Aikuisten psykososiaaliset palvelut asiakasprosessiryhmän innovaatiovaiheen diat

Transkriptio

1 Aikuisten psykososiaaliset palvelut asiakasprosessiryhmän innovaatiovaiheen diat Nina Peronius, kehittäjäsosiaalityöntekijä, Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus.

2 Työryhmän jäsenet ja osallistuminen (9 kertaa) 1. Ulla Ylläsjärvi, johtava lääkäri, Kolari pj 2. Pertti Virta, perhe- ja mielenterveysklinikan johtaja, Kemijärvi (varapj.) 3. Nina Peronius, koordinaattori, Poske 4. Johanna Erholz, ylihoitaja psykiatrian ta, Lshp 5. Sanna Blanco Sequeiros, tulosaluejohtaja, psykiatrian ta, Lshp 6. Matti Virtanen, johtaja, Päihdeklinikka Lshp 7. Teija Romppainen, sosiaalityöntekijä, Ranua 8. Mirja Kangas, palvelualuepäällikkö, Rovaniemi 9. Riitta Liinamaa, mtt:n ja päihdepalveluiden palveluesimies, Rovaniemi 10. Anne Jylhä, psyk. sh, Kittilä (11. Outi Pohjola, ylilääkäri, Rovaniemi) Mari Aikio, Katja Keränen ja Heli Björkman kuntoutustyöryhmästä 15. Sirpa Mikkola, kuntayhtymän johtaja, saamelaispalvelut 16. Suvimaria Saarenpää, Neuvokas, järjestöt 17. Marjo Romakkaniemi, Lay, oppilaitokset

3 Toimijoita ja vastuutehtäviä psykososiaalisessa palvelukokonaisuudessa nyt / tulevaisuudessa? SOSIAALIPALVELUT NYT Palvelut nyt: -Pitkäaikaistyöttömien työllistymisen tukeminen - Sosiaalinen luototus - Kotouttaminen - Shl mukaiset palvelut - Toimeentulotuki - Päihdehuolto VASTUUTOIMIJA: sosiaalityöntekijä (viranomaispäätökset, erityistä tukea tarvitsevan asiakkaan asiat) Sosionomit, sosiaaliohjaajat, lähihoitajat (ohjaus, tuki, arviointi) TULEVAISUUDESSA PSYKOSOSIAALISET PALVELUT - Työikäisten (perus)palvelut - Päihdehuolto VASTUUTOIMIJAT? - Päihde- ja mielenterveystyön hoitopalvelut ASIAKASTIETOJEN KIRJAAMINEN YHTEISESSÄ ORGANISAATIOSSA TERVEYSPALVELUT NYT Palvelutehtävät nyt: - Kunnan päihde ja mielenterveystyö - Mielenterveys ja päihdeasiakkaiden erikoissairaanhoito VASTUUTOIMIJA: Lääkäri (vastuu hoidon kokonaisuudesta), mtpalveluiden johtaja Psykologit, terapeutit, psyk.sairaanhoitajat, mielenterveyshoitajat, päihdehoitajat (hoito, tuki, arviointi)

4 AIKUSTEN PSYKOSOSIAALISET PALVELUT/palvelujärjestelmän osiot: Työikäisten(perus)palvelut, päihdehuolto sekä päihde- ja mielenterveystyön hoitopalvelut TOIMIVAT JA TEHOKKAAT SÄHKÖISET PALVELUT LAITOS HOITO 3. PSYKOSOSIAALISET PALVEUT PSYKIA TRIA MIELEN TERVYS 4.LYHYTAIKAISET PALVELUT Nopean vasteen rajatut palvelut + konsultaatio RIIPPU VUUDET 5. PITEMMÄT PALVELUPROSESSIT; Pitkät, sitkeät ja jopa pysyvät prosessit ASUMI NEN TALOUS TYÖ JA ARKI Kaikissa sotepalveluissa otetaan esille riippuvuudet ja mielen hyvinvointi ja toimijoilla hallussa riittävä tieto, taito ja asenne 2.OHJAUSTA JA TOIMINTAA ILMAN ASIAKKUUTTA: JÄRJESTÖJEN Matalan kynnyksen tuki, ohjaus ja neuvonta, ryhmät, vertaistuki, kokemusasiantuntijat 1.POHJA TOIMIVASSA JA AKTIIVISESSA ARJESSA: PERUSKUNTIEN terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen toiminnot

