Tapauksia tarttuvista taudeista terveyskeskuksessa

Transkriptio

1 Tapauksia tarttuvista taudeista terveyskeskuksessa Infektiosairaudet ja kliininen mikrobiologia, LT, tkl Tartuntataudeista vastaava lääkäri Vantaan terveyskeskus

2 Tartuntatautilaki ( /583) Terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavan lääkärin on otettava selvää epäillyn tai todetun tartuntataudin laadusta ja sen levinneisyydestä sekä ryhdyttävä tarpeellisiin toimenpiteisiin taudin leviämisen estämiseksi. Tartuntatautiasetus ( /583) terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavan lääkärin tulee : 1) huolehtia terveyskeskuksen toimialueella tartuntatautien vastustamistyöstä, johon sisältyy tartuntatauteja koskeva tiedottaminen, terveyskasvatus ja terveysneuvonta, mukaan lukien suonensisäisesti huumeita käyttävien terveysneuvonta ja tartuntatautien torjunnan edellyttämän tarpeen mukaan käyttövälineiden vaihtaminen; 2

3 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista ( /734) Terveydenhuollon palveluista ovat maksuttomia: 4) tartuntatautilaissa (583/86) tarkoitetut rokotukset, yleisvaarallisen tartuntataudin tutkimus, hoito ja hoitoon määrätyt lääkkeet sekä sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn eristäminen, HIV-infektion, tippurin ja sukupuoliteitse tarttuvan klamydiainfektion tutkimus ja hoito sekä ilmoitettavaan tartuntatautiin sairastuneen hoitoon määrätyt lääkkeet; ( /367) 3

4 4

5 Vantaan tartuntatauti- ja hygieniayksikkö Noin asukasta ½ tartuntataudeista vastaava lääkäri 2 tartuntatautien terveydenhoitajaa 2 hygieniahoitajaa Avopuoli, palvelutalot Sairaala, vanhainkodit 1 terveyskeskusavustaja 5

6 Tapaus 1 Hepatiitti A 50v eronnut nainen vastaanotolla vuositarkastuksessa Kertoo sairastaneensa vuosi sitten A-hepatiitin Turkin matkan jälkeen Oli ottanut hepatiitti A -rokotteen ennen matkaa??? Sairaskertomuksista selviää ASAT, ALAT ja bilirubiinit koholla HAVAb posit, HAV-IgM negat diagnosoitiin A-hepatiitti? 6

7 Tapaus 1 olikin hepatiitti B Keskustelussa ilmeni, että oli matkalla harrastanut seksiä paikallisen miehen kanssa Potilaalta tutkittiin nyt vuotta myöhemmin myös HCV- ja HBV vasta-aineet S-HCVAb negat S-HBcAb positiivinen merkkinä sairastetusta B- hepatiitista S-HBsAg negatiivinen eli ei ollut jäänyt kantajaksi eikä siis tartuttavaksi 7

8 Tapaus 1 Mitä tästä opimme? Myös hepatiitti A-rokotus nostaa HAVAb tot vastaainearvoja HAV-IgM koholla tuoreessa infektiossa, ei nouse rokotuksesta Mieti muiden hepatiittien mahdollisuutta, hepatiitti B on myös seksitauti Potilas tarvitsee vielä toisen hepatiitti A -rokotuksen, mutta hän ei tarvitse hepatiitti B-rokotuksia Jos löydät tuoreen hepatiitti A:n ota välittömästi yhteyttä kuntasi tartuntatautiyksikköön! 8

9 A- ja B-hepatiitti Suomessa Vuosi A-hepatiitti Tapauksia Vuosi Akuutti B- hepatiitti Tapauksia Lähde: THL, tartuntatautirekisteri Krooninen B- hepatiitti Vuosi Tapauksia

