Miksi kivun arviointi saattaa epäonnistua

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miksi kivun arviointi saattaa epäonnistua 29.3.2010"

Ilona Karvonen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

Kivun mittaaminen miten se toteutuu tänään.19.03.2010 Sanna Salanterä, Kliinisen hoitotieteen professori Lääketieteellinen tiedekunta, Hoitotieteen laitos Miten kivun arviointi toteutuu Suomessa?

arvioinnista Kirjaamisen periaatteet on sovittu Kivunhoidon laatua seurataan kivun hoidon toteutus Hoidon tarpeen arviointi ja suunnittelu Potilaan tuloksellinen kivunhoito Hoitoympäristö Kivun

1 Kivun mittaaminen miten se toteutuu tänään Sanna Salanterä, Kliinisen hoitotieteen professori Lääketieteellinen tiedekunta, Hoitotieteen laitos Miten kivun arviointi toteutuu Suomessa? Kipu arvioidaan säännöllisesti kaikilta potilailta Yksikössä on pelisäännöt kivunhoidolle Yksikössä on kivunhoidon vastuuhenkilöt Kipua arvioidaan yhtenäisin mittarein Potilasohjeissa on tietoa kivun arvioinnista Kirjaamisen periaatteet on sovittu Kivunhoidon laatua seurataan kivun hoidon toteutus Hoidon tarpeen arviointi ja suunnittelu Potilaan tuloksellinen kivunhoito Hoitoympäristö Kivun tunnistaminen ja arviointi Kivunhoidon onnistumisen arviointi Potilas ja kipu Tuloksellinen potilaan kivunhoito perustuu tutkittuun tietoon ja hyväksi koettuihin käytänteisiin. Se on eettisesti kestävää ja edellyttää moniammatillista tiimityötä. Miksi kivun arviointi saattaa epäonnistua Potilaan, läheisten, henkilökunnan asenteet, tiedot, taidot (esim. VanHulle: MCN Am J Matern Child Nurs. 2005, Visentin et al. J Pain Symptom Manage Nov;22(5): (3):177-83, Salanterä: J Adv Nurs Mar;29(3):727-36, Hirsh AT, Jensen MP, Robinson ME. J Pain. 2009) Potilaan aiemmat kokemukset (Robinson, Wise: J Pain Jun;5(5):264-9.) Hoitotoimenpiteet (esim. sedaatio) Potilaasta ja omaisista johtuvat syyt Asenteet, tiedot kysely 2004, 800 kotiinlähtevälle potilaalle (77%, N=616) 1 = täysin samaa mieltä 6 = täysin eri mieltä (vaihtoehd. 1+2) Kipulääkkeistä tulee helposti riippuvaiseksi 30 % Kipulääkkeen ottamista kannattaa pitkittää siihen asti kunnes kipu on kovaa. 29 % On helpompaa sietää kipua, kuin lääkkeen sivuvaikutuksia. 19 % Hyvin käyttäytyvät potilaat eivät puhu kokemastaan kivusta 20 % Kivusta valittaminen voi häiritä lääkäriä/hoitajaa hänen hoitaessaan varsinaista tehtäväänsä 21 % / 22 % Osa potilaista jää vaille tehokasta nopeaa lääkitystä, inhimillistä kohtelua ja riittää tietoa Omaiset eivät saa riittävästi tietoa ja ohjausta Haasteita kivun arvioinnissa Mittareita ei ole voitu validoida voimakkaan kivun osalta Suomessa ei kliinisessä käytössä validoituja mittareita Kokemuksellisuus jää arvioimatta Milloin on oikea aika mitata ja kuinka usein tulisi mitata Miten tunnistetaan akuutin kivun kroonistuminen Mitä tulisi kirjata 1

2 Systemaattinen kivun arviointi lyhentää tehohoitoaikaa Anesthesiology Dec;111(6): Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: a post Hoc analysis of the DOLOREA study. Ensiavussa kivun arviointi tulee tehdä noin15 min välein. Eur J Emerg Med Feb;17(1):30-2. Pain severity is the key to emergency department patients' preferred frequency of pain assessment. Lozner AW, Reisner A, Shear ML, Patel S, Connolly J, Shaltis P, Thomas SH. Pain severity was associated with preference for more frequent pain assessment (P = 0.009). ED patients' preference for pain assessment is approximately 15 min, with more frequent intervals preferred when pain is severe. Koulutus kannattaa Pain Oct;145(3): Epub 2009 Jul 26. Medical students retain pain assessment and management skills long after an experiential curriculum: a controlled study. Stevens DL, King D, Laponis R, Hanley K, Zabar S, Kalet AL, Gillespie C. Edelleen ammattilaiset aliarvioivat potilaan kipua. J Paediatr Child Health Apr;45(4): Paediatric pain assessment: differences between triage nurse, child and parent. Rajasagaram U, Taylor DM, Braitberg G, Pearsell JP, Capp BA. Kivun arviointi Lähtökohtana kipua kokevan oma subjektiivinen arvio (harvoin mahdollinen) Toissijaisesti läheisen, hoitajan, lääkärin arvio Luotettavaa objektiivista arviointikeinoa ei toistaiseksi ole Käytetään subjektiivisia suureita (sensoriset, emotionaaliset, kognitiiviset) ja "objektiivisia" (käytös, fysiologia Potilaan tunteminen ei onnistu ainakaan lyhyissä hoitokontakteissa tulee selvittää potilaalta aikaisemmat kipukokemukset pelot, ahdistus, masennus uskomukset kyky ymmärtää asioita potilaan odotukset ja toiveet naisten ja miesten kipukynnys ja kivun sietokyky eroavat toisistaan 2

Ensiavussa kivun arviointi tulee tehdä noin15 min välein. Eur J Emerg Med. 2010 Feb;17(1):30-2. Pain severity is the key to emergency department patients' preferred frequency of pain assessment.

