Tupakka ja suu. Yliopistolehtori Anna Maria Heikkinen Tupakointi, parodontaalisairaudet ja tupakkavalistus

Transkriptio

1 Tupakka ja suu Yliopistolehtori Anna Maria Heikkinen Tupakointi, parodontaalisairaudet ja tupakkavalistus

2 Suomessa tupakoinnin aiheuttamiin sairauksiin kuolee joka vuosi ihmistä WHO:n arvioiden mukaan tupakkaan kuolee vuosittain noin kuusi miljoonaa ihmistä Luku nousee 10 miljoonaan vuoden kuluessa

3 Tupakan ainesosat Tupakassa on noin 4000 terveydelle vahingollista ainesta Tupakan savussa on mm. seuraavia ainesosia: Ammoniakki Bentsopyreeni Asetoni Elohopea Bentseeni Hiilimonoksidi (Häkä) DDT Metanoli Formaldehydi Nikotiini Kromi Radioaktiivinen polonium -210 Nikkeli Syanidi Nitrosamiinit Typen oksidit Sinkki Skatoli Terva-aineet Tolueeni Vinyylikloridi (Tupakka/ Terveys ry/ FT Kirsi Pietilä)

4 Tupakassa on noin 10% tupakan painosta lisäaineita - ammoniakki muuttaa savun ph:ta, tehostaa nikotiinin imeytymistä ja vahvistaa riippuuvuutta - mentoli auttaa savun hengittämisessä - kaakao laajentaa hengitysteitä

5 Vaikutukset suun ja hampaiden terveyteen: Iensairaudet Muokattu slide / SirkkuVilkman

6 Näe miten tupakka vaikuttaa ihmiseen Röökikroppa

7 Nuorten tupakointi (NTTT 2011)

8 Nuorten tupakointia ennustavia tekijöitä Varhainen tupakoinnin aloittaminen (Krainuwat et al. 2005) Vanhempien, sisarusten ja ystävien tupakointi (de Vreis et al. 2003, Chandola et al., 2004, Kemppainen et al. 2006)

9 Tupakointi lisää terveyseroja Tupakointi on yksi keskeisimmistä väestöryhmien välisten terveyserojen selittäjistä (Helakorpi ym. 2010, Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, THL) Terveysongelmat kasautuvat samoille nuorille (Paavola ym. 2004, Mattila ym. 2006, Kristjansson ym. 2009)

10 Tupakoimattomuus on tärkeimpiä väestön terveyttä edistäviä ja terveyden tasa-arvoa parantavia tekijöitä Kaksi kolmesta päivittäin tupakoivasta haluaa lopettaa tupakoinnin Neljä viidestä on huolissaan tupakoinnin terveyshaitoista (THL 2012)

11 Nikotiiniriippuvuus Nikotiiniriippuvuus on aivojen sairaus, jonka on todettu voivan kehittyä suhteellisen nopeasti, jopa kuukaudessa muutaman savukkeen viikkovauhdilla Nuorilla nikotiiniriippuvuus kehittyy aikuisia nopeammin nuoren aivojen ollessa vielä kehittymisvaiheessa (aivojen hermoplastisuus) % nuorista tupakoivista nikotiiniriippuvaisia (Colby et al. 2000) - Muutama savuke viikossa riittää riippuvuuden syntyyn nuorilla (DiFranza et al. 2007b)

12 Miksi nikotiini koukuttaa Tupakkariippuvuuden tärkein syy on nikotiinin neurobiologisissa vaikutuksissa Kuva: Benowitz 2010, Mustonen 2004

13 Tupakkariippuvuudella tarkoitetaan sitä hyvää oloa, joka tupakoinnista seuraa: mielihyvän tunne, keskittymiskyvyn paraneminen, stressin sieto ja rauhoittuminen. Tupakoinnista tulee myös totuttu tapa: pistänpä tupakaksi ruoan jälkeen Nikotiiniriippuvuudella taas tarkoitetaan niitä nikotiinin käytön elimistölle aiheuttamia muutoksia, jotka johtavat vieroitusoireisiin, kun tupakoinnin lopettaa