5 1. POHJA TOIMIVASSA ARJESSA OMASSA KUNNASSA Vahva yhteys kuntien terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen toimintaan yhdessä sovitun strategian mukaisesti (Maakunnan hte-suunnitelma) Tuotetaan tutkittua tietoa kuntien hyvinvoinnin tilanteesta sekä edistetään sovittujen toimintamallien (esim. Pakka-malli) käyttöönottoa peruskunnissa Toimitaan yhteistyössä kaikkien kuntiin jäävien rakenteiden kanssa sekä ehkäisevän työn osalta muiden asiakasprosessien kanssa

6 2. OHJAUSTA JA TOIMINTAA ILMAN ASIAKKUUTTA Järjestötoimijoiden kanssa yhteistyössä toteutettu malli, jossa kaikille Lappilaisille leimaamaton matalan kynnyksen yhteydenottomahdollisuus, vertaistukea, ammattilaisten kerrallista neuvontaa ja ohjausta, ryhmiä, vinkkejä jne. jne. livenä mutta erityisesti verkossa Tuetaan julkiselta puolelta toimintaa ja ylläpidetään tiivistä yhteistyötä Mahdollistaa myös joustavat kokeilut ja innovoinnit Ray:n rahoituksen mahdollisuus kehittämis- ja toimintaosioille Koordinoidaan myös kaikkea järjestöjen tuottamaa järjestö-, ryhmä-, päivätoiminta- vertaistoimintaa ja niiden kehittämistä sekä kokemusasiantuntijatoimintaa koko Lapissa Mukana asiakaskehittämisessä

7 3. YHTEINEN HALLINTO JA KEHITTÄMINEN Palvelulinjan koordinaatio, hallinto ja kehittäminen (sosiaalityö, mielenterveystyö, riippuvuuksien hoito, psykiatria) Muiden toimijoiden (somatiikka, muut palveluprosessit) kouluttamisen koordinaatio kohtaamaan sosiaalisia ongelmia, mtja päihdeongelmia ja tarjoamaan perustukea ja ohjausta (tieto, taito ja asenne kohdallaan) Asiakas siirtyy psykososiaalisiin palveluihin asiakkaaksi vasta, kun peruspalvelujen tarjoaman tuki ja ohjaus ei riitä konsultaationkaan jälkeen. Asiakkaiden kanssa yhdessä kehittäminen, kehittäjäasiakasryhmät. Laajat tapaamiset kerran vuodessa. Palautteiden suunnitelmallinen kerääminen ja käsittely.

8 4. LYHYEMPIKESTOISET PALVELUT Etsivä työ sekä päivystys ja akuuttihoito, palveluneuvonta ja - ohjaus, ensikäynti ja arvio, käynti kerrallaan ym. Tehokkaat lyhyen tukiprosessin toiminnot, jotka vähentävät palveluihin jumiutumista, tarvittaessa saattaen vaihtaminen pärjäämisinjalle tai tuki harraste/järjestötoimintaan. Enemmän hoitopäätöksiä kuin sosiaalityön päätöksiä Erilaisia yhteydenottomahdollisuuksia (puhelin, netti, chatti, vo:t), ei panosteta viihtyisiin odotustiloihin vaan monilinjaiseen yhteyden saantiin. Tiivis yhteistyö järjestöneuvontapisteen kanssa Erikoistasoinen sairaanhoito, tutkimus ym. jaksot. Kotiutumisvaiheessa ao. kunnan akuuttilinja vastaa tehostetusta palvelusta kotiutumisvaiheessa

9 5. PITEMPIKESTOISET PALVEUT Pitemmät terapiat, jotka mahdollistuvat arjen hallinnan kautta (asumisen, talouden, työn ja harrastusten sekä vapaa-ajan tuki), ryhmätoiminnot jne. jne. arjen vakauttamiseksi ja myös pidemmän terapian mahdollistamiseksi sekä suunnitellut osastojaksot osana kuntoutusprosessia sekä muutostyö Runsaasti sosiaalityöntekijän päätöksiä Joustava siirtymä akuuttilinjalta tähän pärjäämislinjalle, pienissä kunnissa samat toimijat, Rovaniemellä eri tiimit Asiakkuudessa olevilla hyvät yhteydenottomahdollisuudet erityistilanteessa omaan tiimiin/työntekijään Eivät näin rasita päivystystä tai akuuttilinjaa