3 Potilaan toiveet Potilaiden odotuksia ja toiveita on tutkittu erittäin vähän. Patient preferences and pain hakusanoilla viimeisen 10 vuoden aikana saatiin yksi artikkeli! Patient expectations and pain ei yhtään artikkelia Patient satisfaction and pain hakusanoilla löytyi 15 artikkelia viimeisen 10 vuoden aikana. Potilaat odottavat, että he saavat kipulääkettä heti tullessaan ensiapuun ja toisaalta odottavat saavansa tehokkaampaa lääkitystä kuin saavat. Potilaat eivät oleta lähtiessään olevansa kivuttomia. Potilaat eivät ensiavussa halua kipulääkettä, koska he pelkäävät addiktiota ja sivuvaikutuksia. Kivun hoito jää yleensä huonommaksi kuin potilaat odottavat. (laaja kirjallisuuskatsaus aiheeseen) Pflege Dec;19(6): [Pain prevalence and patient preferences concerning pain management in the emergency department] [Article in German] Martin JS, Spirig R. Kivun arviointi- fysiologiset suureet Fysiologiset suureet syke rytmi, nopeus hengitys - taajuus, laatu verenpaine, erityisesti systolinen happisaturaatio heikentynyt, heikentyneet verikaasujen arvot kämmenten hikoilu huonoja indikaattoreita, koska epäluotettavia jopa % virhetulkintoja Intensive Crit Care Nurs Apr;26(2): Epub 2009 Dec 30. Are vital signs valid indicators for the assessment of pain in postoperative cardiac surgery ICU adults? Arbour C, Gélinas C. Findings regarding the use of vital signs for pain assessment are not consistent vital signs should only be used as a cue when behavioural indicators are no longer available in mechanically ventilated or unconscious patients. Kivun arvio käytökselliset suureet Ongelmana sama käytös sekä ilmentää kipua että lievittää sitä Kasvojen ilmeet herkkiä jo lievälle kivulle (tahattomia) silmät auki, kulmat kurtistuneet, jäykät kasvonilmeet, Kehon liikkeet (koskettelu, levottomat liikkeet, paikallaan olo) Jäykistynyt asento, vapina, lihastonus Non-komplianssi hengityskoneelle Kommunikointitavat (mm. kolistelu, ääntely) Unen laatu (levoton) Itku ja kyyneleet Kivun arviointi eri ikä- ja potilasryhmissä Kommunikoimaan kykenemättömät 0-~2vuotiaat kehityshäiriöiset sedatoidut, dementoituneet hengityskoneessa olevat Leikki-ikäiset 3-6-vuotiaat Kouluikäiset 7-12-vuotiaat Nuoret vuotiaat Aikuiset Kivun mittaaminen VAS= visual analogue scale (kipujana tai -kiila) NRS= numeric rating scale (numeerinen) VDS= verbal descriptive scale (sanallinen) 0 = ei lainkaan kipua 1-2 = lievää kipua 3-4 = kohtalaista kipua 5-6 = voimakasta/kovaa kipua 7-9 = hyvin voimakasta kipua 10 = sietämätöntä kipua

Potilaat odottavat, että he saavat kipulääkettä heti tullessaan ensiapuun ja toisaalta odottavat saavansa tehokkaampaa lääkitystä kuin saavat. Potilaat eivät oleta lähtiessään olevansa kivuttomia.

Kolme kommunikoimaan kykenemättömän potilaan kivun arviointiin sopivaa mittaria Pain assessment tools for unconscious or sedated intensive care patients: a systematic review Journal of Advanced

4 Kolme kommunikoimaan kykenemättömän potilaan kivun arviointiin sopivaa mittaria Pain assessment tools for unconscious or sedated intensive care patients: a systematic review Journal of Advanced Nursing, 65(5), 2009, Sanna-Mari Pudas-Tähkä, Anna Axelin, Riku Aantaa, Vesa Lund & Sanna Salanterä Correspondence to S.-M. Pudas-Tähkä: smopud@utu.fi. The Behavioral Pain Scale (11) Behavioural Pain Scale - BPS Critical Care Pain Observation Tool - CPOT Adult Nonverbal Pain Scale - NVPS Aissaoui, Y. et al. Anesth Analg 2005;101: Copyright restrictions apply. NVPS Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz A, Ingersoll GL. Dimensions of Critical Care Nursing Nov-Dec;22(6): American Journal of Critical Care. 2006;15:

The Behavioral Pain Scale (11) Behavioural Pain Scale - BPS Critical Care Pain Observation Tool - CPOT Adult Nonverbal Pain Scale - NVPS Aissaoui, Y. et al.

5 Laadukas kivunhoito edellyttää, että kirjataan: Potilaan oma arviointi Kivun laatu, sijainti, kesto ja voimakkuus Arviointi ennen ja jälkeen kivun lievitystä Kipumittarin käyttö Lääkkeelliset (lääkkeen nimi, määrä, antotapa, ajankohta) ja lääkkeettömät auttamiskeinot (esim. asentohoito, hieronta) Kivun hoidon prosessi pitää saada näkyviin 5

Kipumittarin käyttö Lääkkeelliset (lääkkeen nimi, määrä, antotapa, ajankohta) ja

Samankaltaiset tiedostot

Kivun arviointi ja mittaaminen. 20.3.2014 Sh Maisa Tanskanen Kipupoliklinikka

Kivun arviointi ja mittaaminen 20.3.2014 Sh Maisa Tanskanen Kipupoliklinikka Kivun määritelmä Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen tai mahdolliseen