Ikihyvä-elintapaintervention pitkän aikavälin tulokset

Transkriptio

1 Ikihyvä-elintapaintervention pitkän aikavälin tulokset Pilvikki Absetz, Dos., PsT Terveyskäyttäytymisen ja terveyden edistämisen yksikkö Lahden tiedepäivä /12/2012 1

2 RE-AIM Arviointikehys (Glasgow ym.) Reach Tavoittavuus: Kuinka moni osallistui; osuus koko kohderyhmästä; edustavuus. Efficacy/Effectiveness Vaikuttavuus: Miten interventio onnistui vaikuttamaan tavoitteisiin, mukaanlukien elämänlaatu ja taloudelliset vaikutukset. Entä oliko sillä negatiivisia vaikutuksia? Adoption Käyttöönotto: Intervention käyttöönottaneiden tahojen (organisaatiot ja ammattilaiset) määrä, osuus ja edustavuus. Implementation Toimeenpano: Intervention eri osien käyttö suunnitellusti, toimeenpanoon käytetty aika ja resurssit sekä organisaatio- että osanottajien tasolla. Maintenance Ylläpito organisaation tasolla: Miten interventio on siirtynyt normaalitoiminnaksi. Osanottajat: Vaikutusten pysyminen vähintään puolen vuoden aikajänteellä. 04/12/2012 2

3 Suunnittelu yhteistyössä Marja-Liisa Kanerva, Anna-Maija Lehtinen, Saara Lius, Katriina Ojala, Sirkka-Liisa Papinaho, Eila Ranta, Liisa Savolainen, Anu Varjonen, Raisa Valve sekä Pilvikki Absetz (pj).

4 Ikihyvä-ryhmänohjausmalli Tunnistus Suunnittelutapaaminen Terveydenhuollon toimintaa T2DM:n riskissä oleville aikuisille Perustuu näyttöön Noudattaa tavoitteellisen toiminnan mallia Motivoi ja voimaannuttaa ryhmäläisiä Ryhmäytyminen, tutkiskelu ja havahtuminen Tutkiskelu ja havahtuminen Kokeilujen suunnittelu Kokeilujen suunnittelu Kokeilujen arviointi ja ylläpito Kokeilujen arviointi ja ylläpito Seuranta

5 Ketä ohjelma tavoitti? Diabeteksen riskitesti 12 Yhteensä 389 ihmistä ryhmiin, miehiä 103, (26,3 %); naisia 286 (73,7 %), ikä v., (ka 58 v) Lähes puolet eläkkeellä, % työttömiä, noin 70 % naimisissa tai avoliitossa Heikentynyt sokerinsieto: naisista 23 %, miehistä 34 % Elintapamuutosten arvioinnissa 352 osanottajaa (diabetesta sairastaneet poissa analyyseista); 12 kk seurannassa 319 (91%) 04/12/2012 Absetz NCD

6 Valtimosairauksien riskissä olevia Päijät- Hämeessä (arvio vuodelle 2002) Yhteensä vuotiaita Ylipainoisia 35 % Lihavia 15 % Heikentynyt sokerinsieto 15 % Tupakoivia 23 % Arvio perustuu vuoden 2002 väestötilastoihin sekä riskitekijätutkimuksiin (Peltonen ym., SLL 2006 ja Helakorpi ym., AVTK-tutkimus 2005) 04/12/2012 Absetz NCD

7 Käyttöönotto V yhteensä 36 ryhmää Päijät-Hämeen sairaanhoitopiirissä Kaikki alueen kunnat mukana Terveydenhoitajia, diabeteshoitajia, fysioterapeutteja ohjaajina Ravitsemusterapeutti ja kunnallinen liikuntatoimi mukana ryhmissä

