Äidin%ja%lapsen%välisen%vuorovaikutuksen% merkitys%pienten%lasten%ruokailuun% %

Transkriptio

1 Äidin%ja%lapsen%välisen%vuorovaikutuksen% merkitys%pienten%lasten%ruokailuun% % Kirjallisuuskatsaus AnnaNieminen Opinnäytetyö Lokakuu2015 Hoitotyönkoulutusohjelma Sosiaali?,terveys?jaliikunta?ala

2 Kuvailulehti* Tekijät) Nieminen,Anna Julkaisunlaji Opinnäytetyö Päivämäärä Sivumäärä 60 Julkaisunkieli Suomi Verkkojulkaisulupa myönnetty:x Työnnimi Äidin*ja*lapsen*välisen*vuorovaikutuksen*merkitys*pienten*lasten*ruokailuun Kirjallisuuskatsaus Koulutusohjelma Hoitotyönkoulutusohjelma Työnohjaajat) LeenaSeriola,RiikkaSinivuo Toimeksiantajat) L Tiivistelmä PientenlastenongelmatsyömisessäovatyleistyneetjaliittyvätuseimmitenlapsenjavanL hemmanväliseenvuorovaikutukseen.vanhemmatsaattavatpuuttualapsensyömiseen mm.painostamallataiuhkailemallatehdenruokailutilanteestanäinahdistaviajariitaisia. Syömisenvaihtelutkuuluvatlapsennormaaliinkehitykseenjaovatohimeneviä,mutta saattavatrasittaasillähetkelläpaljonkokoperhettäjavaikuttaaperheenhyvinvointiin. Opinnäytetyötoteutettiinkirjallisuuskatsauksena,jonkatarkoituksenaolikerätätietoa äidinjalapsenvälisenvuorovaikutuksenmerkityksestäpientenlastenruokailuun.tavoitl teenaolisaadatietoa,jotavoitaisiinhyödyntääesimerkiksineuvoloissasellaisissatilanteisl sa,joissalapsillaesiintyyongelmiaruokailunaikanajasyömistilanteidenkoetaanvaikuttal vannegatiivisestiperheeseenjaperheenarkeen.kirjallisuuskatsaukseenvalikoitui14arl tikkelia,jotkavastasivattutkimuskysymykseenjaläpäisivätennaltamääritetytmukaanotl tokriteerit.aineistonanalysointitoteutettiininduktiivisellasisällönanalyysillä. ÄidinjalapsenvälisenvuorovaikutuksenmerkityslapsenruokailuunnäkyitutkimusaineisL tonmukaanlapsensyömiskäyttäytymisessä,ravitsemuksessajasyömiseenliittyvässäkehil tyksessä.äiditraportoivatmm.painostavansa,rajoittavansajapalkitsevansalasta,jolloin hekokivatmyöserilaisiaarkeakuormittaviahaasteitasyömisenaikana.enitenraportoitiin ongelmistalapsensyömiskäyttäytymisessäkutenvalikoivaa,liiallistajavähäistäsyömistä sekäruoanvälttämistä.ruokailuihinjalapsensyömiskäyttäytymiseentulisikiinnittääneul voloissaenemmänhuomiotajaäidinjalapsenvälistävuorovaikutustatukemallalisätä etenkinmyönteisiätekijöitäruokailussa. Avainsanatasiasanat) Kirjallisuuskatsaus,leikkiLikäiset,ruokailu,syömiskäyttäytyminen,syömisongelmat,vuoroL vaikutus Muuttiedot

3 Description+ Authors) Nieminen,Anna Typeofpublication Bachelor sthesis Date Languageofpublication: Finnish Numberofpages 60 PermissionforwebpubliH cation:x Titleofpublication The+significance+of+mother2child+interaction+to+preschool+children s+eating Aliteraturereview Degreeprogramme DegreeprogrammeinNursing Tutors) SeriolaLeena,SinivuoRiikka Assignedby H Abstract Earlychildhoodeatingproblemshavebecomemorecommon,andtheyaremostlyassociH atedwithparenthchildinteraction.parentsmayusefeedingpractices,suchaspressuring andthreatening,whichcouldleadtoanxietyandargumentsduringmealtimes.changesin eatingpatternsaretemporaryandassociatedwithchildren snormaldevelopment.neverh theless,theycancauseagreatdealofstresstothefamilyandinfluencethewellbeingof thewholefamily. Thethesiswasaliteraturereview,anditspurposewastoexaminethesignificanceofthe motherhchildrelationshiptopreschoolchildren seating.theaimofthethesiswastoobh tainnewinformationwhichcouldbeused,forexample,atachildhealthcentrewhenchilh drenarehavingeatingproblemsandtheproblemshaveanegativeinfluenceonthefamily anditseveryhdaylife.thefinalliteraturereviewcomprised14originalresearcharticles thatansweredtheresearchquestionandmettheselectioncriteria.thedatawasanalysed byusinginductivecontentanalysis. Accordingtotheresults,thesignificanceofmotherHchildinteractiontopreschoolchilH dren seatingcouldbeseeninchildren seatingbehaviour,nutritionandthedevelopment relatedtoeating.parentsreportedusing,forexample,pressuring,restrictingandrewardh ingtheirchild,whichledtodifferentandstrainingchallengesinthefamilies dailylife.the mosthwidelyreportedproblemsinthechildren seatingbehaviourwereselectiveness, excessiveorminimaleatingandfoodavoidance.thus,children seatingandeatingbehavh iouraretheimportanttopicsthatshouldbebroughttotheforechildhealthcentresin ordertosupportmotherhchildinteractionandincreasepositivefactorsatmealtimes. Keywords/tagssubjects) Eating,eatingbehaviour,eatingdisorders,interaction,literaturereview,preHschoolers Miscellaneous

4 1 Sisältö 1Johdanto...2 2Syömishäiriöt...3 3Pientenlastenruokailu Lapsenyksilöllisenkehityksenvaikutussyömiskäyttäytymiseen Vuorovaikutuksenyhteyslapsensyömiskäyttäytymiseen Syömisongelmienvaikutuksetperheeseen Keinojasyömisongelmienratkaisuun Opinnäytetyöntarkoitus,tavoitejatutkimuskysymykset Opinnäytetyöntoteutus Kirjallisuuskatsaustutkimusmenetelmänä Aineistonhakujavalinta Aineistonanalysointi Tulokset Vuorovaikutusjalapsensyömiskäyttäytyminen Vuorovaikutusjalapsenravitsemus Vuorovaikutusjalapsensyömiseenliittyväkehitys Pohdinta Tulostentarkastelujajohtopäätökset Opinnäytetyönluotettavuusjaeettisyys Jatkotutkimusaiheet...42 Lähteet...44 Liitteet...53 Liite1.Kirjallisuuskatsauksessakäytetytalkuperäisartikkelit...53 Taulukot Taulukko1.Tutkimuksenmukaanottokriteerit...22 Kuviot Kuvio1.Kirjallisuushaku...24

5 2 1Johdanto VarsinaisetsyömishäiriötovatmelkotavallisiaKeskiIRahkonen,Charpentier&ViljaI nen2010,31)jauseimmitenniihinsairastuneetovatnuoriatyttöjälastenjanuori tensyömishäiriöt2009).syömisongelmiatavataankuitenkinmyösmuissaikäryhi missäjaallekouluikäistensyömisongelmienonkintodettuyleistyneensuomessa. Ongelmatsyömiskäyttäytymisessäliittyvätsairaudensijaanuseimmitenlapsenja vanhemmanväliseenvuorovaikutussuhteeseenjasiinäesiintyviinongelmiin.sori munen2014.)ruokailutilanteetovatsaattaneetmuodostuahyvinahdistaviksi,riitaii siksijajohtaataisteluunlapsenjavanhemmanvälillämäntymaa,luoma&puura 2013,697).Tässäkirjallisuuskatsauksessaeitarkastellavarsinaisiasyömishäiriöitä, vaankeskitytäänpientenlastensyömiskäyttäytymiseensekäohimeneviinjaennemi minkinlapsennormaaliinkehitykseenliittyviinongelmiinruokailunaikana.näilläoni gelmillasyömistilanteissatarkoitetaantyössälapsenkäytöksessänäkyviäpiirteitä kutenvalikoivaa,vähäistätailiiallistasyömistäjaruoastakokonaankieltäytymistä sekäyleisestihäiriköintiäruokailunaikana,jotkavaikuttavatsyömisensujuvuuteen. Opinnäytetyötuoesilleaiheen,ruokailunlapsiperheissä,jokaonisoosaperheen elämääjajossauseinkoetaanjonkinlaisiahaasteita.ongelmatsyömisessävoivatvaii kuttaalaajastikokoperheeseenjaperheenhyvinvointiin,vaikkaneolisivatkinohii meneviäjaniitäpidettäisiintäysinnormaaleinalapsiperheidenarkeenkuuluvinahai sunen,kalavainen,keinonen,lagström,lyytikäinen,nurttila,peltola&talvia2004, 145I146;KeskiIRahkonenym.2010,218I219;Kojama&Lautanen2006,43).Tämän vuoksiongelmiineivälttämättäosatamyöskäänhakeaajoissaapua.vaikeudetsaati tavatkuitenkinpahentuessaanjapitkittyessäänjohtaavakaviinkinongelmiinnurttii la2001,129)jaollapahimmillaanjopahenkeäuhkaavia,jotenneonsyytäottaavai kavastisteinberg2007).lisäksivarhaislapsuudensyömisongelmienontodettulisääi vänriskiäsairastuasyömishäiriöihinmyöhemmälläiällästeinberg2007)jasyömisi vaikeudetsaattavatjatkuaaikuisikäänastimäntymaaym.2013,697).