10 ASIAKKAAN POLUT & TAUSTALLA OLEVAT OSAAMISLINJAT KAIKKI SOTE- PALVELUSEKTORIT KONSULTAATIO JA KOULUTUS OHJAUS AIKUISTEN PSYKOSOSIAALISET PALVELUT LYHYEMPKESTO ISET PALVELUT OHJAUS PITEMPIKESTO ISET PALVELUT TUKIASIAKKAAT Psykiatrinen hoito + osaamislinjat Mielenterveys Palvelut + osaamislinjat SUORAT YHTEYDENOTTO MAHDOLLLISUDET Riippuvuuksien hoito +osaamislinjat JÄRJESTÖLÄHTÖINEN OHJAUS, NEUVONTA JA TUKI OHJAUS KONSULTAATIO JA KOULUTUS Tuki kuntien HTE työhön! Sosiaalityö ja sosiaalipalvelut + osaamislinjat

11 Ota kantaa -vastauksista koottuna (n= 9) Tavoitettavuuden osalta eniten suosiota sai nettiajanvaraus, yleisneuvontanumero ja chat-mahdollisuus. Riippuvuusasioissa nettiajanvaraus, lääkäri ja erityisesti yksityinen lääkäri, avovastaanotto ja vertaisapu saivat piirun verran enemmän suosiota ja elämänhallinnan ongelmissa korostuivat hieman yleisneuvonta ja sähköposti. Erot olivat kuitenkin hyvin pieniä. Avovastauksessa nousi esille se, että apua tulisi saada sieltä, missä muutoinkin asioi ja sieltä tulisi järjestää lisää tukea ja apua sitä kaipaavalle. Asiakkaan ei tarvitse tietää oikeaa yhteydenottopaikkaa! Pallottelun pitää loppua! Lähetettä ei saisi vaatia! Anonyymit palvelut voisivat edistää hakeutumista palvelun piiriin, samoin moniammatilliset ensiapupisteet kunnissa tai jonkinlainen ohjaamo -toiminta sekä mahdollisuus tehdä huoli-ilmoitus läheisestä viranomaiselle (vrt. ls-ilmoitus) Vertaistuki voisi auttaa diagnoosin jälkeen, samoin arkea helpottavat yleiset, konkreettiset palvelut (esim. kotiapu) tukisivat jaksamisessa. Osa tarvitsee tukea lähelle, osalle riittää nettineuvo. Työntekijöiden pysyvyys tukee asiakassuhteiden pitkäaikaisuutta. Työntekijöillä tulisi olla ihmisläheinen ote työssään ja heidän tulisi kuunnella asiakasta kerralla kunnolla ja toimia sen mukaan asiakaspalveluhenkisesti. Sekava palvelujärjestelmä selkeämmäksi: Pois ikä- ja kuntarajat sekä erikois- ja peruspalvelujen rajat ja selkeämmäksi julkisten ja yksityisten palvelujen sekava järjestelmä.

12 Kolarin asiakasryhmän ideoita ja ajatuksia (esimerkkejä) Kun päästään tarpeeksi perinpohjaisesti käsittelemään ongelmaa oikeaan aikaan, voi olla että yksikin käynti riittää Työntekijöillä velvoite koota ja vetää kehittäjäasiakasryhmiä! Työikäisillä tavoitteen olisi aina oltava työhön palaaminen! Se, minne voi ottaa yhteyttä tulisi olla HELPOSTI LÖYDETTÄVISSÄ KOHTELE ASIAKASTA KUTEN TOIVOISIT ITSEÄSI KOHDELTAVAN! Tietoa oikeuksista ja tuesta kerrottava aina uudelleen! Vuosittain eri kuntien työntekijät, asiakaskehittäjät sekä johto voisivat kokoontua seminaariin, jossa käydään läpi se, ovatko palvelulupaukset toteutuneet ja mitä palautteita on tullut jne. Tukea chatin, sähköpostin,videolinkin jne. kautta kaikkiin aikoihin! Kerättävä sellaista palautetta, jota oikeasti luetaan ja hyödynnetään ja otetaan opiksi. Turha palautteen kerääminen ärsyttää!