14 Tupakkariippuvuus koostuu kolmesta komponentista: perimä Sosiaalinen Psyykkinen Fysiologinen Psyko-fyysis-sosiaalinen oireyhtymä

15 Tupakka ja suun terveys Halitosis, karvakieli Leukoplakia Parodontiitti Karies Suusyöpä

16 Tupakka suusyövän riskitekijä Alkoholi ja tupakka suusyövän tärkeimmät riskitekijät selittävät 80% kaikista suusyövistä Hampaiston huono kunto ja huono suuhygienia -> suusyövän riski 2-kertaiseksi (Rosenquist ym. 2005)

17 Alkoholi ja suu Vahvat alkoholit kuivattavat ja ohentavat limakalvoja Alkoholi lisää limakalvojen muutoksia, kuten leukoplakiaa

18 Alkoholi altistaa Candida-infektiolle Candida-potilailla esiintyy enemmän leukoplakiaa myös (Chiu ym. 2011)

19 Suusyövän riskitekijä Suusyöpä on 7. yleisin syöpä maailmanlaajuisesti Ennuste on huono 5 vuoden kuluttua sairastumisesta noin puolet on elossa

20 Miten alkoholi vaikuttaa limakalvolla Alkoholi lisää karsinogeenisen asetaldehydin määrää syljessä Tupakalla sama vaikutus, yhteisvaikutus Asetaldehydi on I luokan karsinogeeni Syntyy suuhun alkoholista suun mikrobien alkoholidehydrogenaasi (ADH)-entsyymin avulla Tupakansavu sisältää asetaldehydiä, joka liukenee sylkeen tupakoinnin aikana (HLT Johanna Uittamon väitöskirja)

21 Alkoholin ja tupakan synergistinen suusyöpäriski Kuva HLT Johanna Uittamo

22 Tupakka ja parodontaalisairaudet Tupakoitsijalla iensairauden kehittymisen riski on 2-8- kertainen verrattuna ei-tupakoivaan Riski on yhteydessä tupakoinnin määrään ja kestoon Runsaasti tupakoivat (31 tup/vrk) verrattuna vähemmän polttaviin (< 9 tup/vrk): hampaiden kiinnityskudossairauden riski: OR 2.8 vs. 5.9 (Tomar ym. 2000)

23 (Preshaw et al. 2012) Tupakalla on sekä paikallinen että systeeminen vaikutus suun terveyteen Paikallisesti nikotiinin vaikutus: nikotiinin vasokonstruktoiva vaikutus -> ienverenkierto ja ientaskuneste vähenevät kroonisilla tupakoitsijoilla (Morozumi ym. 2004)

24 Systeemisesti tupakoinnin vaikutuksia: Heikentää kudoksissa veren virtausta ja vaskulariteettia Nikotiini (+ muut tupakan ainesosat) aiheuttavat kapillarisuonien supistumista Kudosiskemiaa Vaurioittaa verisuonten sisäseinää Inhiboi osaa tulehdusvälittäjä-tuotannosta ( Bowers ym. 2003, Petropoulos ym. 2004)

25 Häkä syrjäyttää hapen, ja hapen osapaine kudoksissa laskee Nikotiini, yhdessä tupakan savun muiden ainesosien kanssa, vaikuttaa veren hyytymisjärjestelmään

26 Tupakan vaikutusmekanismit isännän vasteeseen ja puolustusjärjestelmään Muuttaa neutrofiilien (PMN) toimintaa (Mortaz ym. 2010) -puolustussolujen määrä systeemisesti koholla -tupakointi provosoi neutrofiileja enemmän tuhoavampaan suuntaan, vaikutus edelleen epäselvä (Guntsch ym. 2006, Persson ym. 2001, Matthews ym.2012)

