VATSAN ALUEEN ELINTEN JA MUNUAISTEN LABORATORIOTUTKIMUKSET
|
|
- Kirsti Salminen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 VATSAN ALUEEN ELINTEN JA MUNUAISTEN LABORATORIOTUTKIMUKSET Lasse Uotila osastonylilääkäri, dosentti HUSLAB ja Helsingin yliopisto, Kliininen kemia LUENNON SISÄLTÖ yleisimmät kliinisen kemian alaan kuuluvat maksan, haiman, RS-kanavan ja munuaisten sairauksien diagnostiikassa käytettävät tutkimukset ei käsitellä: endokrinologisia tutkimuksia (esim. haiman endokriininen toiminta) eikä infektioiden, esim. virushepatiittien mikrobiologisia tutkimuksia Laboratorion ohjekirja:
2 MAKSAN TOIMINTA PROTEIINIEN SYNTEESI SAPPINESTEEN TUOTANTO LIPIDIEN JA LIPO- PROTEIINIEN SYNTEESI ELIMINAATIO VARASTOINTI DETOKSIFIKAATIO VEREN SOKERIN YLLÄPITO (glykogeenisynteesi ja hajotus, glukoneogeneesi) AINEENVAIHDUNTA- TUOTTEIDEN SYNTEESI JA ERITYS
3 MAKSATUTKIMUKSET Tutkimuksia, jotka ensisijaisesti ilmaisevat akuuttia maksasoluvauriota (yleensä akuutti hepatiitti, joka voi olla mm. virusperäinen, toksinen, iskeeminen, alkoholin tai lääkkeen aiheuttama, autoimmuuni) Tutkimuksia, jotka ensisijaisesti ilmaisevat sapen virtauksen estymistä (kolestaasi) Tutkimuksia, jotka ilmaisevat maksan synteettisen toiminnan heikkenemistä MAKSAPARENKYYMIVAURIO - ENTSYYMIMÄÄRITYKSET Maksaentsyymien aktiivisuuden määrityksiä seerumista tai plasmasta. Maksasoluvaurio entsyymit vapautuvat plasmaan Käytetään entsyymejä, joiden pitoisuus hepatosyyteissä on korkeampi verrattuna muihin kudoksiin tai jotka vapautuvat plasmaan pääosin vain maksavaurioissa ( spesifisyys) Maksaentsyymimäärityksillä voidaan arvioida maksavaurion suuruutta ja paranemista, heikommin ennustetta Maksasoluvaurion ja kolestaasi-tilan erottaminen Lopullinen diagnoosi vaatii muitakin tutkimuksia ( muut kemialliset tutkimukset, serologia, kuvantaminen, maksabiopsianäytteen histologia)
4 MAKSAPARENKYYMIVAURIO ALAT (sytoplasma) ASAT (sytoplasma) ASAT/ALAT-suhde muut sytoplasman entsyymit (mm. LD) GT (gamma-glutamyylitransferaasi, solukalvot) AFOS (alkalinen fosfataasi, maksaperäinen, solukalvot)
5 MAKSAPARENKYYMIVAURIO ALAT (alaniiniaminotransferaasi) P-ALAT viitearvot (NORIP): naiset U/l, miehet U/l maksasolujen sytoplasmassa esiintyy ensisijaisesti maksasoluissa (spesifisempi kuin ASAT) herkkä akuutin maksavaurion mittari, nousun määrä riippuu taudin etiologiasta kroonisessa hepatiitissa ja kirroosissa nousu lievää, voi kuvastaa taudin aktiivisuutta MAKSAPARENKYYMIVAURIO ASAT (aspartaattiaminotransferaasi) P-ASAT viitearvot (NORIP): naiset U/l, miehet U/l maksan ohella runsaasti sydänlihaksessa, melko runsaasti myös luurankolihaksissa, munuaisissa, haimassa (ALAT maksalle spesifisempi) maksasoluissa sekä sytoplasmassa että mitokondrioissa. Jälkimmäisen vapautuminen merkittävää herkkä akuutin maksavaurion mittari, nousun määrä riippuu taudin etiologiasta (usein seuraa ALATia) merkitystä ensisijaisesti ASAT/ALAT-suhteen arvioinnnissa
6 MAKSAPARENKYYMIVAURIO ASAT/ALAT-suhde ASAT maksasolussa runsaampi kuin ALAT, mutta ALATia vapautuu vaurioissa yleensä enemmän ja sen t 1/2 plasmassa pitempi (47 h vs. 17 h) pääosassa maksavaurioista suhde < 1 lievissä vaurioissa vain sytoplasman ASAT ja ALAT vapautuvat, ei mitokondrioiden ASAT suhde 1 vaikeissa vaurioissa myös mitokondriaalinen ASAT vapautuu suhde > 1 (mm. maksakarsinooma, maksametastaasit). Kirroosissa suhde > 1 (ALAT ) runsaan alkoholin käytön aiheuttama hepatiitti indusoi mitokondriaalista ASATia ja voi pienentää ALATaktiivisuutta suhde usein 2 Laboratoriolöydöksiä erityyppisissä akuuteissa hepatiiteissa Tyyppi Virus Toksinen (parasetamoli) ASAT:n ja ALAT:n nousu x URL 10 (8-50) x alku 7-12 vrk kesto 3-5 vk x alku 1-2 vrk ASAT/ ALATsuhde < 1 > 1 AFOS:n nousu x URL < 3 x normaali Muuta (Bil va µmol/l) TT normaali Bil TT pidentynyt Bil < 80 Iskeeminen (shokki) x alku 1-2 vrk > 1 normaali TT pidentynyt Bil < 80 Alkoholi 3-8 x 2 nousu pieni TT normaali Bil Lääkeaineet 10 (8-50) x < 1 < 3 x TT normaali Bil Autoimmuuni 10 (8-50) x < 1 < 3 x TT normaali Bil
7 Laboratoriolöydöksiä maksataudeissa Tauti ASAT- ja ALATnousu ASAT/ALAT - suhde AFOSnousu Muuta Krooninen hepatiitti 2-5 x URL < 1 vähäinen tai ei nousua albumiini alenee Maksakirroosi 2-5 x URL > 1 vähäinen tai ei nousua TT pidentynyt Maksakasvaimet 2-5 x URL > x GT nousee nopeasti, selvästi Kolestaasi < 3 x URL Lyhytaikainen (< 8 pv) < x, viive alussa GT nousee selvästi (5-30 x), viive alussa MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA maksalla tärkeä rooli proteiini-, lipidi- ja hiilihydraattimetaboliassa / synteettisissä reaktioissa paljon toiminnallista varakapasiteettia
8 MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA Tutkimuksia, jotka ilmaisevat maksan synteettisen toiminnan heikkenemistä Kokonaisproteiinipitoisuus (seerumi) Albumiini (plasma) Prealbumiini (plasma) Tromboplastiiniaika (TT) Ammonium-ioni (plasma) MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA ALBUMIINI (P -Alb; g/l) maksa syntetisoi suuren osan plasman proteiineista ja kaiken albumiinin vaikeassa maksan vajaatoiminnassa S -Prot ja P -Alb laskevat P -Alb pienenee kroonisissa maksavaurioissa ja kirroosissa askitesnesteeseen menetetään albumiinia pienellä albumiinipitoisuudella on negatiivinen ennusteellinen arvo pitkä puoliintumisaika (n. 20 vrk) ei luotettava akuuteissa muutoksissa
