Mahasyövän muuttuva ennuste ja hoito
|
|
- Sari Auvinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Raija Ristamäki, Paulina Salminen, Arto Kokkola ja Ari Ristimäki KATSAUS Mahasyövän muuttuva ennuste ja hoito Mahasyövän ennuste on parantunut viime vuosikymmenten aikana, mutta viisivuotisennuste on edelleen huono, alle 30 %. Tärkein ennusteeseen vaikuttava tekijä on taudin levinneisyys diagnoosin aikaan, ja kasvaimen kirurginen poisto on kuratiivisen hoidon edellytys. Mahasyöpäpotilaan ennuste paranee tietyissä tilanteissa, jos solunsalpaajahoito aloitetaan jo ennen leikkausta ja sitä jatketaan toimen piteen jälkeen. Tämä ns. perioperatiivinen solunsalpaajahoito pienentää myös kasvainmassaa ja näin ohjaa useampia potilaita kuratiivisen leikkaushoidon piiriin. Pelkkä leikkauksen jälkeen annettu liitännäissolunsalpaajahoito ei ole länsimaisissa potilasaineistoissa ollut tehokasta. Sen sijaan liitännäiskemosädehoidolla on saatu pidennetyksi tauditonta ja kokonaiselinaikaa. Myös levinnyttä mahasyöpää kannattaa hoitaa solunsalpaajilla, ja ensimmäinen täsmähoito on saatu tämän vaikean sairauden hoitoarsenaaliin. Viisikymmentä vuotta sitten mahasyöpä oli maamme yleisin syöpätauti. Vuonna 2008 siihen sairastui Suomessa 389 miestä ja 312 naista (Suomen Syöpärekisteri, mutta mahasyöpä ei enää yltänyt kummankaan sukupuolen osalta kymmenen yleisimmän syöpätaudin joukkoon. Mahasyövän vakavaa luonnetta kuvaa kuitenkin se, että tauti on miesten viidenneksi ja naisten kuudenneksi yleisin syöpäkuolleisuuden aiheuttaja maassamme. Vuonna 2008 mahasyöpään kuoli 294 miestä ja 240 naista. Vaikka mahasyövän ilmaantuvuus on pienentynyt nopeasti etenkin länsimaissa, se on maail manlaajuisesti neljänneksi yleisin syöpätauti ja toiseksi yleisin syöpäkuoleman syy (Parkin ym. 2005). Mahasyöpää esiintyy enemmän kehittyvissä kuin kehittyneissä maissa, mutta jopa saman maan sisällä ilmaantuvuus voi vaihdella moninkertaisesti. Siksi ympäristötekijöillä arvellaan olevan keskeinen rooli mahasyövän synnyssä. Mahasyövältä suojaavat mm. tuoreet hedelmät ja vihannekset, ja riskiä puolestaan lisäävät tupakointi, suolan runsas käyttö ja helikobakteeri-infektio. Australialaislääkärit B. J. Marshall ja J. R. Warren saivat lääketieteen Nobelin palkinnon vuonna 2005 tutkimuksistaan, joiden perusteella Helicobacter pylori tunnistettiin gastriitin ja peptisen haavataudin tärkeimmäksi aiheuttajaksi (Rautelin ja Kosunen 2005). Heidän läpimurtotutkimuksensa julkaistiin vuonna 1984, ja kymmenen vuotta myöhemmin International Agency for Research on Cancer, (IARC) luokitteli helikobakteerin ensimmäisen luokan karsinogeeniksi mahasyövän suhteen. Tärkeä syy mahasyövän ilmaantuvuuden pienenemiseen on helikobakteeri-infektioiden määrän väheneminen. Infektio aiheuttaa mahalaukun limakalvon tulehduksen, joka johtaa osalla potilaista krooniseen atrofiseen gastriittiin. Atrofinen limakalvo on tervettä kudosta alttiimpi syöpään johtaville muutoksille. Miksi atrofia syntyy vain osalle infektoituneista potilaista, on edelleen epäselvää, mutta sekä helikobakteerikanta että infektoituneen potilaan geneettinen tausta vaikuttavat riskiin. Kuvassa 1 on esitetty helikobakteeri-infektion aiheuttamia mahasyöpään johtavia muutoksia eli ns. Correan sekvenssi (Correa ja Houghton 2007). Mahasyövän sijainnilla on myös merkitystä etiologian kannalta, sillä kardian karsinooma syntyy ruokatorven adenokarsinooman tapaan yleensä refluksitaudin seurauksena eikä ole yhteydessä helikobakteeriinfektioon Duodecim 2010;126:
2 KATSAUS Normaali limakalvo Akuutti gastriitti Krooninen gastriitti Diffuusi adenokarsinooma Krooninen atrofinen gastriitti Intestinaalinen metaplasia Dysplasia Intestinaalinen adenokarsinooma Kuva 1. Mahalaukun adenokarsinooman patogeneesi. Helikobakteeri-infektion vaurioittama atrofinen limakalvo on altis metaplastisille ja dysplastisille muutoksille. Näiden muutosten seurauksena syntyy yleensä intestinaalista tyyppiä oleva syöpä. Diffuusi syöpä syntyy ilman selviä esiastemuutoksia, ja todennäköisesti siksi sitä esiintyy myös nuorilla (Correa ja Houghton 2007). Hematosykliini-eosiinivärjäyksellä käsitellyt histologiset näytteet edustavat mahasyövän rauhasia muodostavaa intestinaalista tyyppiä ja rakenteetonta diffuusia tyyppiä (nuolet osoittavat ns. sinettisormussoluja). Alkuperäinen suurennos 200-kertainen Histologiset tyypit Mahalaukun syövistä yli 90 % on adenokarsinoomia, jotka voidaan jakaa Pekka Laurénin (1965) luoman luokituksen perusteella rauhasrakenteita muodostavaan intestinaaliseen ja rakenteettomaan diffuusiin tyyppiin. Tällä tyypityksellä on merkitystä mahasyövän syntytavan ja kliinisen käyttäytymisen suhteen. Intestinaalinen syöpä syntyy vuosikymmenten kuluessa edellä mainittua Correan sekvenssiä noudattaen. Tämä on todennäköisesti syy siihen, että intestinaalista syöpää esiintyy lähinnä vanhoilla ihmisillä. Diffuusilla syövällä ei ole selkeästi tunnistettavia esiasteita, ja se voi syntyä ilman edeltävää pitkäaikaista karsinogeenista kaskadia (kuva 1). Siksi diffuusia syöpää esiintyy myös nuorilla. Nimensä mukaisesti diffuusi tyyppi leviää salakavalasti infiltroiden, kun taas intestinaalinen kasvain on yleensä tarkemmin rajoittunut. Molemmat tyypit metastasoivat hanakasti, mutta diffuusi tyyppi leviää tyypillisesti imusolmukkeisiin ja peritoneaalitilaan ja intestinaalinen puolestaan imusolmukkeisiin ja veriteitse maksaan. Mahasyövän eri histologiset tyypit eroavat toisistaan myös molekyylibiologisesti. Diffuusissa syövässä epiteelisolun adheesiomolekyyliä tuottavan E-kadheriinigeenin toiminta on usein sammunut säätelyalueen hypermetylaation seurauksena tai sen geenituote on mutatoitunut inaktiiviseksi (Ushijima ja Sasako 2004). E-kadheriinigeenin mutaatio on myös harvinaisen periytyvän (diffuusin) mahasyövän taustalla, ja näille potilaille suositellaan profylaktista mahalaukun poistoa. On mielen- R. Ristamäki ym.