6 3 Ennaltaehkäisevätyöonkintärkeää,jossalastenneuvolaontärkeässäroolissakiinnitI täessäänvarhainhuomiotaterveyttävaarantaviintekijöihinhermanson2012a).lasi tenneuvolanyhtenätehtävänäonedistääkokoperheenterveyttäjahyvinvointia noudattaenperhekeskeistälähestysmistapaalindholm2007,22,37).terveyden edistämisenkannaltaonmyöstärkeääymmärtää,mikämerkitysvuorovaikutuksella onlapsensyömiseen,jottaosataankiinnittäämahdollisimmanajoissahuomiotaoii keanlaisiintekijöihin,joillavuorovaikutustavoidaantukea.vuorovaikutusonkuiteni kinoleellinenosalapsenkehitystäkochanska,aksan,prisco&adams2008,39i41) jatasapainoinenkehityshäiriintyykin,josvanhempientoimintaonristiriitaistaja vuorovaikutusennustamatontaojala&uutela1993,115). Tämänkirjallisuuskatsauksentarkoituksenaonkerätätietoaäidinjalapsenvälisen vuorovaikutuksenmerkityksestäpientenlastenruokailuun.pienellälapsellatarkoitei taantyössäallekouluikäisiälapsia.vuorovaikutuksenmerkityksestäeilapsenraviti semuksenyhteydessäuseinkaanpuhutatarpeeksi,vaanhuomiokiinnittyyenemmän ravinnonlaatuunterveellisenravitsemuksenturvaamiseksi.työntavoitteenaonsaai datietoa,jotavoitaisiinhyödyntääesimerkiksineuvoloissasellaisissatilanteissa,joisi salapsillaesiintyyongelmiaruokailunaikanajasyömistilanteidenkoetaanvaikuti tavannegatiivisestiperheeseenjaperheenarkeen. 2Syömishäiriöt VarsinaisetsyömishäiriötkuuluvatvakaviinkehonjapsyykeensairauksiinLastenja nuortensyömishäiriöt2009,2).niistävoiaiheutuamerkittäviäongelmiapitkäksiaii kaanoelenihoeksema,fredrickson,loftus&wagenaar2009,378).syömishäiriöihin voidaansairastuaasuinpaikastariippumattaläheskaikkiallamaailmassa.niidentuni nistamineneiolekuitenkaanainahelppoajanormaalinsekähäiriintyneensyömisen välillevoiollavaikeaavetäärajaa.lisäksisyömishäiriöitäsalataanusein,minkätakia syömishäiriöidenyleisyydestäeioletäysintarkkaatietoa.syömishäiriönkehittymii nenvieaikaajasaattaaalkaahyvinkinhuomaamatta.oireetvoivatollaaluksiliei

7 4 vempiä,muttamuuttuessaanvaikeammiksioireilualkaamäärittämäänkokoelämää javaikuttaaerilaisiintärkeisiinvalintoihinelämässä.keskiirahkonenym.2010,13i 14,30I32.) Monetihmisetsaattavatollatyytymättömiäulkonäköönsä,muttavarsinaisestasyöI mishäiriöstäpuhutaanvasta,kunsetoistuuniin,ettähäiriöalkaahaitatajokofyyi sistäterveyttätaiarkistatoimintakykyäsekäsotkeanormaaliaelämääkeskiirahkoi nenym.2010,13i14).varsinaisetsyömishäiriötvoidaanjakaalaihuushäiriöihin,ahi mimishäiriöihin,näidenepätyypillisiinmuotoihinjamuihinsyömishäiriöihinlasten januortensyömishäiriöt2009,2).laihuushäiriötäelianoreksiaasairastavilleontyyi pillistätarkoituksellinenpainonmenetys,johonpyritäänmm.ruokavalionrajoituki silla,liiallisellaliikunnallajaoksentelulla.perimmäisiäsyitälaihuushäiriönsyntymii selleeitiedetä,muttasosiokulturaalistenjabiologistentekijöidensekäepäspesifisi tenpsyykkistenmekanismienjapersoonallisuudenvaikutuksettoisiinsasaattavat vaikuttaamyöshäiriönsyntyyn.ahmimishäiriöstäelibulimiastakärsivilletyypillistä ontoistuvatylensyömiskohtauksetjaliiallinenkeskittyminenpainontarkkailuunsekä toistuvaoksentaminen.sevoisyntyäpitkäaikaisenlaihuushäiriönseurauksena. SyömishäiriötICDI10Itautiluokituksenmukaan2009.)EpätyypillisestäsyömishäiriI östäpuhutaan,kunsyömiskäyttäytymistäeivoidaluokitellasuoraananoreksiaksitai bulimiaksi.sevoiollalievätaihenkeäuhkaavanvakava.keskiirahkonenym.2010, 23.) SyömishäiriötmielletäänuseinnuortentyttöjenongelmaksiLastenjanuortensyöI mishäiriöt2009),muttaniitäesiintyymyösmuissaikäryhmissä.syömishäiriöitäluokii tellaaneriyhteyksissäeritavoin,muttaluokituksetmenevätkuitenkinuseinainakin osittainpäällekkäin.yhteistäkaikissasyömishäiriöitäkoskevissatapauksissaonkuii tenkinhuolilapsenkasvusta.varsinaisistasyömishäiriöistäpienillälapsillajaimei väisikäisillävoidaandswivitautiluokituksenmukaanpuhua,jostietytkriteerittäyti tyvät.lapsenpainoeiolenormaalillaiänmukaisellatasollataisejopalaskeeeikä syödynruoanmääräoleriittävää.savonlahti2007,294i295.)lapsenvoidaansanoa olevanalipainoinensilloin,kunhänenpituuspainonsaonallei15%eikätätävoida

8 5 selittääesimerkiksilapsenruumiinrakenteellahasunenym.2004,181).lisäksihäiriö onalkanutennenkuinlapsiontäyttänyt6ivuottajajatkunutvähintäänkuukauden ajansavonlahti2007,295)eikähänelläolemitäänmuutapsyykkistähäiriötäkuten käytöshäiriöitätaisellaisiaelimellisiäsairauksia,jotkaselittäisivätsyömisenepäoni nistumistathl TautiluokitusICDI102012). 0I3Ivuotiailleonlisäksitehtytarkempitautiluokitus,jossasyömishäiriöksimääritelI lääntilanne,jossalapsieipystysäätelemäänsyömistäänfysiologisennälänjakylläii syydentunteidenperusteellaeikähänsiksisaavälttämättäriittävästiasianmukaista ravintoa.lisäksikaikkiseuraavatkriteerittäyttyvät.lapsenkasvueioleedennyt normaalistijahäneltäpuuttuuiänmukainensosiaalinenvuorovaikutuskykyhoivaajan kanssasyömistilanteissa.tällöinsyömishäiriönvoidaansanoaliittyvänpuutteelliseen vastavuoroisuuteenlapsenjahoivaajanvälilläfeedingdisorderofcaregiveriinfant Reciprocity).MyösvauvoillavoidaantodetaanoreksiaaInfantileAnorexia),jokaalI kaaalle3ivuotiaana,jolloinlapsenkasvuonmerkittävästialentunuteikälapsioleyli kuukauteensuostunutsyömäänriittäväämäärääruokaa,eiilmaisenälkääeikähäi nelläolemitäänkiinnostustaruokaakohtaan.anoreksiassalapsellaonharvoinkuii tenkaanongelmiaesimerkiksivuorovaikutuksessahoivaajantaimuunympäristön kanssa,vaanennemminkinvanhemmanjalapsenvälilläonjonkinlaistavaltataistei lua,jokasittenvaikuttaalapsensyömiseen.lapsensyömishäiriövoikohdistuamyös pelkästäänjoihinkintiettyihinruokiinjauseinjuurilapselleuusiinruokiin,jolloinpui hutaansensoriaversiivisestasyömishäiriöstäsensoryfoodaversions).tällöinlapsi kieltäytyyvainruoistajoidenmaku,hajutaikoostumussuussaeivätmiellytä,mikä voivaikuttaamuunmuassaravintopuutoksienilmenemiseensavonlahti2007,295). SyömishäiriötvoivatliittyämyösmuihinsairauksiinFeedingDisorderAssociated withconcurrentmedicaldisorder).esimerkiksiallergiavoiaiheuttaasen,ettälapsi aloittaakylläsyömisen,muttahänenolonsamuuttuuhankalaksiruokailunaikanatai hänkieltäytyyjatkamastasyömistä.vaikeudetsyömisessäeivätkuitenkaanhäviäja lapsenpainokehityiänmukaisesti,vaikkasairaussaataisiinkinkuriin.sairastumisesta johtuvaterilaisetsomaattisethoidotvoivatyhtälaillavaikuttaasyömisestäkieltäytyi