10 A- ja B-hepatiitti maailmalla Vantaan terveyskeskus, 10 Lähde: THL, Matkailijan terveysopas

11 Hepatiittiserologiaa B-hepatiitti S-HBsAg positiivinen = kantaja = tartuttava S-HBeAg positiivinen = erityisen tartuttava S-HBcAb positiivinen = on sairastanut taudin, ei ole välttämättä tartuttava! S-HBcAbM positiivinen = tuore tauti A-hepatiitti S-HAVTot positiivinen = sairastanut taudin TAI saanut rokotuksen S-HAVAbM positiivinen = akuutti tauti 11

12 Hepatiittirokotuksista A-hepatiittirokotus (Havrix /Havrix paed, Epaxal ) 0 ja 6-12kk kohdalla B-hepatiittirokotus (Engerix-B ) 0, 1kk ja 6kk kohdalla Pikaohjelma: 0, 7vrk, 21vrk ja 12kk kohdalla Yhdistelmärokotus (Twinrix /Twinrix paed ) 0, 1kk ja 6kk Pikaohjelma: 0, 7vrk, 21vrk ja 12kk kohdalla Rokotussarjaa ei tarvitse aloittaa alusta vaikka edellisestä annoksesta olisi vuosia Rokotuksissa ei yliannostuksen riskiä 12

13 Maksuttomat hepatiittirokotukset Kohderyhmä Hepatiitti A rokote Hepatiitti B -rokote HBsAg-kantaja-äitien ja isien vastasyntyneet lapset - + Akuuttia HBV-infektiota sairastavien sekä HBsAgkantajien kanssa samassa taloudessa asuvat muut henkilöt Akuuttia HBV-infektiota sairastavien sekä HBsAgkantajien seksikumppanit Ruiskuhuumeiden käyttäjät, heidän seksikumppaninsa sekä samassa taloudessa asuvat henkilöt. Erityisesti on tärkeää rokottaa ruiskuhuumeita käyttävien vanhempien vastasyntyneet lapset (aikaisintaan 12kk iässä) Ammattimaista prostituutiota harjoittavat - + Pistotapaturmista ja muista verialtistumisista johtuvissa vaaratilanteissa silloin, kun riskinarvion perusteella suojaus on tarpeen ja altistumistapahtuma ei kuulu työterveyshuollon piiriin - + Ulkomailla harjoittelevat terveydenhuoltoalan opiskelijat - + Lähde: THL, Rokottajan käsikirja 13

14 Tapaus 2 Tuliaisia Thaimaasta 28v mies palannut viikko sitten Thaimaasta, epäilee sukupuolitautia Otetaan U-CtGcNhO: klamydia ja tippuri positiiviset Annetaan klamydiaan atsitromysiini 1 g kerta-annos ja tippuriin siprofloksasiini 500mgx1 kerta-annos Yhdynnöistä pidättäytyminen viikon ajan, kondomin käyttö jälkitarkastukseen asti Ohjelmoidaan U-CtGcNhO kontrollinäyte 1kk kuluttua, vastauksen voi kysyä hoitajalta Mikä meni pieleen? 14

15 Tapaus 2 - ja mitä unohtui? Potilaan haastattelu! Oireet Mahdollinen altistusajankohta Oraali- ja/tai anaaliseksiä tai muuta erikoista Miesten välistä seksiä (MSM) Tartunta ulkomailta / ulkomaalainen partneri Ruiskuhuumeiden käyttö Muut kumppanit!!!! Mitä, missä, milloin, kenen kanssa ja onko oireita? 15

16 Sukupuolitaudit - tutkiminen Sukuelinten iho- ja limakalvomuutokset: rakkulat, haavat, syylät Eritettä virtsaputkesta, lisääntynyt valkovuoto, verinen vuoto Iho-oireet Kupan roseola HIV-infektion ensivaiheen eksanteema ylävartalolla Nielun ja suun limakalvon oireet Suun kondyloomat, kupan primaarihaava, HIV:n ensioireisto Silmätulehdus 16