3 Taulukko 1. Mahasyöpäpotilaiden viiden vuoden ikävakioidut suhteelliset elossaolo-osuudet (RS) 95 %:n luottamusväleineen (LV) Suomessa. Muokattu Klintin ym. (2010) artikkelista. Ajanjakso Miehet Naiset n RS LV n RS LV (%) (%) (%) (%) kiintoista, että mutaatioiden kantajien profylaktisesti poistettujen mahalaukkujen limakalvosta löytyy mikroskooppisia muutoksia, joita voidaan luonnehtia diffuusin syövän esiasteiksi (Mecklin 2001). Toinen tärkeä ero liittyy HER-2-syöpägeenin ilmentymiseen ja monistumaan, joita tavataan lähinnä intestinaalisessa tyypissä (Tanner ym. 2005). Tämä rintasyövän täsmähoidossa hyödynnetty markkeri on myös mahasyövässä sekä ennusteellinen että prediktiivinen eli hoitovastetta kuvaava tekijä (Gravalos ja Jimeno 2008, Jørgensen 2010). HER-2- positiivisuuden tulkitseminen mahasyöpänäytteistä poikkeaa hieman rintasyöpänäytteiden tulkinnasta, mikä on huomioitava patologian laboratorioissa (Hofmann ym. 2008). Ennuste, levinneisyystutkimukset ja leikkaushoito Mahasyövän ennuste on huono, mutta viisivuotisennuste on parantunut 1960-luvun alle 10 %:sta nykyiseen %:iin (taulukko 1). Valitettavasti suuri osa potilaista tulee hoitoon vasta taudin metastasoiduttua, jolloin he ovat kuratiivisen hoidon ulottumattomissa (Kokkola ym. 2008). Tärkein ennusteeseen vaikuttava tekijä on kasvaimen levinneisyys diagnoosin aikaan. Levinneisyysluokitus on kuvattu taulukossa 2 ja sen vaikutus ennusteeseen kuvassa 2. Mahasyövän ennustetta kuvaavia molekyylimarkkereita tunnetaan useita (Mrena ym. 2010), mutta koska näitä tekijöitä on tutkittu toistaiseksi vain takautuvissa asetelmissa, ei niiden hyötyä kliinisessä työssä vielä tunneta. Kasvaimen poisto on mahasyövän hoidon perusta, ja vain kasvainkudoksen täydellinen poistaminen mahdollistaa paranemisen. Koko mahalaukun poisto käy hoidoksi kaikissa tapauksissa, mutta mahalaukun distaaliosan kasvainten hoidoksi voi riittää myös osittaispoisto. Luotettavan levinneisyysluokituksen ja ennusteen määrittämisen perusta on preparaatin huolellinen makroskooppinen ja mikroskooppinen tutkiminen. Leikkauksessa poistetaan myös imukudos yhdessä kasvaimen kanssa. Imusolmukkeita pyritään löytämään vähintään 16. Kaikista diagnosoiduista mahasyöpäpotilaista pystytään leikkaamaan parantavasti vain %. Tarkat leikkausta edeltävät levinneisyystutkimukset ovat olennainen osa hoidon suunnittelua ja toteuttamista. Etäpesäkkeet löytyvät yleensä kuvantamistutkimuksissa, kuten tietokonetomografiassa (TT) tai positroniemissiotomografiassa (PET-TT), mutta niiden jälkeen tehdyn diagnostisen laparoskopian on todettu muuttavan leikkaushoitosuunnitelmaa jopa %:ssa tapauksista (Coburn 2010). Mikäli laparoskopiassa todetaan metastasointi, vältetään turha avoleikkaus ja siihen liittyvä sairastavuus ja onkologiset hoidot päästään aloittamaan nopeammin (Smith ja Stabile 2007). Siksi leikkausta edeltävä laparoskopia on yleisesti käytössä myös Suomessa Mahasyövän muuttuva ennuste ja hoito
4 KATSAUS Taulukko 2. Mahasyövän yksinkertaistettu TNM-luokitus ja levinneisyysasteluokitus. T = primaarikasvaimen invaasiosyvyys, N = paikallinen imusolmukemetastasointi, M = kaukometa s tasointi (Sobin, Gospodarowicz ja Wittekind 2009). Kriteerit Aste T1 Kasvain tunkeutuu lamina propriaan tai submukoosaan I T1 N0 1 M0 T2 Kasvain tunkeutuu muscularis propriaan T2 N0 M0 T3 Kasvain tunkeutuu subseroosaan II T1 N1 3 M0 T4 Kasvain läpäisee seroosan (a) tai tunkeutuu viereisiin elimiin (b) T2 N1 2 M0 T3 N0 1 M0 N0 Ei etäpesäkkeitä paikallisissa imusolmukkeissa III T4a T2 N0 N3 M0 M0 N1 Etäpesäkkeitä 1 2 paikallisessa imusolmukkeessa T3 N2 3 M0 N2 Etäpesäkkeitä 3 6 paikallisessa imusolmukkeessa T4a N1 3 M0 N3 Etäpesäkkeitä yli 7 paikallisessa imusolmukkeessa IV T4b T4 N0 3 N1 3 M0 M0 T1 4 N0 3 M1 M0 Ei kaukometastasointia M1 Kaukometastasointi todettu 2366 Imusolmukkeiden poiston laajuuden vaikutus ennusteeseen Tavanomaisen länsimaisen mahalaukunpoistoleikkauksen yhteydessä poistetaan myös perigastriset ns. ensimmäisen vyöhykkeen imusolmukkeet (D1-gastrektomia). Japanissa tehdään laajempi imusolmukkeiden poisto (D2-gastrektomia), jolloin viisivuotisennuste on ollut jopa yli 60 % (Adachi ym. 2001, Kasakura ym. 2002). Länsimaisissa satunnaistetuissa tutkimuksissa D2-leikkauksenjälkeinen viisivuotisennuste on ollut % ja ehkä hieman yllättäen D1- ja D2-leikkauspotilaiden välillä ei todettu eroa elinajan suhteen. Tuloksiin vaikuttaa suurempi, jopa %:n leikkauskuolleisuus D2-leikkausryhmässä (Cuschieri ym ja 1999, Bonenkamp ym. 1999, Hartgrink ym. 2004). Japanilaisten ja länsimaisten tutkimustulosten eroa saattavat myös selittää erilaiset potilasaineistot ja levinneisyyserot taudin toteamisvaiheessa (Bonenkamp ym. 1993, Gotoda ym. 2006). Suomessa Danielsonin ym. (2007) tutkimus ei tuonut esiin eroa D1- ja D2-leikkausten välillä viisivuotisennusteen suhteen mutta kirurgisten komplikaatioiden esiintyvyys ja leikkauskuolleisuus olivat suurempia imusolmukkeiden laajemman poiston yhteydessä. Laajempi imusolmukkeiden poisto parantaa mahasyövän luokittelun tarkkuutta, mutta sen vaikutus ennusteeseen on edelleen ainakin länsimaissa kiistanalainen. Kuitenkin hiljattain julkaistun hollantilaisen satunnaistetun D1- ja D2-leikkauksia vertailleen tutkimuksen 15-vuotisseurannan perusteella D2-leikkausryhmässä oli vähemmän uusiutumia ja myös mahasyöpäkuolleisuus oli pienempi kuin D1-ryhmässä (Sogun ym. 2010). Länsimaisen suosituksen mukaan D2-imusolmukkeiden poistoa voidaan harkita mahasyövän asteissa II tai III (taulukko 2), mikäli leikkaavassa yksikössä on kokemusta D2-leikkaustekniikasta (van Cutsem ym. 2008). Perioperatiivinen solunsalpaajahoito Mahasyöpäpotilaiden ennustetta on pyritty parantamaan ennen leikkausta tai sen jälkeen tai molempina ajankohtina annettavalla solunsalpaajahoidolla. Ennen leikkausta annetun solunsalpaajahoidon tarkoitus on pienentää kasvainmassaa, lisätä radikaalien leikkausten määrää ja parantaa ennustetta. Ainakin teoriassa tämä hoito voi myös tuhota mikrometastaaseja. Ennen leikkausta potilaat sietävät solunsalpaajahoitoa paremmin kuin leikkauksen jälkeen, ja toisaalta pelkkä leikkauksenjälkeinen solunsalpaajalääkitys ei ole parantanut R. Ristamäki ym.