9 6 miseen.myösvakavaoksentaminentairefluksivoivatlisätälapsenhuonojakokei muksiasyömisestä.savonlahti2007,295.)lisäksionmyösmahdollista,ettälapselle onkehittynytpostitraumaattinensyömishäiriö,jossalapsikieltäytyyjokokokonaan taiosittainsyömisestä,syövainväsyneenätaiollessaannukahtamaisillaan.lapsi muuttuuahdistuneeksitaipelokkaaksijohavaitessaanruokailuaennakoiviatapahi tumiasyöttötuoliinnostaminen,ruokalapunlaittaminen,mikroaaltouuninkilahdus jne.).benoit2000.) SyömishäiriötvoivataiheuttaasiistapauksistariippumattauseinjokoakuutintaipiI dempiaikaisenuhanlapsenravitsemuksellesavonlahti2007,296),jotenniistäseui raapahimmillaanpaljonongelmiasyömishäiriöliitto2009,5).lapsillajanuorillane vaikuttavatnegatiivisestinormaaliinpsyykkiseen,fyysiseenjasosiaaliseenkehityki seensyömishäiriöliitto2009,5).motorisessataipuheenkehittymisessävoiollaviii västymiätaipuutteitawilliams,riegel&kerwin2009,135).etenkinsensoriaversiii vinensyömishäiriöaiheuttaamuunmuassasuunmotoriikankehittymisenviivästyi mistäsavonlahti2007,295).lastenpituuskasvuvoimahdollisestimyöspysähtyäja murrosiänkehitysviivästyäkeskiirahkonenym.2010,43).lapsillasaattaaesiintyä myöskroonisiaterveysongelmiawilliamsym.2009,134).liianvähäinenravinnoni saantivoijohtaasiihen,ettäruumiinlämpöjaverenpainelaskevat,pulssihidastuu, ihokuivuu,kynnethaurastuvatjahiuksetlähtevät.lisäksionmelkotyypillistä,että sairastunutpaleleejahänelläesiintyyummetusta,väsymystä,uupumustajaheikkoi utta.keskiirahkonenym.2010,41i43.) Sairastuneenluonnejakäyttäytyminenkinvoivatmuuttua.HänestävoitullakiukkuiI nen,vaativa,eristäytyvä,kriittinenjajoustamaton,mitähäneioleaiemminollut. Jatkuvaahdistuneisuusjajopapsykoottiseksimuuttunutkäyttäytyminenvoivatolla myösseuraustasyömishäiriöistä.keskiirahkonenym.2010,41,121.)onkintärkeää tiedostaa,ettäsyömishäiriöihinvoiliittyämyösmuitasairauksiakutenmasennusta, ahdistuneisuuttasekäpakkoioireitajahuomioidanämäpsyykkisessäjasomaattii sessatutkimuksessalastenjanuortensyömishäiriöt2009,4).mahdollisiinaltistaviin tekijöihinkutenpsykologisiinjaperheeseenliittyviintekijöihin,periytyvyyteen,neui

10 7 rokriinisiinjaaineenvaihduntaanliittyviintekijöihinsekäkulttuurisidonnaisiintekijöii hinkannattaamyöskiinnittääerityistähuomiotasuokas&rissanen2011,349i350, 359). 3Pientenlastenruokailu VarsinaisiasyömishäiriöitäenemmänlapsillaesiintyytavallisemminjonkinlaisiaonI gelmiasyömisessä.allekouluikäistenlastensyömisongelmatovatlisääntyneetja esimerkiksiallekolmevuotiaista6i35%:llaonarvioituilmenevänsyömiseenliittyviä vaikeuksia.pienillälapsillaeroasyömisensujuvuudessaeiolekuitenkaanhavaittu tyttöjenjapoikienvälillä.nurttila2001,129.)pientenlastensyömisongelmillatari koitetaansellaisiaongelmiasyömiskäyttäytymisessä,jotkaovatuseimmitenohimei neviähasunenym.2004:145;nurttila2001,129)jaliittyväterivaiheisiinlapsen psykososiaalisessakehityksessänurttila2001,129)kutennormaaliinitsenäistymisi kehitykseentaiyksinkertaisestivanhempientoiveidenristiriitoihinhasunenym. 2004,145).NealkavattavallisestileikkiIiässäjalisääntyvätjokavuosiviidenteenikäI vuoteenastijatavallistaon,ettävanhemmatovattällöinuseinhuolissaanlastenväi häisestäsyömisestänurttila2001,129).syömisongelmatilmenevätmm.ruokai haluttomuutena,valikoivanasyömisenä,syömisestäkieltäytymisenä,syötäviksikeli paamattomienesineidentaiaineidensyömisenä,salasyömisenä,häiriköintinäruoi kailutilanteessa,ahmimisenatailiiallisenasyömisenähasunenym.2004,144).on tavallista,ettälapsetkääntyvätpoispäinruoastataityöntävätsitäpois.hesaattavat useinmyösitkeätaikakoaruokaaeivätkäsallilusikkaasuuhunsa.williamsym. 2009,134.)Ainaeisiisolekysevarsinaisistasyömishäiriöistä,vaikkalapsisöisikinväI hännurttila2001, ).TässätyössäkeskitytäänkinvarsinaistensyömishäiI riöidensijaannimenomaannäihinpientenlastensyömisongelmiin.

11 8 3.1Lapsenyksilöllisenkehityksenvaikutussyömiskäyttäytymiseen Ruokatottumustenja mieltymystenperustaluodaanjolapsena,vaikkanemuuttui vatkinajankuluessafysiologistentekijöiden,ruuastasaatujenkokemustenjaympäi ristönseurauksestahasunenym.2004,136).lapsensyöminenkehittyypikkuhiljaa asteittainimemisestävarsinaiseenruoanottoon,käsittelyynjanielemiseensitämui kaakunikääjataitojatuleelisäähaapanen&markkanenileppänen2013;hasunen ym.2004,143).1i2ivuodeniässälapsetsyövätyleensäsamaaruokaakuinmuukin perhe.lapsetpitävätenemmäntutuistaruoistajasuhtautuvatepäilevästiuusiin ruokiin.hasunenym.2004,137,143.)2i3vuodeniässätaastahtojentaistelukuuluu normaalistilapsenkehitykseenjalapsiymmärtäätällöinomanmahdollisuutensavaii kuttaaasioihinsalo2012,95).vanhemmatpohtivatuseinsyökölapsihyvinvaihuoi nosti,vaikkatasainenkasvuosoittaisikinenergiansaanninriittävyydenhasunenym. 2004,141).ErityisestipienikokoisistalapsistajaheidänsyömisestäänollaanhuolisI saan,vaikkalapsenpienikokoisuuseivälttämättäedesjohduvähäisestäsyömisestä, vaanvähäinensyöminenlapsenpienestäkoostatalvia2007b,221). Lapsetovatyksilöitä,jotenkehityskinonjokaisellaerilaistaHasunenym.2004,143), laajaialaista,muuntuvaajavaihtelevaataipale2007,192).voidaansanoa,ettävuoi dessalapsikasvaaleikkiiikäisenäkeskimäärinnoin5i7cmjapainoatuleenoin2i3 kiloahonkaranta2007,123),muttalapsenkehitystäseurattaessajaarvioitaessakoi konaistilanteenhuomioiminenontärkeäätaipale2007,192).kasvuunvaikuttavat kuitenkinmonettekijätkutenperintötekijät,terveydentila,hormonitoiminta,vuoi denaika,ravitsemusjapsyykkinenhyvinvointi.onesimerkiksihavaittu,ettäterve lapsivoikasvaakeväisinpaljonnopeamminkuinloppuvuodesta.honkaranta2007, 122I123.)Onmyöstäysinnormaalia,ettälapsenkasvuyleensähidastuuleikkiIiässä sekäpainoonsuhteutettuenergiantarveväheneeetenkinensimmäisenelinvuoden jälkeenhasunenym.2004,92). LapsettarvitsevatenergiaajaetenkinheidännopeakasvunsajavilkasaineenvaihI duntansalisäävätenergiankulutustapainoonnähdenentisestäänhasunenym.

