TALOUSSUHDANTEET JA TERVEYDENHUOLTO- JÄRJESTELMÄN MUUTOS. Juhani Lehto

Transkriptio

1 TALOUSSUHDANTEET JA TERVEYDENHUOLTO- JÄRJESTELMÄN MUUTOS Juhani Lehto

2 LAMA-NOUSUKAUSI-LAMA -projekti 1990-luvun laman vaikutukset terveydenhuollossa uudelleenarvioituina, tarkistetaan vuosien arviot vuosien laman vaikutukset terveydenhuollossa ajankohtaisarviona jos lamalla selitetään joitakin muutoksia, mitä sitten selitetään välissä olevalla nousukaudella

3 LAMA TALOUDELLISEN TOIMINNAN KANNALTA kysynnän lama investointien lama lainanmaksukyvyn lama lainat halpenevat tuotannontekijät halpenevat kilpailukyvyttömät yritykset ja toiminnot tuhoutuvat schumpeterilainen luova tuho terveydenhuollossa rahoituksen lama entä em ilmiöt? nousukaudella uutta vai vanhan kustannukset nousee?

4 TALOUSLAMAN AIKATAULUT ensin rahoitusala, sitten vientiyritykset, sitten palveluyritykset ja viimeksi julkistalous julkistalouden kirein aika on silloin, kun yritystalous on jo nopeassa nousussa julkistaloutta painava erityinen velanhoidon rasitus kestää noin 5-7 vuotta

5 LAMOJEN EROT 1990-luvun alussa maailmantalous ei ollut lamassa, vaan Suomeen iski avautuminen kansainväliseen kilpailuun ja Neuvostoliiton romahdus 1990-luvulla teollisuuden rakennemuutos kasvatti nopeasti kilpailukykyä, nyt on kyse palvelupainotteisemmasta rakennemuutoksesta 1990-luvulla maailmalta löytyi kysyntää, mutta nyt kysynnän kasvua vaikeampi ennustaa

6 TERVEYDENHUOLLON SOPEUTUMISEN PUSKURIT HEIKENTYNEET kansantalouden kasvun epävarmuus ja verotuksen muutos verotulojen kasvunopeus laman jälkeen hitaampi? valtiontalouden puskurivaikutus terveydenhuoltomenoihin heikentynyt kunnallistalouden puskureita syöty 1990-luvun alusta lähtien

7 Sosiaali- ja terveydenhuollon käyttömenot Kuntien tulot välittömistä veroista Kuntien kaikki tulot yhteensä Kaikki tulonsiirrot muilta julkisyhteisöiltä kunnille Valtionosuudet kunnalliseen sosiaali- ja terveystoimeen

8 JULKISTALOUS kansainvälisesti vertaillen Suomen julkistalouden velkaantumisaste on ollut alhainen sekä 1990 että 2008 mutta velkaantumisvauhti on ollut vähemmän viennistä riippuvaisia maita nopeampi 1990-luvun alussa valtiontalous kattoi suuremman osan kuntatalouden menoista kuin nyt valtionosuuksien taso leikattiin 1990-luvun jälkihoidon aikana 1990-luvun lopulla, eikä tasoa palautettu 2000-luvulla takaisin lama iskee siis 1990-lukua suoremmin ja nopeammin kuntatalouteen

9 SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUJEN MENOT LAMAN AIKANA sosiaali- ja terveydenhuollon osuus kuntien kokonaismenoista kasvoi jyrkästi 1990-luvulla eikä laskenut 2000-luvulla joten kuntatalouden supistuessa on entistä vaikeampi olla puuttumatta sosiaali- ja terveydenhuollon menoihin. Muuta pelivaraa on entistä vähemmän

10 MITEN SOPEUDUTAAN TIUKKENEVAAN TAI SUPISTUVAAN JULKISEEN TERVEYDENHUOLLON RAHOITUKSEEN? juustohöylä priorisointi ja posteriorisointi vai?

11 MENOJA EI LEIKATTU JUUSTOHÖYLÄLLÄ 1990-LUVULLA 1. ennen lamaa tehdyt suunnitelmat toteutettiin supistusten osalta (psykiatria, somaattisten hoitojaksojen lyhentäminen, kotihoito) 2. ostopalveluista leikattiin enemmän kuin omasta toiminnasta (ja nousukaudella lisättiin) 3. enemmän leikattiin toiminnoista, joissa on enemmän määräaikaisia työsuhteita tai heikompaa ay-voimaa 4. tukipalveluja uudelleenorganisoitiin 5. tulosyksiköt keskittyivät perustehtäviin, muut kuin perustehtävät kärsivät (ehkäisevä toiminta?)

12 Terveydenhuollon suoritteita 1990-luvulla indekseinä, 1990 = PTH hoitojaksot PSYK avohoitokäynnit PSYK hoitojaksot SOM avohoitokäynnit PTH hoitopäivät SOM hoitojaksot PTH avohoitokäynnit YKS avohoitokäynnit YKS tutkimukset/hoidot SOM hoitopäivät PSYK hoitopäivät

13 Ikääntyneiden hoiva- ja hoitopalvelujen kattavuus, indekseinä 1990 = Palveluasuntoja/75+ vuotiaat Terveyskeskushoitopäiviä/ 75+vuotiaat Tukipalvelua saaneita/65+ vuotiaat Kodinhoitoapua saaneita/ 85+ vuotiaat Vanhainkodin hoitopäiviä/75+ vuotiaat Som erikoissairaanhoidon hoitopäiviä/75+ vuotiaat Kodinhoitoapua saaneita/ vuotiaat Psyk erikoissairaanhoidon hoitopäiviä/75 + vuotiaat

14 Kunnallisten työsuhteiden määrän kehitys (indekseinä, 1990=100) eräillä sosiaali- ja terveydenhuollon sektoreilla Lasten päivähoito Kotipalvelut Kuntien sosiaali- ja terveydenhuolto Vanhusten laitoshuolto Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito

15 PRIORISOINTI tietoinen, analyyttinen, eettinen eksplisiittinen priorisointi ajautuva, uskomusten varassa toimiva, etiikan odottamaan paneva implisiittinen priorisointi

16 JOS NYT AJAUTUDUTAAN, NIIN MIKÄ ON MUUTOSSUUNTA? heikon vastarintakyvyn omaavat ryhmät asiakkaissa ja palvelujärjestelmässä kärsivät PARAS-hankkeesta toteutuu välittömästi kustannuksia leikkaava osa, mutta ei uutta luova osa, samoin palvelusetelin, terveydenhuoltolain ym suhteen entistä tiukempi perustehtävään keskittyminen kaikkialla se supistuu, joka on kaikkein heikoimmin perustehtäviin määrittyvää deprivatisointi, privatisointi vai private-publicpartnerhsip? rakenneuudistukset rahoituksessa, VBCtuotantojärjestelmä,

17 SOPEUTTAMISEN TOTEUTTAMISTAPA potilaat, väestö ja henkilöstö ymmärtävät tiukan taloustilanteen avoimuutta ja osallistumismahdollisuuksia ei olisi syytä pelätä etiikkaa tarvitaan juuri vaikeissa valinnoissa etiikka ei anna vastauksia, vaan antaa analyyttisyyttä vastausten synnyttämiseen strategiaa tarvitaan juuri silloin kun epävarmuus on suuri, hyvinä aikoina voi riittää strategian toteuttamissuunnitelma sopeuttamisen ilmapiiri kaikilla organisaatiotasoilla ei tarvitse olla alistava ja alistuva, voi olla vakava, harkitseva ja tulevaisuutta luova