8 Mitä vaikutuksia saavutettiin? 04/12/2012 Absetz NCD

9 Ikihyvä-elintapamuutoksen Valtti-kortit Kuvitus Ikihyvät elämäntavat peli & Rakel Routarinne Absetz / Rytmi

10 Elintapamuutostavoitteiden saavuttaminen (%) Tavoite Ikihyvä* N=352 DPS N=265 Kokonaisrasva < 30 E % Tyydyttynyt rasva < 10 E % Kuitu > 15g/1000 kcal Liikunta > 30 min / pv Painon pudotus > 5% tavoitetta saavutettu Ikihyvä: 4-5 tavoitetta saavuttaneilla seurannassa useammin normaali sokerinsieto 2 = 7.120, p < 0.05) * Intention to treat, vastaamattomat luokiteltu epäonnistuneiksi Tilastollisesti merkitsevä ero Ikihyvän ja DPS:n välillä ( 2 = 4.614, p < 0.05) Tilastollisesti merkitsevä ero Ikihyvän ja DPS:n välillä ( 2 = , p < 0.001) Tilastollisesti merkitsevä ero Ikihyvän ja DPS:n välillä ( 2 = , p < 0.001) Tilastollisesti merkitsevä ero Ikihyvän ja DPS:n välillä ( 2 = , p < 0.001) Absetz, P., Valve, R., Oldenburg, B., Heinonen, H., Nissinen, A., Fogelholm, M., Ilvesmäki, V., Talja, M., Uutela, A. Type 2 diabetes prevention in the real world : One-year results of the GOAL implementation trial. Diabetes Care 2007, 30,

11 BMI aleneminen (p<0.001) säilyy vielä kolmen vuoden seurannassa Miehiä 70 Naisia 189 Absetz, P., Oldenburg, B., Hankonen, N., et al. Type 2 diabetes prevention in the real world : Three-year results of the GOAL implementation trial. Diabetes Care, 2009, 32(8):

12 Glukoosin sieto (perusmittaus - 3 v seuranta) 193 osanottajalla normaali glukoosin sieto perusmittauksessa 10.9 % IGT ja 1.6 % DM2 seurannassa 65 osanottajalla IGT perusmittauksessa 12 % DM2 ja 43 % glukoosin sieto palautunut normaaliksi seurannassa IGT:stä DM2 edenneiden osuus (12 %) kohtuullinen verrattuna DPS:n interventioryhmään (9 %) ja kontrolliryhmään (20 %) Absetz, P., Oldenburg, B., Hankonen, N., et al. Type 2 diabetes prevention in the real world : Three-year results of the GOAL implementation trial. Diabetes Care, 2009, 32(8):

13 Mikä ennustaa laihtumistuloksen ylläpitoa 3 v seurannassa? Ylläpitäjät erottuivat repsahtajista ainoastaan ohjauksen aikana syntyneen pystyvyyden tunteen muutoksen (T1-T2) suuruus ei esim. alkutilanteen optimismi tai pessimismi Ylläpitäjien pystyvyys oli kasvanut enemmän kuin ylläpidossa epäonnistuneiden (p =.014) Mikäli intervention aikana saadaan merkittävä lisääntyminen pystyvyydessä, myös pitkänajan tulokset ovat hyviä

14 Tutkimusvaihe vv Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 L1 L2 L3 L4 A1 A2 A3 A4 C1 C2 C3 C4 C5 C6 F T 0 1 kk 3 kk 8 kk 13 kk 18 kk 3 v F = Fokusryhmähaastattelut T = Teemahaastattelut Q1-Q5 = Kyselyt L1-L4 = Labrat C1-C6 = Neuvonta A1-A4 = Terveydenhoitajan tekemät mittaukset