12 9 2004,92).Tiettyjäravintosuosituksiatulisinoudattaapientenlastenkinkohdalla, muttatarkkaayksilöllistäenergiantarvettaeiolehelppoaarvioidakasvavanlapsen kohdallanuutinen2006,315).monipuolinenruokavaliotakaalapselleriittävänproi teiinien,rasvan,kuitujen,vitamiinienjakivennäisaineidensaanninhasunenym. 2004,93I95)lukuunottamattaDIvitamiinia,jotaalle3IvuotiailletulisiantaaDIvitaI miinilisänäympärivuotisestisosiaaliijaterveysministeriö2004,187).ravitsemuksen tulisijakautuaniin,että10i20%kokonaisenergiastatuleeproteiineista,30%rasi vasta,10%kovastarasvasta,50i60%hiilihydraateistajaalle10%sokeristahasui nenym.2004,230).rasvoistatulisisuosiapehmeitärasvoja,joitalapsitarvitsee energian,välttämättömienrasvahappojenjarasvaliukoistenvitamiinienlähteeksi. Suolaatulisikäyttääniukastijavälttäärunsaastisuolaasisältäviäelintarvikkeita.JaI nojuomanavesionparasvaihtoehto.sosiaaliijaterveysministeriö2004,185i186.) LeikkiIiässähyvänjariittävänravinnonsaannintakaavaateriarytmikoostuukeskiI määrinkolmestapääateriastaja2i3välipalastahasunenym.2004,182).energian jakautuminentasaisestipääijaväliaterioidenkeskenontärkeäälapsilla,koskahe eivätpystysyömäänyhtäsuuriaannoksiakuinaikuiseteivätkähyödyntämääneneri giavarastojayhtätehokkaastivaltionravitsemusneuvottelukunta2005,11). LeikkiIikäistenlastenenergiantarvevaihteleepaljonpäivittäinjakausittain,mihin voivatvaikuttaamm.kasvunopeus,ulkoilumäärä,päivärytminvaihdokset,unenlaatu sekäyleinenterveydentila,lapsensukupuolijafyysinenaktiivisuushasunenym. 2004,140I145;Talvia2007b,215).SiksionkintärkeääarvioidalapsellesopivaaenerI giantarvettayksilöllisestilapsenomankasvukäyränavullaeikäesimerkiksivertailla liikaamuihinsamanikäisiinhasunenym.2004,93;sosiaaliijaterveysministeriö 2004,185).RuokamäärätmyösvaihtelevateivätkälapsetsyöyhtäpaljonjokaateriI allahasunenym.2004,145;koistinen,ruuskanen&surakka2004,69).pienikinlapi siosaakuitenkinsäädelläsyömänsäruoanmäärääsenmukaan,onkohänellänälkä vaieitalvia2007b,221).onnormaalia,ettäruoantarveväheneeleikkiiiässälapsen kasvunkinhidastuessa,vaikkaliikkuminensaattaakinuseinlisääntyäkoistinenym. 2004,68).

13 10 3.2Vuorovaikutuksenyhteyslapsensyömiskäyttäytymiseen Vanhemmuudenvoidaansanoaolevanoptimaalista,kunhuolehditaanlapsentarI peistajasiihenkuuluuoleellisestimyösrakastava,läheinenjalämminäitiiisäilapsii vuorovaikutussuhdepaunonen1999,66).vuorovaikutusonvastavuoroinentapahi tuma,jossasekävanhempiettälapsivaikuttavattoisiinsahughes2011,23;vilén, Leppämäki&Ekström2002,19).VanhemmillaonkuitenkinpääasiallinenvastuuvanI hemmanjalapsensuhteessajahetoimivatuseintärkeänäesimerkkinälapsellelapi senopetellessamallistaasioitaojala&uutela1993,112,121).vuorovaikutusnäkyy perheissäjaperheenjäsentenvälilläeritavoin.sitävoiollasanallistajasanatonta, johonkuuluvatmm.ilmeetjaeleetvilénym.2002,20).vuorovaikutustaonsekä vanhempienjalastenvälilläettävanhempienkeskinäisessäparisuhteessa,mikävaii kuttaamyösvanhempiilapsisuhteenonnistuneeseenvuorovaikutuksenilmenemii seenojala&uutela1993,121). TavallisestitoimivassavuorovaikutussuhteessaonenimmäkseenmyönteinenilmaI piirimäki&laatikainen2010,49),jossanäkyyavoimuusjaluottamuksellisuushuhi tanen2005,19).tätätukeehyväkommunikaatioåstedtikurki,jussila,koponen, Lehto,Maijala,Paavilainen&Pontinkara2008,14).HyvässävuorovaikutuksessapaI nostetaanlapsenaitoonhuomioimiseenheinämäki2005,32).vanhempionlapsen lähelläemotionaalisestijafyysisestiläsnäräihä2004,134;salo2012,91),jakaakati sekontaktialapsenkanssajapuhuulapsellehänenkehitystasonsamukaisestimäki& Laatikainen2010,49).KasvattajanontärkeäylläpitäälapsenjaaikuisenvälistävuoI rovaikutustamm.sääntöjen,rajojenjajohdonmukaisentoiminnanavullaheinämäki 2005,32)jaosattavakiittää,kehuajakannustaalastaMattila2011,99,101I102). Positiivinenpalautevahvistaaainalapsenitsetuntoajaarvostustaitseäänkohtaan sekälapsentoivottuakäyttäytymistähuhtanen2005,18).lapsenmielipahaajapeti tymyksiäonosattavasietää,jalapsentarpeetjaviestittulisiymmärtääasianmukaii sestimäki&laatikainen2010,49).mitäpienempilapsionkyseessä,sitäenemmän aikuiseltakinvaaditaan,jottahänosaatunnistaalapsenviestejäoikeinrusanen 2011,79).Kunlapsenviesteihinvastataanherkästijajohdonmukaisesti,hänoppii

14 11 tunnistamaantarpeitaanjatunteitaansekäsaakokemuksen,ettäniidenilmaisemii nenonhyväksyttäväälaunonen2010,19). AikuisenjatkuvaärtyneisyysjalapselleosoitettusuuttumussaattavattaasollahaitalI lisialapsenomalletunnesäätelyllesalo2012,93).lapsiosaaaistiayleisentunneili mapiirinsalo2012,92)jasaattaatehdätoisestaihmisestähavaintojakokonaisvali taisemminkuinaikuinensekäkäyttääkaikkiaaistejaannäidenhavaintojentekemii seksivilénym.2002,21).varsinkinallekouluikäisillälapsillavuorovaikutuksenaii touskorostuuetzell,korpivaara,lukkarinen,nikula,pekkarinen,peni&värmälä 1998,190).Lapsivaistoaahelposti,josaikuinenviestiieleinjotainmuutakuinhän sanoinantaaymmärtäävilénym.2002,21)javanhemmantapatoimiavaikuttaa myöslapsenkäyttäytymiseenrusanen2011,33). Ruokailuonyksiluonnollinenvuorovaikutustilannejahäiriövuorovaikutussuhteessa voinäkyälapsessamm.syömiseenliittyvienitsesäätelytaitojenvaikeuksinahermani son2012b).syömisongelmiinjohtaneitasyitäpohdittaessatulisikinhuomioidakoko kokonaisuuskutenerilaisetelämäntapahtumatperheessä,lapsenjavanhemmanväi linenvuorovaikutussuhdesekäse,mitenlapsikäyttäytyyeritilanteissahasunenym. 2004,147).Lapsenkäyttäytymiseenvaikuttaamm.lapsentemperamentti,mikätaas onmyösyhteydessälapsenjavanhemmanväliseenvuorovaikutukseensekäsiihen, millaistavuorovaikutustajakohtaamistalapsitarvitseekanninen&sigfrids2012, 41).Kunlapsikoetaanhaastavaksi,lapsentemperamenttivoiliittyämyössyöttämisI jasyömisvaikeuteenlindberg,bohlin,hagekull&palmérus1996)tailisätähaavoiti tuvuuttaniihinmartin,wertheim,prior,smart,sanson&oberklaid2000).tempei ramenttivaikuttaaesimerkiksisyömistaitojenopetteluunjasyömisensujuvuuteen Talvia2007b,215). MyösvanhemmanpsykiatrisethäiriötonsyytäottaahuomioonvanhemmanjalapI senvälisenvuorovaikutuksenyhteydessä,koskayhdenperheenjäsenenmielentervei ysongelmatkuuluvatuseinosanakokoperheenelämääsolantaus&paavonen 2009).EsimerkiksiäidinmielenterveysongelmatsaattavatvaikuttaahaitallisestilapI

