Traumapotilaan hoitoketju - ensihoidon toiminta. Sami Rive ensihoitoesimies

Transkriptio

1 Traumapotilaan hoitoketju - ensihoidon toiminta Sami Rive ensihoitoesimies

2 Sisältö Vammautuminen käsitteenä Ensikierto onnettomuuskohteessa Traumapotilaanhoito

3 Vammamekanismi Vammamekanismilla tarkoitetaan tapaa, jolla vamma on aiheutunut, esim: putoaminen, ampuminen Vamman laajuus riippuu vaurioittavan voiman suuruudesta ja suunnasta, osumiskohdasta ja kudosten trauman sietokyvystä Eri vammautumistapoihin liittyy tyyppivammat, joita tulee aktiivisesti etsiä

4 Tyyppivammat

5 Vammautuminen Lähes puolet ennen sairaalaan tuloa tapahtuneista kuolemista johtuu hengitystieongelmasta tai riittämättömästä hengityksestä Kolmannes aivovammoista Vain n. viidesosa erilaisista verenvuodoista

6 Kuitenkin Joka kolmas onnettomuudessa tapahtuvista kuolemista ehkäistävissä asianmukaisella ensihoidolla hengitysteiden varmistaminen hengityksen tukeminen Nestehoito? Tutkittua tietoa on kuitenkin hyvin vähän, hoitostrategiat perustuvatkin pääosin maalaisjärkeen sekä opittuihin käytäntöihin

7 Vammautuneen kuolema 1. huippu sekunttien - minuuttien sisällä vammautumisesta 2. huippu minuuttien - tuntien sisällä vammautumisesta 3. huippu päivien - viikkojen sisällä vammautumisesta

8 1. huippu sekuntien / minuuttien kuluessa vammautumisesta suuri energia henkeä pelastava hoitokin usein mahdotonta menetetyt

9 2. huippu minuuttien/tuntien kuluessa vammautumisesta energia vaihtelee asianmukaisella hoidolla mahdollisuus vaikuttaa joka kolmas pelastettavissa?

10 3. huippu päivien/viikkojen kuluessa sepsis/ MOF asianmukaisella ensihoidolla suuri merkitys?

11 Ensivaiheen potilaslajittelu

12 Milloin potilaslajittelua tarvitaan? Aina kun autettavia on enemmän kuin 1 Tunnistammeko monipotilastilanteen? Aiheuttajat erilaisia mekaaniset vammat ei- mekaaniset vammat

13 Kenen tehtävä? Ensimmäinen yksikkö joka tavoittaa kohteen Jos ensihoito paikalla he tekevät Muuten pelastusyksikön toimesta Yhteiset pelisäännöt lajitteluun PHSOTEY:n START- kaavio

14 Ensilajittelun tavoite Välittömän hätäensiavun ja ensihoidon tarpeen arviointi Mahdollisen irrotusjärjestyksen tekeminen Resurssien kohdentaminen riittävät / oikeat ensihoitoyksiköt tarvittaessa lähtöä täydennetään / kevennetään

15 Toteuttaminen Järjestelmällisesti kaikki onnettomuudessa osalliset Arvioi karkeasti osallisten määrä kokonaisuudessaan Tarkenna liikkuvien ja ei- liikkuvien määrä Ensiarviossa keskity olennaiseen Hengitys, onko uhattuna? Verenkierto, onko riittävä? Tajunta, toimiiko järkevästi?

16

17

18 Pelastamisen ja välittömien toimenpiteiden jälkeen Tarkennettu tilanarvio Tarkoituksenmukainen ensihoito Hoitopaikan valinta Kuljetusmatkan aikainen ensihoito

19 ATLS -prinsiippi Pystyy määrittämään potilaan tilan nopeasti, Pystyy määrittämään potilaan tilan tarkasti, Elvyttämään ja stabiloimaan potilaan, Päättämään oikean jatkohoitopaikan, Järjestämään sopivan kuljetuksen potilaalle millainen, kuka, milloin, miten Varmistamaan optimaalisen hoidon annon

20 Tarkennettu tilanarvio ABCD E A Hengitystiet Auki pysyminen varmistettava Tarvittaessa apuvälineet käyttöön B Hengitys Huolehdi hengityksen riittävyydestä (Ht, symmetrisyys, äänet) Avusta tarvittaessa Arvioi hapetusta pulssioksimetrilla C Verenkierto Tyrehdytä vuodot Huolehdi riittävästä verenkierrosta (RR, pulssi, kapillaaritäyttö, monitorointi) D Tajunta Arvioi tajunnantaso (GCS) E Paljastaminen + palpaatio ja kuljetus

21 Tarkoituksenmukainen ensihoito (cabcd) Arvioi hoitotoimenpiteiden välttämättömyys cabc D on hyvä ohjenuora myös ensihoidon toteuttamisessa

22 C = massiivi verenvuoto Tyypillisesti raajaverenvuoto valtimosta Reisivaltimo vuotaa litran minuutissa Jalan amputoituminen, murskautuminen, avomurtuma, pitkittäin auki revenneet valtimot Hoitona verenvuodon välitön lopettaminen, => suora painaminen, vammaraajan kohottaminen, kiristysside

23 Kiristysside (CAT)

24 Kiristyssiteitä

25 A = ILMATIE Avoimuudesta huolehtiminen tärkein yksittäinen toimenpide (massiivisen verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen!) Tarkista, onko ilmatiet auki? Hengittääkö? Uhattuna? Ei torju kipua Nielussa ylimääräistä esim. paljon verta Kasvojen tai kaulan alueen murskavamma Puhevaikeus

26 A = Ilmatie ja sen menettäminen Ei pysy auki itsestään tajuttomalla Tajuttomuudesta seuraava ilmatien menetys on vammautuneiden yleisimpiä estettävissä olevia kuolinsyitä Kasvovammat - ilmatie uhattuna

27 Ilmateiden varmistaminen Tajuttomalla Alaleukaa kohottamalla Kylkiasennolla LTS-D /LMA Intubaatio Kirurginen ilmatie

28 ABC - B = Hengitys Potilaan hengityksen arviointi HT, hengitysvaikeus kliinisesti ja subj tuntemus Katso kuuntele tunnustele ihon väri hengitystyö apulihasten käyttö puhuuko potilas sanoja vai lauseita tarkkaile / kuuntele hengitystä (ääni; korvin ja stetareilla) SPo2 Happihoito Mekaaninen avustaminen Rintakehävamma ja PAHENEVA hengitysvaikeus => Tensiopneumothorax!!

29

30 Paineilmarinta Hoitona neulatorakosenteesi riittävän pitkällä neulalla (14G) Pistokohtana kolmannen kylkiluun yläpinta keskisolislinjassa Ainoastaan jos vammautuneella on rintakehävamma ja paheneva hengitysvaikeus muut paineilmarinnan oireet vahvistavat!

31

32 Ashermann Ilmatiivis sidos Varustettu yksisuuntaisella venttiilillä = estää paineilmarinnan syntymisen?

33 ABC C: verenkierto Arvioidaan verenkierron tila Rad+ / Car+ (Fem+) Pulssitaajuus Normaalitilanne huomioiden? RR Kapillaarikierto (2-5s) kaikkien verenvuotojen hoito Vamman pakkaaminen = onkalot täyteen Painesiteet Kiristyssiteet Hemostaatit ensin esim Celox ja päälle paineside i.v / i.o yhteys x 2 (tarv korkitus)

34 Nestehoito Nestehoito vasteen mukaisesti (Hoito-ohje) i.v / i.o yhteys / x2 I.O jos suoniyhteys ei kahdella yrittämällä onnistu =>Kun täyttöä niin voi onnistuakin Ringer Plasmanlaajentaja (Voluven, ) Hypertoninen (hyperhaes) Jos i.o yhteys niin täyttö helpoiten hypertonisella!

35 Nestehoito Vuoto Nestehoidon toteutus 10-15% 1.Ringer 20ml/kg 15-30% 1. Ringer 20lm/kg ja 2. Plasmanlaajentaja10ml/kg 30-40% 1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg ja 2.Plasma 10ml/kg Yli 40% 1.Ringer 20ml/kg + 20ml/kg 2.Plasma 10ml/kg 3.Plasma 10ml/kg

36 ABC - D D : Disadility & Drugs Tajunnan arvio GCS Kipulääkitys Vähentää hapenkulutusta kudoksissa vaurioalue pienenee Huolellinen tukeminen kaiken perusta Tarvittaessa kipulääkkeet Hoito-ohje: kirjallinen/suullinen tapauskohtaisesti Kipulääkitys» Alfentaniili 0,25-1mg» Morfiini 4-6mg

37 ABCD -E E : Exposure & Evacuation Tarkennettu tutkiminen rintakehä, vatsa, lantio, kallo, (selkä), raajat paljastaminen Lastoitus Kuljetuksen valmistelu lämpimänä pito kirjaaminen

38 ja vielä AMPLE Kysytään potilaalta tai omaiselta A = Allergies M = Medicines P = Past medical history L = Last meal E = Events leading to the incident

39 Tavoitteita Vaikeasti vammautu nut Aivovamma Monivamma + aivovamma Monivamma Lävistävä vartalon vamma tai verenvuotosokki Sp02 > 96 RR syst > 120 Normoventilaatio Kipulääkitys Kouristelujen esto Pään kohoasento+ neutraaliasento SpO2 > 95 RR syst > 120 Normoventilaatio Kipulääkitys SpO2> 95 Perusterve: RR syst> 80 Normoventilaatio Kipulääkitys Load and go SpO2 > 95 Ilmarinta? RR syst > 70 Hengitysteiden varmistaminen, jos pakko

40 Hoitopaikan valinta Lopullinen hoitopaikka Pääsääntöisesti erikoissairaanhoito Lievemmin loukkaantuneet perusterveydenhuoltoon, mikäli erikoissairaanhoito kuormittunut L4 / kuljettavayksikkö sopii yhdessä sairaalan kanssa mahdollisesta suorasta kuljetuksesta yliopistosairaalaan esim. kallovammat, palovammat

41 Matkalla Tarvittaessa saattajaksi riittävä hoitovalmius, ensihoitoyksiköiden henkilökuntaa jaetaan Peruselintoimintojen monitorointi Arvojen KIRJAAMINEN! Potilaskohtainen ennakkoilmoitus

42 Kiitos! Kysymyksiä