9 MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA PREALBUMIINI (transtyretiini; P -Prealb; naiset mg/l, miehet mg/l) pitoisuus laskee maksan vaikeassa vajaatoiminnassa lyhyt puoliintumisaika (1-2 vrk) voidaan käyttää toteamaan maksan toiminnan akuutteja muutoksia käytetään nutritionaalisen tilan mittarina MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA HYYTYMISTEKIJÄT (Tromboplastiiniaika, TT) mitataan hyytymistekijöiden II, VII, IX ja X määrää, jotka riippuvaisia maksan synteettisestä toiminnasta ja K-vitamiinista maksan vajaatoiminnassa ja K-vitamiinivajauksessa tromboplastiiniaika pitenee. Nämä voi erottaa antamalla K-vitamiinia. Huom! Älä käytä tähän tarkoitukseen INR-arvoa! Älä käytä varfariinilääkityillä potilailla (hyytymistekijä V K- vitamiinista riippumaton vaihtoehto TT-määritykselle)
10 MAKSAPARENKYYMIN TOIMINTA LISÄKSI MAKSAN VAJAATOIMINNASSA plasman ammoniakkipitoisuus nousee immunoglobuliinipitoisuudet nousevat (epäspesifinen) IgE autoimmunihepatiitti IgA alkoholimaksavaurio IgM primaari biliaarinen kirroosi kolesteroli laskee sappihappopitoisuus nousee (raskaushepatoosi) detoksikaatiotoiminta heikkenee (bilirubiini; galaktoosikoe) ALKOHOLIN KÄYTTÖ DESIALOTRANSFERRIINI (S -CDT, carbohydrate deficient transferrin) alkoholi häiritsee maksassa hiilihydraattiyksiköiden muodostumista transferriiniin verenkiertoon transferriinia, joka sisältää normaalia vähemmän siaalihappoa spesifisyys lähes 100%, herkkyys % puoliintumisaika 15 vrk gamma-gt ASAT/ALAT-suhde MCV, HDL-kolesteroli, triglyseridit, trombosyytit, maksavaurion yleiset mittarit
11 SAPPITEIDEN SAIRAUDET KOLESTAASI intra- tai ekstrahepaattinen ikterus erotusdiagnostisina vaihtoehtoina hemolyysi ja bilirubiinia konjugoivien entsyymien puute (Gilbertin ja Crigler-Najjarin syndroomat). Myös akuutissa maksavauriossa ikterusta, sen ja kolestaasin erottaminen tärkeätä. KOLESTAASI Alkalinen fosfataasi (AFOS) Glutamyylitransferaasi (GT) Bilirubiini Myös ALAT ja ASAT nousevat alussa, mutta alenevat melko nopeasti, vaikka staasi jatkuisi
12 KOLESTAASI AFOS (alkalinen fosfataasi; P-Afos viitealue U/l) maksassa, sappiteissä, luustossa, suolistossa, istukassa kolestaasin seulontatutkimus nousee moninkertaiseksi viitealueen ylärajaan verrattuna epäselvissä tapauksissa määritetään myös gamma-gt ja tarvittaessa AFOS:in isoentsyymimääritys KOLESTAASI Gamma-GT (gammaglutamyylitransferaasi; P -GT viitearvot >40v; naiset U/l, miehet U/l) nousee herkästi kolestaasissa nousee myös alkoholin ja eräiden lääkeaineiden vaikutuksesta (synteesin induktio) voidaan käyttää alkoholin suurkulutuksen seurantaan mielekästä käyttää GT:tä ja AFOS:ia yhdessä kolestaasin selvittämisessä GT nousee herkästi ja selvästi myös maksan kasvaimissa
13 KOLESTAASI BILIRUBIINI (P-Bil 5-20 mol/l; P-Bil-Kj 0-5 mol/l) kokonaisbilirubiini nousee maksan bilirubiinidetoksikaatiokapasiteetin ylittyessä (hemolyysi, entsyymidefekti, maksasoluvaurio tai kolestaasi) konjugoitumaton bilirubiini hemolyysissä ja bilirubiinin konjugaation häiriöissä (Gilbertin ja Crigler-Najjarin taudit) maksassa konjugoitu bilirubiini kolestaasissa ja konjugoituneen bilirubiinin erityksen häiriöissä (Dubin-Johnsonin ja Rotorin taudit) maksasoluvaurioissa yleensä molempien bilirubiinimuotojen pitoisuus noussut, konjugoitu selvemmin
14 POTILASTAPAUS 53-vuotias mies, jolla anamneesissa runsasta alkoholin käyttöä, tuodaan päivystykseen tajunnan tason laskun vuoksi. Aikaisemmin terve, ei lääkityksiä. Tutkittaessa todetaan iho kellertäväksi, maksa suurentuneeksi ja askitesta. Nilkoissa turvotusta. Lab. kokeissa Krea 84 mol/l (40-90 mol/l) Urea 10.0 mmol/l ( mmol/l) Na 111 mmol/l ( mmol/l) K 4.6 mmol/l ( mmol/l) Bil 166 mol/l (alle 20 mol/l) ALAT 175 U/l (10-50 U/l) ASAT 371 U/l (15-35 U/l) Alb 24 g/l (36-48 g/l) Alkoholin aiheuttama maksavaurio POTILASTAPAUS 45-vuotias nainen tulee sairaalan päivystykseen voimakkaan oikean lapaluun seudun ja ylävatsan kivun vuoksi. Aiemmin muuten terve, mutta viime aikoina samantapaista, joskin lievempää, kipua aterioiden jälkeen. Tutkittaessa palpaatioarkuus oikean kylkikaaren alla. Lab. kokeissa Bil 40 mol/l (alle 20 mol/l) Bil-Kj 15 mol/l (0-5 mol/l) AFOS 2080 U/l ( U/L) GT 230 U/l (10-40 U/l) PVK lievä leukosytoosi sappikivikohtaus
15 HAIMA ENDOKRIININEN insuliini, glukagoni ym. EKSOKRIININEN bikarbonaatti, amylaasi, lipaasi, trypsiini, elastaasi ym. entsyymejä Eksokriinista eritystä säätelevät sekretiini ja kolekystokiniini HAIMAN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKAA AKUUTTI PANKREATIITTI diabeteksen jälkeen kliinisesti tärkein haiman sairaus Tavallisimmat syyt: alkoholi, sappikivet Harvinaisempia syitä: infektio, hypertriglyseridemia, hyperkalsemia diagnostiikassa ja seurannassa lab. tutkimukset täydentävät kliinisen kuvan ja kuvantamismenetelmien tuomaa tietoa
16 AKUUTTI PANKREATIITTI Amylaasi Trypsinogeeni-2 Lipaasi AKUUTTI PANKREATIITTI AMYLAASI (P-Amyl U/l; U-Amyl U/l) tärkkelystä hajottava ruoansulatusentsyyymi nousee plasmassa akuutissa pankreatiitissa 4-6-kertaiseksi viitealueen ylärajaan verrattuna. Nousu havaitaan 5-8 tunnissa, maksimi tunnissa, normaalistuu 3-5 vrk:ssa määritys plasmasta tai virtsasta, jossa voi säilyä koholla pidempään epäspesifinen: nousee jnkv monissa muissakin akuuteissa abdominaalisissa prosesseissa (sappitietulehdus, peritoniitti, suoliston tukos, tulehdus tai infarkti, perforoitunut ulkus) Haimaperäinen ja sylkirauhas-tyyppinen muoto (spesifisempi haimaperäistä mittaava P-AmylP-määritys myös saatavana) sylkirauhas-tyyppinen nousee sylkirauhasen taudeissa ja muissakin (mm. keuhko- ja ovariotuumorit, alkoholi, lääkkeet, ketoasidoosi, postoperatiivinen) munuaisten vajaatoiminta hidastaa eliminaatiota makroamylasemia