15 12 senterveyteenjakehitykseenpatel,rahman,jacob&hughes2004,820).mielialai häiriötkutenmasennusvoivatvaikuttaamyösvanhemmanjalapsenväliseenvuoroi vaikutukseenpesonen2010)aiheuttaensiihenongelmia,jotkavoivatnäkyämuun muassatunteisiinliittyvinäristiriitoinajahuononahavainnointikykynäkoskienlasta Milgrom,Westley&Gemmill2004,453).MasentunutvanhempivoisuhtautualapI seenvihamielisestijatorjuvastisekätoimiaetäisesti,kovakouraisestijaennakoimati tomastiinkinen2001,24). Lapsenjavanhemmanvälinenkiintymyssuhdesekäperheentunneilmapiirivoivatsiis johtaasyömisongelmienkehittymiseenlapsellavanhala&hälvä2012,27).puuti teellinenkiintymyssuhdeedesauttaasyömisongelmienpuhkeamisessa,muttaturvali linenkaankiintymyssuhdeeitakaasyömisensujuvuuttanurttila2001,128). Joslastaohjataanliikaajatehdäänvalinnathänenpuolestaan,saattaasevaikuttaa syömisongelmiensyntyynhasunenym.2004,145).lisäksiäidinjännittyneisyysja liiallinensyömisentarkkailusekälapsensyömiseen,syömättömyyteentaimuuhun temppuiluunreagoiminentekevätruokailuhetkestäisommanasiankuinseoikeasti ontalvia2007b,222).mitenruoastajasyömisestäylipäätänsäpuhutaanperheessä, vaikuttaamyöspaljonlapsenkäsityksiinjaasenteisiin,millävoidaanmahdollisesti edistääsyömiskäyttäytymisenyhteydessäpuhkeavienongelmiensyntymistähasui nenym.2004,141).josvanhemmallaitselläänonongelmiasiinä,mitenhänsuhtaui tuuruokaanjasyömiseen,voivatnämäongelmatsiirtyääidiltälapsellejaaiheuttaa lapsessaahdistustawatkins,cooper&lask2012). VanhemmatsaattavatkäytökselläänvaikuttaalapsensyömiseenesimerkiksilisääI mällälapsensyömisestäkieltäytymistä.hevoivatviedälautasentailusikanpois,kun lapsikieltäytyyruuastataipäättääkokoruokailutilanteenlapsenhäiritseväänkäyti täytymiseen.tällöinlapsimahdollisestioppii,ettähuonollajahäiritsevälläkäytöki sellähänpääseepoissyömistilanteesta,mikäeitaasedesautasyömisenonnistui mista.lisäksivanhempienmaanittelullalastasyömäänonhavaittuolevanjopasuui rempivaikutussyömisestäkieltäytymiseenkuinesimerkiksiuhkailulla.borrero, Woods,Borrero,Masler&Lesser2010,78,80,84.)Maanittelutailelutjasuositut

16 13 ruoatsaattavatmyöslisätähäiriökäyttäytymistäruokailutilanteissapiazza,fisher, Brown,Shore,Patel,Katz,Sevin,Gulotta&BlakelyISmith2003,200).RuokavastenI mielisyydetkinovatmelkotavallisialapsilla.lapsetkokevatherkästiesimerkiksivahi vanmaanittelunjatuputtamisenpakonomaisenajasyömiseenvelvoittavana.joyksii kinsyömiseenliittyväkielteinenkokemusvoiaiheuttaavastenmielisyyttäruokailutii lanteessa,vaikkasyömisenjasenaiheuttamankielteisenvaikutuksenvälilläolisiuseii tatunteja.lisäksiruokavastenmielisyydetsäilyvätpitkään.nurttila2001,108i111.) Syömiseneipitäisimyöskäänollavälineenäesimerkiksilapsenpalkitsemisessatai huomioimisessa,koskasilloinsevoijohtaalapsenkannaltaennemminkinhuonoon lopputulokseen.ruoallajaherkuillaeioletarkoitusosoittaalapsenolevanrakasteti tu.syömisongelmiensyntyynvoivaikuttaapaljonlapsentunnesiitä,ettähuomiota saavainruokaan,ruokailuihintaisyömiseenliittyvilläasioilla.näinlapsivoioppiaili maisemaanpsyykkistäpahaaoloaerilaisinafyysisinäoireinataikipuina.vanhala& Hälvä2012,27I28.)Palkitsemallalapsetvoivatmyöskokea,etteivätvanhemmatarI vostaruokaataiseeioleheidänkäänmielestähyvää,koskasiitäkuuluupalkitanurti tila2001,114). Vähäisensyömisenlisäksisyömisongelmatvoivatnäkyälapsessaylipainonakin,johon vanhemmanjalapsenvälisellävuorovaikutuksellajakodinyleiselläilmapiirillävoiolla myösvaikutustaebbeling,pawlak&ludwig2002,476).ylipäätänsävuorovaikutuki senmääräänovatvaikuttaneetesimerkiksiperheenjäsentenerikellonaikaantapahi tuvattoiminnot,jolloinperinteisistäyhteisistäruokaiajoistaeioleuseinkaanpystytty pitämäänenääsamaantapaankiinnisekätelevisionkatsomiseenkäytettyaikaojala &Uutela1993,114).Lastenkatsoessatelevisiotavanhemmistavoituntua,ettähe ovatläsnätilanteessaparemminjatietävät,mitälapsettekevät,vaikkaheeivätolisii kaankonkreettisestilapsenkanssagable&lutz2000,298).nykyäänsyöminenon myösmuuttunutenemmänsiihen,ettäsyödäänravintoloissaebbelingym.2002, 476).Lisäksivanhemmatvoivatostaapaljonmakeisiajamuutaravintoarvoltaan huonoaruokaakotiin,joihinlapsetsittenpääseväthelpostikäsiksi.vanhemmateivät

17 14 välttämättäedestajuakiinnittäälapsenravitsemukseenjaterveyteenhuomiota,joli loinlapsethuomaamattalihovat.gable&lutz2000,298.) VanhemmanjalapsenvälinenvuorovaikutusvoiselittääosaltaanlapsensyömiskäytI täytymistä,muttasiihenvoivatvaikuttaamonetmuutkintekijät.esimerkiksilyhyi emmälläimetykselläjalapsenalhaisellasyntymäpainollaonmyöshavaittuolevan vaikutuksiasyömisongelmienkehittymiseenünlü,aras,eminagaoglu,büyükgebiz& Bekem2008).SelkeääsyytäsyömisongelmienpuhkeamiselleeivoidakuitenkaanaiI naosoittaakeskiirahkonen,charpentier&viljanen2008,35;suokas&rissanen 2011,346).Lapsenkehitystäseuraamalla,jokatapahtuumm.kasvukäyrienavulla Vakkila2007,170),voidaansulkeamahdollisetsomaattisetsyytpoisHasunenym. 2004,146).SamallaonmahdollistalöytääuseatkroonisetsairaudetjasaatetaanhaI vaitaviitteitäsyömisongelmistajaniidenvakavuusasteestavakkila2007,170).lapi senpienikokovoijohtuaesimerkiksiperimästä,muttaravinnonsaanninriittämättöi myys,endokrinologisethäiriötkutenkilpirauhasenvajaatoimintataikasvuhormonin puutostaijokinmuutaustallaolevasairauskutenkeliakia,allergiattaivirtsatieinfeki tiovoivatvaikuttaalapsenpituuskasvunjapainonkehityksenhidastumiseenyhtälaili la.ravitsemuksellisettekijätjamuutkasvunhidastumiseenvaikuttavattekijätvoii daanerotellasiten,ettäravitsemuksellisissaongelmissapainonkehitystavallisesti hidastuuennenkuinvaikutuksiahavaitaanpituuskasvussa.kuntaasmuissatiloissa pituusijapainonkehitysheikkenevätsamanaikaisesti.vakkila2007,171.) RuokaIaineallergiatovatkinhyvintavallisiaimeväisIjaleikkiIiässä,jolloinlapsenruoI kavaliotajoudutaanmahdollisestikarsimaan.lapsetvoivatkärsiäesimerkiksimaitoi taiviljaiallergiasta,jolloinmaitoataiviljaasisältävientuotteidenkäyttöätuleerajoiti taa,mikävoijohtaaruokavalionyksipuolistumiseen.allergiatparanevatkuitenkin useinlapsenkasvaessa,muttaelinikäisiä,lapsentulevaanravitsemukseenkokolopi puelämänvaikuttaviakinallergioitaonkutenkeliakia.nurttila2001,133.)lapsen sairastuminenesimerkiksinuhaan,kuumeeseentaikorvatulehdukseenvoijohtaa myösruokahaluttomuuteen,muttatällöinongelmatsyömisessäovattavallisestilyi hytaikaisiahasunenym.2004,145).

18 15 YmpäristönmuuttujillaonmyöshavaittuolevanvaikutustasyömisongelmienesiinI tymiseenpiazzaym.2003,194i195,197i198).lapsillajanuorillaongelmatsyömisi käyttäytymisessäsaattavatollaesimerkiksireaktioongelmalliseenperhetilanteeseen Viljanen,Larjosto&PalvaIAlhola2005,167).VaikeatelämänolosuhteetjaItapahI tumat,kutenmuuttouuteenympäristöön,läheisenpsyykkinentaifyysinensairaus, kuolemataiavioeroperhepiirissävoivatlisätäalttiuttasyömisongelmienpuhkeamii sellekeskiirahkonenym.2008,35).joissakintapauksissaonmyösmahdollista,että vanhemmanahdistustaimasennussaattavatpitkittäätaipahentaalapsensyömisoni gelmiacoulthard&harris2003).lisäksiyksivuotiaitatutkittaessatodettiin,ettävaii keudetpäivähoitoonsopeutumisessavoivatilmetämyössyömisongelminanurttila 2001,129). 3.3Syömisongelmienvaikutuksetperheeseen Onmahdollista,ettälapsenkasvuvoiollasyömiskäyttäytymisenhäiriönyhteydessäI kinnormaalitaipainovainjonkinverranalentunutbenoit2000;lindberg,bohlin, Hagekull&Thunström1994),jolloinongelmaaeimahdollisestiedeshavaita.SyöI misongelmateivätmyöskäännäylapsenkasvussajapainonkehityksessäheti,vaikka neolisivatkinvakaviahasunenym.2004,145i146).ongelmienilmetessäsyömisoni gelmatovatmahdollisestijatkuneetjopitkäänjavaikuttaneetlaajastikokoperheei seen,perheenarkeenjavanhempienparisuhteeseenhasunenym.2004,145i146; KeskiIRahkonenym.2010,218I219;Kojama&Lautanen2006,43)sekäyleensäkin perheenvoimavaroihinsyömishäiriöliitto2005,6).syömisongelmillavoiollamyös vaikutuksialapsenuneentauman,levine,avni,nehama,greenfeld&sivan2011, 617I618)jasitäkinkauttakokoperheeseen. SyömisongelmaonkinuseinvakavakriisitilannevanhemmilleKojama&Lautanen 2006,46).VanhemmatovathuolissaanlapsensaterveydentilastajasenheikkenemiI sestäjasaattavatsamallakokeavaltavaasyyllisyyttäjaepäonnistumisensekäepäi varmuudentunnettavanhempinakojama&lautanen2006,42;syömishäiriöliitto