27 Tupakan vaikutusmekanismit Inhiboi T- ja B-puolustussolujen lisääntymistä ja/tai toimintaa (Sopori ym. 1998) Heikentää immunoglobuliinien (IgG2) toimintaa Heikentää fibroblastien toimintaa (Chang ym. 2004, Gamal & Bayomy 2002) Tupakka myös edesauttaa matala-asteista systeemistä tulehdusta ja lisää oksidatiivista stressiä

28 tupakoivilla on tupakoimattomiin verrattuna myös enemmän supragingivaalista hammaskiveä - vaikutus on riippumaton plakista tupakoivan suun mikrobifloora on mahdollisesti patogeeneille suotuisa

29 Tupakan vaikutusmekanismit/ mikrobifloora Parodontopatogeenien prevalenssin lisääntyminen - Porfyromonas gingivalis, Tannarella forsythia ja Treponema denticola, Prevotella intermedia -> enemmän tupakoivilla kuin tupakoimattomilla (%-site) matalissa taskuissa (Haffajee & Socransky 2001, Eggert et al. 2001) - tupakointi luo olosuhteet parodontiitille myös nuorilla polttajilla (Heikkinen et al. 2011)

30 alveoliluukatoa ja puuttuvia hampaita (Bergström ym. 1991,2000b, Grossi ym. 1995) vertikaalisia luutaskuja (Baljoon ym. 2005) furkaatioita (Kerdvongbundit ym. 2000, Mullally ym. 1996)

31 Tupakka heikentää hoitovastetta Anti-infektiivinen hoito eli hampaiden pintojen puhdistus: - kliinisesti paranemista 50-75% vs. tupakoimattomat - paljon tupakoivilla ( 20 sav/vrk) heikompi vaste hoidolle kuin alle aski polttavilla (Kaldahl ym. 1996) Implantit epäonnistuvat jopa kaksi kertaa niin usein kuin tupakoimattomilla (Bain & Moy 2003, Lambert ym. 2000, Levin ym. 2004)

32 Muita vaikutuksia Karvakieli palautuu tupakoinnin loppuessa Värjäytymät kiilteen läpi voimakkaammin kuin kahvi ja tee Alla olevat kuvat: Anna Maria Heikkinen

33 Miltä tupakoivan suussa näyttää? ien paksu, fibroottinen vähemmän gingiviittiä ja verenvuotoa (maskeeraa tulehdusta) supra- ja subgingivaalista hammaskiveä enemmän puuttuvia hampaita - erityisesti molaareita syvempiä ja enemmän taskuja taskut syvempiä ja kiinnityksen menetys suurinta: - alaleuan etuhampaissa - yläleuan palatinaalipinnoilla hampaiden kiinnityksen menetystä ienvetäytymiä Kuva: Anna Mari a Heikkinen

34 Nekrotisoivat iensairaudet / NUG, NUP NUG = Necrotizing Ulcerative Gingivitis haavainen, nekroottinen ientulehdus kipu, pahanhajuinen hengitys spirokeetat, fusiformit, P.intermedia, Selenimonas ja P.gingivalis elämäntapaan liittyvä; huono suuhygienia, stressi, tupakka, alkoholi vuotiailla 0.1-1% yleisyys 34

35 Nuuska Nuuskasta on löydetty jopa 2500 kemiallista yhdistettä, joista osa on tunnettuja karsinogeenejä eli syöpää aiheuttavia aineita Nuuska sisältää myös huomattavia määriä raskasmetalleja, kuten lyijyä ja kadmiumia, sekä jäänteitä useista myrkyllisistä kasvinsuojeluaineista Nuuska sisältää jopa 20 kertaa enemmän nikotiinia kuin savukkeet Tavanomaisella päiväannoksella nuuskan käyttäjä saa nikotiinia 3-5 kertaa enemmän kuin savukkeita polttava

36 Nuuskan käyttö aiheuttaa limakalvomuutoksia, ns. norsunnahkaa Pitkään käytettynä nuuska aiheuttaa ientulehdusta ja ienvetäytymiä sekä hampaiden kiinnityskudossairautta Tulehdukseen liittyy usein pahanhajuinen hengitys Lisää syövän esiastetta, nk. leukoplakioita, jopa puolella nuuskan käyttäjistä. Niitä alkaa ilmaantua limakalvoihin muutaman vuoden käytön jälkeen Noin 5-10 % syövän esiasteista muuttuu vuosien kuluessa syöpäkasvaimiksi.