5 A Eloonjäämisosuus 1,0 0,8 Aste 1 B Eloonjäämisosuus 1,0 0,8 Imusolmukemetastasointi N0 0,6 Aste 2 0,6 0,4 0,4 0,2 0,0 Aste 4 Aste Aika (kk) Kuva 2. Mahasyövän levinneisyyden vaikutus kuratiivisen leikkauksen jälkeiseen ennusteeseen. A) Levinnäisyysaste 1: 83 potilasta, aste 2: 37 potilasta, aste 3: 64 potilasta ja aste 4: 9 potilasta. B) Ei imusolmukemetastasointia (sininen viiva, 108 potilasta) ja paikallisia imusolmukemetastaaseja (punainen viiva, 82 potilasta). Potilaat on leikattu HYKS:n Meilahden sairaalassa vuosien aikana, ja tutkimussarja sisälsi sekä D1- että D2-imusolmukedissektiotapauksia. 0,2 0,0 N Aika (kk) ennustetta leikkaukseen verrattuna länsimaisissa tutkimuksissa (Bouchè ym. 2005, De Vita ym. 2007, Di Costanzo ym. 2008). Solunsalpaajahoidon vasteen arvioinnissa on saatu lupaavia tuloksia kuvaamalla potilaat ennen lääkityksen aloitusta PET-menetelmällä käyttäen merkkiaineena fluorideoksiglukoosia (¹⁸F-FDG) ja arvioimalla vastetta hoidon aloituksen jälkeen kontrollikuvauksen SUV-arvojen (standardized uptake value) muutosten perusteella (Lordick ym. 2007). PET-vastearvio on Suomessakin kokeellisessa kliinisessä käytössä TYKS:ssa liitettynä perioperatiiviseen EOX-hoitoon (epirubisiini, oksaaliplatiini ja oraalinen fluoropyrimidiini kapesitabiini). MAGIC-tutkimuksessa potilaat satunnaistettiin joko suoraan leikkaushoitoon tai saamaan ECF-solunsalpaajahoitoa (epirubisiini, sisplatiini ja jatkuva 5-fluorourasiililääkitys) sekä ennen että jälkeen leikkaushoidon (Cunningham ym. 2006). Perioperatiivista hoitoa saaneiden potilaiden viiden vuoden elossaoloosuus oli 36 %, pelkän leikkaushoidon saaneiden 23 %. Kokonaiselossaoloajan mediaanit olivat vastaavasti 24 ja 20 kuukautta. MAGICtutkimuksessa käytetty lääkeyhdistelmä on potilaalle raskas ja hankalasti toteutettavissa, ja myöhemmässä REAL-2-tutkimuksessa on osoitettu, että se voidaan korvata helpommin annettavalla EOX-yhdistelmällä (Cunningham ym. 2008). Tutkimusten perusteella levinneisyysluokan II ja III potilaat hyötyvät perioperatiivisesta solunsalpaajalääkityksestä, ja se onkin näillä potilailla käypää hoitoa Euroopassa. Liitännäishoidot Leikkauksenjälkeisen liitännäissolunsalpaajahoidon hyötyä mahasyövässä on tutkittu useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, ja meta-analyysejä aiheesta on julkaistu ainakin kuusi (Morabito ym. 2009, Sun ym. 2009). Liitännäishoidon on osoitettu pienentävän hieman kuoleman riskiä. Selkeä hyöty on kuitenkin osoitettu vain aasialaisilla potilailla tehdyissä tutkimuksissa, kun taas länsimaisissa tutkimuksissa liitännäishoidon hyöty on ollut vähäinen tai puuttunut. Yksiselitteisiä päätelmiä liitännäishoidon hyödystä on vaikea tehdä 2367 Mahasyövän muuttuva ennuste ja hoito
6 KATSAUS 2368 YDINASIAT 88Vaikka mahasyövän ilmaantuvuus pienenee, sen osuus syöpäkuolemien aiheuttajana on edelleen merkittävä maassamme. 88Mahasyövän ennuste on parantunut mutta on edelleen varsin huono. 88Ennustetta on pyritty parantamaan leikkaustekniikoita kehittämällä sekä perioperatiivisilla solunsalpaaja- ja liitännäishoidoilla. 8 8 Myös levinnyttä mahasyöpää kannattaa hoitaa solunsalpaajilla. näiden analyysien pohjalta, koska tutkimusten potilasmäärät ovat olleet vähäisiä ja hoidot enimmäkseen vanhanaikaisia. Lupaavia tuloksia on sen sijaan saatu japanilaisessa tutkimuksessa, jossa mahasyöpäpotilaat satunnaistettiin pelkkään postoperatiiviseen seurantaan tai saamaan vuoden ajan oraalista fluoropyrimidiiniä S-1:tä. S-1 on fluorourasiilin aihiolääkkeen tegafuurin ja gimerasiilin (dihydropyridiinidehydrogenaasin estäjä) ja oterasiilin (fluorourasiilin fosforylaation estäjä) yhdistelmä. Kolmen vuoden kuluttua S-1-ryhmässä oli elossa 80 %, mikä oli merkitsevästi enemmän kuin seurantahaarassa (70 %) (Sakuramoto ym. 2007). Näitä tutkimustuloksia ei valitettavasti voida suoraan soveltaa länsimaisiin potilaisiin, koska heillä mahasyövän levinneisyys ja kirurginen hoito ovat erilaiset. Lisäksi S-1:n käytöstä länsimaisilla potilailla ei ole riittävästi tutkimustietoa, eikä lääkettä ole käytettävissä Euroopassa. Macdonald ym. (2001) vertasivat leik kaus ta ja liitännäiskemosädehoitoa pelkkään leik kaukseen ja totesivat taudittoman ja kokonaiselinajan ensin mainitussa ryhmässä merkitsevästi pidemmäksi (30 vs 19 kk ja 35 vs 26 kk). Tämä ns. McDonaldin kaavio on ollut laajalti käytössä etenkin Pohjois-Amerikassa ja osittain Euroopassa. Tutkimusta on kritisoitu siitä, että vain 10 %:lle potilaista oli tehty D2-tasoinen lymfadenektomia ja 54 %:lle vähäisempi kuin D1-tasoinen toimenpide. Suurin hyöty hoidosta tuli paikallisten uusiutumien eikä niinkään kaukometastaasien vähenemisenä. Liitännäiskemosädehoidon hyöty asianmukaisesti leikatuilla potilailla on vielä lopullisesti osoittamatta, mutta näitä tutkimuksia on käynnissä. Levinneen mahasyövän hoito Levinnyttä mahasyöpää sairastavan kokonaiselinaika on ilman onkologista hoitoa keskimäärin vain 3 6 kuukautta luvulla julkaistut tutkimukset, joissa solunsalpaajahoitoa verrattiin hyvään oireenmukaiseen hoitoon, osoittivat, että levinnyttä mahasyöpää kannattaa hoitaa solunsalpaajilla ja että elinaika pitenee tällöin keskimäärin kuusi kuukautta. Lisäksi solunsalpaajayhdistelmillä saavutetaan elinaikaetu verrattuna yksittäin annettuihin solunsalpaajiin (Wagner ym. 2006). ECF-yhdistelmä on Euroopassa levinneen mahasyövän standardihoito. Yhdistelmä on kuitenkin palliatiivisena hoitona potilaalle raskas sisplatiinin vaatiman erityisnesteytyksen, useimmiten osastolla tapahtuvan hoidon, sen aiheuttamien haittojen sekä 5-fluorourasiilin jatkuvan infuusion takia. REAL-2-tutkimuksessa selvitettiin, voitaisiinko ECF-yhdistelmä korvata levinneen mahasyövän hoidossa kevyemmällä EOX-yhdistelmällä (Cunningham ym. 2008). Polikliinisen EOX-hoidon ryhmässä keskimääräinen elinaika oli 11,2 kuukautta ja ECF-ryhmässä 9,9 kuukautta. Lisäksi EOX aiheutti vähemmän neutropeniaa, alopesiaa ja munuaishaittoja mutta toisaalta enemmän perifeeristä neuropatiaa ja ripulia. Uudemmista solunsalpaajista etenkin irinotekaania ja dosetakselia on tutkittu levinneen mahasyövän yhdistelmähoidossa. Verrattaessa irinotekaania sisältäviä yhdistelmiä sisplatiinipohjaisiin ensin mainituilla saavutettiin elämänlaatuhyöty muttei elinaikahyötyä (Curran ym. 2009). Dosetakselin antamaa lisähyötyä sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin (CF) yhdistelmään tutkittiin V325-tutkimuksessa (van Cutsem ym. 2006). Dosetakseliryhmässä (DCF) aika taudin etenemiseen ja kokonaiselinaika olivat merkitsevästi pidemmät (me diaani 5,6 kk vs 3,7 kk ja 9,2 kk vs 8,6 kk), mutta R. Ristamäki ym.
7 DCF-ryhmässä esiintyi enemmän neutropeniaa sekä myös neutropeenisia infektioita. Haitoista huolimatta DCF-ryhmän potilaiden elämänlaatu oli parempi (Ajani ym. 2007). Vanhempiin yhdistelmähoitoihin verrattuna nämä uudemmat yhdistelmät eivät ole pidentäneet merkitsevästi levinnyttä mahasyöpää sairastavien elinaikaa. Yleisesti mediaanielinaika on alle 12 kuukautta, jolloin hoitoa valittaessa tulee potilaiden elämänlaatuun kiinnittää erityistä huomiota. Levinnyttä mahasyöpää sairastavien ennusteeseen on tavoiteltu parannusta uusilla biologisilla hoidoilla. Elokuussa 2010 julkaistiin ToGA-tutkimuksen tulokset (Bang ym. 2010). Siinä selvitettiin trastutsumabin (monoklonaalinen HER-2-vasta-aine) antamaa lisä hyötyä sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin tai kapesitabiinin yhdistelmään levinnyttä HER- 2-positiivista mahasyöpää sairastavilla. Alun perin testattiin potilasta, joista 810 eli 22,1 % oli HER-2 positiivisia ja joista 594 satunnaistettiin tutkimukseen. Trastutsumabia saaneilla aika taudin etenemiseen ja kokonaiselinaika olivat merkitsevästi pidemmät (6,7 kk vs 5,5 kk ja 13,8 kk vs 11,1 kk). Alaryhmäanalyysien mukaan intestinaalista mahasyöpää sairastaneet hyötyivät trastutsumabista selvimmin verrattuna muihin histologisiin tyyppeihin, ja sama todettiin myös voimakkaimmin HER-2-positiivisten alaryhmässä (kokonaiselinaika 16,0 kk vs 11,8 kk). Oireetonta sydämen ejektio fraktion pienenemistä todettiin trastutsumabia saaneilla enemmän, mutta muuten lääke ei lisännyt haittoja pelkkään solunsalpaajahoitoon verrattuna. Trastutsumabi onkin ensimmäinen biologinen lääke, jolla on pidennetty levinnyttä mahasyöpää sairastavien elinaikaa. On suositeltu, että levinnyttä mahasyöpää sairastavilta hoitokuntoisilta potilailta määritetään taudin HER-2-positiivisuus ja trastutsumabi yhdistetään solunsalpaajahoitoon HER-2-positiivisissa taudeissa. ASCO:n vuoden 2010 kongressissa esitettiin tulokset myös AVAGAST-tutkimuksesta (Kang ym. 2010). Siinä selvitettiin 774 potilaalla bevasitsumabin (verisuonten endoteelikasvutekijään kohdistuva vasta-aine) merkitystä sisplatiinin ja kapesitabiinin yhdistelmän lisänä. Bevasitsumabin lisäys pelkkään solunsalpaajahoitoon verrattuna ei kuitenkaan pidentänyt merkitsevästi kokonaiselinaikaa (12,1 kk vs 10,1 kk), vaikka hoitovasteluvut paranivat ja aika taudin etenemiseen piteni. Lopuksi Mahasyövän ennuste on edelleen huono, koska tauti todetaan usein vasta levinneessä vaiheessa. Pelkästään leikkauksen jälkeen annettujen liitännäishoitojen teho on marginaalinen, joten nämä hoidot tulisi aloittaa jo ennen leikkausta. Tämän käytännön ansiosta useampi potilas saadaan kirurgisen hoidon piiriin. Myös levinnyttä mahasyöpää näyttäisi olevan hyödyllistä hoitaa solunsalpaajilla. Ensimmäinen täsmälääke mahasyövän hoidossa on HER-2-vasta-aine trastutsumabi. Myös muita biologisia hoitoja tutkitaan aktiivisesti, ja ensimmäisiä tuloksia on odotettavissa tämän vuoden aikana. Raija Ristamäki, dosentti, osastonylilääkäri TYKS:n syöpätautien klinikka PL 52, Turku Paulina Salminen, LT, erikoislääkäri TYKS:n kirurgian klinikka Arto Kokkola, dosentti, erikoislääkäri HYKS:n kirurgian klinikka ARI RISTIMÄKI, kliinisen patologian professori, osastonylilääkäri HUSLAB, Patologian keskuslaboratorio Helsingin yliopisto, Patologian osasto, Haartman-instituutti ja Genomibiologian tutkimusohjelma, Biomedicum Helsinki 2369 Mahasyövän muuttuva ennuste ja hoito