19 ,6).Vanhempienvelvollisuuttajavastuutatarkastellaaneritilanteissapaljon, mikävoimyösherättäävanhemmissauseinsyyllisyyttäjaärtymystätalvia2007b, 219).RuokailutilanteistavoitullakireitäjaahdistaviasekähyvinkontrolloitujaKoI jama&lautanen2006,38).tämäntakialastensyömiskäyttäytymistäjamuutoksia siinäontärkeääseuratajapuuttuamahdollisiinongelmiinajoissaennenkuinneovat aiheuttaneetvälttämättäedesnäkyviähaittojataikunnonongelmiahasunenym. 2004,145I146;Nurttila2001,129). 3.4Keinojasyömisongelmienratkaisuun Lastenneuvolakäynneilläolisitarkoituskiinnittäähuomiotalastenjakokoperheen ruokatottumuksiintalvia2007b,215),muttaneuvolakäyntejäonmelkoharvoin leikkiiikäisilleeikäravitsemukseenliittyviäasioitavälttämättäehditätodellisuudessa käymääntällöinedesläpinurttila2001,122).tärkeääolisikinlöytääjuurineperi heet,joissaerityistuellejaylimääräisilleseurantakäynneilleolisitarvettatalvia 2007b,215).Perhekeskeisenhoitotyöntehtävänäonkinkokoperheentukeminenja perheenhyvinvoinninlisääminentarkastelemallaperhettäsensisäisenjaulkoisen ympäristönkauttahuomioimallaperheenelämäntavatjaelinolotviljanen1999, 293).TavoitteenaonerilaistenperheensisäistenristiriitojentoteaminenjaennaltaI ehkäisysekäauttaaperhettäselvittämäännäitäristiriitojaetzellym.1998,89)ja löytääratkaisujajuurinäihinperheenarkipäiväisiinongelmiinvilénym.2002,154). Kokoperheentilanneontärkeäälapsenkokonaiskehityksenkinkannaltaeikävain esimerkiksiäidinjalapsentaiisänjalapsenvälinenvuorovaikutuspaunonen1999, 70).VanhemmateivätuseinkaanoletietoisiasyömisongelmiensyistäjahoitomahI dollisuuksistasyömishäiriöliitto2005,6). LastenyksilöllisetominaisuudettuovaterilaisiahaasteitasyömisentaitojenkehittyI miseen,jotenvanhemmattarvitsisivattietoaetenkinlapsenherkkyysvaiheidentuni nistamiseen,vaikkavanhemmattietävätkinnykyäänpaljonlastenravitsemuksesta Nurttila2001,99,121;Talvia2007a,203;Talvia2007b,215).Samallavanhempia tulisiauttaaymmärtämäänjuurinäidenlapsenkehitysvaiheidenvaikutuksialapsen

20 17 syömiskäyttäytymiseen.lisäksivanhempienpitäisitiedostaa,ettälapsiitsekuuluu olennaisenaosanasyömisenkehittymiseenjovarhainjahänenpitääantaaitseopei tellajahakeataitojaan,vaikkavanhemmatkokisivatkinsenristiriitaisenaomianäi kemyksiäänvastaan.vanhempienvoiollahankalaymmärtää,ettälapsieikäyttäydy niinkuinaikuinen.hänelleesimerkiksiuusiruokaaiheuttaauseinepäröintiävain koskaseonuutta.nurttila2001,99i100,107i108.)uusiaruokiakaaneipidäkuiteni kaanvälttää,koskajatkuvastitutunruoantarjoaminenjavähäisetvaihtoehdotruoi kapöydässävoivatjohtaakyllästymiseen.lapsillaonluontainenkokeilunhalu,mikä auttaaruokavalionmonipuolistamisessajatätätulisikintukea.lastatulisikannustaa kokeilemaan,haistamaan,maistamaanjatunnustelemaanruokaa.hasunenym. 2004,137,139.)Lapsellevoimyösantaavaihtoehtojajaluvata,ettäkaikkeaeitarvitI sesyödä,kunhanedesmaistaanurttila2001,114).näinlapsikinoppiihelpommin pitämäänuusistamauistasosiaaliijaterveysministeriö2004,186).lisäksiuusiruoka onhelpompihyväksyä,josvanhemmatkinsyövätsitä,jotenvanhempienkannattaa mieluumminedesauttaalapsenhyviäkokemuksiaomallaesimerkilläännurttila 2001,109). Perheentukemisessaontärkeäätiedostaamyösperheenvuorovaikutuksenluonne jamääräetzellym.1998,95)jakiinnittäähuomiotajuurivanhemmanjalapsenvälii senvuorovaikutuksentukemiseensyömistilanteidensujuvuudenparantamiseksi Vilénym.2002,22).Vuorovaikutuspitäisiollayhdessäolemistajatekemistäjasen aikanatulisiollamahdollistavaihtaaajatuksiajatunteitavilénym.2002,22).ehkäii sevinäjalapsenmieltymystäruokaanlisäävinätekijöinäonkinhavaittuolevanainai kinpositiivisetruokailutilanteetsekärauhallinenilmapiirijakiireettömyyshasunen ym.2004,141;nurttila2001,111i112).onmyöstärkeää,ettävanhemmattoimivat johdonmukaisestijaylläpitävätsovittujaruokarajoja,jottaruokailustasaataisiinsujui vaajakaikkiamiellyttävätapahtumahasunenym.2004,142i143).ilmapiirivaikuti taakuitenkinlapsensyömiseenyhtäpaljonkuintarjottavaruokanurttila2001,111) jasilläonmyöspaljonmerkitystäsiihen,mistälapsioppiitykkäämäänjamitähän ylipäätänsäsyö.sosiaaliijaterveysministeriö2004,186.)lastatulisikinohjataoikei anlaiseenkäytökseenruokailutilanteissahasunenym.2004,142)antamallaselkeät

21 18 ohjeettoivotustajasopimattomastakäyttäytymistäsosiaaliijaterveysministeriö 2004,186).Samallapitäisihuolehtiasiitä,ettälapselleontarjollamonipuolistaja laadukastaruokaasäännöllisinväliajoin,koskalapsieiosaasyödäterveellisestiilman vanhempienohjausta,muttahyväksyäse,ettälapsivoipäättääitseruokamäärät Hasunenym.2004,93,137,145,Nurttila2001,116).Säännölliselläateriarytmillä vaikutetaanmyöslapsenomaankykyynsäädelläruokahaluasosiaaliijaterveysmii nisteriö2004,186).ongelmistatehdäänvälilläsuurempiakuinneoikeastiovat,jos normaaliinkinsyömisenvaihteluunreagoidaanturhannopeastihasunenym.2004, 145). Ruokailukuuluukuitenkinjokapäiväiseenelämäänjasenkuuluisiollamyönteinen eikäkielteinenasiaperheessähasunenym.2004,141).myönteisetkokemukset ruokailussayhdistävätparhaimmillaanperhettäjavaikuttavatpositiivisestiperheen fyysiseen,psyykkiseenjasosiaaliseenhyvinvointiintalvia2007a,206).lapsenvoi ottaaesimerkiksimukaanruoanvalmistamiseen,millälisätääntodennäköisestihäi nenkinkiinnostustaanjapositiivisuuttasyömiseen.muutenkinonpaljontärkeämpää keskittyäkehumaanjakiittämäänlastasyömistilanteissajaunohtaaliiallisetkäskyt, kiellottaiuhkaukset.hasunenym.2004,141i142.)yksinkertaisestiaikalisänottamii nenkinvoiauttaaehkäisemäänhäiriökäyttäytymistäruokailutilanteissaetenkin,jos häiriökäyttäytyminenjohtuuvanhemmiltasaadustaylimääräisestähuomiostakuten syömäänmaanittelustataitorumisestapiazzaym.2003,201).siltiharvointoivottai vanjahyvänkäytöksenkehumiseenpanostetaantaiedeskiinnitetäänerityistähuoi miota,koskasitäpidetäänhelpostiitsestäänselvyytenä.kuntaashuonokäytöshai vaitaanhetijasiihenpuututaankinherkemminmm.valittamallajatkuvastisyömii sestä,arvostelemallajajankuttamalla,uhkailemallataivakuuttelemallaruoanhyi västämaustasekäterveellisyydestä,vaikkanäitätulisimieluumminvälttää.tutkii muksissakinonhavaittu,ettäruokailutilanteissavanhempienajastakuluupaljonlapi sentailapsensyömisenkielteiseenarvosteluun,mikävainentisestäänvähentääsyöi dynruoanmäärää.nurttila2001,114i115.)