17 AKUUTTI PANKREATIITTI LIPAASI nousee plasmassa amylaasia hitaammin (huippu 1 vrk) ja pysyy koholla pidempään (7-10, joskus 14 vrk) käytetään kun amylaasitulos epäselvä (makroamylasemia) tai jo normaalistunut Suomessa käytetään vähän (USA:ssa melko paljon) TRYPSINOGEENI-2 (S-Trypg2, U-Trypg2) Haiman tärkeimmän proteolyyttisen entsyymin, trypsiinin, esiaste nousee akuutissa pankreatiitissa plasmassa melko nopeasti (12 h oireiden alusta) ja pysyy koholla useita viikkoja pikatesti virtsasta CRP kuvaa pankreatiitin vaikeusastetta ja ennustetta POTILASTAPAUS 44-vuotias mies tulee sairaalaan äkisti alkaneen vatsakivun ja oksentelun vuoksi. Viime aikoina uloste oli ollut löysää ja pahanhajuista. Runsasta alkoholin käyttöä. Tutkittaessa voimakas epigastrinen kipu ja vaimeat suoliäänet. Lab. kokeissa Amylaasi 1350 U/l ( U/l) Ca mmol/l ( mmol/l) Alb 32 g/l (36-48 g/l) Glukoosi 7.6 mmol/l ( mmol/l) CRP 150 mg/l (alle 10 mg/l) akuutti pankreatiitti kuvantamis- ym. jatkotutkimukset
18 POTILASTAPAUS (1/6) Aikaisemmin terve 24-vuotias mies hakeutui kuukauden kestäneiden vatsakipuoireiden vuoksi sairaalan päivystyspoliklinikalle. Potilaalla oli esiintynyt aamuisin myös pahoinvointisuutta. Alkoholinkäytöstä oli mainintana papereissa "Ei varmaa alkoholianamneesia". Arkuus ja kipu olivat paikallistettavissa keskiylävatsaan. Suoliäänet olivat normaalit. Tutkimustulokset: vatsan natiivi-rtg norm ylävatsan UÄ norm. vatsan tietokonetomografia haima ja muutkin vatsan alueen elimet normaalit, ei askitesta gastroskopiassa esofagiitti POTILASTAPAUS (2/6) Laboratoriokokeet tulovaiheessa: S-Amyl 1205 U/l ( U/l) S-AmylP 1023 U/l ( U/l) U-Amyl ei tutkittu plv puhdas pvk normaali K, Na, Ca viitealueella ALAT, ASAT, bilirubiini viitealueella kreatiniini viitealueella CRP-pitoisuus 15 mg/l ( 10 mg/l)
19 POTILASTAPAUS (3/6) HOITO: Tilaa hoidettiin akuuttina pankreatiittina (parenteraalinen ravitsemus, useita eri kipulääkkeitä tarpeen mukaan) Esofagiitin vuoksi omepratsolilääkitys POTILASTAPAUS (4/6) Vatsakivut jatkuivat Laboratoriokokeissa seurannassa kolmen viikon aikana: S-Amyl U/l ( U/l) S-AmylP ( U/l) CRP 10 mg/l Vatsan MRI-kuvauksessa ei poikkeavaa Potilas lähetettiin yliopistosairaalaan jatkotutkimuksiin
20 POTILASTAPAUS (5/6) Yliopistosairaalassa kolmen viikon sairastamisen jälkeen tutkittuna: Vatsan MRI normaali ERP (haimateiden varjoainekuvaus) normaali Tulehdusarvot normaalit S-Amyl ja S-AmylP edelleen U-Amyl 715 U/l ( U/l) POTILASTAPAUS (6/6) Epäily makroamylasemiasta Seerumin amylaasien elektroforeettisessa isoentsyymimäärityksessä tähän sopiva löydös, sekä sylkirauhastyyppinen että haimaperäinen amylaasi koholla Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin vatsan laaja-alaista lievää painoarkuutta ja suolisto vaikutti ilmatäyteiseltä ja sen toiminta vaimealta vatsakipujen arvioitiin johtuvan suoliston ilmatäyteisyydestä, jota runsas kipulääkitys ja vuodelepo saattoivat pahentaa Alkuvaiheen ylävatsakipu saattoi selittyä keskivaikealla refluksiesofagiitilla Urpo Nieminen Duodecim 2001; 117:
21 MAHALAUKKU Gastriini-34 Pepsinogeeni II HCl Pepsinogeeni I Pepsinogeeni II Gastriini-17 Pepsinogeeni II MAHALAUKUN SAIRAUDET B12-vitamiini, pernisioosi anemia: S-B12-Vit, S-B12- TC2, homokysteiini, (Schillingin koe) Helicobacter pylorin osoittaminen: hengitystesti (ureakoe), vasta-ainetutkimukset, antigeenin osoitus ulosteesta Plasman pepsinogeeni I ja II: koholla ulkuksessa, ZEsyndroomassa, alentunut atrofisessa gastriitissa Gastriini, fp-gastr17: mahahapon, pepsinogeenien ja intrinsic factorin erityksen stimulointi Mahalaukun biomerkkiainetutkimus, laaja: fp-mabi-la (fp-gastr17, P-HepyAbG, fp-pepsinogeeni I, fp- Pepsinogeeni II, P -PG1/PG2) (suolahapon erityskokeet, mahan sisällön ph:n monitorointi)
22 LAKTOOSI-INTOLERANSSIN DIAGNOSTIIKKA 1. LAKTOOSIN IMEYTYMISEN TUTKIMINEN Pt-Lakt-R-koe (laktoosikoe) Edeltävästi yön yli paasto plasman glukoosipitoisuus 0-hetkellä määritetään (P-Gluk) annetaan p.o. 1g/kg, max 50 g laktoosia P-Gluk 20 min ja 40 min kuluttua (lapsilla myös 60 min) normaalisti glukoositason nousu on ainakin yhdessä näytteessä yli 1.6 mmol/l mmol/l:n nousu harmaa alue. Alle 1.1 mmol/l:n nousu viittaa laktoosi-intoleranssiin 2. GEENITESTI (B -LAKT-D) Määritetään minisekvensoinnilla potilaan laktaasigeenin säätelyalueella oleva sekvenssi (-13910) CC-genotyyppi Lapsilla 5-12 v iässä laktaasiaktiivisuus alenee, 70% aikuisista saa oireita laktoosista CT- tai TT-genotyyppi poissulkee laktoosimalabsorption Tulehdukselliset suolistosairaudet 4871 F-Calpro, Kalprotektiini, ulosteesta Pääosin neutrofiileistä peräisin oleva proteiini Pitoisuus kohoaa suoliston inflammaation seurauksena Indikaatiot: tulehduksellisten suolistosairauksien (haavainen koliitti, Crohnin tauti) seulonta aktiivisuuden arviointi hoidon tehon seuranta
23 MUNUAISET Munuaisen tehtäviä Suodatus, reabsorptio (mm. glukoosi, aminohapot, proteiinit, elektrolyytit), eritys (metabolian lopputuotteet, toksiset yhdisteet, elektrolyyttien poisto saadun määrän mukaan) Homeostaattinen: Ekstrasellulaarinesteen tilavuuden, happoemäs-tasapainon, verenpaineen ja elektrolyyttien ylläpito Endokrinologinen: mm. erytropoietiinin ja reniinin synteesi, D-vitamiinin aktivointi Metabolinen: glukoneogeneesi, synteesit, katabolia MUNUAISSAIRAUDET Taudin kehittymisnopeuden perusteella jaetaan: akuutti munuaisvaurio (acute kidney injury, AKI) aiemmin akuutti munuaisten vajaatoiminta, jonka loppuvaihe acute kidney failure (ARF) Krooninen munuaisvaurio (CKI) tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, loppuvaihe chronic renal failure (CRF) Tautimekanismin mukaan jaetaan: prerenaalinen, renaalinen tai postrenaalinen
