edellyttää tiimityötä Erinomaisen hoidon tuottaminen on paras bisnesstrategia Potilaat ensin, lääkärit ja kaikki muut vasta sitten terveydenhuoltopalvelut tulee organisoida potilaan tarpeiden ympärille, ei lääkärien tekemisten mukaan Mittausjärjestelmän kehittäminen samat asiat mitattava samalla tavalla Tehokkaiden tiimien rakentaminen esim. hoidon koordinaattoreilla tärkeä tehtävä Prosessien jatkuva parantaminen johtajien tulee työskennellä periksi antamatta virheiden vähentämiseksi ja tulosten parantamiseksi T Lee, Harward Business Review, 2010

20 10th European Forum on Quality Improvement in Health Care in London 2005 utveklingsdirektör Göran Henrics landstingsdirektör Sven-Olof Karlsson

21

22 Jönköpingin tulokset Yksi harvoista paikoista maailmassa, missä on onnistuttu koko systeemin muuttamisessa 800 mitattavaa parannnusta yli 8 miljoonan SKR:n säästö Ruotsin halvimmat kustannukset Ruotsin parhaat tulokset Vähän sairauspoissaoloja, vähäinen henkilökunnan vaihtuvuus Göran Henriks

23 Potilas ykkösasiaksi! Potilas ykkösasiaksi! Göran Henrics

24 Parempi asiakaslaatu Jokainen Parempi ammatillinen laatu Parempi johtamisen laatu Batalden 2008

25 Miten itse muutin johtajuuttani

26 Jönköpingissä käydessä eräs kouluttaja kertoi, että maakäräjien johtaja Sven-Olov Karlsson osallistuu aina kaikkiin kehittämispäiviin Hieno juttu, mutta mahdotonta minulle

27 Tule alas!

28 Jaakko, tule käymään meidän tiimiin! Koithoidonohjaaja Lotta Stark

29 HAVAHDUIN!

30

31 "En tiedä mitä ne ajattelee mun kohtalokseni Etnografinen tutkimus asiakkuudesta ja asiakaslähtöisyydestä geriatrisessa sairaalassa Sanna Järnströmin sosiaalityön alaan kuuluva väitöskirja ( )

32 Vanhuksen itsemääräämisoikeus ei toteudu vanhuksen ajatuksia tai toiveita ei kysytä avuntarpeeseen ei vastata tai avun saaminen kestää pitkään jatkohoitosuunnitelmat tulevat muiden päättämänä vanhus ei ole osallisena asioissaan hän ei pääse määrittelemään tarpeitaan tai tavoitteitaan liikkumisen vapautta rajoitetaan

33 HS

34 Lääkärinkierrot ovat kuin sotilasparaateja

35

36 Miten muutos näkyy käytännössä? Esimerkkejä: Tampereelta Espoosta Sastamalasta ja Punkalaitumelta

37 Insert Firstname Lastname via >Insert Helena Valvanne-Tommila >Header & Footer FASILITAATTORIVALMENNUS KOULUTUS Page 37

38 Lukuja Tampereella 14 fasilitaattoria 5 työpajasarjaa 132 osallistujaa 34 kehittämiskohdetta + soveltaen 1 fasilitaattori ja työpajasarja Koukkuniemessä

39 TaMSI esittely Työpajojen kehittämiskohteita Koukkuniemen festareilla esiteltyä Passiivinen potilas aktiiviseksi Pieni on suurta (potilaiden toimintakyvyn lisääminen tai ylläpitäminen) Katse pois katosta (vuoteesta ylös avustaminen) Ulkoilun lisääminen Potilaiden ulkoilu (viikoittain) Happy hour every sunday Enemmän aikaa potilaille vastuuhuonemallin kautta (Piia Tienhaara )

40 TaMSI esittely Lopputulosten hyödyllisyys (1 = ei lainkaan hyödyllinen, 5= erittäin hyödyllinen) Näkökulma Fasilitaattorit (ka) Työpajoihin osallistuneet (ka) (Piia Tienhaara )

41 TaMSI esittely Pysyvyys ja suosittelu Uskotko, että työpajassa toteutetut kehittämistoimet jäävät pysyvästi osaksi arjen toimintaa? Vaikutus Fasilitaattorit Työpajoihin osallistujat Kyllä 75 % 90,24 % Ei 0 % 0 % Ehkä 25 % 9,76 % Suositteletko kaupungille vastaavan työpajatoiminnan jatkoa? Suosittelu Fasilitaattorit Työpajoihin osallistujat Kyllä 100 % 82,93 % Ei 0 % 0 % Ehkä 0 % 17,07 % (Piia Tienhaara )

42 Vastaava osastonhoitaja Arja-Liisa Heikkilä Koukkuniemen vk

43 Muistisairaan vanhuksen asukaslähtöisen toimintamallin kehittäminen Havula-talossa Lähtötilanteessa työntekijöiden työtyytyväisyys alhaista puuttui muistisairaan asukkaan hoidon ja kohtaamisen osaamista työhön ei oltu sitouduttu erilaiset toiminnot ohjasivat tiukasti asukkaiden elämää ja hoidon toteutusta päivän toiminnat rakentuivat asukkaiden pesemisen ympärille tilanteeseen oltiin tyytymättömiä => yhteisestä halusta lähdettiin kehittämään asukaslähtöistä toimintamallia. Vastaava osastonhoitaja Arja-Liisa Heikkilä Koukkuniemen vk

44 Asukkaiden ja henkilöstön tarpeet kehittämisen keskiöön Vastaava osastonhoitaja Arja-Liisa Heikkilä Koukkuniemen vk Hyödynsimme osallistavia innovointimetelmiä Rakensimme mallin yhdessä asukkaiden, henkilöstön ja omaisten kanssa Ydinkehittämiskohteiksi valitsimme muistisairaan yksilöllinen kuntoutus osallistava johtamistapa tilojen ja apuvälineiden kehittäminen

45 Systemaattinen eteneminen Työpajoissa käsittelimme ennakkoluuloja ja pelkoja sekä muutoksen toiveita ja tavoitteita Työskentelyn myötä konkretisoimme tulevaa muutosta ja yhteistä tavoitetilaa Haaveilimme rajattomasta elämästä, joka on avointa ja läpinäkyvää, ei kiinni minuuttiaikatauluissa Konkreettisia muutoksia toteutimme asukkaiden ja omaisten kanssa Yhden työntekijän työpanos monipuoliseen viriketoimintaan yhdessä asukkaiden kanssa Kaikki ryhmäkodin työntekijät suorittivat Dementiatyön passin Vastaava osastonhoitaja Arja-Liisa Heikkilä Koukkuniemen vk

46

47

48

49

50

51

52

53

54 Uusi toimintamalli Asukas saa yksilöllistä ja juuri hänelle oikeanlaista hoitoa Asukas päättää omasta elämänkulustaan miten hän haluaa itseään hoidettavan ja milloin Vastaava osastonhoitaja Arja-Liisa Heikkilä Koukkuniemen vk Paineisissakin hetkissä mahdollistuvat asukkaan omat valinnat minuuttiaikataulut ovat muisto voin Olemme yhdessä asukkaiden, omaisten ja ystävien kanssa tehneet asuinympäristöstä kodikkaan ja innostavan Kehittämisemme jatkuu

55

56

57

58

59

60 Mallin isän mietteitä Asiakas on liukumäessä, liukuu koko ajan, eikä odota seuraavaa pistettä Valtakunnallinen keskiarvo on 46 päivää, me pääsemme tästä puoleen Nopeutunut kotiutuminen vähentää laitostumista. Se on homman ydin. Liukumäet mahdollistavat levitessään jopa satojen miljoonien eurojen säästöt. Keväällä otamme käyttöön keuhkoahtauma, myöhemmin aivohalvausliukumäen Vuonna 2016 Espoossa pyörii 14 eri liukumäkeä LKT Jukka Louhija Vanhusten palvelujen johtaja Espoo