22 19 YleisestihänhuolenaiheenaSuomessakutenmuissakinlänsimaissaonkuitenkinenI nemminkinylipainoistenkuinalipainoistenlastenjanuortenmääränlisääntyminen Talvia2007b,221).SentähdenonkinsyytämyöstarkkaillaitseravintoajasenlaaI tua.syökölapsiesimerkiksiliikaamakeaa,silläherkuthanvoivatmyössyrjäyttää muutaruokaajanäkyätätenvähäisenäsyömisenäruokailutilanteissa.herkuthäiriti sevätmyöslapsennälänjakylläisyydentunteensäätelyäsosiaaliijaterveysministei riö2004,186.)myösliiallinenmaidonjuominenvoivaikuttaasiihen,etteilapsellaole nälkäpääaterioilla.lastakannattaaopettaajuomaanvainvettäjanoonsajavälttäi määnylimääräistäsyömistäaterioidenvälillä,jolloinhänelläontodennäköisestinäli käjoseuraavallaateriallajaruokamäärätkääneivätjääepätavallisenpieniksi.hai sunenym.2004,140.) YhtenämahdollisuutenaleikkiIikäistensyömisongelmiatarkasteltaessa,ratkaisujen etsimisessäsekäetenkinvanhempienvuorovaikutustaitojenvahvistamisessaon käyttäämyösvideoavusteistaperheohjausta.tämämenetelmäviekuitenkinpaljon aikaajavaatiihyvääperehtymistäkäyttäjältään.talvia2007a,206).tärkeintäsyöi misongelmienehkäisyssäjatilanteenparantumisessaolisiselvittääensin,miten syömisongelmatilmenevätperheenarjessa,jottaniihinvoitaisiinlähteäetsimään ratkaisua.perhevoiitsekuvaillatilannetta,johonsittenetsitääntoimiviaratkaisuja erilaisistavaihtoehdoista.hasunenym.2004,146.)näinvanhemmatsaattavatitsei kintiedostaaongelmatkäytöksessäänparemminnurttila2001,114).harvoinperhe pystyymuuttamaankäyttäytymistäänjatoimintaansakerrallakokonaan,jotenon tärkeääkeskittyäaluksiyhteenasiaan.näinpikkuhiljaaetenemällävoidaansaada isompiakinmuutoksiaaikaiseksi.pitäämyöshuomioida,ettäsamatkeinoteivätvälti tämättätoimijokaperheessä,muttakannustamallajapientenkinedistymistenavulla voidaanpäästätoivottuihintuloksiin.hasunenym.2004,146.)

23 20 4Opinnäytetyöntarkoitus,tavoitejatutkimuskysymykset TämänopinnäytetyöntarkoituksenaonkerätätietoaäidinjalapsenvälisenvuoroI vaikutuksenmerkityksestäpientenlastenruokailuun.tavoitteenaonsaadatietoa, jotavoitaisiinhyödyntääesimerkiksineuvoloissasellaisissatilanteissa,joissalapsilla esiintyyongelmiaruokailunaikanajasyömistilanteidenkoetaanvaikuttavannegatiii visestiperheeseenjaperheenarkeen. Opinnäytetyöntutkimuskysymyksenäon: 1.Millainenmerkitysäidinjalapsenvälisellävuorovaikutuksellaonpientenlasten ruokailuun? 5Opinnäytetyöntoteutus 5.1.Kirjallisuuskatsaustutkimusmenetelmänä LaadullisentutkimuksentarkoituksenaontodellisenelämänkuvaaminenmahdolliI simmankokonaisvaltaisesti.kirjallisuuskatsausonyksilaadullisistatutkimusmenei telmistä.sentarkoituksenaonantaaselkeäjakattavakuvatutkimusaiheesta,mistä näkökulmistajamitenaihettaonjotutkittujamitenseliittyyjoolemassaoleviintuti kimuksiin.tämäaiemmintutkittutietovalitaan,eritellään,tulkitaanjaarvioidaan kriittisestiperustellenpitäenkokoajanmielessätutkimuksentavoitteetjatutkimusi ongelma.kirjallisuuskatsauksentekijänonoltavarehellinen,huolellinenjapuolueei tonkokotutkimusprosessinajanvalitessaanerilähteitätutkimukseensasekärefei roidessaanjatulkitessaanniitä.hirsjärvi,remes&sajavaara2013,121,161,258i 260.) KirjallisuuskatsauseteneevaiheittainjakohdistuuvaintiettyinäaikoinatehtyihinreI levantteihinjakorkealaatuisiintutkimuksiincentreforreviewanddissemination

24 ,5;Johansson2007,6;Shojania,Sampson,Ansari,Ji,Doucette&Moher2007). JokainenvaiheontarkkaanmääriteltyvirheidenminimoimiseksiCentreforReviews anddissemination2009,4,6).ensintehdääntutkimussuunnitelmasenperusteella, mitäaiheestatiedetäänjoaiempientutkimustenpohjaltajamäärittelemälläkatsai uksentarvejohansson2007,6).tämänjälkeenlaaditaanselkeättutkimuskysymyki setkhan,kunz,kleijnen&antes2003)jarajataanaihepiirisekäpäätetääntietytkrii teeritjoennalta,joidenperusteellaalkuperäistutkimuksetjokohyväksytääntaihyläi tääntutkimukseenmetsämuuronen2006,37).sisäänottokriteeritmääritellääntuti kimuskysymyksiinperustuenjanäitätarkastellaanotsikko,abstraktijakokoteksti tasollastolt&routasalo2007,59).kriteeritonsyytämääritelläsiten,etteipotentii aalisiatutkimuksiajäähuomaamattaliiantiukkojenkriteerientakiataitaastoisaalta liianlaajatkriteerittekevättiedonvertailunjasyntetisoinninvaikeaksicentrefor ReviewsandDissemination2009,10).SittensuoritetaankirjallisuushakuvalittujatieI tokantojakäyttäenjohansson2007,5i6)jatässävaiheessaalkuperäisartikkeleille tehdäänmyöslaadunarviointi,jonkatarkoituksenaonlisätäkirjallisuuskatsauksen luotettavuuttakhanym.2003;kontio&johansson2007,101).tämänjälkeenanalyi soidaanlöydettyätietoatutkimuskysymyksenmukaisesti.lopuksivieläraportoidaan tulokset,joidenpohjaltavoidaantehdäjohtopäätöksiäjamahdollisiasuosituksia. Johansson2007,5I7).KeskeisiätuloksiavoidaanhyödyntäämyöshoitotyönkäytänI töjäkehitettäessähannula&kaunonen2006).tämäopinnäytetyöontehtykäyttäi mälläkirjallisuuskatsauksenmenetelmää,koskahaluttiintarkastellaaiheestajoolei massaolevaatietoajakerätätutkimuskysymyksenkannaltaoleellinentietoyhteen. 5.2Aineistonhakujavalinta Opinnäytetyössäetsittiinalkuperäisartikkeleita,jotkavastasivatennaltamäärättyyn tutkimuskysymykseen.joennenhakujalaadittiinmukaanottokriteeritks.taulukko 1)tutkimustenseulomisenhelpottamiseksi.Hakuunhyväksyttiinenglanninkieliset tieteellisetjavertaisarvioiduttutkimuksetvuosilta2004i2014,joistakokotekstioli saatavilla.aineistossakäsiteltyjenlasteniättulivatasettua1i6ivuodenvälille.lapsen riippuvaisuusäidistäonsuurintakehitystasolla,jolloinlapsetovatalle5ivuodenikäii

25 22 siäbryantiwaugh,turner,east&gamble2007,355),minkätakiaaineistossapääi tettiinkäsitellävainallekouluikäisiälapsia.kuitenkin,josaineistossaesiintyitähän ikäryhmäänkuuluvienlastenlisäksimyösallevuodenikäisiä,tutkimusotettiinmui kaanaineistoon.kuntaastutkimuksenkäsitellessävainalle1ivuotiaitalapsia,sitäei otettumukaantähänaineistoon.lisäksitutkimukset,jotkakäsittelivätkouluikäisiä lapsia,jätettiintutkimuksestapois.vuorovaikutusjahyvävuorovaikutusilmapiirivaii kuttavatyleensäkinsuotuisastilapsenkehitykseenkochanskaym.2008),jotensen takiaopinnäytetyössähaluttiintarkastellanimenomaanvanhemmanjalapsenvälii senvuorovaikutuksenyhteyttälapsensyömiskäyttäytymiseen.vaikkavuorovaikui tustaonmolempienvanhempienjalastenvälilläojala&uutela1993,121)jaisätkin osallistuvataktiivisestilapsensyömiseenhorodynski&ardnt2005,108;khandpur, Blaine,Fisher&Davison2014,119),onvanhempienruokailutilanteissakäyttämiä tapojakoskevissatutkimuksissakuitenkinkeskityttyetupäässääiteihinkhandpur ym.2014,110).useinäitionmyöslapsenensisijainenhoitaja,johonlapsiluoensisii jaisenkiintymyssuhteenrusanen2011,29i30),jotentässäopinnäytetyössäpääteti tiinkeskittyääidinjalapsenväliseenvuorovaikutukseen.lisäksimielenterveysoni gelmatvoivatvaikuttaavuorovaikutukseenpesonen2010),jotenanalysoinnissahai luttiinhuomioidaniidenkinvaikutuslapsenruokailuun. Taulukko1.Tutkimuksenmukaanottokriteerit I I I I I I I Artikkelintuleeollakokonaansaatavissafulltext) Artikkelintuleeollatieteellinenresearcharticle)javertaisarvioitupeer reviewed) Artikkelionjulkaistuvuosien2004I2014välillä Artikkelituleeollaenglanninkielinen Artikkelintuleevastatatutkimuskysymykseen Artikkelissaontutkittuterveitälapsia,jotkaiältään1I6Ivuotiaita Artikkelissaontutkittulapsia,joillaeioleaiemminkaanollutselvästisyöI miseenliittyviäsairauksiataiapuvälineitäsyömisessä