24 MUNUAISTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA Glomerulusten toimintaa mittaavat: GFR-arvon (glomerular filtration rate) määritys suoraan tai laskennallisesti poistuma- eli puhdistumatutkimukset Kreatiniini, urea, kystatiini C, virtsan Alb Tubulusten toimintaa mittaavat tubulaariset proteiinit virtsasta happoemästase-tutkimukset munuaisten konsentrointikyky Virtsatutkimukset Virtsan perustutkimukset Virtsan proteiinit Hematuria GLOMERULUSTEN TOIMINNAN TUTKIMINEN GFR (glomerular filtration rate) tärkein. Voidaan määrittää eksogeenisilla markkereilla, jotka suodattuvat vapaasti glomeruluksissa, ei tubulaarista eritystä eikä takaisinottoa. Inuliini (gold standard) tai eräät radioisotooppiyhdisteet, esim. 51 Cr-EDTA tai 99m Tc- DTPA. Määritykset hitaita ja hankalia, kalliita. Käytännössä riittää laskennallinen GFR (GFRe), joka saadaan P -Krea- tai P -Kys C-määrityksen tuloksesta. Nämä nopeita, automatisoituja tutkimuksia.
25 GLOMERULUSTEN TOIMINNAN TUTKIMINEN Metaboliitin pitoisuus plasmassa riippuu glomerulussuodatuksen nopeudesta gl.filtraation epäsuora arviointi KREATINIINI (P-Krea naiset mol/l, miehet mol/l) lihasten metabolian tuote (kreatiini, kreatiinifosfaatti) erittyy vapaasti glomeruluksista, normaalisti ei tubulaarista eritystä tai takaisinottoa mun. vajaatoiminnassa tubulaarista eritystä, vaikeaasteisessa merkittävä pitoisuuteen vaikuttaa munuaisfunktion lisäksi potilaan koko (lihasmassa), ikä, sukupuoli, ateriointi (liha/kasvisruoat) epäherkkä lievässä vajaatoiminnassa: nousee viitealueen yläpuolelle vasta, kun noin puolet glomurulustoiminnasta on tuhoutunut GLOMERULUSTEN TOIMINNAN TUTKIMINEN UREA (P-Urea naiset yli 50 v mmol/l, miehet mmol/l) aminohappojen aineenvaihdunnan tuote, syntyy maksassa ureakierrossa Krea-määritystä lievästi herkempi munuaisten vajaatoiminnan osoittaja munuaisista riippumattomat tekijät vaikuttavat pitoisuuteen (maksan tila, dieetti, ravitsemustila, nestetasapaino). Siksi käytännössä kreatiniinia heikompi glomerulustoiminnan mittari
26 GLOMERULUSTEN TOIMINNAN TUTKIMINEN KYSTATIINI-C (S-KysC; viitearvot 3-50v alle 1.2 mg/l, yli 50v alle 1.4 mg/l) kaikkien tumallisten solujen tuottama pienikokoinen proteiini; kysteiiniproteaasien inhibiittori eritetään glomerulusten kautta reabsorboituu ja kataboloituu proksimaalisissa tubuluksissa virtsan pitoisuus matala Krea-määritystä herkempi lievän munuaisinsuffisienssin osoittaja. Korvaa kreatiniinipuhdistuman mittauksen? pitoisuus riippumaton lihasmassasta, sukupuolesta ja iästä (3-50-vuotiailla) KysC on Krea-määritystä kalliimpi, joten käytännössä selvän vajaatoiminnan seuraamisessa Krea edelleen suositeltava Laskennallinen GFR-arvo Cockcroftin ja Gaultin kaavalla (4999 Pt-GFRe-CG) 1,15 x (140 - ikä) x paino (kg) Miehet GFRe-CG = P -Krea (µmol/l) 1,15 x (140 - ikä) x paino (kg) x 0,85 Naiset GFRe-CG = P -Krea (µmol/l) Terveiden aikuisten viitealue: yli 90 ml/min lievä munuaisten vajaatoiminta: ml/min kohtalainen munuaisten vajaatoiminta: ml/min vaikea munuaisten vajaatoiminta: ml/min loppuvaiheen vajaatoiminta (renal failure): alle 15 ml/min
27 Laskennallinen GFR-arvo MDRDkaavalla (6000 Pt-GFRe-MD) Miehet: GFRe-MD = 175 x (P-Krea/88,4) -1,154 x Ikä -0,203 Naiset: GFRe-MD = 175 x (P-Krea/88,4) -1,154 x Ikä x 0,742 Tulos ilmoitetaan normalisoituna kehon keskimääräistä pintaalaa kohti, yksikkö ml/min/1,73 m 2. Iän ja sukupuolen perusteella laskenta automaattisesti Krea-määrityksen yhteydessä. Aikuisten viitealue yli 60 ml/min/1,73 m 2. P -Krea-määritystä parempi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan osoittaja. Ei sovellu akuutin vajaatoiminnan dg:iin. Vahva yli/alipaino ja selvästi poikkevat dieetit aiheuttavat vääriä tuloksia. GLOMERULUSTEN TOIMINNAN TUTKIMINEN PUHDISTUMA (clearance) puhdistuma = plasmamäärä, jonka munuaiset puhdistavat mitattavasta aineesta aikayksikössä kreatiniinipuhdistuma Pt-Krea-Cl (ml/s/1,73m 2 ) = U-tilavuus (ml) x U-Krea ( mol/l) x 1,73m 2 keräysaika (s) x P-Krea ( mol/l) x A (potilaan pinta-ala m 2 ) Puhdistumatutkimusten käyttö vähentynyt, koska vrkvirtsan keräyksessä usein virheitä, laskennallinen GFR yleensä parempi aikuisilla Lapsilla edelleen Pt-Krea-Cl-tutkimus yleinen
28 Akuutti munuaisvaurio: Neutrofiilin gelatinaasiin assosioituva lipokaliini (NGAL) Munuaistubulusten epiteelisolujen proteiini, liittyy mm. raudan aineenvaihduntaan ja nefronien rakentumiseen Akuutin munuaisvaurion uusi merkkiaine; HUSLAB tekee plasmasta ja virtsasta (6131 P-NGAL, 6132 U-NGAL) Äkillisissä munuaisvaurioissa kohonnut NGAL todettavissa virtsassa ja plasmassa jo 2 tunnissa (vrt. Krea -nousu 2-3 vrk:ssa). Erottaa AKI:n prerenaalisesta atsotemiasta (kuivuminen, sydämen kongest. vajaatoiminta) ja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, joissa Krea myös nousee, NGAL ei Kohonnut NGAL todettavissa iskeemisessä munuaisvauriossa (sydänleikkaukset), sydämen vajaatoiminnan tai sytostaattien aiheuttamassa munuaisvauriossa, varjoainenefropatiassa, traumoissa, sepsiksessä. Tehohoitopotilaista AKI %:lla Munuaistoiminnan palautuessa P-NGAL palautuu perinteisiä merkkiaineita nopeammin viitealueelle; lasku voi alkaa jo 6 tunnissa Mahdollisia uusia akuutin munuaisvaurion merkkiaineita KIM-1 (munuaisvauriomolekyyli-1). Nousee AKI:ssa virtsassa (iskeeminen vaurio, toksinen vaurio, proteiinin aiheuttama vaurio). Proksimaalisista tubulussoluista. Ei vielä käytössä IL-18 (interleukiini-18) virtsasta. Nousee iskeemisessä vauriossa, ei toksisessa vauriossa. Proksimaalisista ja distaalisista tubulussoluista. Ei vielä käytössä NAG (N-asetyyli- -D-glukosaminidaasi) virtsasta. Nousee AKI:ssa ja diabeettisessa nefropatiassa. Proksimaalisista tubulussouista. HUSLAB tekee (20022 U-NAG) MMP-9 (matriksimetalloproteinaasi) virtsasta. Ei käytössä. GT (glutamyylitransferaasi) virtsasta. Ei käytössä. FABP-L (rasvahappoja sitova proteiini, maksatyyppinen) virtsasta. Ei käytössä.