17 Tapaus 2 - Entä muuta? Jos U-GcNhO positiivinen ota aina viljely! Otettiin viljely ja annettiin keftriaksoni 500mgx1 im. Tippurikontrollinäyte (viljely) 10pv kuluttua negatiivinen Ota aina myös S-HIVAgAb, kun epäilet sukupuolitautia Muista HIV-kontrolli 3kk kuluttua mahdollisesta tartunta-ajankohdasta! Tarkistettiin myös HBsAg, S-HCVAb ja S-TrpaAb, jotka negatiiviset Täytettiin tartuntatauti-ilmoitus 17

18 Sukupuolitaudit Suomessa 2011 Tauti Miehet Naiset Klamydia Tippuri Kuppa HIV Akuutti B- hepatiitti Krooninen B- hepatiitti C-hepatiitti Lähde: THL, Tartuntatautirekisteri 18

19 Tapaus 3 Ripuloiva tarjoilija 30v perusterve äiti ja tämän 3-vuotias tytär palanneet eilen Egyptistä ja molemmilla alkanut illalla ripulitauti Molemmat hyvävointisia, kuumeettomia, mutta ulosteet löysiä Äiti ammatiltaan tarjoilija ja toivoo lääkitystä Mitä teet? 19

20 Tapaus 3 Tee näin Otetaan molemmista F-BaktVi1 Ei kirjoiteta antibioottikuuria, sillä ripulivaiheessa kirjoitettu lyhyt siprofloksasiinikuuri voi pitkittää kantajuutta Äidille sairasloma ennen vastausten saapumista oireisen vaiheen ajaksi (+1-2 oireetonta päivää) Parin päivän kuluttua tieto näytevastauksesta saapuu tartuntatautihoitajalle: molempien näytteissä kasvaa Salmonella enteritidis 20

21 Tapaus 3 ja mitä siitä seuraa? Tartuntatautihoitaja soittaa äidille Tarjoilun lisäksi tekee keittiövuoroja, joissa käsittelee helposti pilaantuvia pakkaamattomia elintarvikkeita Ollaan yhteydessä työnantajaan, josko työtehtävien uudelleenjärjestely olisi mahdollista Tämä ei mahdollista, joten pidätetään työstä tartuntatautilääkärin kirjoittamalla sairaslomatodistuksella, kunnes 3 puhdasta näytettä Kuukauden kuluttua edelleen salmonellan kantaja, joten tartuntatautilääkäri ohjaa potilaan hakemaan terveysasemalta siprofloksasiini 750mgx2 15pv kuurin Kuurin jälkeen näytteet muuttuvat negatiivisiksi Lapsi voi palata 2 oireettoman päivän jälkeen päiväkotiin, jota informoidaan salmonellasta ja kehotetaan tehostamaan käsihygieniaa Seurantanäytteitä lapsesta ei tarvita 21

22 Tapaus 3 Mitä tästä opimme? Salmonella on yleisvaarallinen tartuntatauti ja tartuntaketjun katkaisu on tärkeää Salmonellan löytäessäsi ota yhteys tartuntatautiyksikköön/-vastaavaan, joka selvittää puolestasi 1) tarvitseeko potilas pidättää työstä 2) onko kyseessä kotimainen tartunta tai jopa epidemia Älä aloita antibioottia salmonellaan ellei potilas ole rajuoireinen, alle 1v, vanhus tai vaikeasti perussairas Salmonellan lääkehoito on kunnasta kirjoitettuna potilaalle maksuton 22

23 Entä jos olisikin ollut joku muu suolistopöpö Kampylobakteeri hoito vain rajuoireisille (roksitromysiini ) Shigella yleisvaarallinen, hoidetaan aina (siprofloksasiini) Yersinia hoito vain rajuoireisille (siprofloksasiini) EHEC yleisvaarallinen, sairaalaan, hoito oireenmukainen Norovirus hoito oireenmukainen Giardia hoidetaan aina (metronidatsoli) Dientamoeba fragilis vain oireiset hoidetaan (doksisykliini) Blastocystis hominis apatogeeni eli ei tarvitse hoitaa (yleensä) 23

