Ravinto, sokerit ja karies H2 Taina Eväsoja Yliopisto-opettaja

Transkriptio

1 Ravinto, sokerit ja karies H2 Taina Eväsoja Yliopisto-opettaja

2 Luennon tavoitteena Ymmärtää ravinnon merkitys kariesprosessissa Oppia kyselemään potilaan ravintotottumuksista ja selvittämään ravintoperäiset syyt potilaan hampaiden karioitumisen taustalla Osata neuvoa potilasta suunterveyden kannalta terveelliseen ravitsemukseen Antamaan suositusten mukaista ravintoneuvontaa

3 Karies Karies on maailman yleisimpiä infektiosairauksia Elintavoista johtuva multifaktoriaalinen sairaus Karies on sairaus, joka aiheuttaa eriasteisia hampaan kovakudosvaurioita n. 40%:lla 5-vuotiaista n. 50%:lla 12-vuotiaista n. 75%:lla 15-vuotiaista lapsista karieksen vaurioittamia hampaita v.2000 (Käypähoito 2009)

4 Karieksen synty ja ehkäiseviä tekijöitä Lähde: Dental Caries The Disease and its Clinical Management 2nd Ed. (Eds. Fejerskov and Kidd) Blackwell Munksgaard

5 Karies Kariesprosessin etenemiseen vaikuttavat monet tekijät Ravinto, fermentoituvat hiilihydraatit Suun mikrobiston koostumus Hampaiden vastustuskyky Syljen määrä ja laatu Aika, jonka hampaan pinta on biofilmin peittämänä

6 Early childhood caries (ECC) Ravinnolla keskeinen osuus ECC:n lisäääntymiseen Ravinnon sokerit Imetyksen vaikutus Sosioekonomiset tekijät: Sosiaaliluokka ja koululutustausta Äidin suun terveys: Äidin karies korreloi lapsen kariekseen Maahanmuuttajatausta

7 Riskiryhmiä Pitkäaikaisessa sairaalahoidossa olevat Maahanmuuttajat Kehitysvammaiset Henkilöt, joilla alhainen sosiaalinen tausta Huumeidenkäyttäjät

8 Karies Helposti fermentoituvat hiilihydraatit + Mikrobit => Happomuodostus => Hampaan pinnan demineralisaatio

9 Karieksen hallinnan käypähoitosuositus Kariesta hallitaan ensisijaisesti terveellisin elämäntavoin Terveelliset elämäntavat tulisi juurruttaa jo vahaislapsuudessa Suun terveydenhuollon ammattilaisten velvollisuus on informoida potilaita reikiintymisen syytekijöistä ja reikiintymisen ehkäisemisestä Janojuomaksi suositellaan vettä

10 Ravitsemussuositukset Suomalaiset ravitsemussuositukset 2014 perustuu Pohjoismaisiin ravintosuosituksiin

11 Ravitsemussuositukset Seuranta Suunnittelu (esim. ateriasuunnittelu kouluihin, sairaaloihin) Viestintä Poliittinen ohjailu

12 Ravitsemussuositukset On vakuuttavaa tutkimusnäyttöä, että suositeltava ruokavalio edistää terveyttä ja pienentää lukuisten sairauksien, kuten hammaskarieksen, riskiä. Uusissa suosituksissa pyritään terveyttä edistävään ruokavalioon kokonaisuutena

13 Ravitsemussuositukset 2014 Päivittäisessä energiansaannissa Rasvojen osuuden ylärajaa on nostettu Hiilihydraattien alarajaa hieman laskettu Rasvojen ja hiilihydraattien laadun merkitystä korostetaan enemmän Hiilihydraatit tulisi saada pääosin kuitupitoisista ruokaaineista, kuten täysjyväviljavalmisteista, kasviksista ja marjoista ja hedelmistä Suomalaisen ruokavalion keskeisiä ongelmia ovat hiilihydraattien ja rasvojen huono laatu

14

15 Hammasystävälliset ruokailutavat Suositukset o Ruokailukertoja kertoja 5-6 /vrk o Ruokavalion tulee olla monipuolista ja ruokailun säännöllistä Ruokailukertojen välillä vähintään 2 tuntia väliä

16 Hammasystävälliset ruokailutavat Lähes jokainen syömis-ja juomiskerta aiheuttaa n. 30 min pitkän happohyökkäyksen Makeisten ja herkkujen nauttiminen tulisi keskittää ruokailujen yhteyteen jälkiruokina Pureskelu lisää syljen eritystä ja auttaa hampaita korjaamaan happohyökkäyksen aiheuttamia vaurioita Paras janojuoma on VESI

17 Käypähoitosusituksen mukaisia suosituksia Säännölliset ruokailuajat ja monipuolinen ravinto suojaavat hampaita reikiintymiseltä Sokeria sisältävien tuotteiden tiheästi toistuvaa käyttöä tulee välttää Jos makeisia ja muita napostelutuotteita käytetään, tulisi käyttöä rajoittaa yhteen tai kahteen kertaan viikossa Suomen Hammaslääkäriliiton suosittelemien xylitoli-tuotteiden päivittäinen käyttö vähentää hampaiden reikiintymistä

18 Sokerit ja karies

19 Sokerin käyttötavat ja karies Tiheä sokerin käyttö Sokeri suussa pitkään pysyvässä muodossa Yli 30 min kestävät sokeri/tärkkelyspitoiset välipalanapostelut Lapsilla sokeripitoisten juomien ja makeisten tavaksi tullut nauttiminen edesauttaa mutans streptokokkien kolonisoitumista suuhun

20 Sokerit ja karies Helposti fermentoituvien hiilihydraattien runsas tai tiheään toistuva nauttiminen altistaa hampaat reikiintymiselle Hiilihydraatit ovat orgaanisia yhdisteitä, jotka koostuvat hiilestä, vedystä ja hapesta Fermentoituvat hiilihydraatit ovat hiilihydraatteja, joita syljen amylaasi ja suun bakteerit voivat hydrolysoida hapoiksi Sakkaroosi, fruktoosi, glukoosi ja laktoosi ja tärkkelys

21 Sokerit Monosakkaridit D-Glukoosi(rypälesokeri) D-Fruktoosi(hedelmäsokeri) D-Galaktoosi Disakkaridit Sakkaroosi (ruokosokeri) Laktoosi (maitosokeri) Maltoosi (mallasokeri) Oligosakkaridit Polysakkaridit Tärkkelys ja selluloosa

22 Glukoosi on ihmiselle elintärkeä energialähde. Ravinnosta saatavat hiilihydraatit muutetaan glukoosiksi, joka imeytyy verenkiertoon ja varastoidaan tarpeen mukaan glykogeeniksi maksaan ja lihaksiin Fruktoosilla pieni glykeeminen indeksi - hedelmissä,marjoissa,hunajassa

23 Sokerit Disakkaridit Sokeria valmistetaan sokeriruo osta ja sokerijuurikkaasta Sakkaroosi eli tavallinen sokeri esiintyy usein piilosokerina monissa elintarvikkeissa Sakkaroosilla erityisasema kariesta aiheuttavien sokerilajien joukossa - Suurin ph:n laskun plakissa - Solunulkoisten polysakkaridien (glukaanit) muodostuminen Laktoosi on vähiten asidogeeninen ja kariogeeninen

24 Hiilihydraatit ja ph:n lasku suussa Kariogeeniset ruoka-aineet aiheuttavat plakin ph:n laskun Kiilteen kriittinen liukenemis ph on 5,5-5,7 Dentiinin 6-6,2

25 Hiilihydraatit ja ph:n lasku suussa Lähde: Textbook of Clinical Cariology, 1994

26 Sokerin lähteet Aikuisilla tärkeimmät sokerin lähteet ovat makeutussokeri, makeiset, juomat ja kahvileivät Lapsilla tärkeimmät sokerin lähteet ovat makeutetut maitotuotteet (jugurtit), sokeroidut juomat ja mehut, makeiset ja suklaa, leivonnaiset, aamiaismurot, jälkiruoat ja sokeroitu kaakao.

27 Sokerivero Valtioinvarainministeriön sokeriverotyöryhmän loppuraportti 3/2013 Selvitti sokerin verottamista verotulojen lisäämiseksi, terveellisen ravitsemuksen edistämiseksi sekä nykyisen makeisveron toimivuutta. Työryhmä korosti erityisesti lasten ja nuorten sokeristen tuotteiden kulutukseen vaikuttamista. Taustalla sokeroidut virvoitusjuomat ja epäterveellisten välipalojen runsas nauttiminen. Sokerin yhteys lihavuuteen, kroonisiin sairauksin ja hammasterveyteen uusimpien tutkimusten valossa oli esillä. Tuloksena todettiin, että terveysongelmia ei voida ratkaista pelkästään sokeria verottamalla. Sokeripitoisuuteen perustuva veromalli voidaan ottaa käytäntöön aikaisintaan, kun sokeripitoisuuden ilmoittamisvelvollisuus tulee voimaan v

28 WHO-sokerin käytön suositus avattu julkinen kommenttikierros Nykyinen suositus vuodelta 2002 Sokeria tulisi olla enintään 10 % päivittäisestä energiansaannista Uusi suositus olisi vähemmän kuin 10 %, jopa vain 5 % (=6 tl sokeria/vrk)

29 Ruoka-aineiden viipymä suussa Viipymisaika suussa vaikuttaa kariogeenisyyteen Sokereiden poistumista suusta hidastaa mm. hampaiston status Pitkään suussa viipyvät mm. toffee, lakritsi, pastillit, suklaa, perunalastut, keksit ja leivonnaiset, hunaja ja siirappi Sokereiden poistumista taas nopeuttaa hyvä syljen eritys ja pureskelu

30 Käypähoitosuositus Runsaasti sokeria sisältävät tuotteet on tarvittaessa hyvä korvata sokerittomilla tai vähän sokeria sisältävillä tuotteilla Jos makeisia tai muita napostelutuotteita käytetään, on niiden käyttö keskittää 1-2 kertaan viikossa ja silloinkin kohtuullisesti 400g:n makeispussissa on lapsen koko päivän energiatarve!!

31 Elintarvikkeiden sokeripitoisuuksia 1,5 dl makeutettua jugurttia 11 palaa sokeria (2,1g) 250 g rusinoita g irtokarkkeja 25 Pieni jäätelötuutti 4,5 100 g Engl.lakritsia 35

32 Äidinmaito (laktoosi) WHO ja Unicef: imetys 2 v (huom. kehitysmaat) Suomi: SLY: täysimetys 4-6 kk Yli 1-vuotiaan imettämisestä ei ole todistettavasti hyötyä Pitkä rintaruokinta Vasta-aine IgA-pitoisuus laskee äidinmaidossa Kalsium- ja fosfaattipitoisuus laskee Laktoosipitoisuus kasvaa 6-7% 10%

33 Tutkimustuloksia ECC ja imetys Imetys saattaa olla yhteydessä hampaiden reikiintymiseen, jos se jatkuu yli vuoden hampaiden puhkeamisen jälkeen ja jos lapsi saa äidinmaitoa myös öisin. Tutkimuksen perusteella ei voitu antaa mitään tarkkaa ikää, jolloin hammasterveyden kannalta olisi hyvä lopettaa imetys Valaitis R et al. (2000) A systematic review of the relationship between breastfeeding and early childhood caries. Can J Public Health 2000; 91: Imetys 18 kk tai yli näytti lisäävän riskiä ECC:lle Tanaka, Miyake 2013

34 Pitkään jatkunut imetys ja karies Käypä Hoito suosituksen johtopäätös: Pitkään jatkuva, lapsentahtinen imetys saattaa lisätä pikkulapsen hampaiden reikiintymistä jos lapsi nauttii usein sokeripitoisia juomia tai ruokia ja jos mutansstreptokokit ovat kolonisoituneet varhain hampaiden pinnoille

35 Polysakkaridit Polysakkaridi on suurimolekyylinen sokeri ja monesta monosakkaridimolekyylistä muodostuva hiilihydraatti Ravinnon hiilihydraateista tärkeimpiä, esiintyy runsaasti perunassa, viljatuotteissa, riisissä ja maississa

36 Polysakkaridit Hiilihydraattien varastomuoto eläinsoluissa on glykogeeni; tarvittaessa vapautuu glukoosina. Glukoosin varastomuoto kasveilla on tärkkelys Polysakkaridit kohottavat verensokeria hitaammin kuin monoja disakkaridit.