29 TUBULUSVAURION TUTKIMUKSET (krooninen/akuutti) tubulaarinen proteinuria (virtsasta 1-mikroglobuliini, 2- mikroglobuliini, retinolia sitova proteiini) (akuutti: NGAL) tubulaariset entsyymit virtsasta (N-asetyyli- -Dglukosaminidaasi (NAG), glutamyylitransferaasi, AFOS) renal tubular acidosis; metabolinen asidoosi todetaan määrittämällä happoemästase virtsan glukoosi suhteessa plasman glukoosiin (renaalisessa glukosuriassa U-gluk vaikka fp-gluk normaali) virtsan suhteellinen tiheys ja osmolaliteetti (munuaisten kyky konsentroida virtsaa) virtsan mikroskopia (mm. tubulussoluja)
30 MUITA MUNUAISTEN VAJAATOIMINNAN AIHEUTTAMIA LABORATORIOARVOJEN MUUTOKSIA elektrolyytit kalium ja fosfaatti natrium ja kalsium anemia metabolinen asidoosi VIRTSAN TUTKIMUKSET PROTEINURIA 1. Prerenaalinen fysiologinen patologinen 2. Renaalinen glomerulaarinen tubulaarinen sekatyyppinen 3. Postrenaalinen alemmista virtsateistä johtuva näytteenotosta johtuva
31 PROTEINURIA TUTKIMUKSET 1. Kemiallinen seulonta (liuskakoe) - albumiini! herkkyys mg/l = makroalbuminuria proteinurian seulonta 2. Virtsan proteiinien kokonaiseritys (du-prot) terveillä <0.1 g/vrk, posturaalinen joskus ad 1 g/vrk toistuvasti g/vrk jatkotutkimukset nefroottiset oireet tasolla 3-5 g/vrk ongelmia: rasitusproteinuria, puutteellinen vuorokausivirtsan keräys, menetelmien väliset erot PROTEINURIA TUTKIMUKSET 3. Glomerulaarinen: albumiinin eritys (nu-alb, du- Alb, cu-alb). Albumiinimäärityksen herkkyys 1-2 mg/l kertanäyte (U-Alb) alle 20 mg/l, ei suositeltava suositeltava ajastettu yökeräys (nu-alb), viitealue < 20 µg/min. Vrk-keräys du-alb viitealue < 30 mg/vrk mikroalbuminuria (alkava nefropatia) nu-alb µg/min, du-alb mg/vrk makroalbuminuria (nefropatia) nu-alb > 200 µg/min, du-alb > 300 mg/vrk 4. Tubulaarisen proteinurian tutkimukset 1-mikroglobuliini virtsasta (du-, cu-a1miglo) 2-mikroglobuliini virtsasta (du-, U-B2Miglo) NAG virtsasta, NGAL
32 PROTEINURIA TUTKIMUKSET 5. Virtsan proteiinifraktiot (U-, du-prot-fr) virtsaan erittyvien proteiinien erottelu elektroforeettisesti ja tarvittaessa monoklonaalisten fraktioiden (Mkomponenttien) identifiointi immunofiksaatiolla ensisijaisesti myelooman, amyloidoosin ym. diagnostiikka ja seuranta (immunoglobuliinien monoklonaaliset vapaat kevytketjut: kappa tai lambda) proteinurian tyypittäminen VIRTSAN TUTKIMUKSET KEMIALLINEN SEULONTA leukosyytit glukoosi proteiini ketoaineet hemoglobiini nitriitti ph
33 VIRTSAN TUTKIMUKSET KEMIALLINEN SEULONTA jos Eryt, Leuk tai Alb + jos Leuk tai Nitr + U-SOLUT (perus- tai erittelylaskenta) U-BAKTEERI- VILJELY POTILASTAPAUS 75-vuotias nainen tuodaan päivystykseen kaksi viikkoa kestäneen oksentelun ja ripuloinnin vuoksi. Statuksessa todetaan kliinisesti kuivuneeksi ja seurannassa virtsamäärät alentuneeksi. Lab. kokeissa Krea 868 mol/l (40-90 mol/l) Urea 44.2 mmol/l ( mmol/l) Na 131 mmol/l ( mmol/l) K 6.9 mmol/l ( mmol/l) Potilaan tila ja lab. arvot alkavat korjaantua nestehoidolla. Nestehukan aiheuttama munuaisten vajaatoiminta, prerenaalinen syy
34 POTILASTAPAUS 36-vuotias nainen tulee vastaanotolle kuukausia kestäneen uupumuksen ja lievän hengenahdistuksen vuoksi. Aikaisemmin terve, ei lääkityksiä. Statuksessa kalpea, RR 170/100 mmhg, pulssi tas. ja säänn. 92/min. Lab. kokeissa Urea 42.2 mmol/l ( mmlo/l) Krea 215 mol/l (40-90 mol/l) Na 132 mmol/l ( mmol/l) K 6.7 mmol/l ( mmol/l) Ca 1.78 mmol/l ( mmol/l) Alb 35 g/l (35-46 g/l) Fosfaatti 3.8 mmol/l ( mmol/l) Afos 123 U/l ( U/l) Hb 87 g/l ( g/l) Krooninen munuaisten vajaatoiminta etiologinen jatkoselvittely POTILASTAPAUS 25-vuotias nainen tulee päivystysvastaanotolle tihentyneen virtsaamistarpeen ja virtsaamisen yhteydessä esiintyvän kirvelyn vuoksi. Aikaisemmin terve, ei lääkityksiä. Kliinisessä statuksessa ei poikkeavaa. Ei kuumetta. Laboratoriokokeet: PLV:ssä Hb +, Leuk ++, Nitriitti + P-CRP 15mg/l PVK:ssa lievä leukosytoosi, muuten normaali Virtsatietulehdus (alemmat virtsatiet)
VATSAN ALUEEN ELINTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA
VATSAN ALUEEN ELINTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA Päivi Lakkisto, LT, EL Kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Syksy 2013 LUENNON AIHE Yleisimmät kliinisen
LisätiedotVATSAN ALUEEN ELINTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA
VATSAN ALUEEN ELINTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA Päivi Lakkisto, LT, EL Vs. kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Syksy 2012 LUENNON AIHE Yleisimmät kliinisen
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotPOIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA
POIKKEAVIEN MAKSA-ARVOJEN SELVITTELY JUHA-MATTI LAAKSONEN, GASTROENTEROLOGI, OYL, KANTA-HÄMEEN KESKUSSAIRAALA SIDONNAISUUDET Ei tämän luennon kannalta merkittäviä sidonnaisuuksia Poikkeavat maksa-arvot
LisätiedotVIRTSATEIDEN JA MUNUAISTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA
VIRTSATEIDEN JA MUNUAISTEN SAIRAUKSIEN LABORATORIODIAGNOSTIIKKA Päivi Lakkisto, LT, EL Vs. kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Syksy 2013 MUNUAISET Munuaisen tehtävät
LisätiedotMaksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi. Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009
Maksa, ruuansulatuskanava ja alkoholi Helena Tunturi-Hihnala 7.9.2009 Alkoholi ja maksa Alkoholin vaikutukset elimistössä näkyvät herkästi maksan transaminaasiarvojen lievänä kohoamisena (n.10%:lla väestöstä)
