HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ TERVEYSLAUTAKUNTA

Transkriptio

1 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ LAUSUNTO ALOITTEESTA KSYLITOLIPASTILLIEN KÄYTTÖÖNOTOSTA HELSINGIN PÄIVÄKODEISSA JA KOULUISSA Terke Esityslistan asia TJA/32 TJA Terveyslautakunta päätti antaa valtuustoaloitteesta seuraavan, esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon: Kariesta, hampaiden reikiintymistä, aiheuttavat bakteerit ovat tavallisimmin ns. mutans streptokokkeja. Ne asettuvat lapsen suun kehittyvään bakteerikantaan hampaiden puhkeamisen jälkeen lähinnä äidiltä saadun tartunnan seurauksena. Ksylitolin hampaiden reikiintymistä estävät ominaisuudet perustuvat sen kykyyn ehkäistä mutans-streptokokkibakteerien kasvua. Suun bakteerit eivät pysty käyttämään ksylitolia energianlähteenään, joten ne eivät pysty lisääntymään suussa. Viimeisimmät tutkimukset osoittavat, että säännöllisesti käytettynä ksylitoli ei ainoastaan ehkäise reikiintymistä, vaan myös korjaa jo alkaneita kiillevaurioita. Lisäksi ksylitoli vähentää plakin määrää sekä sen tarttuvuutta hampaan pintaan. Tällöin plakki on helpommin poistettavissa hampaan pinnalta. Ksylitolia on saatavana purukumi- ja pastillivalmisteina. Tutkimustulokset osoittavat, että ksylitolin hampaiden reikiintymistä ehkäisevä vaikutus toteutuu, jos täysksylitolia käytetään kolme kertaa päivässä. Nykysuositusten mukaan täysksylitolia tulisi käyttää yhteensä 5 grammaa päivässä, mikä tarkoittaa ksylitolituotteiden käyttöä vähintään 3 kertaa päivässä, aina aterian tai välipalan jälkeen 5-10 minuuttia kerrallaan. Vuonna 2000 toteutetun äiti-lapsi -tutkimuksen tulokset osoittivat, että ksylitolin käytön ansiosta mutans streptococcus -tartunnat lapsilla vähenivät merkittävästi. Äidit käyttivät suosituksen mukaisesti ksylitolia lapsen ollessa 2 kuukautta - 2 vuotta. Vuonna 2010 tarkastettu Marja- Leena Laitalan väitöskirja vahvisti asiaa; säännöllisen täysksylitolin käytön positiivinen vaikutus lapsen hampaiden terveyteen todettiin jopa kymmenen vuoden ikään asti.