37 Tärkkelys Pääosa hiilihydraateista saadaan tärkkelyksestä, joka on glukoosipolymeeri. Suoraketjuinen tärkkelyksen glukoosipolymeeri on amyloosi Haaraketjuinen glukoosipolymeeri on amylopektiini kasveissa Pilkkomiseen tarvitaan amylaaseja (sylki, haimaneste)

38 Tärkkelys Amyloosi (tärkkelysoitoiset kasvit, peruna, viljat) Amylopektiini (tärkkelypitoiset kasvit, vilja) Kyky aiheuttaa kariesta vaihtelee sen mukaan, mistä kasvista se on peräisin, miten usein ja paljon sitä kulutetaan, ja miten ruokaa on valmistettu

39 Tärkkelys Kuumentaminen ja mekaaniset voimat hajottavat tärkkelystä (gelatinisoituminen) alttius entsymaattiselle pilkkoutumiselle (syljen amylaasi) korkeampi asidogeeninen potentiaali

40 Tärkkelyksen pilkkoutuminen Amylaasi-entsyymin vaikutus Haarautumatoman amyloosin pilkkoutuminen Maltoosi+ Maltotrioosi Haarautuvan amylopektiinin pilkkoutuminen Maltoosi+Glukoosi+Dextriini

41 Tärkkelys Kun tärkkelys pilkkoutuuu bakteereille sopivampaan muotoon (glukoosi+maltoosi+maltotrioosi+dekstriini) tuote aiheuttaa voimakkaan ph:n laskun plakissa Tärkkelyksen vaikutus kariekseen on minimaalinen, jos ravinnossa sokeria vähän ja ruokailukertojen määrä rajoitettu Toisaalta tärkkelys voimistaa kariogeenista vaikutusta, jos ravinnossa paljon sokeria ja ruokailukertojen määrä korkea Tärkkelys voi lisätä sokereiden retentiota hampaiden pinnalla

42 Perunalastut ja karies Valmistusprosessissa tärkkelys hajonnut aiheuttaa lähes sokerin veroisen ph-laskun plakissa Perunalastut takertuvat suuhun pitkäksi ajaksi ja varastoivat tärkkelyksen hajoamistuotteita (pitkä clearance-aika)

43 Käypä Hoito -suositus Perunalastut ja muut samankaltaiset naposteltavat voivat usein nautittuina aiheuttaa hampaiden reikiintymistä Ne tarttuvat hampaisiin ja aiheuttavat pitkään kestävän happohyökkäyksen Campain AC ym. Sugar-starch combinations in food and the relationship to dental caries in low-risk adolescents. Eur J Oral Sci 2003;111:

44 Juomat Valtion ravitsemusneuvottelukunnan juomasuositukset Lapsille ja nuorille, aikuisille sekä ikääntyneille

45 Valtion ravitsemusneuvottelukunta Täysmehuja ja nektareita voidaan nauttia aterioiden yhteydessa 1 2 dl päivässä Ne eivät kuitenkaan sovi janojuomiksi eivätkä korvaa hedelmiä Muita mehuja ei myöskään suositella janojuomiksi päivittäiseen käyttöön Energiaa sisältävät virvoitusjuomat eivät kuulu terveelliseen ruokavalioon (runsaasti energiaa, sokeria, happoja ja kolajuomissa myos kofeiinia, mutta ei muita ravintoaineita)

46 Käypä hoito-suositus Vesi janojuomaksi!! Juomien sisältämä sokeri lisää hampaiden reikiintymistä Happamat juomat aiheuttavat hammaseroosiota

47 Juomat Happamat juomat/ruoat aiheuttavat hampaan eroosiota Kiilteen liukenemiselle kriittinen ph on 5,5-5,7 Kolajuoma 2,5 Energiajuoma 2,8-3,2 Appelsiinitäysmehu 3,7 Omenahehu 3,2 Makeutetut ns. makuvedet 3 (esim.novelle Friss persikka) Vesi 7,2 Maito (laktoosia n.4 %) >5,5

48 Vajaaravitsemus Energian, proteiinien ja muiden ravintoaineiden puute, ylimäärä tai epäsuhta niiden tarpeeseen Vajaaravittu voi saada ravinnostaan riittävästi energiaa, mutta ei oikeita ravintoaineita Huom! Ylipainoinenkin voi kärsiä ravintoaineiden puutoksista Syitä vajaaravitsemukseen: - Liian vähäinen syöminen - Sairaus: imeytymishäiriöt, sairaalapotilaat (syöpäpotilaista jopa 80% jossain vaiheessa vajaaravittuja, Duodecim) - Rajoittunut ruokavalio, vegaanit, allergikot