26 23 AlkuperäisartikkelienhakemiseenkäytettiinPubMed,Cinahl,jaElsevierItietokantoja, jottaaiheestasaatiinmahdollisimmankattavastitietoa.eritietokannoissahauttehi tiinkäyttäenvähänerihakusanoja,jotkamääräytyivätalustavanhaunjasiinätestati tujeneriasiasanayhdistelmienmukaan.hakutermitvalittiintutkimuskysymyksen pohjalta.pubmedissakäytettiinhakufraasia FeedingandEatingDisordersofChildI hood[meshterms])andmaternalbehavior[meshterms]ormotherichildrelai tions[meshterms]ormothers[meshterms]orparentichildrelations[mesh Terms]).PubmedissähakuapystyimyösrajaamaanjatarkentamaanlisäämälläsuoI dattimiahakuun.hakukriteerienmukaisestiennenvarsinaistahakua,hakuunlisättiin vieläseuraavatrajaukset;aineistopitiollakokonaansaatavissa,tutkimusartikkeli, vertaisarvioitu,englanninkielinen,julkaistuviimeisen10ivuodenaikanajakoski lapsiavastasyntyneestä5ivuodenikäänasti.seuraavahakutehtiincinahlitietoi kantaakäyttäen.hakufraasinakäytettiinnyt MM"FeedingandEatingDisordersof Childhood/PF")ANDMotherIChildRelationsORMaternalBehavior).CinahlissahaI kuavoitiintarkentaamyösmukaanottokriteereitähuomioidenkoskemaankokoteksi tiä,englanninkieltä,artikkelinlaatuavertaisarvioitututkimusartikkeli)jalastenikää 1kkI5vlapset).Elsevierissakäytettiinhakufraasia FeedingandEatingDisorderof Childhood)andParentIChildRelationship)ANDLIMITITOtopics,"child,eatingbehaI vior,feedingpractice,childfeeding,eatingdisorder,feedingproblem"),jossahakuaoli jotarkennettukuudellalapsiinjasyömiseenliittyvälläotsikolla.tässäkinvoitiinvalita johakuatehdessähakukoskemaanvainsaatavillaoleviakokotekstejäjaviimeisen 10vuodenaikanajulkaistujenlehtienartikkeleita. Mukaanottokriteerienhuomioimisenjälkeentarkasteluunjäiyhteensä139artikkelia ks.kuvio1).näistäartikkeleistaluettiinensinvainotsikot,jonkaperusteellahylättiin 69tutkimusta.Tämänjälkeentarkasteluunjäivielä70artikkkelia,joistaluettiinabstI raktit,joidenperusteellahylättiin43artikkelia.otsikonjaabstraktinperusteellapoisi suljettiintutkimuksia,jotkaeivätvastanneettutkimuskysymykseentaikäsittelivät alle1ivuotiaitavauvojataikouluikäisiälapsia.lisäksitutkimukset,jotkakäsittelivät lapsia,joillaoliselkeästihavaittavissajokinsairaus,ruokaiaineallergiataisyömiseen

27 24 liittyväapuvälinekutenravitsemusletku,jätettiinaineistostapois.abstraktienlukei misenjälkeentarkasteluunjäivielä27artikkelia.nämätutkimuksetluettiinkokoi naan,jolloinhylättiinvielä13artikkelia.monettässävaiheessahylätyistäartikkei leistaeivätvastanneetkaantäysintutkimuskysymykseen.lisäksi,joskäviilmi,että tutkimuksissalapsillaoliollutaiemminjoitakinsyömiseenliittyviäsairauksia,jotka saattoivatvaikuttaaedelleenheidäntämänhetkiseenkinsyömiskäyttäytymiseen,jäi tettiinneaineistostapois.kirjallisuuskatsaukseenvalikoituilopultayhteensä14ari tikkeliaks.liite1). Kuvio1.Kirjallisuushaku PubMed: Feeding'and' Ea*ng'Disorders' of'childhood' AND'Maternal' Behavior' OR'Mother;Child' Rela*ons' OR'Mothers' OR'Parent;Child' Rela*ons' Cinahl: Feeding'and' Ea*ng'Disorders' of'childhood' AND'Mother; Child'Rela*ons' OR'Maternal' Behavior' Elsevier: Feeding'and' Ea*ng'Disorder' of'childhood' AND'Parent; Child' Rela*onship' 30' full'text ' ar*kkelia' 13' full'text' ar*kkelia' 96' full'text ' ar*kkelia' 20'otsikkoa' 10'abstrak*a' 9'otsikkoa' 41'otsikkoa' 5'abstrak*a' 12'abstrak*a' 4'analysoitavaa' ar*kkelia' 1'analysoitavaa' ar*kkelia' 9'analysoitavaa' ar*kkelia' Otsikon'perusteella' hyläoin'69'ar*kkelia' Abstrak*n' perusteella'hyläoin' 43'ar*kkelia' MukaanoPokriteerit' eivät'täypyneet'13' ar*kkelissa' Yhteensä'14' ar*kkelia' kirjallisuus; katsaukseen'

28 25 5.3Aineistonanalysointi SisällönanalyysinavullavoidaankuvataanalyysinkohteenaolevaatekstiäKylmä& Juvakka2007,112)sekätarkastellaasioidenjatapahtumienmerkityksiä,seurauksia jayhteyksiälatvala&vanhaneninuutinen2001,21).sentarkoituksenaonanalyi soidaaineistoasystemaattisestilatvala&vanhaneninuutinen2001,23)jaobjektiii visestisekäluodasanallinenjaselkeäkuvaustutkittavastailmiöstä,jotatutkimuksen aineistokuvaatuomi&sarajärvi2009,103,108).lisäksioleellistaonerotellaaineisi tostasamankaltaisuudetjaerilaisuudetlatvala&vanhaneninuutinen2001,23). Aineistoajärjestetäänhajottamallasitäensinosiin,käsitteellistämälläjakokoamalla uudestaantiiviiksijaselkeäksikokonaisuudeksiniin,ettäaineistonsisältämätieto kuitenkinsäilyytuomi&sarajärvi2009,108).sisällönanalyysikoostuuanalyysiyksii könvalinnasta,aineistoontutustumisesta,aineistonpelkistämisestä,aineistonluokiti telustajatulkinnastasekäsisällönanalyysinluotettavuudenarvioinnista.analyysiyki sikön,jokatavallisestionsana,lause,lauseenosa,ajatuskokonaisuustaisanayhdisi telmä,valintaanvaikuttavataineistonlaatujatutkimustehtävä.latvala&vanhaneni Nuutinen2001,24I25.) AnalyysivoidaanjakaateorialähtöiseenelideduktiiviseenanalyysiinsekäaineistolähI töiseeneliinduktiiviseen.teorialähtöisessäsisällönanalyysissälähtökohtanavoiolla tutkijanennakkokäsitystutkittavastailmiöstä,aiemmintunnettuteoria,teoreettinen viitekehystaikäsitejärjestelmä,joihinkokoanalyysinluokitteluperustuu.latvala& VanhanenINuutinen2001,26I33.)Siinälähdetäänliikkeelleyleisestäyksittäiseen Tuomi&Sarajärvi2009,95).Tarkoituksenaonmuodostaaanalyysirunko,jokavoi ollatiukastimääriteltytaiväljä,jolloinseonosittainaineistolähtöisensisällöni analyysinkaltainen.aineistostaontarkoitusetsiäsystemaattisestianalyysirungon mukaisiailmauksia,jotkasittenryhmitellään.aineistolähtöisessäsisällönanalyysissä taaslähdetäänliikkeelleyksittäisestäyleiseen.senensimmäinenvaiheonpelkistäi minen,jossakysymyksilläetsitäänvastauksiatutkimustehtävään.latvala&vanhai neninuutinen2001,26,28,30i32.)tämänjälkeenaineistoontarkoitusryhmitellä pelkistettyjenilmaisujeneroavuuksienjasamankaltaisuuksienlöytämiseksituomi&