Sydänperäisen embolian uusia kuvantamismahdollisuuksia

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Sydänperäisen embolian uusia kuvantamismahdollisuuksia"

Kimmo Salminen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Sydänperäisen embolian uusia kuvantamismahdollisuuksia Petri Sipola, LT Kliininen opettaja, Kuopion yliopisto, Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen sairaalaa, Kliinisen radiologian osasto KYS Kliininen radiologia

Radiologian yksikkö Radiologi, Kuopion yliopistollinen

2 Koronaarikuvaus tänään

3 43-v nainen, jolla ei juuri riskitekijöitä. Jonkin aikaa rasituksessa tuntuvaa rintakipua, johon nitro auttaa. Rasituskoelöydös ja sydämen uä kuitenkin normaalit. Tulee sepelvaltimotaudin poissulkuun. P.K. koronaari-cta.

4 55-v mies, jolla vahvat riskitekijät, mutta epätyypillinen pistävä ja kiertoliikkeessä tuleva rintakipu. Rasituskoelöydös normaali. P.K. Sepelvaltimoiden CTA. RCA B-osa ,5 cm alempaa

5 Aortan CT-lähete POTILAALLA KAKSI KERTAA AK. EMBOLIA ALARAAJOIHIN. SPR:N HYYTYMISTEKIJÄT OK. SYDÄMEN UÄ:SSÄ EI SELITTÄVÄÄ. P.K. KOKO AORTAN-CT, ONKO SEINÄMÄTROMBIA TMS.

6 CT:ssä trombi. Selittää raajoissa havaitus emboliat. Ekko uudelleen: Vasemman kammion kärjen seudussa nähdään trombisuspekti pallomaisena kuvautuva kaikutiivistymä. Potilaalle aloitetaan elinikäinen AK-hoito.

nähdään trombisuspekti pallomaisena kuvautuva

7 69-vuotias nainen. Infektioparametrit koholla,tuumoreita, infektiofokuksia. Vatsan CT. Ekko samana päivänä: Jatketaan transesofagiaalisesti. Näkyvyys on hyvä. Korvakkeen pohjalla on iso trombi ja koko korvake on täynnä löyhää trombia...

8 37-vuotias mies, DCM. TT

9 37-vuotias mies, DCM. TT

10 Vasemman kammion trombia Sydämen UÄ juuri ennen CT:tä ja 4 pvää myöhemmin CT-löydöksestä tietoisena: vasen kammio iso ja supistuvuus kauttaaltaan alentunutta, EF 33 %. Trombia ei voitu havaita.

11 Iskeeminen aivoinfarkti kaulavaltimoperäinen embolisaatio: % emboliat (sydän, aortta): % lakunainfarktit : 20 % basilaaritromboosi sinustromboosi dissekaatio vaskuliitit syöttö häviää (elvytetty)

20-30 % lakunainfarktit : 20 % basilaaritromboosi

12 Sydämen CT:n hyödyllisyys kaulavaltimokuvauksen yhteydessä potilailla, joilla epäillään sydänperäistä embolisaatiota Embodetect-tutkimus: Petri Sipola, Marja Hedman, Pekka Jäkälä, Tero Tapiola, Anne-Mari Karjalainen, Anne-Mari Kantanen, Keijo Peuhkurinen, Hannu Manninen, Ritva Vanninen Kuopio University Hospital Finland

Hedman, Pekka Jäkälä, Tero Tapiola, Anne-Mari Karjalainen, Anne-Mari Kantanen,

13 Inkluusiokriteerit Nuorehkolla iällä (<50v) aivoverenkiertohäiriöön tuntemattomasta syystä sairastuneet Yli 50 v potilaista ne, joiden aivoverenkiertohäiriön epäillään aiheutuneen sydänperäisestä syystä o o potilaalla sydämen rytmihäiriö todettu sydänsairaus Oireet ja löydökset viittaavat emboliaan o o o o o useamman suonitusalueen infarktaatiot muiden elinten emboliat hemorraginen infarkti oireiston alkuun liittyvä tajunnanhäiriö oireiston rajoittuminen afasiaan tai näkökenttäpuutokseen Ekskluusio: Munuaisten vajaatoiminta, raskaus

löydökset viittaavat emboliaan o o o o o useamman suonitusalueen infarktaatiot muiden elinten emboliat hemorraginen infarkti oireiston

