Nuorten(tyypin(1(diabeetikoiden(saama(sosiaalinen(tuki( ja(sen(merkitys(omahoidossa(

Transkriptio

1 SannaNiemi&ErikaViitasaari Nuorten(tyypin(1(diabeetikoiden(saama(sosiaalinen(tuki( ja(sen(merkitys(omahoidossa( vuotiaatnuoretdiabeetikot Opinnäytetyö Kevät2017 SeAMKSosiaali2jaterveys Sairaanhoitaja(AMK)

2 2 SEINÄJOENAMMATTIKORKEAKOULU Opinnäytetyön(tiivistelmä( Koulutusyksikkö:Sosiaali2jaterveysala Tutkinto2ohjelma:Sairaanhoitaja(AMK) Tekijä:SannaNiemijaErikaViitasaari Työnnimi:Nuortentyypin1diabeetikoidensaamasosiaalinentukijasenmerkitys omahoidossa Ohjaaja:HelinäMesiäislehto2SoukkaTtT,lehtorijaKirsiKivistö2RahnastoTtM,leh2 tori Vuosi:2017 Sivumäärä:55 Liitteidenlukumäärä:3 Nuortensairastuvuustyypin1diabetekseenlisääntyySuomessakokoajan.Tästä syystäontärkeäätuottaatietoa,jonkaavullavoidaankehittäänuortenomahoidon ohjausta. Tutkimus toteutettiin yhdessä Seinäjoen Diabetesyhdistys ry:n kanssa. Opinnäytetyön tulosten pohjalta voidaan kehittää omahoidon ohjausta ja tukea nuortentoiveidenjatarpeidenmukaiseksi. Tavoitteena opinnäytetyössä oli kehittää tyypin 1 diabetesta sairastavan nuoren omahoidontukea.opinnäytetyöntarkoituksenaolikuvaillakokemusperäisentiedon avullasosiaaliseentukeenliittyviätekijöitä,jotkatukevatnuortaomahoidossasekä millaisiatoiveitanuorillaonsosiaaliseentukeenliittyen.tämänopinnäytetyöntutki2 muskysymykset olivat: millaista sosiaalista tukea nuoret saavat ja millaista so2 siaalista tukea nuoret toivoisivat saavansa. Tutkimustulokset kerättiin teema2 haastattelun avulla. Opinnäytetyöhön osallistui 6 nuorta, joista 3 oli tyttöjä ja 3 poikia.aineistoanalysoitiinsisällönanalyysinavulla. Tulosten perusteella nuoret kokivat pärjäävänsä omahoidossa hyvin tai erittäin hyvin.opinnäytetyöntuloksistahuomattiinsosiaalisentuentarpeenolevanerittäin yksilöllistä.myöskokemussiitä,keneltäsaatusosiaalinentukiolitärkeäävaihteli jonkin verran. Tämän opinnäytetyön tulosten perusteella, tärkeimmät sosiaalisen tuenantajatolivatammattihenkilötjakumppanit.vertaistuenmerkitysomahoidossa jakoienitenmielipiteitänuortenkeskuudessa. Avainsanat:tyypin1diabetes,omahoito,nuori,sosiaalinentuki

3 3 SEINÄJOKIUNIVERSITYOFAPPLIEDSCIENCES Thesis(abstract( Faculty:SchoolofHealthCareandSocialWork Degreeprogramme:DegreeProgrammeinNursing Author/s:SannaNiemiandErikaViitasaari Title of thesis: Social Support and Its Meaning in Self2Care of Young Adults with Type1Diabetes Supervisor(s):HelinäMesiäislehto2SoukkaPhD,SeniorLecturerandKirsiKivistö2 RahnastoMNSc,Lecturer Year:2017 Numberofpages:55 Numberofappendices:3 Type21diabetesinyoungadultsincreasesallthetime.Forthisreason,itisimportant to provide information that can be used for improving the guidance of self2care amongyoungadults.thisresearchwascarriedouttogetherwithseinäjokidiabetes Association.Basedontheresultsofthisthesis,self2careguidanceandsupportcan beimprovedaccordingtotheyoungadults'wishesandneeds. Theobjectiveofthisthesiswastoimprovethesupportforself2careofyoungadults withtype21diabetes.thepurposewastodescribe,withtheuseofempiricaldata, factors related to social support that young adults in self2care receive, and what wishestheseyoungadultshaveregardingsupport.thisthesis'researchquestions where:whatkindofsocialsupportdoyoungadultsreceive?whatkindofsocial supportwouldyoungadultsliketoreceive?theresultsweregatheredviatheme interviews.six(n=6)youngadultstookpartinthethesisresearch,outofthesepar2 ticipants3werefemaleand3male.thedatasetwasanalysedutilizingcontentanal2 ysis. Accordingtotheresults,youngadultsexpressedtheyaredoingwellorverywellin self2care.onecannoticefromtheresultsofthisthesisthattheneedofsupportwas individual.furthermore,theexperienceofwheresupportcomesfromwasimportant and varied somewhat. The results of this thesis also indicate the most important supporterswerehealthcareprofessionalsandboy2orgirlfriends.theopinionon theimportanceofpeersupportwasthemostdividedbetweentheyoungadults. Keywords:type1diabetes,self2care,youngadult,socialsupport

4 4 SISÄLTÖ( Opinnäytetyöntiivistelmä...2 Thesisabstract...3 SISÄLTÖ...4 Kuva2,kuvio2jataulukkoluettelo JOHDANTO NUORUUSIKÄJATYYPIN1DIABETES Nuoruusikäjanuoruusiänmuutokset Tyypin1diabetesjasentoteaminen Hoitotasapainonmuutoksettyypin1diabeteksessa OMAHOITOTYYPIN1DIABETEKSESSA Insuliinihoitojaverensokerinmittauksetarjessaosanaomahoitoa Ravitsemusosanaomahoitoa Liikuntaosanaomahoitoa Elinmuutostensäännöllinenseurantaosanaomahoitoa NUORENDIABEETIKONSOSIAALINENTUKI OPINNÄYTETYÖNTAVOITEJATARKOITUS OPINNÄYTETYÖNTOTEUTUS Lähestymistapa Aineistonkerääminen Aineistonanalysointi TULOKSET Nuortenpärjääminenomahoidossa Vanhemmiltasaatusosiaalinentuki Nuortenystäviltäsaatusosiaalinentuki Kumppaniltasaatusosiaalinentuki Ammattihenkilöiltäsaatusosiaalinentuki Vertaistukinuortenomahoidossa POHDINTA Tulostenpohdintaa...40

5 5 8.2 Pohdintaaopinnäytetyönprosessista Opinnäytetyöntekijöidenoppimiskokemukset Eettisyysjaluotettavuus Jatkotutkimusaiheet JOHTOPÄÄTÖKSET...48 LÄHTEET...49 LIITTEET...55

6 6 KuvaB,(kuvioB(ja(taulukkoluettelo( Kuvio1.Nuortenomahoidossapärjääminen...27 Kuvio2.Vanhempienmerkitysomahoidossa...29 Kuvio3.Ystävienmerkitysomahoidossa...31 Kuvio4.Kumppaninmerkitysomahoidossa...33 Kuvio5.Ammattihenkilöidenmerkitysomahoidossa...35 Kuvio6.Vertaistuenmerkitysomahoidossa...37 Taulukko1.Esimerkkisisällönanalyysista...1

7 7 1( JOHDANTO( Tämänopinnäytetyönaiheenaontyypin1diabetestasairastavannuorenomahoitoa tukevattekijät.työssäkeskitytäänselvittämäänmillaistasosiaalistatukeatyypin1 diabetesta sairastavat nuoret saavat ja millaista tukea he toivovat omahoitoonsa liittyen.aiheontärkeä,silläsuomessaonenitenmaailmassatyypin1diabetesta sairastavia,noin50000ihmistä(diabetesliitto[viitattu ]).kansaneläkelai2 toksenylläpitämänrekisterinmukaanvuonna2016lääkekorvauksensai6434, vuotiastadiabeetikkoa(kelasto[viitattu ]).lukuunsisältyytyypin1ja tyypin2diabeetikot.suurinosatästäikäryhmästäsairastaatyypin1diabetesta.on myös huomattu, että alle 15 2vuotiaiden sairastuvuus lisääntyy koko ajan (THL 2015).Kohderyhmänäopinnäytetyössäovat182222vuotiaattyypin1diabetestasai2 rastavat nuoret. Nuorten diabeteksen hyvän hoitotasapainon ylläpitämiseen liittyy paljonerityispiirteitä,jotkaluovathaasteitanuorentukemiseen,omahoidossaonnis2 tumiseen ja hyvän hoitotasapainon ylläpitämiseen. (Pulkkinen, Laine & Miettinen 2011). Nuoruudessatapahtuvatmonetelämänmuutoksetasettavathaasteitaniinomahoi2 donohjaukseen,kuinnuorenomahoidossaonnistumiseenkin.tällaisiamuutoksia voivatollaharrastukset,opiskelu,ammatinvalintasekäitsenäistyminenjasiihenliit2 tyvä vanhemmista irtautuminen (Dehko 2008, 18219). Diabeteksen yleisyyden vuoksi,tyypin1diabetestasairastavianuoriavoikohdatajokaisessaterveydenhuol2 lonyksikössä.tämänopinnäytetyönavullakerättyätietoavoivathyödyntääkaikki terveysalan ammattilaiset tukiessaan ja ohjatessaan nuorta diabeteksen omahoi2 dossa. Tässä opinnäytetyössä on tavoitteena kehittää nuorten omahoidon tukea. Tarkoituksenaonkuvaillakokemusperäisentiedonavullasosiaaliseentukeenliitty2 viätekijöitä,jotkatukevatnuortaomahoidossasekämillaistatukeanuorettoivovat saavansa. Tässä opinnäytetyössä työelämäyhteytenä toimii Seinäjoen diabetesyhdistys ry, jokaonvaltakunnallisendiabetesliitonalainenalueellinenyhdistys.seinäjoendia2 betesyhdistys järjestää vertaistukea ja yhteistä toimintaa diabetesta sairastaville Etelä2Pohjanmaanalueella.Opinnäytetyönavullakerättytietovälitetäänyhteistyö2 kumppanille,jottahevoivathyödyntääsitätyöskennellessäännuortenkanssa.

8 8 2( NUORUUSIKÄ(JA(TYYPIN(1(DIABETES( 2.1( Nuoruusikä(ja(nuoruusiän(muutokset( Käsitenuorijaotellaanesimerkiksilaissajaeritutkijoidenvälilläeritavalla.Nuoruus2 ikäyleensäviittaapsyykkiseenkehitysvaiheeseen,jonkaaikanasiirrytäänlapsuu2 destaaikuisuuteen(aalberg&siimes2007,15).esimerkiksinuorisolaissanuoreksi luokitellaanalle292vuotias(l /72,1luku,2 ).Kuitenkinnuoruusiänmää2 rittelyvaatiikokonaisvaltaisenkasvunjakehityksenhuomioinnin.elämänkaaripsy2 kologianpuolelladunderfelt(2011,84285)kuvaanuoruudensijoittuvanihmisenke2 hityksenperusvaiheeseen(02202vuotias),jossanuoruudenajanjaksoon122202vuo2 tiaana.aalberg&siimes(2007,67273)ovatkirjassaanottaneethuomioonniinpsy2 kologisen kuin fysiologisenkin kasvun ja kehityksen. He määrittelevät nuoruuden kuuluvan12222ikävuosienväliin.tämänuoruusvaihejaetaankolmeenikäkauteeno varhaisnuoruus (122142vuotias), varsinainen nuoruus (152172vuotias) ja jäl2 kinuoruus(182222vuotias).voidaanhuomata,ettäeritieteenaloillajaeritutkijoiden välillä ilmenee eroja nuoruusiän määrittelyssä. Tässä opinnäytetyössä käytetään Aalbergin&Siimeksen(2007)jaotteluajakeskitytään182222vuotiaisiinnuoriin. Nuoruuteenliittyymoniaerilaisiamuutoksiajokaisellaelämänosa2alueella.Tästä syystätyypin1diabetestasairastavanuoritarvitseeerityistätukeanuoruudenmuu2 tostenjasairaudenhoidonyhteensovittamisessa.useinvarsinaisennuoruudenja jälkinuoruudenaikanaomaidentiteettikehittyy,nuoriitsenäistyyjairtautuuvanhem2 mistaan sekä ottaa vastuuta omasta hoidostaan. Tähän ikään kuuluu myös opis2 kelu,työelämäänsiirtyminen,omilleenmuuttaminen,seurustelusekämoniamuita kehitysaskeleita,jotkavaikuttavatnuorenelämänjatyypin1diabeteksenyhteenso2 vittamiseen(dehko2008,19). Saadaksemme kokonaiskuvan nuoruudessa tapahtuvista muutoksista, täytyy nuortatarkastellamahdollisimmanlaajasti.tässäopinnäytetyössänuortatarkastel2 laanholistisenihmiskäsityksenkautta.holistinenihmiskäsitysonhoitotyössäyksi keskeisimmistä ja tämän näkemyksen mukaan ihmistä tarkastellaan kokonaisuu2 tena,johonkuuluvatfyysinen,psyykkinen,sosiaalinenjahenkinenulottuvuus(rau2 tava2nurmiym.2014,21).

9 9 Rauhala(2014,39240)kuvaafyysisenelikehollisenulottuvuudenpitävänsisällään ihmisessä tapahtuvat konkreettiset tapahtumat, kuten elinten toiminnan ja kehon liikkeet.tähänfyysiseenjabiologiseenkehitykseennuoruudessaliittyyoleellisesti kehonmuuttuminenulkoisestijasisäisestikutenpituuskasvu,lihastenkasvujaras2 vanlisääntyminen(aalberg&siimes2007,15235). Tyypin1diabetestasairastavallanuorellanämäkehollisetmuutoksetnuoruudessa tuovat haasteita hyvän hoitotasapainon ylläpitoon. Puberteetin aikana insuliinin tarvekasvaa,mikäjohtuuesimerkiksipituuskasvusta,lihastenkehittymisestäsekä erilaisistahormoneistakutenestrogeenistajatestosteronista.kunpuberteettialkaa ollaohi,insuliinintarvevähentyy.tytöillämurrosiässäalkavatkuukautisetaiheutta2 vatmyösinsuliinintarpeenvaihtelua,jokavoihankaloittaahyvänhoitotasapainon ylläpitämistä.jälkinuoruudessanämämuutoksetalkavatollaosittainjoohi.kuiten2 kinonyksilöllisiäerojafyysistenjabiologistenmuutostenalkamisessajaloppumi2 sessa.(ilanne2parikka2015a, okeskinen2015a,389). Nuoruudessatapahtuusuuriamuutoksianuorenpsyykkisessäjahenkisessäkehi2 tyksessä.rauhala(2014,34238)käyttäätermiätajunnallisuus,jokapitääsisällään niin psyykkisen kuin henkisen ulottuvuuden. Hänen mukaansa tajunnallisuuteen kuuluvatihmisenkokemuksetjatunteet,joidenpohjaltajokainenihminenmuodos2 taaomanlaisiamerkityksiäasioille,joistamuodostuukäsitysitsestäjaympäröivästä maailmasta.nuoruusiässäkehityksellisiätehtäviäovat:vanhemmistairtautuminen, kehonmuutostenjaomakuvansekäseksuaalisuudenjasiihenliittyvänidentiteetin jäsentäminen(aalberg&siimes2007,68271).nuoruudessaontärkeääikätoverei2 hinturvautuminenmuutostenaikanasekäsamanlaisuusikätovereidenkanssakoe2 taan tärkeänä ja kun jokainen nuori kehittyy yksilöllisesti, erilaisuus voi vaikuttaa nuorenpsyykkiseenkehitykseen(sinkkonen2010,23). Jälkinuoruuden vaiheeseen (182222vuotiaana) liittyy oman itsensä jäsentäminen naisenataimiehenäsekäitsensäsijoittaminenyhteiskuntaan.nuorionjoirrottau2 tunutvanhemmistaanjaalkaakantaavastuutaitsestään.nuoritekeemyösvalintoja ja pohtii omia päämääriään. Nämä valinnat liittyvät ammatinvalintaan, omilleen muuttamiseensekäesimerkiksiperheenperustamiseen.nuoruudenmuutoksetluo2