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTÖN LABORATORIOMERKKIAINEET. Anna Lempiäinen, kl. op. Kliinisen kemian yksikkö, HY ja HUSLAB Syksy 2013
PÄIHTEIDEN KÄYTÖN LABORATORIOMERKKIAINEET Anna Lempiäinen, kl. op. Kliinisen kemian yksikkö, HY ja HUSLAB Syksy 2013 SUURKULUTUS NAISET MIEHET > 1-2 annosta päivässä > 3 annosta päivässä (yksi annos= lasillinen
LisätiedotPäihteiden käytön laboratoriomerkkiaineet. Päivi Lakkisto, LT, dos. Kliininen opettaja Kliininen kemia ja hematologia Syksy 2014
Päihteiden käytön laboratoriomerkkiaineet Päivi Lakkisto, LT, dos. Kliininen opettaja Kliininen kemia ja hematologia Syksy 2014 Suurkulutus NAISET MIEHET > 1-2 annosta päivässä > 3 annosta päivässä (yksi
Lisätiedot(S-Ferrit) Kertoo elimistön rautavarastoista tarkemmin kuin pelkkä hemoglobiiniarvo.
TUTKIMUSPAKETIT Tutkimuspaketti aktiiviliikkujalle 80,00 Aktiivisesti treenaavan on hyvä tietää, mitä elimistölle kuuluu. Aktiiviliikkujan tutkimuspaketissa on yhteensä 16 laboratoriotutkimusta. Tutkimukset
LisätiedotPotilas 1. YLEISLÄÄ NEFROLOGIAN ABC Laboratoriosta käytk hoitoon. Hb+++: miten edetään???? Hb+++: miten edetään???? Hematuria: diagnoosi?
YLEISLÄÄ ÄÄKÄRIN NEFROLOGIAN ABC Laboratoriosta käytk ytännön hoitoon Eero Honkanen HUS Medisiininen tulosyksikkö Nefrologian klinikka 5.12.2012 Potilas 1 36-vuotias nainen hakeutuu terveyskeskukseen tutkimuksiin
LisätiedotMitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen
Näin tutkin HEIKKI SAHA Mitä teen, kun kreatiniiniarvo on suurentunut? Munuaisten sairauden tai toimintahäiriön seulonnassa riittävät anamneesin ja kliinisen tutkimuksen lisäksi hyvin yksinkertaiset ja
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotALKOHOLISAIRAUKSIEN LABORATORIO-MERKKIAINEET
ALKOHOLISAIRAUKSIEN LABORATORIO-MERKKIAINEET Päivi Lakkisto, LT, EL Vs. kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Syksy 2012 SUURKULUTUS NAISET > 1-2 annosta päivässä MIEHET
LisätiedotDiabeettisen ketoasidoosin hoito
Diabeettisen ketoasidoosin hoito 31.01.2014 Nina Hutri-Kähönen Lastentautien kliininen opettaja Lastenklinikka TAYS Diabeettinen ketoasidoosi vuosittain TAYS:n lasten teho-osastolla hoidetaan n. 20 diabeettista
LisätiedotMineraalilaboratorio Mila Oy Versio 2.8 Näytteenotto-ohje MINERAALILABORATORIO MILA OY NÄYTTEENOTTO-OHJE
MINERAALILABORATORIO MILA OY NÄYTTEENOTTO-OHJE 2017 NÄYTTEIDEN LÄHETYSOHJEITA - Näytteiden lähetys maanantaista torstaihin pikapostina. Taksin tai kuriiripalvelun välityksellä näytteitä voi lähettää myös
LisätiedotMaksakokeiden viiterajat
Maksakokeiden viiterajat - ovatko ne kohdallaan? Päivikki Kangastupa erikoistuva kemisti, tutkija Mistä tulen? Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Kliinisen kemian laboratorio Tampereen yliopisto Lääketieteen
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Nefrologiyhdistyksen asettama työryhmä Duodecim 2007;123(20):2510 4 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
Lisätiedot7. MAKSA JA MUNUAISET
7. MAKSA JA MUNUAISET 7.1. Maksa myrkkyjentuhoaja SIJAINTI: Vatsaontelon yläosassa, oikealla puolella, välittömästi pallean alla Painaa reilun kilon RAKENNE: KAKSI LOHKOA: VASEN JA OIKEA (suurempi), VÄLISSÄ
LisätiedotPalvelutasovaihtoehdot (Pori)
Palvelutasovaihtoehdot (Pori) 1. lakisääteinen + kattavan tason sairaanhoito 2. lakisääteinen + yleislääkäritasoinen sairaanhoito 3. lakisääteinen + suppean tason sairaanhoito 1. Lakisääteinen, kattavan
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotPalvelutasovaihtoehdot (Pori)
Palvelutasovaihtoehdot (Pori) 1. lakisääteinen + kattavan tason sairaanhoito 2. lakisääteinen + yleislääkäritasoinen sairaanhoito 3. lakisääteinen + suppean tason sairaanhoito 1. Lakisääteinen, kattavan
LisätiedotMiksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus. Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia
Miksi perusverenkuva on tärkeä tutkimus Anna Lempiäinen Erikoislääkäri, LT HUSLAB, kliininen kemia ja hematologia Luennon sisältö Mihin perusverenkuvaa käytetään Mitä perusverenkuva sisältää Miten perusverenkuvaa
LisätiedotMaresan Työterveyden hinnasto 2018
Maresan Työterveyden hinnasto 2018 Maresan Oy Ennaltaehkäisevä sekä terveyttä ja työkykyä edistävä toiminta KL1 Työterveyden ammattihenkilön (työterveyshoitaja, -lääkäri) ja asiantuntijan (työfysioterapeutti,
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotSuolioireisen laboratoriotutkimukset
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Suolioireisen laboratoriotutkimukset Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen
LisätiedotRavitsemustilan arviointi
Ravitsemustilan arviointi Pia Nikander TtM, ravitsemusterapeutti HUS Ravioli Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Ruokavalio Pureskelu, nieleminen Ruoansulatus Imeytyminen Kuljetus Varastointi Sairauden
LisätiedotLipokaliini 2, NGAL. Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin 5.2.2010
Lipokaliini 2, NGAL Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin akuutin munuaisvaurion uusi merkkiaine Dos. MarttiLalla 5.2.2010 Mistä puhun NGAL 5.2.2010 / ML 1. Yleistä munuaistutkimuksista it tki kit
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotAlkoholin suurkäytön merkkiaineista
Alkoholin suurkäytön merkkiaineista Alkoholin suurkäytön merkkiaineista Alkoholin suurkäytön toteaminen perustuu henkilön anamneesiin, suunnattuun kyselyyn, kliiniseen tutkimukseen ja osin laboratoriotutkimuksiin.
LisätiedotNefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa. Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS
Nefropatian diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Kroonisen munuaistaudin (KMT) diagnostiikka ja seuranta PTH:ssa Kaj Metsärinne Nefrol yl, TYKS 30.11.2018 Sidonnaisuudet
LisätiedotTYÖTERVEYSHUOLLON YLEISIMMISTÄ TUOTTEISTA PERITTÄVÄT MAKSUT alkaen
1 Salon terveyskeskus Työterveyshuolto Vilhonkatu 25, 24240 Salo Puh. (02) 772 3767 TYÖTERVEYSHUOLLON YLEISIMMISTÄ TUOTTEISTA PERITTÄVÄT MAKSUT 1.4.2019 alkaen I. LAKISÄÄTEINEN TYÖTERVEYSHUOLTO Kansaneläkelaitoksen
LisätiedotVerikaasuanalyysi. Esitys (anestesia)hoitajille. Vesa Lappeteläinen 3.10.2013
Verikaasuanalyysi Esitys (anestesia)hoitajille Vesa Lappeteläinen 3.10.2013 Yleistä Yleensä valtimoverestä otettava verinäyte, joka analysoidaan vieritestianalysaattorilla Nopein tapa saada keskeistä tietoa
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotKertausta virtsan liuskatestin tekemiseen
Kertausta virtsan liuskatestin tekemiseen Näytteenotto luotettavan tuloksen saaminen edellyttää asianmukaista valmistautumista ja huolellista näytteenottoa ja näytteen oikeaa säilytystä aamuvirtsa soveltuu
LisätiedotMaksasairaus ilmenee usein yllättäen potilaan
KUVAT KERTOVAT Kun maksa vaivaa Hannu Jalanko ja Krister Höckerstedt T a u l u k k o 1. Esimerkkejä kysymyksistä, joihin»maksapotilaan» tutkimuksessa haetaan vastauksia kliinisten, laboratorio- ja röntgentutkimusten
LisätiedotSELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET
Käyttöönottopäivä: 21.11.2011 1 (5) SELKÄYDINNESTEEN PERUSTUTKIMUKSET Atk-numero ja -lyhenne 1154 Li-BaktVi 1470 Li-Gluk 2186 Li-Laktaat 2514 Li-Prot 2655 Li-Solut 4059 Li-Syto Likvorin irtosolututkimus
LisätiedotTunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2018 TEEMAT Tunne munuaisten toiminnan arvioinnin työkalut aikuisilla Mika Kastarinen / Kirjoitettu 25.1.2018 / Julkaistu 9.4.2018 Lääkehoidon suunnittelussa munuaistoiminnan
LisätiedotEuglykeeminen ketoasidoosi
Euglykeeminen ketoasidoosi Jorma Lahtela, dos, oyl Sisätautien klinikka,tays 8.11.2018 Diabeettinen ketoasidoosi Diabeettinen ketoasidoosi eli happomyrkytys on hengenvaarallinen tila, jossa verensokeri
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotLaboratoriotutkimusten viitevälit vanhuksilla
Laboratoriotutkimusten viitevälit vanhuksilla Veli Kairisto dosentti, kliinisen kemian ja hematologisten laboratoriotutkimusten erikoislääkäri Analyysijärjestelmien valmistaja vastaa myös viitearvojen
LisätiedotSKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010. Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE
SKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010 Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE Yleistä Aiheen laajuuden vuoksi esitetään lähinnä yleisiä periaatteita ja muutamia
LisätiedotHEPATOGESTOOSI Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala
HEPATOGESTOOSI ÄITIYSHUOLLON ALUEELLINEN KOULUTUS 13.3.2018 Terhi Saisto Osastonylilääkäri HYKS NaiS, Jorvin sairaala MÄÄRITELMIÄ hepatogestoosi = hepatoosi = raskauskolestaasi = intrahepaattinen kolestaasi
LisätiedotTyöplus Oy Yksityisvastaanoton hinnasto 2017
Työplus Oy Yksityisvastaanoton hinnasto 2017 YLEISMAKSUT Toimistomaksu 16,00 - Perumaton käynti 35,00 - YLEISLÄÄKÄRI Vastaanottokäynti enint. 20 min 53,00 9,00 Vastaanottokäynti enint. 30 min 72,00 11,00
LisätiedotKissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Acticam 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml Acticam 5 mg/ml injektionesteliuosta sisältää: Vaikuttavat aineet Meloksikaami
Lisätiedotetiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja
Kyösti Nuorva 2011 etiologialtaan tuntematon autoimmuunisairaus, joka vaurioittaa pieniä ja keskisuuria intrahepaattisia sappiteitä ja vaihtelevasti hepatosyytteja infektiot voivat laukaista (keuhkoklamydia)
LisätiedotAkuutit suolisto-ongelmat: ongelmat:
2013 Akuutin vatsan radiologiaa / natiivimaha-rtg kuvantulkintaharjoitus Ryhmäopetus V1 Radiologian oppikirjassa sivut 259-284 ja 292-314 liittyvät aihepiiriin Akuutit suolisto-ongelmat: ongelmat: Lama
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotKeski-Suomi: Muutoksia kemian tutkimuksissa
Laboratoriotiedote 48/2018 (kemia) Keski-Suomi: Muutoksia kemian tutkimuksissa 2.5.2018 Amylaasitutkimukset Omassa tuotannossa siirrytään automaatiouudistuksen myötä haimaperäisen amylaasin määrittämisestä
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotLääkeaineet ja toksiinit DILD. Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB
Lääkeaineet ja toksiinit DILD Johanna Arola Haartman-instituutti HY ja HUSLAB DILD - Sisältö Taustaa Mekanismia Morfologiaa Paljon esimerkkejä Miten selvitellä? Take home DILD Drug induced liver disease
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotMiten uudet verenkuvan viitearvot toimivat. Pirkko Lammi 2004
Miten uudet verenkuvan viitearvot toimivat Pirkko Lammi 2004 Lähtökohdat Jotta sairaus voidaan erottaa terveydestä laboratoriolääketieteen keinoin, on tiedettävä, millaisia arvoja terveet henkilöt saavat.
LisätiedotLabqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen. HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto
Syfiliksen laboratoriodiagnostiikka ato od ag ost a Labqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto Aiheet suora bakteerin osoitus tai nukleiinihappotestiosoitus
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotLiikunta. Terve 1 ja 2
Liikunta Terve 1 ja 2 Käsiteparit: a) fyysinen aktiivisuus liikunta b) terveysliikunta kuntoliikunta c) Nestehukka-lämpöuupumus Fyysinen aktiivisuus: Kaikki liike, joka kasvattaa energiatarvetta lepotilaan
LisätiedotMunuaissairauksien ja virtsateiden laboratoriotutkimukset
Munuaissairauksien ja virtsateiden laboratoriotutkimukset Timo Kouri LKT, dosentti, vastuuyksikön päällikkö Meilahden sairaalan laboratorio Kliinisen kemian ja hematologian vastuualue HUSLAB HY, Lääket
LisätiedotPYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo. Kyy puri
PYL Timo Tuovinen Lääkäriliitto, Lapin keskussairaala, Oulun yo Kyy puri 1 Ainoan myrkkykäärmeemme YLE Uutisgrafiikka 2 Tapauksia / 100 000 asukasta Pikkulapset alttiimpia, U puolet käteen nostaessa 9
LisätiedotViekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,
LisätiedotTyöplus Oy Yksityisvastaanoton hinnasto 2019
Työplus Oy Yksityisvastaanoton hinnasto 2019 YLEISMAKSUT Toimistomaksu 16,00 - YLEISLÄÄKÄRI Vastaanottokäynti enint. 20 min 53,00 9,00 Vastaanottokäynti enint. 30 min 72,00 11,00 Vastaanottokäynti enint.
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotMunuaiskeräsessä alkuvirtsa suodattuu virtsatilaan.
KUVAT KERTOVAT Munuaisten toiminta II: Tubulus ja kokoojaputki Hannu Jalanko ja Christer Holmberg Munuaiskeräsessä alkuvirtsa suodattuu virtsatilaan. Se vastaa koostumukseltaan plasmaa vain proteiinit
LisätiedotAKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET
AKUUTIN MUNUAISVAURION UUDET MERKKIAINEET - SKKY ja Sairaalakemistit ry 16.11.2012 Mikko Haapio Sisät ja nefr erikoislääkäri HYKS Nefrologian klinikka mikko.haapio@hus.fi Esityksen aiheina Akuutti munuaisvaurio
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Kalii chloridum/glucosum B. Braun 1,5 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/glucosum B. Braun 3 mg/ml + 50 mg/ml infuusioneste, liuos Kalii chloridum/natrii chloridum B. Braun 1,5 mg/ml
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotVatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt. Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el
Vatsan turvottelun ja lihavuuden endokrinologiset syyt Juha Alanko, dosentti Sisätautien ja endokrinologian el 30.11.2018 Lihavuus 1) Hypotyreoosi? 2) Hypogonadismi - matala testosteroni? 3) Cushingin
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotVERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA. Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi
VERIRYHMÄIMMUNISAATIOT VASTASYNTYNEEN HOITO JA SEURANTA Ilkka Ketola, LT Lastenlääkäri, neonatologi VERIRYHMÄIMMUNISAATIO Sikiön punasoluja siirtyy äidin verenkiertoon Jos punasolut ovat eri veriryhmää,
LisätiedotAKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS
AKUUTTIVATSA POTILAS GYNEKOLOGISELLA OSASTOLLA - miten seuraan? - milloin leikkaan? vs oyl Juha Saarnio Kirurgian klinikka, OYS 1 Terveiset Oulusta! 2 SISÄLTÖ Gynekologinen akuutti vatsapotilas Ei-gynekologisia
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotAKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY FIMLAB LABORATORIES LTD
T043 Liite 1.01 / Appendix 1.01 Sivu / Page 1(12) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY FIMLAB LABORATORIES LTD Tunnus Code Yksikkö tai toimintoala Department
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotKomplementtitutkimukset
Komplementtitutkimukset Hanna Jarva HUSLAB ja Haartman-instituutti Bakteriologian ja immunologian osasto Komplementti osa luontaista immuunijärjestelmää koostuu yli 30 proteiinista aktivoituu kaskadimaisesti
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotAkuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus. GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS
Akuutti maha raskaana olevalla potilaalla Tapausselostus GEK 22.9.2005 Jutta Sikkinen TAYS 42-v. G3P2 ICSI-raskaus, H8 verinen vuoto, H15 LVP : norm. 3-4 v. aiemmin mahakipujen takia gastroskopia ja helikobakteerihäätöhoito
LisätiedotProteinurian selvittely
Ilpo Ala-Houhala NÄIN TUTKIN Viime vuosina terveystarkastuksissa on luovuttu rutiinimaisista virtsatutkimuksista. Kohdennetut seulontatutkimukset riskiryhmille ovat hyödyllisiä. Mikroalbuminurian mittaus
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotLääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä
Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä 6.11.2018 Lääkehoidon hallinta iäkkäillä Kimmo Määttä Geriatri Rovaniemen Ikäosaamiskeskus Iäkäs on aikuinen, jonka hoidossa on huomioitava ikääntyminen ja
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotAKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY
T043 Liite 1.01 / Appendix 1.01 Sivu / Page 1(12) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY FIMLAB MEDICAL LABORATORIES LTD Tunnus Code Yksikkö tai toimintoala
LisätiedotAKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY FIMLAB LABORATORIES LTD
T043 Liite 1.01 / Appendix 1.01 Sivu / Page 1(11) AKKREDITOITU TESTAUSLABORATORIO ACCREDITED TESTING LABORATORY FIMLAB LABORATORIOT OY FIMLAB LABORATORIES LTD Tunnus Code Yksikkö tai toimintoala Department
LisätiedotOhjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten tenofoviiridisoproksiilifumaraattihoidon aikana
Ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille munuaistoiminnan hallintaan ja annoksen säätämiseen aikuisten fumaraattihoidon aikana HIV-positiivisilla potilailla on suurentunut heikentyneen munuaistoiminnan
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
LisätiedotLabquality Days Jaana Leiviskä
Labquality Days 8.2.2018 1 LIPIDIMÄÄRITYKSET TARVITAANKO PAASTOA? JAANA LEIVISKÄ DOSENTTI, SAIRAALAKEMISTI HUSLAB 2 LIPIDIT JA LIPOPROTEIINIT Pääosa rasvoista saadaan ravinnosta Elimistö valmistaa erilaisia
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotB12-vitamiinin puutteen diagnostiikka
B12-vitamiinin puutteen diagnostiikka Saila Loikas KHKS, kliininen laboratorio (Turun Yliopisto/TYKSLAB) 7.2.2008 B12-vitamiinin puutteen historiaa 1800-luku: näivetysveritauti, pernisiöösi anemia, kuolemaan
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotAlkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen. Hannu Alho, RUORA2017
Alkoholiongelman / -riippuvuuden tunnistaminen Hannu Alho, RUORA2017 Alkoholin ongelmakäytön toteaminen Tavoitteena on havaita alkoholin ongelmakäyttö varhain, ennen kuin siitä aiheutuu fyysisiä, psyykkisiä
Lisätiedot1.1.2012 Yleisimpiä labroja
1 1026 S - ALAT Alaniiniaminotransferaasi 5,00 15,00 15,00 11,25 1028 S - Alb Albumiini 5,00 15,00 15,00 11,25 3425 du- Alb-Mi Albumiini, mikroalbuminuria 8,00 35,00 35,00 29,00 1046 S - AFOS Alkalinen
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
Lisätiedot