24 Suolistoinfektiot Suomessa 2011 Mikrobi Tapauksia Kampylobakteeri 4267 Salmonella 2099 Shigella 128 Yersinia 554 EHEC 27 Clostridium 5387 Giardia 405 Noro 1591 Rota 292 Lähde: THL, Tartuntatautirekisteri 24

25 Tapaus 4 Pitkittynyt yskä 20-vuotias nuori nainen vastaanotolla pitkittyneen yskän (2kk) vuoksi Syönyt doksisykliini- ja kefaleksiinikuurit bronkiittiin Yt kohtalaisen hyvä, yskii PVK ja CRP normaalit Pef-seuranta normaali Mikä yskittää? 25

26 APUA Tubi Thx-kuvaan ilmaantunut infiltraatti Tbc-yskösvärjäykset positiiviset Sairaalahoitoon ilmaeristykseen 26

27 Tuberkuloosi Oireet: pitkittynyt yskä, yskökset, hengenahdistus Kuumeilu, yöhikoilu, väsymys Ruokahaluttomuus, laihtuminen, yleistilan lasku Riskiryhmiä: Maahanmuuttajat Iäkkäät suomalaiset Alkoholistit Tarttuu ilmateitse: potilas yskii, puhuu, aivastelee bakteereja ilmaan hengitetään samaa ilmaa Tarttumisriskiin vaikuttavat: Kontaktin läheisyys ja kesto Altistuneen vastustuskyky Bakteerien määrä 27

28 Altistuminen tuberkuloosille Ei infektiota (70-90%) Infektio (10-30%) 90% ei koskaan kehitä tautia Aktiivi tuberkuloosi (10%) -5% kehittää taudin 2 vuodessa - 5 % kehittää taudin useiden vuosien kuluttua 28

29 Tuberkuloosille altistuneet Erikoissairaanhoidossa kartoitetaan altistuneet lista toimitetaan kunnan tartuntatauti-yksikköön, mistä käsin ohjelmoidaan altistuneiden tutkimukset Aikuisilta altistuneilta keuhkojen röntgenkuvaus 0 ja 12kk kohdalla Myös raskaana olevista Lapsista lähetteet erikoissairaanhoitoon altistusselvittelyihin Alle 5v rokottamattomat KIIRE! Lapsilla (ja immuunipuutteisilla) latentin tuberkuloosin hoito 29

30 Tapaus 4 Altistuneet Potilaan haastattelu Asuu vanhempien ja veljen kanssa, äidillä yskää, muut oireettomia Pankissa iltatöitä, tuolloin ei muita työntekijöitä Huoltoasemalla 3 työntekijää, joiden kanssa pidempi oleskelu samassa suljetussa tilassa Kouluterveydenhoitajan toimesta altistuneiden kartoitus koulussa Tartuntatautien terveydenhoitaja haastattelee altistuneet ja ohjelmoi thx-kuvaukset Äidin pyydän vastaanotolle arvioon ei viitettä tuberkuloosista 30

31 Tapaus 5 Paha yskä Äiti tuo vastaanotolle 3v tytön, jolla yskää 5pv ajan, sitä ennen viikon ajan nuhaa, kurkkukipua ja pientä lämpöilyä Yskä on kohtauksittaista, herättää äidin öisin 15v isoveljellä samantapaista yskää jo 4 viikkoa, ei ole suostunut lähtemään lääkäriin Vastaanotolla todetaan hyväkuntoinen tyttö, korvat terveet, nielu siisti, keuhkoauskultaatio puhdas Tyttö ei yski vastaanotolla ollenkaan Kotiutuu yskänlääkereseptin kanssa 31