8 KATSAUS 2370 Kirjallisuutta Adachi Y, Kitano S, Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide. Gastric Cancer 2001;4: Ajani JA, Moiseyenko VM, Tjulandin S, ym. Quality of life with docetaxel plus cisplatin and fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil from a phase III trial for advanced gastric of gastroesophageal adenocarcinoma: the V-325 Study Group. J Clin Oncol 2007;25: Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet 2010;376: Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, ym. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999;340: Bonenkamp JJ, van de Velde CJ, Kampschöer GH, ym. Comparison of factors influencing the prognosis of Japanese, German, and Dutch gastric cancer patients. World J Surg 1993;17: Bouché O, Ychou M, Burtin P, ym. Adjuvant chemotherapy with 5-fluorouracil and cisplatin compared with surgery alone for gastric cancer: 7-year results of the FFCD randomized phase III trial (8801). Ann Oncol 2005;16: Coburn NG. Improving survival for gastric cancer patients the role of the surgeon. J Surg Oncol 2010;101: Correa P, Houghton J. Carcinogenesis of Helicobacter pylori. Gastroenterology 2007;133: Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, ym. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355: Cunningham D, Starling N, Rao S, ym. Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 2008;358: Curran D, Pozzo C, Zaluski J, ym. Quality of life of palliative chemotherapy naive patients with advanced adenocarcinoma of the stomach or esophagogastric junction treated with irinotecan combined with 5-fluorouracil and folinic acid: results of a randomized phase III trial. Qual Life Res 2009;18: Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, ym. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. The Surgical Co operative Group. Lancet 1996;347: Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, ym. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long-term results of the MRC randomized surgical trial. Br J Cancer 1999;79: Danielson H, Kokkola A, Kiviluoto T, ym. Clinical outcome after D1 vs D2 3 gastrectomy for treatment of gastric cancer. Scand J Surg 2007;96: De Vita F, Giuliani F, Orditura M, ym. Adjuvant chemotherapy with epirubicin, leucovorin, 5-fluorouracil and etoposide regimen in resected gastric cancer patients: a randomized phase III trial by the Gruppo Oncologico Italia Meridionale (GOIM 9602 Study). Ann Oncol 2007;18: Di Costanzo F, Gasperoni S, Manzione L, ym. Adjuvant chemotherapy in completely resected gastric cancer: a randomized phase III trial conducted by GOIRC. J Natl Cancer Inst 2008;100: Gotoda T, Yamamoto H, Soetikno RM. Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. J Gastroenterol 2006;41: Gravalos C, Jimeno A. HER2 in gastric cancer: a new prognostic factor and a novel therapeutic target. Ann Oncol 2008;19: Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, ym. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol 2004;22: Hofmann M, Stoss O, Shi D, ym. Assessment of a HER2 scoring system for gastric cancer: results from a validation study. Histopathology 2008;52: Jørgensen JT. Targeted HER2 treatment in advanced gastric cancer. Oncology 2010; 78: Kang Y, Ohtsu A, Van Cutsem E, ym. AVAGAST: A randomized douple-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer. J Clin Oncol 2010;28(suppl):abstract LBA4007. Kasakura Y, Mochizuki F, Wakabayashi K, Kochi M, Fujii M, Takayama T. An evaluation of the effectiveness of extended lymph node dissection in patients with gastric cancer: a retrospective study of 1403 cases at a single institution. J Surg Res 2002;103: Klint A, Engholm G, Storm HH, Tryggvadóttir L, Gislum M, Hakulinen T, Bray F. Trends in survival of patients diagnosed with cancer of the digestive organs in the Nordic countries followed up to the end of Acta Oncol 2010;49: Kokkola A, Sipponen P, Arkkila P, Danielson H, Puolakkainen P. Does the eradication of Helicobacter pylori delay the diagnosis of gastric cancer? Scand J Gastroenterol 2008;43: Laurèn P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand 1965;64: Lordick F, Ott K, Krause BJ, ym. PET to assess early metabolic response and to guide treatment of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction: the MUNICON phase II trial. Lancet Oncol 2007;8: Macdonald JS, Smalley SR, Benetti J, ym. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 2001;345: Mecklin J-P. Erikoislääkärin uutiset: Ennakoivaa mahalaukun poistoa suositellaan mutaation kantajille. Duodecim 2001;117: Morabito A, Carillio G, Longo R. Systemic treatment of gastric cancer. Critical Crit Rev Oncol/Hematol 2009;70: Mrena J, Wiksten JP, Kokkola A, Nordling S, Ristimäki A, Haglund C. COX-2 is associated with proliferation and apoptosis markers and serves as an independent prognostic factor in gastric cancer. Tumour Biol 2010;31:1 7. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, CA Cancer J Clin 2005;55: Rautelin H, Kosunen T. Nobelin palkinto helikobakteerin tutkijoille. Duodecim 2005;121: Rubin LH, Wittekind Ch. International Union Against Cancer. TNM classification of malignant tumours. Sixth Edition, Sakuramoto 5, Sasako M, Yamaguchi T, ym. Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1 an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 2007;357: Smith BR, Stabile BE. Gastric adenocarcinoma: reduction of perioperative mortality by avoidance of nontherapeutic laparotomy. J Gastrointest Surg 2007;11: Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJ. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol 2010;11: Sun P, Xiang J-B, Chen Z-Y. Meta-analysis of adjuvant chemotherapy after radical surgery for advanced gastric cancer. Br J Surg 2009;96: Tanner M, Hollmén M, Junttila TT, ym. Amplification of HER-2 in gastric carcinoma: association with topoisomerase IIalpha gene amplification, intestinal type, poor prognosis and sensitivity to trastuzumab. Ann Oncol 2005;16: Ushijima T, Sasako M. Focus on gastric cancer. Cancer Cell 2004;5: Van Cutsem E, Kang Y, Chung H, ym. Efficacy results from the ToGA trial: a phase Ill study of trastuzumab added to standard chemotherapy in first-line human epidermal growth factor receptor 2 positive advanced gastric cancer. J Clin Oncol 2009;27(suppl):abstract LBA4509. Wagner AD, Grothe W, Haerting J, Kleber G, Grothey A, Fleig WE. Chemotherapy in advanced gastric cancer: a systematic review and meta-analysis based on aggregate data. J Clin Oncol 2006;24: R. Ristamäki ym.