2 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ Vuonna 2002 tarkastetussa Helena Kovarin väitöskirjassa todettiin, että kolmen päivähoitovuoden ajan ksylitolipurukumia käyttäneistä lapsista 74 %:lla oli kouluun mennessään täysin terveet hapaat. Vertailuryhmän lapsista, jotka eivät saaneet päiväkodissa ksylitolipurukumia, 65 %:lla oli terveet hampaat. Kotona hoidetuista lapsista 56 %:lla oli terveet hampaat. Johtopäätöksenä väitöskirjassa todettiin kuitenkin, että lasten hampaiden reikiintymisen ehkäiseminen ei onnistu ainoastaan jakamalla purukumia päiväkotilapsille. Monet päivähoitoikäiset lapset ovat hoidossa muualla kuin päiväkodeissa. Osa päiväkotilapsista on päiväkotihoidossa vain lyhyitä jaksoja, jolloin ksylitolipurukumin pureskelukertojen määrä jää liian vähäiseksi ja käyttöjakso liian lyhyeksi. Väitöskirjan yksi tulos oli, että ksylitolipurukumin käytöstä saadut hyödyt ylittivät kustannukset, kun purukumia annettiin yhden päivähoitovuoden ajan. Jos lapsi käytti ksylitolipurukumia päiväkodissa useamman päivähoitovuoden ajan, vaikutukset olivat kyllä terveyden kannalta hyvät, mutta kustannukset nousivat suuremmiksi kuin paikkaushoidon kustannusten säästöt. Suomalaisen Lääkäriseura Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettaman työryhmän laatimassa käypä hoito -suosituksessa (Karieksen hallinta, ) todetaan ksylitolista mm. seuraavaa: Äidin päivittäinen ksylitolin käyttö estää mutansstreptokokkien kolonisoitumista lapsen suuhun ensimmäisten elinvuosien aikana. Pienten lasten äitien on hyvä käyttää päivittäin ksylitolituotteita (vähintään5 6 grammaa ksylitolia vuorokaudessa), erityisesti jos heillä on taipumus hampaiden reikiintymiseen. Päivittäinen ksylitolipurukumin tai -pastillien käyttö (vähintään 5 g ksylitolia) syönnin jälkeen vähentää hampaiden reikiintymistä. Vaikutus on ilmeisesti suurin, jos ksylitolia käytetään ennen pysyvien hampaiden puhkeamista tai niiden puhkeamisen aikaan. Käypä hoito -suosituksen päätelmät -osassa todetaan, että kariesta hallitaan ensisijaisesti terveellisin elintavoin (ravinto- ja puhdistustottumukset sekä fluorihammastahnan käyttö). Tärkeintä reikiintymisen ehkäisemisessä on napostelun välttäminen ja sitä kautta päivittäisten syömis- ja juomiskertojen vähentäminen sekä hampaiden harjaaminen fluorihammastahnalla kahdesti päivässä. Ksylitolituotteet heti ruokailun päätteeksi toimivat apuna reikiintymisen

3 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ ehkäisyssä, mutta eivät korvaa edellä mainittuja keinoja. Paras vaikuttavuus ksylitolin käytöllä saadaan pienten lasten äideillä ja lapsilla silloin, kun käyttö ajoitetaan pysyvien hampaiden puhkeamiseen. Lasten suun terveystarkastuksissa annetaan neuvontaa ja ohjausta reikiintymisen ehkäisyyn liittyvissä asioissa. Neuvoloissa otetaan puheeksi ksylitolin käyttö raskauden ajan ensimmäisellä käynnillä ja annetaan hampaiden hoitoon liittyvää kirjallista materiaalia. Ksylitoli otetaan puheeksi myös 6 kuukauden ikäisen lapsen neuvolakäynnillä ja mukaan annetaan hampaiden hoito-ohje. Molemmissa esitteissä tuodaan esille ksylitolin käyttö. Terveyslautakunta toteaa, että se antaa vastauksensa lähinnä ksylitolin terveysvaikutuksista lasten hampaiden kariesta ehkäisevänä aineena. Tutkimusten mukaan ksylitolin säännöllisellä käytöllä on positiivisia terveysvaikutuksia lasten suun terveyteen ja ksylitoli heti ruokailun päätteeksi käytettynä toimii apuna hampaiden reikiintymisen ehkäisyssä. Terveyslautakunnan näkemys tutkimustuloksiin perustuen on, että päiväkodeissa tai kouluissa lounaan jälkeen annettu ksylitoli ei yksinään riitä toivotun vaikutuksen aikaansaamiseksi. Ksylitolin terveysvaikutuksia tuova pitoisuus vuorokaudessa saavutetaan vasta, kun ksylitolituotteita käytettään pieniä määriä vähintään 3 kertaa päivässä, aina aterian tai välipalan jälkeen 5-10 minuuttia kerrallaan. Ksylitolipastillien käytöstä lasten päivähoidossa ja kouluissa ei ole valtakunnallisia suosituksia. Ksylitolituotteita on jaettu lapsille, jos vanhemmat ovat ne kustantaneet. Lausuntoa varten kartoitettiin pääkaupunkiseudun kuntien alle kouluikäisten lasten ksylitolin käyttöön liittyviä käytäntöjä. Yleinen linja on, että lasten vanhemmat kustantavat ksylitolituotteet päiväkoteihin. Koska ksylitolin yhden käyttökerran annostus päivässä ei tuota toivottuja terveysvaikutuksia ja koska ksylitolipastillien useamman päivittäisen annostelun toteuttaminen on hankalaa ja kustannuksia nostavaa, terveyslautakunta ei kannata aloitteen esitystä ksylitolipastillien jakamisesta. Sen sijaan terveyslautakunta pitää tärkeänä, että jatkossa hallintokunnat entistä aktiivisemmin pyrkisivät edistämään muita hampaiden reikiintymistä ehkäisevien toimien noudattamista, mm. huolehtimalla, että lapset purskuttavat suunsa vedellä aterian jälkeen. Ksylitolin kustantaminen jäisi edelleen vanhempien päätettäväksi.