37 Tupakka ja nuorten suun terveys Väitöskirjatutkimus Anna Maria Heikkinen / HY, Hammaslääketieteen laitos, Hjelt-instituutti ja Yleislääketieteen laitos sekä Kotkan kaupunki Aineistona yksi ikäkohortti vuotiaita n=501 nuoria Tutkittiin nuorten suun terveys mahdollisimman tarkasti, myös sylki- ja mikrobinäytteet, bw:t Kyselylomake: terveyskäyttäytyminen, keneltä haluaa tupakkavalistusta, tupakoinnin taustekijät

38 Nuorten suun terveys ja tupakointi Kuva: Anna Maria Heikkinen Nuorilla jo muutaman vuoden tupakointi vaikuttaa hampaiden kiinnityskudoksiin heikentävästi - jo viidellä tupakalla vrk:ssa on vaikutusta - tupakoivilla on enemmän plakkia, hammaskiveä ja 4-5mm taskuja - tupakkavuodet vahvistivat vaikutusta (Anna Maria Heikkisen väitöskirja v.2011)

39 Mitä muuta Tupakka ja nuorten suun terveys tutkimus paljasti? Tupakointi näyttäisi häiritsevän neutrofiilien toimintaa - tupakoivilla matalammat MMP-8-tasot kuin tupakoimattomilla syljessä Tupakointi luo olosuhteet hampaiden kiinnityskudossairaudelle myös nuorilla polttajilla (Anna Maria Heikkisen väitöskirja v.2011)

40 10-15 %:lla tutkituista nuorista oli alkavaa parodontiittia eli hampaiden kiinnityskudossairautta Tupakoinnin vaikutuksia ei voi hampaiden harjauksella poistaa

41 Lopettamisyritykset Pojista 41% ja tytöistä 42% oli yrittänyt lopettaa tupakoinnin vähintään kerran AM Heikkisen väitöskirja 2011

42 Tupakoivien terveyskäyttäytyminen eroaa tupakoimattomista Tupakoivista pojista vain 10% harjasi 2 krt päivässä hampaansa AM Heikkisen väitöskirja 2011

43 Tupakkainterventio / Tupakka ja nuorten suun terveystutkimus Lähtötilanne Tup: 127 Keskeyttäneet: 2 Satunnaistaminen Interventio Keskeyttäneet 7 A Keskeyttäneet 6 Tupakoivat Lopettaneet 23 8 B Ei-tup: 374 C N=124 Seuranta: N=94 3 kuukautta N=86 N=501 AM Heikkisen väitöskirja v.2011

44 Mitä merkitseviä tekijöitä löytyi tupakoinnin lopettamisen taustalta? Jos paras ystävä tupakoi, nuoren oli 7-kertaa vaikeampi lopettaa tupakointi verrattuna jos paras ystävä oli tupakoimaton Nikotiiniriippuvaiset, mitattuna Fagerströmin testillä, lopettivat tupakoinnin nikotiiniriippumattomia harvemmin Aamuihmisten oli helpompi lopettaa tupakointi kuin iltatyyppisten ihmisten

45 Lähes 20 % intervention saaneista tupakoivista nuorista lopetti tupakoinnin hammaslääkärin ja terveydenhoitajan antaman tupakkavalistuksen jälkeen

46 Mitä kotiin vietäväksi Tupakalla on sekä paikallisia että systeemisiä haittavaikutuksia suun terveydelle 10-15%:lla nuorista on iensairautta, tupakan ollessa taustalla riskitekijänä Nuoret tupakoitsijat tulevia parodontiitin riskipotilaita Tupakointi heikentää merkitsevästi hoitovastetta Suun terveydenhuollon ammattilaisen rooli tupakoinnin lopettamisessa voi olla merkittävä