10 10 vathaasteitatyypin1diabeteksenhyvänhoitotasapainonylläpitämiseen,silläpit2 käaikaissairauslisäänuorenerilaisuuttajahaastaanuortaidentiteetinmuodostumi2 sessa.(aalberg&siimes2007,68271odunderfelt2011,84291.) Situationaalisuudella tarkoitetaan Rauhalan (2014, 41) mukaan ihmisen sidoksia ympäröiväänelämään,eliihmisensosiaalisiasidoksia.rauhalantoteaa,etteiihmi2 nenpystyvaikuttamaankaikkiinsosiaalisiinsidoksiinkutenympäröiväänkulttuuriin, perheeseentaiyhteiskuntaan.hänenmukaansaonkuitenkinasioita,joihinihminen itsekykeneevaikuttamaankutenesimerkiksipuolisoon,ammattiin,ystäviinjahar2 rastuksiin.nuoruudenaikanaerisosiaalistensidostenmerkityksetmuuttuvat.ikä2 tovereistatuleetärkeämpiäkuinvanhemmistajaperheestä.nuoritarvitseeikätove2 reita ja seurustelusuhteita rakentaakseen omaa identiteettiään, mutta silti nuori saattaa kaivata vanhempien huolenpitoa tai tukea aika2ajoin.(rauhala 2014, ). Nuoretmiehetsaattavattunteaerilaisuutta,kunmuutikätoveritlähtevätarmeijaan ja itse ei välttämättä pääse. Tyypin 1 diabeetikko vapautetaan asepalveluksesta, vaikkakin armeijaan on mahdollisuus päästä tietyin ehdoino tyypin 1 diabetes on kestänytvähintään2vuotta,osaahuolehtiadiabeteksenhoidostahyvin,hoitotasa2 painontäytyyollahyväeikälähimenneisyydessäolevakaviahypoglykemianaiheut2 tamiatoimintakyvyttömyyksiä(asepalvelus3/2015). Myösajokortinhankkiminenonmonellenuorelletärkeäaskel,jokaonmahdollista tyypin1diabeetikolle,josvaaditutterveysvaatimuksettäyttyvät.tämävaatiinuo2 reltahyväädiabeteksentuntemista,jollointäytyyosatatunnistaaomatalhaisenve2 rensokerinoireetjaosatareagoidaniihin.nuorentäytyymyösymmärtääliiankor2 keantaimatalanverensokerinaiheuttamatvaaratliikenteessä.tyypin1diabeetikon ajoterveyttäseurataanlääkärintarkastuksissadiabeteksenseurantakäyntienyhtey2 dessä(ajokortti[viitattu ].) Ammatinvalintaonyksiisoimmistapäätöksistä,joitanuoritekee.Nykyisinhyväthoi2 tomuodot estävät vain harvoissa ammateissa toimimisen. Tyypin 1 diabeetikolla myöstietytharrastukset,vaativatnuoreltaomahoidossaitsenäistäosaamista.tyy2 pin1diabetestasairastavaonkuinmuutkinnuorethaaveineenjaunelmineen,mutta itsenäistyminenvaatiinuoreltavastuunottoajahyväätyypin1diabeteksenhoidon

11 11 hallintaa.(aalberg&siimes2007,71273odehko2008,21onurmiym.2015, ) 2.2( Tyypin(1(diabetes(ja(sen(toteaminen( Diabetesonenergia2aineenvaihdunnanhäiriö,johonliittyykohonnutverenglukoo2 sipitoisuus. Diabetesta on erilaisia taudin muotoja, joista päätyypit ovato tyypin 1 diabetesjatyypin2diabetes.tässäopinnäytetyössäkeskitytääntyypin1diabetek2 seen.(saraheimo2015a,9.) Ihmisenelimistötarvitseeenergianlähteeksisokereitaeliglukoosia,jotaimeytyyve2 renkiertoonjasitäkauttavarastoituumaksaan.glukoosiasaadaanhiilihydraateista, joita saadaan ravinnosta. Aterian jälkeen veren glukoosipitoisuus nousee muuta2 maksitunniksi.terveelläihmisellähaimasääteleeverenglukoosipitoisuuttamuo2 dostamallainsuliinia,jokaavaasokereillereitinsoluihin,jolloinverensokerilaskee normaalilletasolleelialle7,8mmol/l(verensokerinviitearvot[viitattu ]). Tyypin1diabeteksessainsuliininmuodostusväheneejalopultaloppuu,johtuenhai2 massasijaitsevieninsuliiniatuottavienbeetasolujentuhoutumisesta.tästäseuraa elimistönheikentynytkykyhyödyntääravinnostasaatavaaenergiaasekäverenglu2 koosipitoisuudennousu,insuliininpuuttuessakehosta.(leppäluotoym.2013, oSaraheimo2015a,9.) Diabetesdiagnosoidaanuseinsenoireidenperusteella.Oireetkehittyvätuseinno2 peasti vaihdellen muutamasta päivästä muutamaan viikkoon. Diabeteksen puhje2 tessayleisiäoireitaovatväsymys,jano,pahoinvointi,tihentynytvirtsaamisentarve sekätajunnantasonlasku.jostautiaeidiagnosoidaajoissa,voikehittyähappomyr2 kytyseliketoasidoosi,jossaoireinaovatlisäksioksentelu,vatsakivutjamyöhemmin uneliaisuusjatajuttomuus.tyypin1diabetestodetaanlapsillajanuorillauseinoi2 reidenyhteydessämitatunverensokerinjamahdollisestimyösmitattujenketoainei2 denavulla(saraheimo2015c,13214).(saraheimo2015b,11213.)

12 12 2.3( Hoitotasapainon(muutokset(tyypin(1(diabeteksessa( Tyypin1diabeteksessavoiesiintyäerilaisiakomplikaatioita,jotkajohtuvatverenso2 kerin laskusta liian alas eli alle 4 mmol/l tai nousevat liian ylös eli yli 15 mmol/l. Verensokerinheittelyynvoiollamoniasyitäjaniitäkäsitelläänseuraavaksitarkem2 min. Verensokerinollessayli15mmol/loireinaesiintyyjanontunnetta,suunkuivumista sekä pahoinvointia ja vatsakipuja. Verensokerin nousua kutsutaan hyperglykemi2 aksi. Jos hyperglykemiaa ei hoideta, siitä voi seurata happomyrkytys eli ke2 toasidoosi,jokaondiabeetikollehengenvaarallinentilannejavaatiimahdollisimman nopeaa sairaalahoitoa. Ketoasidoosi johtuu insuliinin puutteesta, jolloin elimistö käyttäärasvakudostaenergianlähteenäjasenpalamisensivutuotteenasyntyyve2 renkiertoonhappamiaaineitakutenasetonia.happomyrkytyksenaiheuttaviatailau2 kaiseviatekijöitäovattoteamatondiabetes,infektiostajohtuvainsuliinintarpeenli2 sääntyminentaiinsuliinipistostenunohtaminen.happomyrkytysvarmistetaanmit2 taamalla ketoaineet verestä tai virtsasta. Ketoasidoosi on hitaasti etenevä ja sen kehittyminenkestääyleensänoin6212tuntia.ketoasidoosihoidetaansairaalassa ja hoitamattomana sillä saattaa olla vakavat seuraukset. (Vehmanen o Ilanne2Parikka2015b, ) Hypoglykemiatarkoittaaverensokerinlaskemistaliianalasoalarajaonterveellähen2 kilöllä3,5mmol/l,muttatyypin1diabeetikollarajanapidetään4mmol/l.syynähy2 poglykemiaanvoiollaliianraskasliikuntataihyperglykemian,elikorkeanverenso2 kerin,korjaaminenpistämälläliikaainsuliinia.syynävoiollamyöspelkoliiankorke2 astaverensokeristasekäsenoireista,jolloinsaatetaanliianhelpostikorjatavähän2 kinkohollaolevaaverensokeria.myösniukkasyöminenaiheuttaahypoglykemiaa. Oireinahypoglykemiassaovat:vapina,hikoilu,sydämentykytys,keskittymiskyvyttö2 myysjasekavuus.verensokerinollessaerittäinalhaallaesiintyykouristuksiajata2 juttomuutta.(mustajoki ) Tyypin1diabetestasairastavillaonarvioiltaviikoittainnoin2lieväähypoglykemiaa sekävuosittainyksivaikeahypoglykemia,jokajohtaakouristeluuntaitajuttomuu2 teen.hypoglykemioitaesiintyymyöshoitotasapainonollessahyvä,neovatsatun2

13 13 naisiajahelpostikorjattavissa,nesiiskuuluvattyypin1diabeetikonarkeen.kuiten2 kinjoshypoglykemiaaesiintyyusein,voioireidentunnistaminenheikentyä,jolloin sen hoito vaikeutuu. Alhainen verensokeri voi myös aiheuttaa vaaratilanteita esi2 merkiksiliikenteessä.hypoglykemioidenvälttämisessäoleellistaonsiishuomioida ravitsemus ja liikunta sekä välttää liian suuret insuliiniannokset. Hypoglykemian esiintyessä kannattaa syödä välipala, jolloin verensokeri nousee. (Keskinen & Tuomi2014.) Mikälihypoglykemiaaeihoidetatarpeeksinopeastijaverensokerinalhainentaso onkestänytpitkään,siitävoiseuratainsuliinishokkielitajuttomuustila.insuliinishok2 kiinliittyyuseinkouristelua,muttaseeiolelapselletainuorellevaarallinen,josse ei kestä pitkään. Hoitona tähän voidaan käyttää glukagonipistosta tai esimerkiksi hunajaasiveltynäposkiensisäpinnoille.ambulanssinsoittaminenpaikalleonsuo2 siteltavaa, sillä glukagonipistoksen jälkeen voi esiintyä pahoinvointia ja syöminen voiollavaikeaa.tästäsyystälapsentainuorentarkkaseurantainsuliinishokkitilan2 teessaonsuositeltavaa.(keskinen&rodriguez2015b,416.)

14 14 3( OMAHOITO(TYYPIN(1(DIABETEKSESSA( Tyypin1diabeteksenhoidossatavoitteenaonsujuvaarki,oireettomuusjanuoren hyvinvointi. On tärkeää muokata hoito nuoren elämänrytmiin sopivaksi. Tyypin 1 diabeteksenhoitoonjatuloksiinsekähaittojenehkäisyynvoidaanvaikuttaalaaduk2 kaallaomahoidolla,seonsiistärkeintätyypin1diabeteksenhoidossa(saraheimo 2015a,10).Omahoitotaisensynonyymiitsehoitomääritelläänolevanihmisenit2 sensätoteuttamaaterveydentaisairaudenhoitoa,jokatoteutetaanyhdessätervey2 denhuollonhenkilönkanssa,näyttöönperustuvillahoitotyönmenetelmillä.hyvätyy2 pin1diabeteksenhoitovaatiinuoreltaomahoitoonsitoutumista.hoitoonsitoutumi2 nentaisensynonyymihoitomyöntyvyystarkoittavatterveydenhuollonammattihen2 kilöidenantamienhoito2ohjeidennoudattamista,jokavaatiikykyäjahalua.(routa2 salo&pitkälä2009ohoidokki ohoitomyöntyvyys[viitattu: ]). Hoitoonsitoutuminenvaatiinuoreltaaktiivisuuttajavastuunottamistaomaahoito2 aankoskien.hoitoonsitoutumiseenvaikuttavatmonetniinsisäisetkuinulkoisetkin tekijät.sisäisistätekijöistäesimerkiksikognitiivisettekijätovathyvinyksilöllisiä,sillä jokainennuorioppiijaymmärtääsaatuatietoaeritavalla.myöserilaisetpersoonal2 lisuustekijätvaikuttavatkutenitsetuntojapäättäväisyys.ulkoisiatekijöitäovatesi2 merkiksi sosiaaliselta verkostolta saatu tuki ja ammattihenkilöiltä saatu tieto sekä vuorovaikutuksenlaatu.jokainennuorionyksilöllinenjakehittyyomaantahtiin,jo2 tenhoitoonsitoutuminenjavastuunottaminentapahtuvateriaikaan.nuoritarvitsee paljonkannustusta,tukeajakunnioitusta,jottamotivaatiojahoitoonsitoutuminen säilyy.tällöinnuoriluottaaitseensäjakykeneetekemäänpäätöksiähoitoaankos2 kien.(routasalo,airaksinen,mäntyranta&pitkälä2009.) 3.1( Insuliinihoito(ja(verensokerin(mittaukset(arjessa(osana(omahoitoa( Puuttuvaninsuliininkorvaaminenelimistöstäontyypin1diabeteksenhoitomuoto. Tavoitearvotovatyksilöllisiä,muttasuuntaaantavinatavoitearvoinapidetään:ve2 rensokeritason pysyminen 428 mmol/l välillä ja ruokailujen jälkeen verensokerin nousupysyisinoin223mmol/lvälillä,ollenalle11mmol/l.tyypin1diabeetikoilta mitataanmyösverensokeriarvojenvaihteluapitkälläaikavälillähba1carvonavulla.

15 15 HbA1c kuvaa punasolujen sokeriprosenttia eli keskimääräistä sokeritasoa edelli2 seltä kahdelta kuukaudelta. HbA1c pysyy terveellä henkilöllä alle 6,5% ja tavoi2 tearvoontyypin1diabetestasairastavillalapsillajanuorilla7,5%(=58mmol/mol). (Pulkkinenym.2011oSaha2015,402.) Perusajatuksenainsuliinihoidossaonpitkävaikutteisenperusinsuliininjalyhytvaikut2 teisenateriainsuliininmääränmukauttaminennuorenyksilölliseeninsuliinintarpee2 seenerilaistenhoitomallienavulla.insuliininmäärämukautetaanverensokerinoma2 seurannan avulla, joka tarkoittaa verensokerin mittaamista yksilöllisesti asetetuin väliajoin.arvojaontärkeäämitatavarsinkinaamulla(paastoarvo)sekäaterioiden ja liikunnan yhteydessä. Mittausten tarpeeseen kuitenkin vaikuttaa päivärytmit ja senhetkinenhoitotasapaino.esimerkiksisairastumisenyhteydessäsaatetaantar2 vitauseampiamittauksia.(seppänen&alahuhta2007,46opulkkinenym.2011.) Insuliinihoidoistayleisimminkäytetäänmonipistos2taipumppuhoitoa,joidenonto2 dettusaavanaikaanparempiglukoositasapainosekävähentävänhypoglykemioi2 den esiintymistä. Nämä hoitomuodot myös jäljittelevät parhaiten terveen ihmisen energia2aineenvaihduntaa.muita,vähemmänkäytettyjähoitomallejaovatkaksipis2 toshoitojakolmipistoshoito.(seppänen&alahuhta2007,46.) 3.2( Ravitsemus(osana(omahoitoa( Omahoidossaravitsemusonerittäintärkeässäosassa.Tyypin1diabeetikonravit2 semuksenpääperiaatteetovatsamatkuinterveilläihmisillä:tavallinenterveellinen ravinto.suomalaistenravitsemussuositusten(2014)mukaanravinnossatulisikiin2 nittäähuomiotahiilihydraattienlaatuunsuosimallakasviksia,marjoja,hedelmiäja täysjyvätuotteitasekävalitarasvattomiataivähärasvaisiamaitotuotteitajakäyttää ruoanlaitossapehmeitärasvoja. Tyypin1diabeetikontavoitteinaravitsemuksessaonhyvänverensokeritasonylläpi2 täminenkiinnittämällähuomiotaravinnonhiilihydraattimäärään,jolloinpystytäänva2 litsemaansopivainsuliininmäärä.huolehditaanmyösravinnonmonipuolisuudesta jaterveellisyydestä,jokaylläpitääterveyttäjaehkäiseeelinmuutoksia.tavoitteisiin kuuluu myös huomion kiinnittäminen oikeanlaiseen terveelliseen ravitsemukseen,

16 16 jollaturvataanlapsenjanuorenkasvujakehityssekäylläpidetäännormaalipainoa. Ravinnonlaadunlisäksionsyytäkiinnittäähuomiotaateriarytmiin,sillätasainenate2 riarytmivaikuttaajaksamiseenjahyvinvointiinsekäehkäiseeverensokerinliiallisia laskujatainousuja.(aro2009,56257okalavainen2015,402okalavainen&keskinen 2015,403.) Insuliinihoidonperustanatyypin1diabeetikoillaonravinnonjainsuliininmääränyh2 teensovittaminen.ennenateriaalapsenjanuorenverensokerintavoitetasonaon42 8 mmol/l ja aterian jälkeinen verensokeritaso olisi hyvä olla alle 11 mmol/l(saha 2015,402).Varsinkinnuoruudessaateriarytmitjaruokamäärätsaattavatvaihdella eripäivinä.onkuitenkintärkeäälöytääuseintoistuvarytmi,jolloininsuliinihoitovoi2 daansuunnitellayksilöllisesti.nuorillehiilihydraattienmääränarviointijasenmu2 kaaninsuliininpistäminentuojoustavuuttaarkeenjaehkäiseeverensokerinliiallista laskuatainousua.hoito2ohjeetmääritelläänjokaisellenuorelleyksilöllisesti.usein kuitenkinnyrkkisääntönäinsuliininmääränarvioinnissavoidaanpitää,että10hiili2 hydraattiakohdenpistetään1yksikkölyhytvaikutteistainsuliinia.hiilihydraattienlas2 kemiseenperustuvahoitomuotosiissopiiuseimmillenuorille,muttasevaatiinuo2 reltasitoutumistajavastuunottamistaomastahoidostaan.(kalavainen&tulokas 2015,407oMustajoki ) 3.3( Liikunta(osana(omahoitoa( Liikuntatukeetyypin1diabetestasairastavannuorenomahoitoa.Täytyykuitenkin kiinnittäähuomiotaomaseurantaanjavarautuarasitustavarten.liikuntalaskeeve2 rensokeria urheilusuorituksen aikana ja sen jälkeenkin useiden tuntien ajan, sillä elimistökuluttaaglukoosivarastojaliikunnanaikana.urheiluunvaraudutaanarvioi2 mallasuorituksenkestojasiitäaiheutuvarasitus.kevytliikuntavaikuttaavainvähän verensokeriinmuttarasittavajapitkäkestoinenliikuntaalaskeesitä.arvioinninpe2 rusteellavoidaanennen,jälkeentailiikunnanaikanasyödähiilihydraattipitoinenvä2 lipala,jollaehkäistäänverensokerinliiallinenlasku.onmyöstärkeääseuratave2 rensokeriaennenurheilusuoritusta,senjälkeenjaillallaennennukkumaanmenoa, jolloinvoidaanmuuttaatarvittaessapitkävaikutteistainsuliiniannosta.tyypin1dia2

17 17 betestasairastavallanuorellaonmahdollisuusharrastaasamallatavallakuinter2 veetnuoret,hänentäytyykuitenkinosatareagoidaverensokerinmuutoksiinsekä varautuaurheilusuorituksiavarten.tämävaatiinuoreltaosaamistajaitsenäistädia2 beteksenhallintaa.(aro2009,64265osaha&härmä2rodriguez2015, ) 3.4( Elinmuutosten(säännöllinen(seuranta(osana(omahoitoa( Tyypin1diabetestasairastavallaonvuosittaisetlääkärinkontrollit,jolloinseurataan erilaisia laboratoriotutkimuksia, joiden avulla seurataan esimerkiksi kilpirauhasar2 vojasekärasva2arvoja.onmyöstärkeähuomioidamahdollisetsilmänpohjanmuu2 tokseteliretinopatia,jollointarkistuksetmuutamanvuodenväleinovatsuositeltavia. Nämämahdollisetmuutoksetonhyvätunnistaaaikaisessavaiheessa,jolloinniiden etenemistäonmahdollistaahidastaa.elinmuutoksistanuorillaseurataanensisijai2 sestisilmänpohjienjamunuaistentilaa.(keskinen2015b,425.) Hygienia on myös tärkeä osa tyypin 1 diabeteksen omahoitoa. Hygieniaan liittyy jalkojenhoito,johonkuuluuhyväjalkojenhygienia,rasvausjakynsienhoito.pitkään sairastetussadiabeteksessaesiintyyuseinhaitallisiajalkaongelmia,kutenhaavoja javerenkierronhäiriöitä,joidensyntyynonmahdollistavaikuttaahyvänhoitotasa2 painonjajalkojenhyvänhoidonavulla.jalkojenterveyteenvoidaanvaikuttaahyvän hygienianlisäksijalkojenjumppaamisellasekäoikeanlaisillasukillajakengillä.suun huolellinenhoitojasäännöllisettutkimuksetovatdiabeteksenhoidossamyöstär2 keitä,sillätulehduksetsuussavaikuttavatverensokeriinpitkälläaikavälillänostaen sitä.korkeaverensokerivaikuttaamyössuunterveyteenesimerkiksikuivattamalla limakalvojasekävaikuttamallahampaidenreikiintymiseensekälisäämälläkiinnitys2 kudossairauksienriskiä.(ketola2kinnula2015,204orönnemaa&huhtanen2015, 218.)

18 18 4( NUOREN(DIABEETIKON(SOSIAALINEN(TUKI( Nuorelleannettavatukionmoninaistajatässäopinnäytetyössäkeskitymmeselvit2 tämäänmillaistasosiaalistatukeanuorisaa.sosiaalinentukitarkoittaatuenanta2 mista ja vastaanottamista, eli ihmisten välistä vuorovaikutusta. Sosiaalista tukea nuorivoisaadaesimerkiksivanhemmilta,ystäviltä,terveysalanammattilaiselta,ver2 taisryhmistätaimuistasosiaalisistasidoksista.sosiaalinentukivoiollakonkreettista tukea,kutenauttamistamittauksissataiopastamistaomahoitoonliittyvissäasioissa. Sevoiollamyösemotionaalistatukeakutenkannustamistatainuorenjahänenpää2 töstensähyväksymistä.sosiaaliseentukeenliittyymyöstiedollisentuenmuotoku2 tenpalautteenjaohjeidenantaminen.(mikkola2006,24226.) Eritutkimusten(Kyngäs&Rissanen2001oOlli2008Egede&Osborn2010oDeLur2 desserrabulhoym.2014)mukaantukionmerkittävässäosassahoitoonsitoutumi2 sessa,motivaatiossasekähoidossajaksamisessa.sosiaalisentuenontodettuvai2 kuttavannuorentyytyväisyyteenelämää,terveyttäjahyvinvointiakohtaan(delur2 desserrabulho2014).tärkeimmiksituenantajiksimääritelläänuseissatutkimuk2 sissa: perhe eli vanhemmat ja/tai puoliso, ystävät, ammattihenkilöt ja vertaistuki. Näidenpohjaltatässäopinnäytetyössäpyritäänselvittämäänmillaistatukeanuoret saavatnäiltäsidosryhmiltäjamillaistatukeahetoivovatsaavansa. Useinnuoruudessavanhempienroolihoidossapieneneejanuoriitsenäistyysekä ottaavastuunomastahoidostaan.nuoruudessaonkuitenkinmoniamuitakinmie2 lenkiinnonkohteita,kutenystävätjaseurustelu,jolloinhoitoonsitoutuminensaattaa kärsiäjavanhempienroolihoidossaontärkeä.vanhempientäytyykuitenkinhuo2 mioidanuorenomiaominaisuuksiajasitäkuinkapaljonhänyksilönätarvitseetukea jaohjausta.kunnuorisaaitseosallistuapäätöksentekoonomaahoitoaankoskien, hän saa itseluottamusta ja taitoja huolehtia itsenäisesti tyypin 1 diabeteksen hoi2 dosta.ontärkeää,ettävanhemmatarvioivatnuorenomiavalmiuksiasekäantavat nuorelletilaajamahdollisuudenitsenäistyä.(dehko2008,19220oolli2008otulokas 2015, ) Nuortenitsenäistyessäystävienmerkitysnuorenelämässäkasvaa.Nuortenaikuis2 tuessa,heviettävätyhäenemmänaikaanystävienseurassa,jolloinvastuudiabe2

19 19 teksen omahoidosta on nuorella itsellään. Erään tutkimuksen (De Lurdes Serra2 bulhoym.2014)mukaannuoretaikuisetpitävättärkeänä,ettäystävättietävätdia2 beteksesta.ystävätsaattavatollatärkeätukinuorelleomahoidossa.nuorenmuut2 taessaesimerkiksiopiskelemaantaisiirtyessätyöelämääntoisellepaikkakunnalle, voiystäväpiirivaihtuajatullauusiaystäviä.uudenystäväpiirinkanssanuorisaattaa myöskokeapainetta,jolloinomahoitosaattaakärsiä.(dehko2008,27.) Rassmusseninym.(2011)tutkimuksessanuoretkertoivat,ettäuudenparisuhteen muodostuessavoiollahankalaalöytääajankohtaajatapaakertoatyypin1diabe2 teksesta.uusiensuhteidenmuodostaminenvoiollahaasteellistajapelottavaakin nuorelle.nuorensitoutuessavakituiseensuhteeseenjamuuttaessaanomilleen,voi puolisostatullamerkityksellinentuenantaja.puolisoltasaatutukivoivaikuttaater2 veellisemmän ravitsemuksen saantiin, aktiiviseen elämäntapaan tai esimerkiksi säännölliseenpäivärytmiin.nämäkaikkiomaltaosaltaanvaikuttavatomahoidonto2 teutumiseen.aikuisillediabeetikoilleperheeltäjapuolisoiltasaatuatukeaontutkinut esimerkiksirintala(2014,50253)väitöskirjassaan.hänentutkimuksensamukaan perheeltäjapuolisoltasaatiinkonkreettistatukeaesimerkiksimuistuttamisensekä ruokavaliostajayhteisistäruokahetkistähuolehtimisenkautta.emotionaaliseentu2 keen liittyi voinnin kysyminen ja henkinen tukeminen esimerkiksi ymmärryksen kautta.puolisonmerkitystuenantajanakoettiinerittäintärkeäksi.(ahola2013orin2 tala2014,53254.) Tärkeäsosiaalinensidostyypin1diabetestasairastavallenuorelleondiabetesyk2 sikkö,jostanuorisaatukeajaapuatyypin1diabeteksenhoitoon.useinnuorihaluaa jossainvaiheessaottaavastuutaomastahoidostaanjakäydävastaanotollayksin, tällöinvanhemmatjäävättaka2alallehoitoonliittyvissäasioissa.lastendiabetesyk2 siköstäaikuistenpuolellesiirtymisenajankohtavaihteleeyksilöstäriippuen,useim2 mitennoin162vuotiaana.siirtymisentulisitapahtua,kunnuorihallitseeomaahoi2 toaan ja on valmis siihen. Siirtyminen tutusta ympäristöstä ja tuttujen hoitajien ja lääkäreidenluotavoituntuanuorestastressaavalta,jotentutustuminenajoissauu2 teen yksikköön saattaa helpottaa tätä siirtymävaihetta.(ilanne2parikka ym. 2015, ) Ontodettu,ettäterveydenhuollonammattilaisillaonsuurimerkitysnuorenomahoi2 dossa(kyngäs&rissanen2001oraappanaym.2002okyngäs2007).olisitärkeää,

20 20 ettähoitajanjanuorenhoitosuhdeolisiluottamuksellinen.hoitajanontärkeäähuo2 mioidamyösmuutnuorenelämänosa2alueetjaollakiinnostunutnuorenelämästä sekähuomioidanuoriyksilönä.hoitajaltasaatukannustus,empaattisuussekänuo2 renkunnioitusovatmyöserittäintärkeäänuorenhoitoonsitoutumisessa.tervey2 denhuollonammattihenkilönantamaantukeenliittyynuorenmotivointi.useimmiten pitkääntyypin1diabetestasairastaneellanuorellaonpaljontietoajataitojahuoleh2 tiaitsenäisestiomahoidostaan.kuitenkinhuolellinenomahoitoedellyttäämotivaa2 tiota, johon nuori saattaa tarvita tukea ammattihenkilöltä. (Kyngäs 2007o Turku 2008,54.) Vertaistukionyksitärkeätuenmuoto.Vertaistukikäsitteenätarkoittaatukeajaoh2 jausta,jokaperustuuvapaaehtoisuuteen,jotasamankokemuksenjakavathenkilöt antavat samassa tilanteessa oleville. Vertaistuen antama tuki voi olla emotionaa2 lista,käytännöllistätaitiedollista.tässäopinnäytetyössävertaistuellatarkoitetaan tyypin1diabetestasairastaviennuortentoisilleenantamaatukea.diabetesliitonasi2 antuntijatyöryhmänvalmistelemanraportinmukaantyypin1diabetestasairastavat ovatkehitystarpeitakartoittavassakyselyssänostaneetesillevertaistuenpuutteen. Kyselyn mukaan tyypin 1 diabetesta sairastavat toivovat enemmän ryhmänoh2 jausta,tukeajayhdessäoloa.vertaistukeatoivottiinniinvaltakunnallisellakuinpai2 kallisellakintasolla.(hoidokki oilanne2parikkajatyöryhmä2014overtais2 tuki,[viitattu ].) Vertaistuellaonsuurimerkitysnuorentyypin1diabeetikonelämässä.Nuoruudessa vertaistukijaerilaisetryhmätauttavatomahoitoonsopeutumisessajapäivittäisten ongelmienratkomisessa.tutkimusten(rassmussenym.2011)mukaanvertaistuen kauttasaadaanemotionaalistatukeakokemustenjakamisen,ymmärryksensaami2 senkautta.silläonmyösmuitavaikutuksia,kutenitsetunnonkasvusekäsamassa tilanteessaelävienjasamanikäistennuortentapaaminenvoimonintavoinvahvis2 taa omahoitoon sitoutumista. Nuoruuden muutosten keskellä vertaistuesta voi saadapaljontukeahoidossajaksamiseen.(rassmussenym.2011otulokas2015, 427.)

21 21 5( OPINNÄYTETYÖN(TAVOITE(JA(TARKOITUS( Tämänopinnäytetyöntavoitteenaonkehittäätyypin1diabetestasairastavannuo2 renomahoidontukea.tämänopinnäytetyöntarkoituksenaonkuvaillakokemuspe2 räisentiedonavullamillaistasosiaalistatukeanuoretsaavatjamillaisiatoiveitanuo2 rillaontukeenliittyen. Opinnäytetyöntutkimuskysymyksetovat: 2 Millaistasosiaalistatukeanuoretsaavat? 2 Millaistasosiaalistatukeanuorettoivoisivatsaavansa?

22 22 6( OPINNÄYTETYÖN(TOTEUTUS( 6.1( Lähestymistapa( Tähänopinnäytetyöhönonvalittulaadullinenelikvalitatiivinentutkimusmenetelmä. Kvalitatiivinen tutkimus korostaa ihmisten kokemusten, tulkintojen, käsitysten tai motivaatioiden tutkimista sekä näkemyksien kuvausta. Kvalitatiivisen tutkimuksen merkityksenävoiollauudenilmiönkuvaaminenjakäsitteellistäminentaiymmärryk2 sen lisääntyminen tutkittavana olevasta aiheesta. Jotta ymmärryksen lisääminen olisi mahdollista, tarvitaan usein ihmisten omia kuvauksia ilmiöstä. Valitsemalla opinnäytetyöhönkvalitatiivisentutkimusmenetelmän,voidaanselvittääjaymmärtää paremmintyypin1diabetestasairastavannuorenomahoitoatukeviasosiaalisiate2 kijöitä.(kankkunen&vehviläinen2julkunen2013,65274.) Kvalitatiivinentutkimusprosessivoidaanjakaakäsitteelliseenjaempiiriseenvaihee2 seen.käsitteellisessävaiheessavalitaantutkimusaihejarajataanse,tehdäänkir2 jallisuuskatsausjalaaditaanteoreettinentausta.käsiteellisessävaiheessamääri2 telläänmyöstutkimusasetelmaoketäaiotaantutkia,missätutkimustoteutetaanja millämenetelmilläaineistohankitaan.opinnäytetyöprosessialkoiaiheenvalinnalla ja aiheen rajaamisella. Aihe valittiin, koska sen tutkimista oli toivottu ja se herätti opinnäytetyön tekijöiden mielenkiinnon. Aiheen rajaaminen oli aluksi haastavaa, silläolimontaerilaistamahdollisuutta,muttalopuksipäädyttiintutkimaannuorten saamaa sosiaalista tukea selkeyden vuoksi.(kankkunen& Vehviläinen2Julkunen 2013,83.) Tyypin1diabeteksestaonsaatavillaerittäinpaljontietoa.Nuortensaamastatuesta löytyirunsaastitietoaerinäkökulmista.tämänvuoksiteoreettisenviitekehyksenra2 kentaminenveiaikaa.lähteitälöytyipaljonjaaluksitulisuodattaakäytettäviäläh2 teitä.opinnäytetyöhönhaluttiinmonipuolisestierilaisialähteitäjaniidenperusteella muodostaakattavateoreettinenkokonaisuus.tutkimusasetelmaolialustaalkaen hyvinselvilläoaineistohaluttiinhankkiatyypin1diabetestasairastaviltanuoriltaky2 selynavulla.myöhemmintutkimusmenetelmävaihdettiinkuitenkinhaastatteluksi.

23 23 Empiiriseen vaiheeseen kuuluvat aineiston hankkiminen, tallennus ja analysointi sekätuloksientulkitseminenjaraportointiniistä.aineistoavoidaankerätäesimer2 kiksihavainnoinnin,haastatteluntaikyselylomakkeenavulla.(kankkunen&vehvi2 läinen2julkunen2013,84).aineistokerättiinhaastattelunavulla,jotavartenoliluotu lomake,jokatoimihaastattelunrunkona(liite2).haastatteluistasaatuaineistoana2 lysoitiinsisällönanalyysiakäyttämällä.opinnäytetyössäsaaduttuloksethaluttiinku2 vatasanallisessamuodossa. 6.2( Aineiston(kerääminen( Opinnäytetyöntutkimusosaanosallistujatolivattyypin1diabetestasairastavatnuo2 ria,jotkaovat18222 vuotiaita.tutkimukseenosallistui6nuorta.kvalitatiivisessa tutkimuksessa keskeisin asia ei ole tutkittavien henkilöiden määrä tai tilastollinen yleistettävyys.ontärkeää,ettätutkittavillahenkilöilläonpaljontietoatutkimuksen kohteenaolevastaasiastajaettäkokemukset,yksittäisettapauksetjatapahtumat ovatkeskipisteenä.(kankkunen&vehviläinen2julkunen2013,110.) Opinnäytetyöhön osallistuvista nuorista 4 saatiin Seinäjoen diabetesyhdistys ry:n kautta tarkoituksenmukaisella otannalla eli osallistujiksi valittiin sellaiset henkilöt, joillatiedetäänolevanpaljontietoajakokemuksiaaiheesta.2muutanuortasaatiin tutkimukseenverkosto2otannalla.verkosto2otannassakäytetäänhyväksisosiaalisia suhteitatutkimukseenosallistuvienlöytämiseksi.myösverkosto2otannanavullalöy2 detääntiedonantajia,joillaontietoajakokemuksiatutkimuksenkohteesta(kankku2 nen&vehviläinen2julkunen2013,112.)opinnäytetyöhönosallistuvillenuorillelähe2 tettiinsaatekirjesähköpostitse.saatekirjesisälsitietoasiitä,mistäopinnäytetyössä onkysejakuinkahaastattelutoteutetaan(liite1). Aineistokerättiinhaastattelemallaopinnäytetyöhönosallistuviahenkilöitä.Haastat2 telutyyppejävoidaanluokitellasenmukaan,kuinkamuodollisiajastrukturoitujane ovatsekähaastatteluunosallistuvienhenkilöidenlukumääränmukaan(kankkunen & Vehviläinen2Julkunen 2013, ). Tässä opinnäytetyössä päädyttiin käyttä2 mään puolistrukturoitua haastattelua eli teemahaastattelua, joka on strukturoitua haastattelua väljempi. Haastattelut olivat yksilöhaastatteluja. (Kylmä & Juvakka 2007,78).

24 24 Teemahaastattelussakeskeisetteematonvalittuetukäteenjakysymyksiäonmie2 tittyjovalmiiksi.etukäteenvalitutteematperustuvattutkimuksenviitekehykseenja teemahaastatteluntarkoituksenaonsaadavastauksiatutkimuksentarkoituksenja ongelmanasetteluntaitutkimustehtävänperusteella.(tuomi&sarajärvi2013,75.) Teemahaastattelussakorostuvatihmistentulkinnatjaheidänasioilleantamatmer2 kitykset.teemahaastatteluntoteutuseiolestrukturoituaokysymyksiävoidaanesit2 tääerijärjestyksessäjatehdätäsmennyksiäkysymyksiin.(kankkunen&vehviläi2 nen2julkunen 2013, 125.) Teemahaastattelun avuksi luotiin lomake, joka toimi haastattelujenrunkona(liite2).lomakkeessaolevatkysymyksetmuodostettiintee2 mojenjaopinnäytetyöntavoitteidenpohjalta(tuomi&sarajärvi2013,75). Haastattelulomakkeessaolimyössellaisiakysymyksiä,joissanuortentuliarvioida kysyttävää asiaa asteikolla. Kyseessä oli välimatka2 eli intervalliasteikko, jossa muuttujatonasetettuparemmuusjärjestykseen.(kankkunen&vehviläinen2julku2 nen 2013, 130). Esimerkiksi tutkittaessa sidosryhmiltä saatavaa tukea, 1 tarkoitti sitä,ettätuenmerkitysonvähäinenja5taastarkoittituenmerkityksenolevansuuri. Näidentuloksienesittämistähaluttiinselkeyttää,minkävuoksiesittämisentukena käytettiinkuvioita.kuviotantavatselkeänkuvansiitä,kuinkanuortenmielipiteetja2 kautuvat. 4haastatteluatehtiinSkypenvälitykselläjakahdessatapauksessahaastattelutteh2 tiinkasvotusten.tutkimusaineistonkeruussavoidaankäyttääteknisiäapuvälineitä jahaastattelutvoidaannauhoittaa(kankkunen&vehviläinen2julkunen2013,127). Haastattelutilanteendokumentointihelpottaaanalyysivaihettahuomattavastiopelk2 kienmuistiinpanojenavullatäsmällinenanalysointionhaastavaa(kylmä&juvakka 2007,90).Tästäsyystäjokainenhaastattelunauhoitettiinjahaastateltaviainformoi2 tiinsiitä.toinentutkijoistahoitihaastattelunjatoinentutkijatarkkailitilannettasekä tekimuistiinpanojahaastattelunapunakäytetyllelomakkeelle,jottaanalysointivai2 heessaolisihelppopalauttaamieleenniinoleellisetasiatkuinpienetsivuhuomau2 tuksetkin.haastattelujenjälkeennauhoitteetlitteroitiinelikirjoitettiinpuhtaaksi.ai2 neistoakertyiyhteensä17sivua.(kylmä&juvakka2007,90okankkunen&vehvi2 läinen2julkunen2013,127.)

25 25 6.3( Aineiston(analysointi( Tässäopinnäytetyössäkerättyaineistoanalysoitiinkäyttäensisällönanalyysia.Si2 sällönanalyysi voidaan määritellä aineistojen sisältöjen sanalliseksi kuvaamiseksi (Kankkunen&Vehviläinen2Julkunen2013,166).Sillävoidaananalysoidaerilaisia kirjalliseenmuotoonsaatettujaaineistojaoesimerkiksiartikkeleita,haastatteluja,pu2 heitatairaportteja(tuomi&sarajärvi2013,103)jasamallakuvataniitä.(kankkunen & Vehviläinen2Julkunen 2013, ). Analysointi on systemaattista ja objektii2 vista. (Tuomi & Sarajärvi 2013,103). Vaikka sisällönanalyysin tarkoituksena on luodailmiöstätiivistettyjayleisessämuodossaolevakuvaus,senavullapystytään saavuttamaan merkityksiä, seurauksia sekä sisältöjä.(kankkunen& Vehviläinen2 Julkunen2013,166). Ennenvarsinaistasisällönanalyysinaloitustatuleevalitaanalyysiyksikkö,jokavoi olla esimerkiksi sana, lause, lauseen osa tai ajatuskokonaisuus. Analyysiyksikön määrittäminenriippuututkimustehtävästäjadokumenteista.(kankkunen&vehvi2 läinen2julkunen 2013,167o Tuomi & Sarajärvi 2013,110.) Aineistolähtöinen sisäl2 lönanalyysivoidaanjakaakolmeenvaiheeseenoaineistonredusointielipelkistämi2 nen,aineistonklusterointieliryhmittelyjaabstrahointieliteoreettistenkäsitteiden luominen.(tuomi&sarajärvi2013,108.) Aineistonpelkistämistäohjaatutkimustehtävä.Pelkistämisessätutkimukselleepä2 oleellinentietokarsitaanpoisjaaineistoajokotiivistetääntaijaetaanosiin.(tuomi &Sarajärvi2013,109.)Tutkimukselleoleellisetilmaisuttiivistetäänsäilyttäenniiden olennainensisältö.(kylmä&juvakka2007,117).aineistonryhmittelyssäaineistoa käydään läpi etsien samankaltaisuuksia ja erilaisuuksia. Tämän avulla pystytään muodostamaanluokkia,jotkaovatsisällöltäänsamankaltaisia.yksittäisetasiatsi2 sällytetään käsitteisiin, jolloin tietoa saadaan tiivistettyä ja syntyy alaluokkia. Ala2 luokkia voidaan ryhmitellä edelleen ja näin syntyy pääluokkia.(kylmä& Juvakka 2007,118oTuomi&Sarajärvi2013,110.)Sisällönanalyysinviimeinenvaiheonkä2 sitteellistäminen, joka on tavallaan osa aineiston ryhmittelyä. Käsitteellistämisvai2 heessaaineistostapoimitaanoleellinentietojaniistäluodaanteoreettisiakäsitteitä. Käsitteiden perusteella syntyy luokituksia, joita yhdistellään. Yhdistelyn johdosta syntyykäsitteitä,jotkaesitetääntuloksina.(tuomi&sarajärvi2013, )

26 26 Tässäopinnäytetyössäaineistonpurkaminenaloitettiinmuodostamallakäsitekart2 tojateemoittain.tämänjälkeenaineistoistaetsittiinsamaaasiaakuvaaviailmauk2 sia, joista muodostettiin tiivistettyjä ilmauksia. Nämä samankaltaiset asiat liitettiin alaluokiksi,joistamuodostettiinvieläyläluokat.esimerkkitämänopinnäytetyönsi2 sällönanalyysistaesitetäänliitteessä3.

27 27 7( TULOKSET( Opinnäytetyönhaastatteluihinosallistui6nuorta,3poikaaja3tyttöä.Haastatelta2 vien ikä oli välillä. Nuorista 4 opiskeli ja 2 oli työelämässä. Haastateltavat olivatsairastuneettyypin1diabetekseneriikävaiheissa,lyhimmilläänheolivatsai2 rastaneettyypin1diabetesta3,5vuottajapisimmillään16vuotta. 7.1( Nuorten(pärjääminen(omahoidossa( Haastatellutnuoretkokivatpärjäävänsäomahoidossahyvin.Kuvion1avullaonha2 vainnollistettunuortenomaarvioomahoidossapärjäämisestä. Kokee pärjäävä nsä 5 4 Omahoidossapärjääminen Kokee tarvitseva nsatukea 1 0 H1 H2 H3 H4 H5 H6 Kuvio1.Nuortenomahoidossapärjääminen. Nuoretvastasivattarvitsevansatukeaomahoidossaarjessa(esiintyviin(erikoistiB lanteisiin, jolloin nuori koki tarvitsevansa lisää tietoa tilanteesta selviytymiseen. Eräsnuorikoki,ettäarjessasaattoitullavastaantilanteita,joistaeioltuinformoitu tai keskusteltu aiemmin. Esiin nousi myös esimerkiksi satunnaiset verensokerin nousut,jolloinnuorikokitarvitsevansayksilöllisiäneuvoja.

28 28 jos jää liikunta vähemmälle nii sit tuppaa sokerit nousemaan aika paljoniiehkäsemmosesvoiskysyä. (H2.) Nokyllävälillätuleesellasiapieniäjuttujaetheiettätäeimuutenoo ikinäkerrottuetmitenkätäämenee (H6.) Haastatteluissa nousi esille motivointiin( ja( kannustamiseen liittyvä tuen tarve. Eräsnuorikoki,ettäriittävämotivointitukeeomahoidossapärjäämistä.Esiinnousi motivoinninmerkitysomahoidossajaksamiseen. mäoonaikalaiskasiinäomahoidossa insuliininpistäminenjoka tilanteessavälilvähäuupuu..muttatommosisasiois.. (H4.) jossuavaanmotivoidaanriittävästisiihenettäkyseesonsunelämä ettäitellesteethallaajosethoidatätähommaa.. (H1.) Useimmat nuoret kokivat omahoidossaan vahvimmaksi alueekseen ravitsemukb sen(ja(liikunnanyhdistämiseninsuliinihoitoon.eräännuorenmielestäverensokeb rin(tasapainon( ylläpitooli vahvinalue.esiinnousi myösoman(olotilan( tulkinta verensokerinnoustessatailaskiessa. ettäosaapitääsentasapainos etteioosellasiaylä2jaalamäkiä kokoajan (H5.) on oppinu omasta tilasta huomaamaan sen et jos on verensokerit liianmatalallataikorkeella,pystyyreagoidasiihenniinkusamantien. (H6.) toihiilareittenlaskeminentaiyleensäkkiniinkuruokavalionylläpitä2 minen ihanehdottomastihelpointajavaivattomintajaparasta (H 1.) Kehittämistävaativiksiasioiksinuoretkertoivatmotivaation(lisäämisen(omahoiB toon(liittyen.esiinnouseviaasioitaolivatinsuliininpistämisensäännöllisyysjahuo2 lellisuusomaseurannassa.eräshaastateltavistakokihoitotasapainon(ylläpitämib sen(olevan kehittämistä vaativa osa2alue, tähän liittyi erityisesti verensokeritason tasaisuus.eräsnuorikokimyösliikunnanyhdistämisenosinhaasteelliseksi. vaatisehkäsellastapientähiomistasetasapaino.. (H2.)

29 29 seinsuliininpistäminensilleejokatilanteessa (H4.) liikunnanyhdistäminensiihenlisäksi,niinseonehkävähähaasta2 vaavielä (H5.) Seomaseuranta,seseurantavihkojatommoset. (H6.) 7.2( Vanhemmilta(saatu(sosiaalinen(tuki( Haastateltavien nuorten kokemus vanhempien merkityksestä omahoidossa oli melko yhtenevä. Kuviossa 2 on esitetty nuorten kokemus vanhempien merkityk2 sestäomahoidossa. Suuri 5 Vanhempienmerkitysomahoidossa Vähäinen Kuvio2.Vanhempienmerkitysomahoidossa. Haastatteluistakäviilmi,ettävanhemmiltasaadunkonkreettisentuentarveolivä2 häistä. Useimmat nuoret saivat vanhemmilta emotionaalista tukea, joka tarkoitti kuulumisten(kysymistä(sekäkiinnostustatyypin1diabeteksenhoitotasapainoa jaarjessapärjäämistäkohtaan.vanhempienkanssavoidaanmyöstarvittaessajab kaahuolia(ja(murheita. 0 H1 H2 H3 H4 H5 H6 välilläkyseleejustiin,ettäminkälainenonniinkusokeritasapainoja mitenonmennyt.. (H2.)

30 30 josonniinkujotakinhuolia,murheitaniinpystyypuhumaanjakyllä sitnekiniinkuainavälillähuolehtii.. (H6.) Eräsnuorinostiesilleajoittaisen,tiedollisentuentarpeen,liittyenerikoisiintilantei2 siin.nuoretkokivat,etteivanhempientukinäytavallisessaarjessa,muttaerikoisissa tilanteissavoikysyä(apua. etjosjotaintuleeniinsittevoikysyä eiehkäniinkusillainormaa2 lissaarjessa seeikauheestinäy (H3.) Kaikkihaastateltavatkokivatvanhemmiltasaaduntuenriittäväksi.Nuoretkokivat, ettäkuulumistenkysyminenjakiinnostussairaudenkulkuakohtaanriittävät.eräs nuoriilmaisipyytävänsälisäätukea,mikälisitätarvitsisi. seonmunmielestähyväasia,etsetukionjustoikeenlainenmulle kunsitäeisiisoopaljoo.. (H4.) mäarvostanperiaatteessitäettämunvanhemmateitotatungettele liikaatähän. (H4.) josmätarvintukeaniinhaensitäsitteitte.. (H3.) 7.3( Nuorten(ystäviltä(saatu(sosiaalinen(tuki( Nuortenkokemuksetystävienmerkityksestäomahoidossaolivatyhtenevät.Haas2 tateltujennuortenkokemusystävienmerkityksestäomahoidossaonkuvattukuvi2 ossa3.

31 31 Ystävienmerkitysomahoidossa Suuri merkitys Vähäinen merkitys 0 Kuvio3.Ystävienmerkitysomahoidossa. H1 H2 H3 H4 H5 H6 Useimmatnuoretkorostivatystäviltäsaaduntuentärkeimmäksiosa2alueeksiymB märryksen sairautta kohtaan. Eräs nuori koki tärkeäksi, että ystävät ymmärtävät millaisiaasioitaarkielämässätyypin1diabetessairautenavaatiijamitensevaikut2 taanuorenelämään.nuoretkokivatmyöskiinnostuksentyypin1diabetestakoh2 taantärkeäksi,jolloinkeskustelusairaudestaonhelpompaa. sellastaettäniinkuymmärretäänettäminkätakiaenpystytekemään jotainasiaaniittenkans,esimerkikskäydäniittenkansjokaviikonloppu baaris.. (H1.) ymmärtävätsenettädiabetesrajottaaelämäämuttaseeisiltiestä oikeestaanmitää.. (H1.) kaisejotainsellastahenkistäon,muteimitäänsellastakonkreet2 tista.. (H6.) Jotkutnuoretkokivatsaavansaystäviltämyöskonkreettistatukea.Tukeenkuului muistuttaminenverensokerinmittaamisesta,huolehtiminensyömisistäsekätieb dostaaverensokerinmuutostenvaikutuksetkäyttäytymisessä.nuorienystävilläoli tietoa erityistilanteissa toimimisesta. Eräs nuori kertoi ystävän auttaneen tilan2 teessa,jossaverensokeritovatlaskeneetliianalas.

32 32..nonehuolehtiikansettäoonkomäsyönyjaoonkomitannuverenso2 keria..(h5.) saattaahuomaamunkäytöksespoikkeavaaetsaattaaniinkukysyä et eihän sulla verensokereis olis mitää heittoa meneillään tai sem2 mosta (H4.) Kyllälähimmätystävättietäätasanmitentoimia (H1.) Suuriosanuoristakoki,ettäystäviltäsaatutukioliriittävää.Eräsnuoritoivoiystä2 vienolevanenemmänkiinnostuneitasairaudesta.muutamanuoritoivoiystäviltä enemmänmyötätuntoa(ja(ymmärrystä.( välillätuntuiskivaltasaadapientämyötätuntoa kivaseolis,mutta eivälttämätön. (H1.) Että ehkä et ne pystyis vähän enemmän vielä samaistumaan siihen tilanteeseen. (H5.) Noehkäjusttommostaettäosoittaaolevansakiinnostuneitajaniinku kyseleejatällälailla. (H2.) 7.4( Kumppanilta(saatu(sosiaalinen(tuki( Kumppaniltasaaduntuenmerkitysvaihtelijonkunverran.Osanuoristakokikump2 paniltasaaduntuentärkeäksi,kuntaasosallenuoristamerkityseiollutkovinsuuri. Kuviossa 4 on havainnollistettu nuorten kokemus kumppanin merkityksestä oma2 hoidossa.

33 33 Kumppaninmerkitysomahoidossa Suuri merkitys Vähäinen merkitys 0 H1 H2 H3 H4 H5 H6 Kuvio4.Kumppaninmerkitysomahoidossa. Nuoretkokivattärkeäksikumppaninauttamisenjahuolehtimisentyypin1diabe2 teksenomahoidossa.siihenliittyihuolehtiminenhoitotasapainonylläpidostamuis2 tuttamalla verensokerin mittauksista ja insuliinin pistämisestä. Verensokerin las2 kiessaontärkeää,ettäkumppaniosaa(toimia(oikein.eräsnuorikertoi,ettäkump2 panilleonopetettuglukagoninkäyttöjahänonsaanutharjoitellasitä.esiinnousi myösruoanantaminenverensokereidenlaskiessa. huolehtiisiitäniinkusiitähuolenpidostasitten. (H5.) josjoskusiskeevähänmatalallesokeritniinauttaamuapistämällä ruokaanaamaan. (H1.) onsillejoskusnäytettyjustiinglucageninkäyttöjaonsesitäitekkin kokeillujohonkinmahaanpistellä onsilleainakinkerrottuohjeet (H2.) välillävähäripittäämuakaikistainsuliininpistoksistajasokerinmit2 tauksista (H1.)