15 Julkaisuja hankkeesta (1/3): 1. Uutela, A., Absetz, P., Nissinen, A., Valve, R., Talja, M., Fogelholm, M. Health psychological theory in promoting population health in Päijät-Häme, Finland: first steps toward a type 2 diabetes prevention study. Journal of Health Psychology, 2004, 9 (1), Varjonen, A., Absetz, P. Ikihyvä-ravitsemusterapeutti Päijät-Hämeessä. Bolus, 2003, 9 (3), Absetz, P., Valve, R. Elintapaneuvonta tavoitteelliseksi toiminnaksi terveydenhoitajan roolinmuutos neuvojasta tukijaksi ja mahdollistajaksi. Terveydenhoitaja, 2004, 7, Pajari, P., Jallinoja, P., Absetz, P. Negotiation over self-control and activity: An analysis of balancing in the repertoires of Finnish healthy lifestyles. Social Science & Medicine, 2006, 62, Absetz, P., Valve, R., Oldenburg, B., Heinonen, H., Nissinen, A., Fogelholm, M., Ilvesmäki, V., Talja, M., Uutela, A. Type 2 diabetes prevention in the real world : One-year results of the GOAL implementation trial. Diabetes Care. 2007, 30, Jallinoja, P., Pajari, P., & Absetz, P. Repertoires of lifestyle change and self-responsibility among participants in an intervention to prevent type 2 diabetes. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2008, 22, Absetz, P., Patja, K. (toim.). Ennaltaehkäisyn kehittäminen Päijät-Hämeen terveydenhuollossa: Interventiot osana Ikihyvä Päijät-Häme tutkimus- ja kehittämishanketta. Päijät-Hämeen Sosiaali- ja terveysyhtymän julkaisuja, 2008, Absetz, P. Elämäntapaohjausta voi tehostaa tavoitteellisella toimintamallilla. Tesso Sosiaali- ja terveyspoliittinen aikakauslehti, 2009; 2: Absetz, P., Oldenburg, B., Hankonen, N., Valve, R., Heinonen, H., Nissinen, A., Fogelholm, M., Talja, M., Uutela, A. Type 2 diabetes prevention in the real world: Three-year results of the GOAL implementation trial. Diabetes Care, 2009, 32 (8), /12/2012 Absetz NCD

16 Julkaisuja hankkeesta (2/3): 10. Jallinoja, P., Pajari, P., & Absetz, P. Negotiated pleasures in health-seeking lifestyles of participants of a health promoting intervention. Health: An Interdisciplinary Journal of The Social Study of Health, Illness and Medicine, 2010, 14 (2): Hankonen, N., Absetz, P., Haukkala, A., Uutela, A. Socioeconomic Status and Psychosocial Mechanisms of Lifestyle Change in a Type 2 Diabetes Prevention Trial. Annals of Behavioural Medicine, 2009, 38, 2, Hankonen, N., Absetz, P., Renner, B., Ghisletta, P., Uutela, A. Gender Differences in Social Cognitive Determinants of Exercise Adoption. Psychology and Health, 2010, 25(1): Lindström, J., Absetz, P., Hemiö, K., Peltomäki, P., Peltonen, M. Reducing the risk of type 2 diabetes with nutrition and physical activity efficacy and implementation of lifestyle interventions in Finland. Public Health Nutrition, 2010, 13, 6A, Hankonen, N., Vollmann, M., Renner, B., Absetz, P. What is setting the stage for abdominal obesity reduction? A comparison between personality and health-related social cognitions. Journal of Behavioral Medicine, 2010,33(5): Renner, B., Hankonen, N., Ghisletta, P., Absetz, P. Dynamic psychological and behavioral changes in the adoption and maintenance of exercise. Health Psychology Sep 5. [Epub ahead of print]. 16. Absetz, P., Valve, R., Oldenburg, B., Heinonen, H., Nissinen, A., Fogelholm, M., Ilvesmäki, V., Talja, M., Uutela, A. Elintapainterventiolla saavutettiin osa diabeteksen ehkäisytutkimuksen tuloksista. Suomen Lääkärilehti, 2008, 63, 22, Absetz, P., Yoshida, S., Hankonen, N., Valve, R. Ryhmänohjaajan roolin ja käsitysten yhteys ohjattavien onnistumiseen elintapamuutoksessa. Hoitotiede-lehti, 2008, 5, Hankonen, N., Absetz, P. Ennustaako koulutustausta naisten elämäntapamuutoksia tyypin 2 diabeteksen ehkäisyinterventiossa? Sosiaalilääketieteellinen Aikakauslehti 2012, 49, 2, /12/2012 Absetz NCD