32 Tapaus 5 ja yhä pahenee 2 päivän kuluttua tyttö uudelleen vastaanotolla, yskä pahentunut, yskänpuuskien jälkeen alkanut yökkäillä, pari kertaa oksentanut limaa Äiti kertoo, että naapurustossa muutamalla lapsella samanlaista yskää liikkeellä Herää epäily hinkuyskästä 3v tytöstä nenänielueritteen PCR; veljestä S-BopeAb Molemmat positiiviset 32

33 Hinkuyskä (Bordetella pertussis) Pisaratartunta Itämisaika 1-3 viikkoa Oireinen vaihe 6-10 viikkoa Katarraalinen vaihe (1-2 viikkoa): nuha, kurkkukipu, yskä, kuume Paroksysmaalinen vaihe (2-6 viikkoa): hinkuva yskä oksennus Toipilasvaihe (viikkoja-kuukausia): yskä Tartuttavuus suurin 2 ensimmäistä viikkoa oireiden alusta; 3 viikkoa yskineet eivät enää tartuttavia Diagnoosi alle 1kk yskineillä nenänielueritteen viljely ja PCR (-BopeViP) yli 1kk yskineillä serologia (S-BopeAb) Rokotukset hinkuyskärokotekomponentti 3kk, 5kk, 12kk, 4v ja 14-15v iässä immuniteetti heikkenee ajan mittaan epätyypillisesti oireilevat lapset ja aikuiset tartunnanlähteitä 2012 lähtien varusmiehille tehosterokotus 33

34 Tapaus 5 Hinkuyskä 3v tytölle klaritromysiini 7pv, kotona 5pv kuurin alusta Pojalle ei enää kannata aloittaa antibioottikuuria, yskä voi kestää jopa 3kk Pyydetään äitiä kertomaan hinkuyskästä naapuruston yskivien lasten vanhemmille Ilmoitus tartuntatautiyksikköön, mistä soitetaan äidille ja kysytään Onko perheessä muita yskiviä, alle 6kk ikäistä lasta tai raskaana olevia h36+? Ovatko tavanneet rokottamattomia vauvoja tai raskaana olevia h36+ naisia 3 viikon sisällä oireiden alusta? Onko 3v päiväkodissa ja mitä koulua poika käy? Tiedote koululuokalle ja päiväkotiryhmään 34

35 Tapaus 5 - entä sitten? Hinkuyskä on ilmoitettava tartuntatauti (Mikrobiologian laboratorio tekee tartuntatauti-ilmoituksen) Kunta tarjoaa antibioottikuurin < 3 viikkoa yskineille perheenjäsenille Koko perheelle oireista riippumatta, jos perheessä alle 6kk ikäisiä lapsia tai yli 36rv naisia lähipiirissä oleville alle 6kk ikäisille lapsille ja yli 36rv naisille, mikäli ovat olleet kontaktissa tapaukseen viikon sisällä tämän oireiden alkamisesta ja tästä on kulunut alle 3 viikkoa Päiväkotiryhmän ja koululuokan < 3 viikkoa yskineille lapsille 35

36 Tapaus 6 Niska jäykkänä Isä kantaa 8v pojan päivystykseen Pojalle oli 2 tuntia aiemmin noussut kuume 39+ Alkoi valittaa kovaa päänsärkyä ja oksensi, joten vanhemmat toivat päivystykseen Tutkittaessa selvästi kipeä, ei jaksa istua, valittaa päänsärkyä, oksentaa lattialle Korvat terveet, keuhkojen auskultaatio puhdas, sydämestä ei erityistä Niska tuntuu jäykältä, ei iho-oireita 36