61 Lonkkaliukumäki vuoden laatuinnovaatio 2012 Potilaat kotiutuvat nopeammin, toimintakykyisempinä ja tyytyväisempinä Henkilöstö on pystynyt keskittymään aikaisempaa paremmin varsinaiseen työhönsä ja työn kehittämiseen Työhyvinvointi on parantunut Samalla saatu merkittäviä kustannussäästöjä

62 Johtajuuden muutos Sastamalan vanhuspalveluissa

63 Mitä Sastamalassa? Olemme tehneet erittäin voimakasta rakenne- ja toimintamuutosta vuoden 2012 syksystä alkaen Nyt on lähes kaikki laitospaikat purettu ja siirrytty tehostettuun palveluasumiseen. Muutoksen kohteena on ollut rakenteiden lisäksi toimintatavat Myös lähijohtamisen malli muutettiin aidosti lähelle asiakastyötä. Osastonhoitajista tuli esimiehiä, heidän määrää lisättiin ja toimenkuvaa muutettiin. Heiltä otettu pois työstä joitakin tehtäviä, jotta pystyvät olemaan mukana myös asiakastyössä. Marketta Roinisto Asumispalvelujohtaja

64

65 Tyrvään Sanomat

66

67 Anninpirtin asukaskokous Pj:nä Anninpirtin esimies Auli Kanerva

68 Saimi Pärssinen lausuu oman runonsa Kiikkalainen

69 Saisi silmäniloa - näkisi palomiehiä! Kuinka usein haluaisitte päästä lounastamaan Hopunkallion ruokalaan? Ihmiset pelkäävät, että rumuus ja vanhuus tarttuu

70

71 Myös itse apua tarvitsevat ikäihmiset haluavat vaikuttaa ja osallistua tärkeisiin asioihin Marketta Roinisto

72 Miten asiakaslähtöinen toiminta aikaiseksi? Marketta Roinisto Toimintakulttuuri muuttuu TEKOJEN kautta Esimerkki 1: Tavoitteena asukkaiden kanssa ulkoilu 1.Työvuorolistaan U (= ulkoilua) tuli esteitä (huono sää, asukas ei halua ) 2.Työvuorolistaan asukkaan nimi ( TAUNO ) asukkaan kohtaaminen asukkaan toiveen mukaista tekemistä Esimerkki 2: Ei ruokaa tarjottimella, vaan ruoat esiin pöydälle (= TEKO), josta asukas voi valita

73 Entä Punkalaitumella? Punkalaitumen vanhustyönjohtajana 10 v ennen siirtymistäni Sastamalan yhteistoiminta-alueelle. Erittäin vanhusvoittoinen kunta, jonne luotiin kymmenen vuoden aikana upea tekemisen malli Koska kuntouttava vanhustyö on juurtunut, olemme nyt vähentämässä laitospaikkojen ja tehostetun palveluasumisen paikkojen kokonaismäärää Punkalaitumella yli 16 % yli 75-vuotiaista koko ajan kuntoutuksen piirissä jokaiselle haetaan sopiva kuntoutuspolku Avainhenkilönä aivan loistava kuntoutustyöntekijä Anna ihmisille mahdollisuus kukoistaa! Marketta Roinisto

74 Nykyisin Punkalaitumella se tilanne, että vanhat työntekijät aivopesevät uudet työntekijät asiakaslähtöiseen ajatteluun! Marketta Roinisto

75 Parempiin tuloksiin ei ole oikoteitä TUNNELMA TULOS TEKEMINEN

76 Toiminta- ja johtamiskulttuurin muutos Jos haluamme, että potilaan kokemus muuttuu tekemisen pitää muuttua Jotta tekeminen muuttuu ajattelutavan pitää muuttua Jos haluamme että työntekijät toimivat ja ajattelevat toisin johtamisen pitää muuttua Jotta johtaminen muuttuu johtajan pitää muuttua Tuula Heinänen