13 Muuta ideaa ja ajatusta Psykiatrinen laitoshoito minimoidaan Lapissa Kotiin proaktiivista ja suunnitelmallista tukea ja kuntoutusta Pitkäaikaishoito toteutetaan kodinomaisissa pienkodeissa Liikkuva ja konsultoiva ja etsivä hoitohenkilöstö tukee myös asumisyksiköiden hoitajien työtä ja tuo lisäresurssia, jos asiakkaan tilanne kriisiytyy Tiimimuotoinen työ (kuntoutus)asiakkaan ympärillä tuo turvaa, ei omahoitajaa vaan omatiimi Hoidossa ja palveluissa vahva suuntaaminen opiskelu- ja työelämään palaamiseksi, myös työpaikkojen rakentaminen mt- ja päihdeongelmista kärsiville, työelämän ulkopuoliselle mielekästä tekemistä arkeen (ryhmät, päivätoiminnat jne.)

14 Kriittiset menestystekijät Kaikki soten toimialat ja työntekijät toteuttavat päihde- ja mt-työtä sekä katsovat myös sosiaalityön silmin (kaikki käyttävät alkoholia, joka kymmenettä masentaa) Asiakas keskiössä (ei kokouksia ilman asiakasta) Moniammatilliset tiimit (sekä sosiaali- että terveydenhuollon henkilökuntaa, fysioterapia, toimintaterapia jne.), Sujuva konsultaatioverkosto Somaattisten sairauksien nykyistä parempi hoito (kuolevuus liittyy somatiikkaan) Nopea ja vaikuttava kriisitoimintamalli /tavoitteellinen ja vahva kuntoutusmalli Vakaan tilan säilyttämisen toimintamalli /pitkäjänteinen kuntoutusajattelu Työntekijöiden koulutus/osaamistason määrittely ja toteutus (opiskelijat) Hallinnossa oltava substanssiosaamista toimialalta! Virtuaali ja digipalvelut oltava luonnollinen osa arkityötä (esim. lääkärin etäosallistuminen, erilaiset oirekartoitukset, chattimahdollisuus Laitoshoidon minimoiminen ja asumisen tuen ensisijaistaminen sekä aktivoivat asumisyksiköt (oikea koko, oikea hlökuntamitoitus, kriisitilanteisiin lisätukea) Eri kieliryhmien huomiointi (saamelaiset kielet, maahanmuuttajat)

15 Ikärajat 18/21/23/29???? Vanhempien mt ja pä-ongelmat, kuka vastaa Nuoret, syrjäytymisuhan alaiset Nuorten nepsy-ongelmat Lapsiperheiden toitu? Oirediagnoosiasiakkaat Kriisihoito Sosiaalipäivystys? Ensihoito ja päivystys Miniaudit + promillekirjaus Lapset, nuoret ja perheet Lapset puheeksi malli perheinterventio Neuvolan seulat lastensuojeluilmoitus perheterapia Virtulähete sosiaaliin? Psyykkisen ensiavun koulutus oppilashuoltotyö Ikääntyneet ikääntyneiden audit Verkostopalaverit Päihdepsyk.tukiasuminen SAS-ryhmä, Palvelusuunnitelmat Aikuisten psykososiaaliset palvelut palveluohjaus Vammaisten palvelut Selkoaudit Selkomielialakysely Verkostotyö Palvelusuunnitelma Mt ja pä -ongelmat Alle 65 v. dementoituu tms. Milloin mt- ja pä asiakas on oikeutettu vanhuspalveluihin? Päivätoiminnat Mt- ja pä -ongelma Elämänhallinta Masennus Nepsy Päivä/ työtoiminnat Muun sairauden yhteydessä mt- ja pä -ongelmat esille Ovatko psykiatrisen sairaudet samalla tavalla sairauksia, kuin somaattiset? Sairauksien ehkäisy ja hoito Mini-interventiotyö Liikuntaresepti Terveysneuvonta Ravitsemusneuvonta Tupakoinnin vähentäminen Kuntoutus kuntoutussuunnitelma Verkostotyö Nepsyvalmennus SAS toiminta Päihde ja mt-kuntoutus Kuntouttava työtoiminta Pitkäaikaistyttömät osana kaikkea (te-tsto, kunta Kelayhteistyösuhteet?) psykosos. Kuntoutus? Avohoitona Kuntouttava asuminen