49 Aliravitsemuksen vaikutus suuterveyteen Nälkiintymisen aikana kalsiumin ja fosfaatin kokonaismäärä syljessä vähenee, seurauksena remineralisaation huononeminen Aliravitsemuksen aikana karieksen ja hammaseroosion riski lisääntyy Proteiinien, mineraalien ja vitamiinien puute Ravinnon energia- ja proteiinien puute esiintyvät yleensä yhdessä

50 Aliravitsemus ja karies Karies mahdollisesti lisääntynyt maitohampaissa (pysyviä ei tutkittu laajasti) Kiille saattaa olla huonommin kehittynyttä (kiillehypoplasia) Sylkirauhasten hypofunktio: o Varhainen proteiinipuute, pieni sylkirauhanen o Proteiinien puute vähentää syljen eritystä ja määrää o Syljen normaali proteiinikonsistenssi muuttuu o Puskurikapasiteetti huononee o Mm. Immunoglobuluunien, laktoferriinin ja lysotsyymin pitoisuudet sekä toimintakyky voivat muuttua aiheuttaen syljen antimikrobivaikutuksen vähenemisen Psoter WJ et al.,caries Res 2005

51 Lasten lihavuus Perimä vaikuttaa paljon erityisesti syömiskäyttäytyminen ja liikunallisuuteen Vanhempien lihavuus on lapsuusiän lihavuuden merkittävä riskitekijä Sosioekonomisen aseman vaikutus Äidin tupakointi raskauden aikana Liikunnallisesti passiiviset vanhemmat riskitekijä Rintaruokinta vähentää korvikkeisiin nähden riskiä lasten lihavuuteen (Käypähoito)

52 Ylipaino ja hammassairaudet Ylipaino liittyy moniin sairauksiin Ruotsalaistutkimus Modeer et al. 2010: - ylipainoisilla nuorilla merkitsevästi alemmat stim.syljen eritysarvot - DS indeksi ylipainoisilla 0,7, norm.painoisilla 0,1

53 Lasten lihavuus Elintavat Epäsäännölliset aamiaiset Kuitupitoisuus saattaa suojata Marjojen ja kasvisten lisääminen vähentää energiatiheyttä Pikaruoat Napostelut Sokeripitoisten juomien päivittäinen käyttö Liikkumattomuus Yhteinen ateriointi vähentää riskiä Vähäinen nukkuminen

54 Dieettianamneesi Tarkoituksena saada käsitys potilaan ruokailutottumuksista ja ongelmakohdista Sekä käsitys ateriarytmistä, ravinnon määrästä ja laadusta Saadaan pt itse tietoiseksi omasta syömiskäyttäytymisestään (ratkaisukeskeisyys) Ruokapäiväkirja on kirjanpito kolmelta päivältä, joista yksi on viikonlopun päivä tai vapaapäivä.

55 Dieettianamneesi Käydään yhdessä läpi mitä pt syö ja juo Muistettava, että ruokailuun liittyvät asiat voivat olla hyvinkin henkilökohtaisia, joten rauhallinen haastattelutilanne Tarvitaan luottamukselliset suhteet Perustellaan asian tärkeys ja annetaan henkilökohtainen palaute

56 Dieettianamneesi Sokerin saantia arvioitaessa tarkastellaan Kahviin ja teehen lisättyä sokeria Makeisten ja suklaan käyttöä Makeiden leivonnaisten ja jälkiruokien kulutusta Sokeroitujen juomien ja mehujen käyttöä Maustettujen viilien ja jugurttien käyttöä

57 Dieettineuvonta Erityisen tärkeä raskaana oleville, lapsille ja nuorille Kariogeeninen kokonaiskuormitus huomioitava Ravintoneuvonta ei saa olla ehdotonta eikä negatiivista, vaihtoehtoja tulisi esittää

58 Sokerikello (SHL) Sokerikello motivoinnin tukena!!

59 Leipätiedotus.fi/testit Sokeritesti mennessä tehty x Antaa tulokset sokeripaloina 2,6g/kpl < 22 palaa=hyvä! Kuitutesti