14 Echocardiography Vivid 7 cardiovascular ultrasound system (GE Medical Systems, Buckinghamshire, UK) o M4S (3MHz) probe for transthoracic echocardiography (TTE) o 6T multiplane probe for transesophageal echocardiography (TEE) Standard measurements in TTE were done by using parasternal and apical projections TEE concentrated especially for the possible cardioembolic sources o Thrombus or spontaneous echocontrast in LA/LAA o Thrombus in LV o VSD, ASD, atrial septal aneurysmae and PFO o Aortic calcifications o Valvular anatomy Two to four consecutive injections (20 ml) of agitated air-saline mixture in rest and during a Valsalva maneouver were used for the detection of right to left flow

for the possible cardioembolic sources o Thrombus or spontaneous echocontrast in LA/LAA o Thrombus in LV o VSD, ASD, atrial septal aneurysmae and PFO o Aortic

15 Echocardiography Echocardiography was performed within 6+5 days after the onset of stroke All patients underwent transthoracic echocardiography Transesophageal echocardiography was failed in 11 (9 %) patients due to impaired co-operation

transthoracic echocardiography Transesophageal

16 Methods - CT Carotid and ECG-gated cardiac imaging Imaging by radiographers Transversal 1 mm thick slices Two-chamber, four chamber and short axis reconstructions Evaluation in PACS with IDS5 software by one experienced radiologist

Two-chamber, four chamber and short axis reconstructions

17 Source data with 1 mm thick slices 4-C, 2-C and short-axis reconstructions Hoitajat pystyivät suorittamaan kuvauksen itsenäisesti

18 Methods MRI For selective discrepant cases Siemens Avanto 1.5T o Cine imaging before and after contrastagent (visualization of LV function and direct visualization of thrombus) o Late-enhancement imaging (Infarct scars)

19 High risk findings LA or LV thrombus LV aneurysm or large MI Markedly dilated LA (>60 mm) or LAA DCM (LV diameter >7 cm) 4 mm plaque in ascending aorta

20 CT-positive case 74-yr-old man with sudden difficulty of speaking. In head CT old infraction. Normally open LAA

$In head CT old infraction.$

21 Retrospective re-evaluation of echocardiographic still image

22 Retrospective re-evaluation of echocardiographic still image - False negative in echo

23 44-yr female with acute right-side hemiparesis. In head CT old and acute infarction - False negative in CT 10 mm Left atrial septal aneurysm with thrombus

24 Kehittyvä kuvalaatu tuo mahdollisuudet myös PFO:n arviointiin AO PA RA LA IVC Nuoli osoittaa avointa PFO:ta

25 PFO + keuhkoembolia lisää todennäköisyyttä, että kyseessä paradoksaali embolisaatio 55-vuotias mies 78-vuotias nainen Nuolet osoittavat okkulteja keuhkoembolioita

26 In echo: tip not seen, hyperechoic small foci, thrombi? - False positives in echo (3 patients) Epicardial fat, abnormal anatomicial shape and LAA trabeculations

27 Sydämen CT Esofagusekkossa trombiepäily

28 Kardiogeeniseen embolisaatioon viittaavat tekijät Aikaisempi sydänsairaus Kliiniset piirteet o Oireiden äkillinen alku o Oireet, jotka viittaavaat aivojen eri vaskulaariterritorioiden affiisioon o Oireiden alkaminen Valsalvan mänööverin yhteydessä o Nopea toipuminen isojen aivojen hemisfäärin oireesta

29 Cardiogenic? NEUROLOGI One-stop-shop assessment: Carotid arteries AND Heart Patients with carotid stenosis or cardioembolic stroke are in highest risk for recurrent stroke

30 Stroke/TIA CT Stroke Unit

31 Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus Haara I Neuro EA Pään CT Iskeeminen stroke Sydämen ja kaulasuonten CT -hoitajat kuvaavat 24h -yhteislausunto arkena radiologin ja kardiologin toimesta Haara II Neuro EA Pään CT Iskeeminen stroke Nykykäytäntö Tarpeen mukaan TTE, TEE, CMRI

32 Yhteenveto Sydämen CT:n kuvalaatu stroke-potilailla on riittävä sydänperäisten löydösten analysointiin Sydämen trombi akuutin kardiogeenisen embolisaation yhteydessä on harvinainen löydös Sydämen CT kaulasuonten kuvausten yhteydessä tuo kliinisesti merkittävää lisätietoa pelkkään ekkotutkimukseen verrattuna Kaulasuonikuvaus voi muuttaa käsitystä embolian etiologiasta myös potilailla, joilla on positiivinen löydös ekkokardiografiassa Contact: petri.sipola(at)kuh.fi

Samankaltaiset tiedostot

LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI

LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART