Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka

Transkriptio

1 Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka

2 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia Diffuusi ja läiskittäinen punottelu Laajentuneet mutkittelevat poimut Limakalvon turvotus Sensitiivisyys corpus: 94%, antrum 88% Spesifisyys: corpus 62%, antrum 52%

3 Diagnostiikka Histologia, 45 Nopea ureaasitesti (RUT), 1-2? Hengitystesti (UBT), 55 Ulosteen antigeenitesti (f-hepy-ag), 29,50 Serologia (s-hepyab), 16,45 viljely, 35,

4 Diagnostiikan sudenkuopat RUT, UBT, F-HepyAg, histologia happopumppusalpaajalääkitys antibioottihoito, helikohäätöhoito verenvuoto ventrikkeliin Atrofinen gastriitti Serologia (s-hepyabg) aiempi antibioottihoito, helikohäätöhoito

5 Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, likelihood ratio, and 95% confidence intervals (95% CI) for diagnosis of Helicobacter pylori. 199 patients, 188 had at least 2 positive tests and considered Hppositive Calvet X et al. Clin Infect Dis. 2009;48: by the Infectious Diseases Society of America

6 Histologia Hematoxylin-eosin värjäys Hyvin tehtynä luotettava Krooninen aktiivi gastriitti tyypillinen helicolle saa hakemaan tarkemmin, jos ei heti Hp näy PPI:t antibiootit, atrofia ongelma Niukasti helicoa ja coccoidimuotoja Immunohistokemia mahdollinen Batts K P. Am J Surg Pathol 2013;37:e12 e

7 Vuotava ulcus Gastroskopia ulcuspotiaille 241 vuotamatonta ja 157 vuotavaa ulcusta Testi Vuotava vuotamaton Sensit Spesif Sensit spesif RUT 85,0 91,8 96,4 97,2 Viljely 40, ,1 100 histologia 92,5 96,0 95,3 96,0 serologia 97,4 56,3 94,4 74,

8 UBT ja vuotava ulcus Ubt tehtiin heti gastroskopian jälkeen ja sairaalasta poistuttaessa (gold standard) 53 potilasta Varhaisen UBT:n sensitivisyys oli 86% spesifisyys 66% Accuracy 83% PPV 93% NPV 50% Velayos B. Dig Dis Sci Jul;57(7):

9 Osittainen gastrektomia Meta-analyysi Sensitivity (95%CI) Specificity (95%CI) Urea breath test (9 studies) 0.77 ( ) 0.89 ( ) Rapid urease test (7 studies) 0.79 ( ) 0.94 ( ) Histology (3 studies) 0.93 ( ) 0.85 ( ) Tian XY. J Clin Gastroenterol Apr;46(4):

10 Diagnostic Accuracy of Five Different Stool Antigen Tests in Turkey Premier Pl atinum Hp SA Plus HP Ag EIA One-step H. pylori antigen LFC ImmunoCar d STAT! HpS A LFC H. pylori fecal antigen test LFC Sensitivity (%) 92,2 48,9 86,7 68,9 78,9 Specificity (%) 94,4 88,9 88,9 92,6 87,0 PPV (%) 93,3 78,6 86,7 88,6 83,5 NPV (%) 93,6 67,6 88,9 78,1 83,2 Accuracy (%) 93,4 71,0 88,0 81,8 83,3 Korkmaz H. Helicobacter 2012;18:

11 29 Commercial Helicobacter pylori Serological Kits (N: 45 hp+, 47 Hp- Burucoa C. Helicobacter 18:

12 29 Commercial Helicobacter pylori Serological Kits (N: 45 hp+, 47 Hp- Burucoa C. Helicobacter 2012; 18:

13 EIA serologia, IgG Vammala aineisto, 561 potilasta Verrattuna histologiaan ja/tai viljelyyn sens 98,9% ja spes 89,7%. atrofinen gastriitti poissuljettu spesifisyys 96,9% Ikäryhmä v sens 100% ja spesif 99,3% Ikäryhmä yli 65 v sens 98,9% ja spesif 75%, ei atrofiaa: 93%

14 Helikobakteerin primaari resistenssi Herttoniemen gastroskopioissa N Rautelin, julkaisematon

15 Koska viljely ja resistensi Viljely vaikeaa, näytteen kuljetus haastavaa Aina joskus? Selviää yleinen resistenssitilanne 1. kuurin jälkeen? Kuitenkin selvä toisen linjan lääkitys 2. kuurin jälkeen? Eipä tule tehdyksi, vielä yksi vaihtoehtokuuri jäljellä 3. kuurin jälkeen? Saattaisi olla paikallaan

16 Testien käyttö käytännössä Arvioivat 620 UBT-testiä kliinisessä työssä 526 potilaalla UBT negatiivinen 120 neg. testiä epäluotettavia 62 oli käyttänyt PPI:a, antibioottia tai vismuttia 2 viikon sisällä 36:lla testi <4 viikkoa eradikaatiohoidosta 22 oli aiempi mahalaukun leikkaus Olafsson et al Helicobacter 2012;17:

17 Characterization and usefulness of stool antigen tests using a monoclonal antibody to Helicobacter pylori catalase. Sat et al testasivat 2 kittiä (N=111) Testmate Pylori Antigen enzyme immunoassay (TPAg EIA) direct sandwich enzyme immunoassay (EIA) Testmate Rapid Pylori Antigen (Rapid TPAg) is performed using immunochromatography Accuracy molemmilla 100%

18 Ongelma: atrofinen gastriitti ja serol pos, muut testit neg Voi olla atrofinen gastriitti, jossa niukasti helikoa Voi olla aiemmin heliko ja hävinnyt Jos on heliko, kannattaa hoitaa, mahd syöpäriski vähenee Jos hoidat, vain serolla voit varmistaa tuloksen Jos va-taso laski, heliko oli ja hoitui Jos va-taso ei laske, helikoa ei ollutkaan tai hoito epäonnistui. Ei voi tietää

19 Helikobakteeri-vasta-aineiden prevalenssi syntymävuoden 10-vuotiskohorteissa Rautelin & Kosunen Ann Med 2004

20 Test and treat 1000 <45v mahavaivaiselta tutkitaan UBT ja hoidetaan positiiviset 100 true-positiivista saa hoidon (prevalenssi 10%) 80 hoitoa onnistuu 20 uusintahoitoa, näistä 5 uusintaa, vielä 2 uusintaa = 27 hoitoa testin spesifisyys 95%: lisäksi 45 hoidetaan turhaan Hoidon oirevaste 10% (+plasebo): 10 hyötyy Saldo testejä (UBT) 1127 x 55 = hoitoja 127 (100x x40 + 5x29 +2x80 )= turhia hoitoja 45 á 55 ) = yhteensä tutkimusten ja hoitojen hinta menetetyt työtunnit 1127x2x30 = Oirehyöty 10 (+plasebohyöty 30-40) / 50 = Oirehyöty ilman plasebovaikutusta

21