9 Summary Changing prognosis and treatment of gastric cancer The most important factor affecting the prognosis of gastric cancer is the extent of the disease at the time of diagnosis. Surgical excision of the tumor is a prerequisite for curative treatment. The patient s prognosis may improve, if cytotoxic therapy is started already before surgical treatment and continued after the treatment. This so-called perioperative cytotoxic therapy also reduces tumor mass. Concomitant chemoradiotherapy has resulted in a prolonged disease-free life span and total life span. It is worthwhile to treat even a disseminated gastric cancer with cytotoxic drugs, and the first targeted therapy is already available. Sidonnaisuudet RAIJA RISTAMÄKI, ari ristimäki: Kirjoittajat ovat toimineet lääkealan yritysten kutsumina luennoitsijoina ja osallistuneet ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yrityksen rahoittamana. PAULINA SALMINEN, ARTO KOKKOLA: Kirjoittajilla ei ole sidonnaisuuksia. 2371
SÄDEHOIDON KÄYTTÖ MAHASYÖVÄN HOIDOSSA. Sädehoitopäivät 18.4.2013 Miia Mokka TYKS
SÄDEHOIDON KÄYTTÖ MAHASYÖVÄN HOIDOSSA Sädehoitopäivät 18.4.2013 Miia Mokka TYKS MM 18.4.2013 2 Mahasyövän TNM-luokitus, UICC 7th edition T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N3 Aste I Aste II Aste III Aste IV kasvain
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotGastriitin luokittelu
Cardia Fundus Mahalaukun patologiaa Corpus Ari Ristimäki Pylorus Antrum Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB 1. Akuutti gastriitti Gastriitin luokittelu 2. Krooninen gastriitti
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotSakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito
Sakari Hietanen TYKS/Gynekologinen syövänhoito Ei sidonnaisuuksia 900 Kohdun runko- osan syövän insidenssi 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1957-1961 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986
LisätiedotRuokatorvisyövän hoito
Eero Sihvo, Anu Anttonen ja Riikka Huuhtanen KATSAUS Ruokatorvisyövän hoito Ruokatorvisyöpä on edelleen vakava sairaus. Oikea hoidon valinta on moniammatillista yhteistyötä ja edellyttää huolellista kasvaimen
LisätiedotOnkologisen lääkehoidon periaatteet suolistosyöpäleikkauksen jälkeen
KATSAUS TEEMA Raija Ristamäki ja Annika Ålgars suolistosyöpäleikkauksen jälkeen Radikaalisti leikatun suolistosyövän ennuste riippuu taudin levinneisyydestä. Liitännäissolunsalpaajahoidolla voidaan vähentää
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotKenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla?
Kenelle täsmähoitoja ja millä hinnalla? Heikki Joensuu ylilääkäri, Syöpätautien klinikka, HYKS, ja professori, Lääketieteellinen tiedekunta, Helsingin yliopisto EUROCARE-4 tutkimus Syöpäpotilaiden eloonjääminen
LisätiedotVili Pouta MAHASYÖVÄN SEKÄ RUOKATORVEN ALAOSAN SYÖVÄN HOITO PERIOPERATIIVINEN SYTOSTAATTIHOITO (EOX), PET-VASTE JA LEIKKAUSHOITO
Vili Pouta MAHASYÖVÄN SEKÄ RUOKATORVEN ALAOSAN SYÖVÄN HOITO PERIOPERATIIVINEN SYTOSTAATTIHOITO (EOX), PET-VASTE JA LEIKKAUSHOITO Syventävien opintojen kirjallinen työ Maaliskuu 2019 Vili Pouta MAHASYÖVÄN
LisätiedotMitä uutta kolorektaalisyövästä?
Mitä uutta kolorektaalisyövästä? Tapio Salminen, TAYS Valtakunnalliset onkologiapäivät 2013 Metastasoineen taudin hoidon valinnan periaatteet kolorektaalisyövässä Ryhmä 0 R0 resekoitavissa oleva maksa
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotSeminoman hoito ja seuranta. S. Jyrkkiö
Seminoman hoito ja seuranta S. Jyrkkiö 17.4.2015 Kivessyöpä yleistyy Pohjoismaissa Seminoman ja non-seminoomien yleisyys Pohjoismaissa Kuolleisuus kivessyöpään Pohjoismaissa Kivessyöpä 5 v OSS Kivestuumoreiden
LisätiedotGastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä. Eero Sihvo ja Jarmo Salo
Refluksitauti Gastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä Eero Sihvo ja Jarmo Salo Ruokatorven adenokarsinooma eli rauhassyöpä on gastroesofageaalisen
LisätiedotKATSAUS. Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten. Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu
KATSAUS Paksu- ja peräsuolisyöpäleikkausten liitännäishoito Heikki Joensuu ja Ilmo Kellokumpu Paksu- tai peräsuolisyöpää sairastavista 75 80 %:lle voidaan tehdä radikaali, kaiken makroskooppisen syöpäkudoksen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLevinneen suolistosyövän hoito
Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet Uusien tapausten lukumäärät,
LisätiedotKeuhkosyövän uudet lääkkeet
Keuhkosyövän uudet lääkkeet Jarkko Ahvonen Syöpätautien erikoislääkäri Tampereen yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkio Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Lilly, MSD, Roche
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotRuokatorvisyövän sädehoito
Ruokatorvisyövän sädehoito 18.4.2013 Sädehoitopäivät, Lahti EL, LT Kaisa Lehtiö, OYS Yleistä Tutkimustietoa Hoitosuosituksista Käytännön toteutuksesta Ruokatorvisyöpä Suomessa 2011 273 uutta tapausta 231
LisätiedotMiten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?