37 Tapaus 6 ja paniikki iskee Soitto päivystävälle pediatrille pyytää lähettämään pojan ambulanssilla sairaalaan ja lähtemään vielä saattamaan potilasta Laitetaan tippa ennen lähtöä Ambulanssin miehistö pyytää kerta-annokset siprofloksasiinia, nielaisevat ne heti jo ennen sairaalaan menoa Etu- ja takapäivystäjät tutkivat potilaan toteavat yleistilan siinä määrin hyväksi, että tuskin meningiitti oireet sopivat myös influenssaan, jonka pikatesti varmistaa 37

38 Tapaus 6 Mitä opimme? Kaikki ei aina ole sitä miltä näyttää, mutta toimi aina oirekuvan perusteella ja konsultoi herkästi Ei profylaktisia toimenpiteitä ennen kuin varmuus taudinaiheuttajasta Estolääkityksen tarve meningokokkitautipotilaan lähiympäristössä: Saman perheen/kotitalouden jäsenet Tyttö- tai poikaystävä Suora altistuminen sairastuneen suu/nielueritteelle (suutelu) Sama päivähoitoryhmä Terveydenhuoltohenkilökunnalle vain jos suojaamaton altistuminen sairastuneen suu/nielueritteelle 38

39 Meningokokki - profylaksi Estolääkitys: Siprofloksasiini 2-12 vuotiaat: < 20kg 250mg p.0. kerta-annos 20kg 500mg p.o. kerta-annos > 12-vuotiaat: 750mg p.o. kerta-annos Atsitromysiini 12-vuotiaat: 10mg/kg p.o. kerta-annos > 12-vuotiaat : 500mg p.o. kerta-annos Mikäli taudin aiheuttanut kanta on ehkäistävissä rokotteella (A, C, W 135,Y), rokotus annetaan samoille henkilöille kuin estolääkityskin lukuun ottamatta terveydenhuoltohenkilökuntaa 39

40 Tapaus 7 Rupinaama Isä tuo vastaanotolle 5-vuotiaan pojan kasvoille ilmaantuneen ihottuman vuoksi Märkärupi Hoito: Rupien pehmittely Fucidin tai Bacibact paikallisesti Tarvittaessa ab po (esim. kefaleksiini) Kotona tärkeää hyvä käsihygienia sekä vaatteiden (ja liinavaatteiden) pesu päivittäin Pois päivähoidosta: 2vrk paikallishoidon ja 1vrk poantibiootin aloituksesta 40

41 Tapaus 7 Streptokokkia liikkeellä Isä mainitsee, että päiväkodissa muillakin lapsilla märkärupea Hygieniahoitaja soittaa päiväkotiin: 24 lapsen ryhmässä 2 viikon sisällä 3 märkärupitapausta, 5 angiinaa ja 1 tulirokko Streptokokkiepidemia: ryhmässä yli 10 %:lla tai pienemmässä ryhmässä %:lla on Str A löydös Näytteet kaikista lapsista ja hoitohenkilökunnasta Positiiviset hoidetaan (V-pen, kefaleksiini, klindamysiini) Viljelypositiivisten perheenjäsenet näytteisiin Kontrollinäytteitä ei tarvita 41

42 Muista tartuntataudeista vastaavaa lääkäriä lämmöllä jos löydät: salmonellan, shigellan tai EHEC:n A-hepatiitin lavantaudin tuberkuloosin hinkuyskän Meningokokkimeningiitin MPR-taudin tai muun vakavan tartuntataudin tai mietit rabieksen mahdollisuutta tai epäilet (vesi- tai ruokavälitteistä) epidemiaa 42

43 Hyviä tiedonlähteitä > Infektiotaudit THL:n tartuntatautilääkäri p Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto Tartuntatautien torjuntayksikkö > Ammattilaiset/Hoito-ohjeet > Infektio-ohjeet > Ammattilaisille > Ohjeistukset > Infektio-ohjeet > Ohjeita > Infektio-ohjeet > Ammattilaisille > Infektioiden torjunta > Palvelut/Ohjepankki > Sairaalahygienia ja infektioiden torjunta 43