4 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ Terveysvaikutusten arviointi Ksylitolilla on hampaiden reikiintymistä ehkäisevä vaikutus. Ksylitolituotteet heti ruokailun päätteeksi toimivat apuna reikiintymisen ehkäisyssä, mutta eivät korvaa muita hampaiden reikiintymistä vähentäviä keinoja, kuten napostelun välttäminen, päivittäisten syömisja juomiskertojen vähentäminen, hampaiden harjaaminen fluorihammastahnalla kahdesti päivässä. Hampaiden reikiintymisen ehkäisy ksylitolipastillien avulla päiväkodeissa ei tavoita koko ikäluokkaa. Terveyserojen kaventamiseksi tulisi täysksylitolin käyttö kohdentaa kaikille lapsille. Lisäksi ksylitoli saattaa etenkin suurina kerta-annoksina aiheuttaa ripulia. Vatsavaivojen välttämiseksi päiväannokset eivät lapsilla saisi ylittää 10 grammaa. Pöytäkirjanote kaupunginhallitukselle. Käsittely Kokouksessa esittelijä täysensi lausuntoehdotustaan seuraavasti: Lausunnon toiseksi viimeisen kappaleen toiseksi viimeinen virke täydennetään kuulumaan: Sen sijaan terveyslautakunta pitää tärkeänä, että jatkossa hallintokunnat entistä aktiivisemmin pyrkisivät edistämään muilta hampaiden reikiintymistä ehkäisevien toimien noudattamista, mm. huolehtimalla, että lapset purskuttavat suunsa vedellä aterian jälkeen. Päätösehdotus Terveyslautakunta päättänee antaa valtuustoaloitteesta edeltä ilmenevän esittelijän ehdotuksen mukaisen lausunnon. Esittelijä Tarja Tenkula ja 4 muuta valtuutettua ovat tehneet seuraavan aloitteen ksylitolipastillien käyttöönotosta Helsingin päiväkodeissa ja kouluissa. Ksylitolipastillien käyttöönotto Helsingin päiväkodeissa ja kouluissa Ksylitolin tutkimustulokset kertovat sen vahvasti hammasterveyttä lisäävästä vaikutuksesta. Lapsille tämä on hyvin tärkeää. Työssäkäyvät vanhemmat eivät kuitenkaan voi taata tätä lapsilleen, mikäli ksylitolia ei käytetä päiväkodissa tai koulussa. Asia ei mielestäni voi jäädä yksin lasten vastuulle. Useissa päiväkodeissa vanhemmat kustantavat ksylitolipastillit vanhempainilloissa tehtyjen päätösten perusteella tai sitten vanhempain yhdistykset kustantavat ksylitolipastillit. Tästä käytännöstä

5 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 1/ tulee luopua ja lasten hampaiden hoitokustannukset tulee nähdä terveystoimen kannalta tärkeinä ennalta ehkäisevinä toimina. Esitän, että Helsinki ottaa käyttöön ksylitolipastillit kouluissa ja päiväkodeissa ainakin lounaan yhteydessä. Aloitteesta on pyydetty lausunto kaupunginhallitukselle mennessä terveyslautakunnalta, opetuslautakunnalta, sosiaalilautakunnalta ja Palmia -liikelaitoksen johtokunnalta. Lisätiedot: Kupiainen Marketta, hallintoylihoitaja, puhelin