17 Julkaisuja hankkeesta (3/3): 19. Oldenburg, B., Absetz, P., Dunbar, J. A., Reddy, P., & O Neil, A. The spread and uptake of diabetes prevention programs around the world: a case study from Finland and Australia. Translational Behavioral Medicine, 2011 Jun;1(2): doi: /s y. 20. Kilkkinen, A., Heistaro, S., Laatikainen T., Janus, E., Chapman, A., Absetz, P., Dunbar, J. Prevention of type 2 diabetes in a primary health care setting. Interim results from the Greater Green Triangle (GGT) Diabetes Prevention Project. Diabetes Research and Clinical Practice, 2007, 76 (3), Laatikainen, T., Dunbar, J.A., Chapman, A., Kilkkinen, A., Vartiainen, E., Heistaro, S., Philpot, B., Absetz, P., Bunker, S., O'Neil, A., Reddy, P., Best, J.D., Janus, E.D. Prevention of Type 2 Diabetes by lifestyle intervention in an Australian primary health care setting: Greater Green Triangle (GGT) Diabetes Prevention Project. BMC Public Health, 2007, 7 (1), Laatikainen, T., Philpot, B., Hankonen, N., Sippola, R., Dunbar, J.A., Absetz, P., Reddy, P., Davis-Lameloise, N., Vartiainen, E. Predicting changes in lifestyle and clinical outcomes in preventing diabetes: the Greater Green Triangle Diabetes Prevention Project. Preventive Medicine Feb;54(2): /12/2012 Absetz NCD

18 Toteutus? Suurta vaihtelua ohjaajien ja ryhmien välillä Laadun varmistus suuri haaste jalkauttamisessa ja juurruttamisessa! HYVE-yksikkö: -Koordinointi -Koulutus -Kehittäminen 04/12/2012 Absetz NCD

19 Jalkauttaminen ja juurruttaminen 04/12/2012 Absetz NCD

20 Riskissä olevien systemaattisen tunnistuksen prosessi Absetz & Patja (toim.): Ennaltaehkäisyn kehittäminen Päijät-Hämeessä. Interventiot osana Ikihyvä Päijät- Häme tutkimus- ja kehittämishanketta. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän julkaisuja 68/ Esityksen nimi / Tekijä 20

21 Elintapaohjauksen prosessi Absetz & Patja (toim.): Ennaltaehkäisyn kehittäminen Päijät-Hämeessä. Interventiot osana Ikihyvä Päijät- Häme tutkimus- ja kehittämishanketta. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymän julkaisuja 68/ Esityksen nimi / Tekijä 21

22 Vaikutuksia myös normaalitoiminnassa Suosituksiin yltävien määrä lisääntyy 40 % 50 % Kolme neljästä laihtuu; heistä yksi 5 % Painonpudotus keskimäärin 2,7 kg Palautteessa kerrotaan ryhmän voimauttaneen Absetz

23 Ikihyvä leviää Suomessa 04/12/2012 Absetz NCD

24 Dia: Hyve-yksikkö Ikihyvä-elintaparyhmätoiminta alkanut Päijät-Häme v Lappi v Etelä-Pohjanmaa v Pietarsaari-Vaasa v Pirkanmaa v Koulutetut ohjaajat Ryhmiä v loppuun mennessä 5 n. 300 n.250

25 -elintaparyhmiä Päijät- Hämeessä yhteensä Lahti 11 9 Heinola 2 1 Asikkala 2 0 Hollola Hämeenkoski 1 0 Padasjoki 1 1 Iitti 1 2 Nastola Orimattila 3 5 Dia: Hyve-yksikkö

26 04/12/2012 Absetz NCD