ChemBio Helsingin Messukeskus 27.-29.05.2009 Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa? Kristiina Aittomäki, dos. ylilääkäri HYKS Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Genomin tutkiminen FISH Sekvensointi
LisätiedotRintasyövän uudet täsmälääkehoidot
Petri Bono ja Heikki Joensuu RINTASYÖPÄ Ajatus rintasyövän hoidosta täsmälääkkeillä ei ole uusi. Täsmälääkkeenä voidaan jo pitää kohteeseensa (estrogeenireseptoriin) spesifisesti sitoutuvaa, tehokasta
LisätiedotFer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia. Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013
Fer$litee$n säästävä munasarjasyöpäkirurgia Erikoislääkäri, LT Annika Auranen TYKS Naistenklinikka GKS koulutuspäivät 27.9.2013 Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, naistentau$en ja synnytysten
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotMunasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä. 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays
Munasarjojen poisto kohdunpoiston yhteydessä 28.9.2007 GKS Eija Tomás, Tays Munasarjojen poisto Kiistelty aihe Paljon eriäviä mielipiteitä Hyvin erilaisia toimintatapoja Leikkaustekniikka vaikuttaa poistetaanko
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotRintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009. Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki
Rintasyöpä Suomessa Mammografiapäivät Tampere 26.6.2009 Risto Sankila Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos... syöpärekisteri
LisätiedotMRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS. 26.09.2013 Helsinki. Arto Leminen
MRI ja kohdunrunkosyövän leikkauksen suunnittelu 1 GKS 26.09.2013 Helsinki Arto Leminen 2 Yleisimmät syövät Suomessa 2011 3 Naiset N Miehet N Rinta 4865 Eturauhanen 4719 Paksusuoli 874 Keuhko + ht 1570
LisätiedotGefitinibi ei-pienisoluisen keuhkosyövän täsmähoitona?
Katsaus AIJA KNUUTTILA, EEVA-MAIJA KARJALAINEN, ANNAMARI ROUHOS JA PEKKA MALI Gefitinibi ei-pienisoluisen keuhkosyövän täsmähoitona? Levinneeseen tai paikallisesti edenneeseen, leikkaukseen soveltumattomaan,
LisätiedotPienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito. Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau<en ja sädehoidon klinikka OYS/OY
Pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) hoito Jussi Koivunen, el, dos Syöpätau
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotRINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA
RINNAN NGS PANEELIEN KÄYTTÖ ONKOLOGIN NÄKÖKULMA Johanna Mattson dosentti ylilääkäri, vs. toimialajohtaja HYKS Syöpäkeskus 28.11.2016 1 RINTASYÖPÄ SUOMESSA 5008 uutta tapausta vuonna 2014 Paikallinen rintasyöpä
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotFocus Oncologiae. Syöpäsäätiön julkaisusarja No 10, 2009. Ruokatorven syöpä ja mahasyöpä
Focus Oncologiae Syöpäsäätiön julkaisusarja No 10, 2009 Ruokatorven syöpä ja mahasyöpä Syöpäsäätiön XXXVI Symposiumi 5. 6.2.2009 Focus Oncologiae -sarjan julkaisut: Ruokatorven syöpä ja mahasyöpä 2009
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotEspoossa ) Perjeta-liitännäishoidon hoidollinen arvo
Espoossa 19.10.2018 Roche Oy:n kommentteja Fimean 4.10.2018 julkaisemaan arviointiraporttiin pertutsumabin hoidollisesta ja taloudellisesta arvosta HER2-positiivisen varhaisvaiheen rintasyövän liitännäishoidossa
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotMUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO
MUNASARJAN EI- EPITELIAALISTEN MALIGNIEN KASVAINTEN KIRURGINEN HOITO Dosentti Johanna Mäenpää Naistenklinikka TAYS JM 05 KÄSITELTÄVÄT KASVAIMET Itusolukasvaimet Stroomaperäiset kasvaimet Kasvaimet epäspesifisestä
LisätiedotE-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia
E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotBarrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus. Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen
Refluksitauti Barrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen Barrettin ruokatorvi on refluksitaudin merkittävin komplikaatio. Sillä tarkoitetaan ruokatorven
LisätiedotHaiman edenneen neuroendokriinisen kasvaimen lääkehoito
Raija Ristamäki ja Maija Tarkkanen Haiman edenneen neuroendokriinisen kasvaimen lääkehoito Haimalähtöisen edenneen neuroendokriinisen syövän lääkehoitoon on käytettävissä useita vaihtoehtoja, mutta satunnaistettuihin
LisätiedotUutta lääkkeistä: Palbosiklibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2017 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Palbosiklibi Annikka Kalliokoski / Kirjoitettu 25.1.2017 / Julkaistu Ibrance 75 mg, 100 mg, 125 mg kovat kapselit, Pfizer Limited
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotEturauhassyöpä Suomessa
Eturauhassyöpä Suomessa Insidenssi 4596 uutta tapausta v. 2009 (Suomen yleisin syöpä ja miesten yleisin syöpä) -14774 uutta syöpätapausta vuonna 2009 Kuolleisuus 784 hlöä v. 2009 (miesten toiseksi yleisin
LisätiedotLevinneen rintasyövän hoito
Johanna Mattson ja Riikka Huovinen KATSAUS Levinneen rintasyövän hoito Levinnyt rintasyöpä on edelleen parantumaton sairaus, vaikka sen hoitoon on viime vuosina tullut useita uusia tehokkaita lääkkeitä.
LisätiedotRuokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB
Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Vemurafenibi
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Vemurafenibi Kristiina Airola / Julkaistu 28.9.2012. Zelboraf 240 mg kalvopäällysteinen tabletti, Roche Registration Ltd. Zelboraf-valmistetta
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotLauri Nuorva KASVAIMEN KOON MERKITYS PAKSU- JA PERÄSUOLISYÖVÄSSÄ
Lauri Nuorva KASVAIMEN KOON MERKITYS PAKSU- JA PERÄSUOLISYÖVÄSSÄ Syventävien opintojen kirjallinen työ Kevätlukukausi 2019 Lauri Nuorva KASVAIMEN KOON MERKITYS PAKSU- JA PERÄSUOLISYÖVÄSSÄ Kliininen laitos
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia
Lisätiedotlääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet
Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,
LisätiedotEturauhassyövän uudet lääkehoidot
Eturauhassyövän uudet lääkehoidot 24.04.2015 Petteri Hervonen, LT, Syöpätautien erikoislääkäri Docrates Syöpäsairaala, TAYS Yleistä Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpätyyppi Lähes 5000 uutta diagnoosia/vuosi
LisätiedotUutta melanoomasta. Pia Vihinen TYKS/Syöpäklinikka. Tutkimukset kun epäilet melanooman leviämistä
Uutta melanoomasta Pia Vihinen TYKS/Syöpäklinikka Tutkimukset kun epäilet melanooman leviämistä Vartalon TT tutkimus tai PET-TT Verikokeet; Hb, maksa-arvot, krea Korkea LDH huonon ennusteen merkki PAD:
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotMitä uutta keuhkosyövän käyvässä hoidossa
Mitä uutta keuhkosyövän käyvässä hoidossa Antti Jekunen Kliinisen lääketutkimuksen dosentti, kliininen farmakologia HY Soveltavan onkologian dosentti, syöpätautien klinikka, TY Kliinisen onkologian professori,
LisätiedotKolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa. Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen
Alkuperäistutkimus Kolorektaalisyövän leikkaushoidon tulokset Mikkelin keskussairaalassa Hannu Paajanen ja Niilo Härkönen Vuosina 1985 94 Mikkelin keskussairaalassa todettiin 341 kolorektaalisyöpää, joista
LisätiedotOppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi
Oppimistavoitteet Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus Sirpa Leppä, professori Syöpätautien klinikka Hankkia yleiskäsitys syövän yleisyydestä, yleisimpien syöpien sairastavuudesta ja kuolleisuudesta
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotBiohitin GastroPanel-keksintö
Shanghaissa 15. - 16. syyskuuta, 2006 pidetyn Gastritis Consensus Workshop in osanottajia. Eturivissä oikealta viidentenä työryhmän puheenjohtaja, mm. Kiinan terveysministeriössä toimiva professori Shu-Dong
LisätiedotHaiman adenokarsinooma hoidollinen haaste
Eija Korkeila, Saila Kauhanen ja Miia Mokka KATSAUS Haiman adenokarsinooma hoidollinen haaste Haiman adenokarsinooman diagnostiikka ja hoito ovat kehittyneet viime vuosikymmenen aikana, mutta edelleen
LisätiedotLevinneen keuhkosyövän nykyaikainen lääkehoito mitä totunnaisten solunsalpaajien lisäksi?
KATSAUS TEEMA Jussi Koivunen, Aija Knuuttila ja Pekka Mali Levinneen keuhkosyövän nykyaikainen lääkehoito mitä totunnaisten solunsalpaajien lisäksi? Ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon on tullut viime
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.
Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen
LisätiedotBevasitsumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa
Aija Knuuttila, Annamari Rouhos, Eeva-Maija Karjalainen, Matti Pietiläinen, Niina Paunu, Eija-Riitta Salomaa ja Henrik Riska KATSAUS KATSAUS Bevasitsumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa Edenneen
LisätiedotKeuhkosyövän ennuste pysyy edelleen huonona
Eija-Riitta Salomaa ja Maija Walta ALKUPERÄISTUTKIMUS Hoitotulokset Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä 2004 2011 JOHDANTO. Uusista hoitokeinoista huolimatta keuhkosyövän ennuste on pysynyt huonona.
LisätiedotKoneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa. Kaiku Health
Koneoppimisen hyödyt arvopohjaisessa terveydenhuollossa Kaiku Health Petri Avikainen Kaiku Health Petri Avikainen @silputtelija @silppuri Kaiku Health Software Engineer Kaiku Health Software Engineer
LisätiedotMITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA?
MITÄ UUTTA SARKOOMIEN HOIDOSSA? O S A S T O N Y L I L Ä Ä K Ä R I M A I J A T A R K K A N E N H Y K S S Y Ö P Ä K E S K U S LUENNON SISÄLTÖ luu- ja pehmytkudossarkoomat ei pediatrisia tutkimuksia ei gynekologisia
Lisätiedotclass I T (Munz, autophagy (Argiris, 2008) 30 5 (Jemal, 2009) autophagy HLA / 4 21 (Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2008; Chikamatsu, 2009) in vitro
65 35 (Argiris, 2008)30 5 (Jemal, 2009) / 1991Boon / 4 21 (Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2008; Chikamatsu, 2009) / / (Sakakura, 2005; Sakakura, 2006; Sakakura, 2007; Chikamatsu, 2007; Chikamatsu, 2008)/
LisätiedotHoitotehoa ennustavat RAS-merkkiaineet Tärkeä apuväline kolorektaalisyövän lääkehoidon valinnassa Tämän esitteen tarkoitus Tämä esite auttaa ymmärtämään paremmin kolorektaalisyövän erilaisia lääkehoitovaihtoehtoja.
LisätiedotLeikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen
Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotVartijaimusolmuketutkimus kolorektaalisyövän hoidossa diagnostiikka paranee
Katsaus Jaana Vironen Vartijaimusolmuketutkimus kolorektaalisyövän hoidossa diagnostiikka paranee Kolorektaalisyövän etäpesäkkeitä syntyy tavallisesti ensimmäiseksi suoliliepeen imusolmukkeisiin. Jos imusolmukkeissa
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotSyöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä
Syöpätautien hoidoista vaikuttavia tuloksia, lisää elinvuosia, odotuksia ja pettymyksiä Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen Säde- ja kasvainhoidon professori/ylilääkäri, Tay/Tays 20.11.2012 Sairaalapäivät,
LisätiedotLymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot. Jyrki Jalkanen
Lymfadenektomiaan liittyvät komplikaatiot GKS 14.10.2011 GKS 14.10.2011 Jyrki Jalkanen Lymfadenektomia gynekologisissa syövissä Vulva-ca nivuset/ (lantio) Cervix-ca lantio/para-aortaalitila Endometrium-ca
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotLiite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset
Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden
LisätiedotInfektiosairauksien painopistealueita nyt ja lähitulevaisuudessa
Terveysakatemia Tartuntataudit ja rokotehuolto Alustus: Infektiot kroonisten sairauksien synnyssä Oulu 24.8.2010 Ville Valtonen Professori, ylilääkäri HYKS, Infektiosairauksien klinikka, Medisiininen tulosyksikkö,
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotKivessyövän hoidossa tapahtuu
Kivessyövän hoidossa tapahtuu S. Jyrkkiö, Tyks Onkologiapäivät 30.8.2014 Kivessyöpä yleistyy Nordcan database/ylönen O. 1 ST I kivessyöpä: seuranta tai adj hoito? 2 Seminoma ST I SWENOTECA tulokset V 2007-2010
Lisätiedot