FYSIOTERAPIA TOIMINNAN TOTEUTUMINEN JA KUSTANNUKSET KESKI- SUOMESSA Lari Lautamäki

Transkriptio

1 FYSIOTERAPIA TOIMINNAN TOTEUTUMINEN JA KUSTANNUKSET KESKI- SUOMESSA Lari Lautamäki

2 SUORAVASTAANOTON KUSTANNUKSET - SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS Kaikkia terveyteen vaikuttavia toimia ei voida resurssien niukkuuden vuoksi toteuttaa. Jotta vaihtoehtoisten hoitomuotojen joukosta pystyttäisiin valitsemaan tehokkaimmat, on pyrittävä selvittämään ja mittaamaan niiden vaikuttavuutta ja kustannuksia

3 MENETELMÄT MENETELMÄ KUSTANNUSYKSIKKÖ VAIKUTTAVUUSYKSIKKÖ VASTATTAVA KYSYMYS Kustannusten minimointianalyysi (KMA) Raha Ei käytössä Mikä on tehokkain tapa saavuttaa asetettu tavoite? Kustannyshyötyanalyysi (KHA) Raha Raha Onko asetettu tavoite hyväksyttävä? Kustannus- Raha Luonnolliset yksiköt esim. Mikä on Tehokkain tapa vaikuttavuusanalyysi lisäelinvuodet käyttää voimavarat? (KVA) Kustannusuitiliteettianalyysi (KUA) Raha Laatupainotetut lisäelinvuodet Mikä on tehokkain tapa käyttää voimavarat?

4 SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS Kirjallisuushaku tietokannoista: Pubmed, Cinahl ja Medline kesäkuussa 2016, hakutuloksia yhteensä 438 kpl Otsikon ja tiivistelmän perusteella pois suljettiin 415 artikkelia 23 artikkelia valittiin tarkempaan tarkasteluun 15 artikkelia pois suljettiin koko tekstin perusteella Koko tekstin perusteella tarkempaan tarkasteluun valittiin 8 artikkelia Tutkimuskysymyksiin vastanneita artikkeleita valikoitui 5 kpl

5 TULOKSET Tutkimus ja maa Tutkimuksen tavoite Kustannus Tutkimusjoukko ja ryhmäkoko Taloudellisen arvioinnin menetelmä Johtopäätös Suoravastaanoton näyttö (+/-) * + =näyttöä, - =ei näyttöä Holdsworth et. al Skotlanti Arvioida suoravastaanoton kustannuksia Scotlannin julkiselle terveydenhuollolle. Suoravastaanotto: Rutiinihoito:88.99 Suoravastaanotto: (n=648) Rutiinihoito: (n=1795) Kustannusten minimointianalyysi Suoravastaanottopalvelun kustannukset olivat pienemmät, kuin rutiinihoidossa Kustannus: + * Daker-white et. al Iso-Britannia Arvioida suoravastaanoton ja lääkärin vastaanoton vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta sairaalan ortopediaosastolla. Suoravastaanotto: Lääkärin vastaanotto: Suoravastaanotto (n237=) Lääkärin vastaanotto (n=244) Kustannusvaikuttavuusanalyysi Suoravastaanotto on yhtä vaikuttavaa kuin lääkärin vastaanotto. Sairaalan kustannukset huomioon ottaen suoravastaanotto on edullisempaa kuin lääkärin vastaanotto. Kustannus: + Mitchell et. al Yhdysvallat Vertailla suoravastaanoton ja rutiinihoidon hoidon kustannuksia ja resurssien käyttöä. Suoravastaanotto: $1,004 Rutiinihoito: $2,236 Suoravastaanotto (n=252) Rutiinihoito (n=353) Kustannusten minimointianalyysi Suoravastaanoton kustannukset olivat matalammat kuin rutiinihoidossa. Kustannus: + Pendergast et.al Yhdysvallat Vertailla suoravastaanoton ja rutiinihoidon kustannuseroja ja potilasprofiileita. Suoravastaanotto: $ Rutiinihoito: $ Suoravastaanotto: (n=17497) Rutiinihoito: (n=45210) Kustannusten minimointianalyysi Suoravastaanoton kustannukset olivat kokonaisvaltaisesti matalammat kuin rutiinihoidossa. Kustannus : + Richardson et. al Iso-Britannia Vertailla suoravastaanoton ja rutiinihoidon kliinistä vaikuttavuutta ja kustannuksia sairaalan ensiapuosastolla. Suoravastaanotto:147,81 Rutiinihoito: 131,23 Suoravastaanotto: (n=382) Rutiinihoito:(n=384) Kustannusten minimointialalyysi Kustannuksissa ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja. Suoravastaanotto johti pidempään toipumisaikaan kuin rutiinihoito. Kustannus: -/+

6 TUTKIMUKSET Holdsworth ym. (2006) tutkivat suoravastaanoton kustannuksia Skotlannin julkiseen terveydenhuoltoon. Kustannuksia verrattiin rutiinihoitoon. Kohorttitutkimus Suoravastaanottopalvelun kustannukset olivat pienemmät, kuin rutiinihoidolla. Tämä johtui mm. siitä, että suoravastaanotolta ohjattiin potilaita harvemmin röntgen-kuvauksiin, suositeltiin vähemmän kipulääkkeitä ja lähetettiin potilaita vähemmän erikoissairaanhoitoon.

7 TUTKIMUKSET Daker- white ym. (1999) vertasivat suoravastaanoton ja lääkäripalveluiden vaikuttavuutta ja kustannusvaikuttavuutta. Rct- tutkimus Tulosten mukaan fysioterapian suoravastaanotto on yhtä vaikuttavaa kuin lääkärin vastaanotto. Sairaalan kustannukset olivat suuremmat lääkäripalveluissa. Tämä johtui tilatuista tutkimuksista (erityisesti radiologiset) ja lähetteistä operatiiviseen hoitoon.

8 TUTKIMUKSET Mitchell ym vertaivat suoravastaanoton ja rutiinihoidon hoidon kustannuksia ja resurssien käyttöä. Kohorttitutkimus 4 vuoden ajalta Suoravastaanoton kustannukset olivat matalammat kuin rutiinihoidossa. Suoravastaanotto oli myös resurssien käytöltään tehokkaampaa

9 TUTKIMUKSET Pendergast ym. (2011) vertailivat tutkimuksessaan fysioterapian suoravastaanottoa ja rutiinihoitoa Kohorttitutkimus 5 vuoden ajalta Suoravastaanoton kustannukset olivat kokonaisvaltaisesti pienemmät kuin rutiinihoidossa. Tämän oletettiin johtuvan päällekkäisistä terveydenhuollon palveluiden käytöstä hoitojaksojen aikana, joita rutiinihoidossa enemmän.

10 TUTKIMUKSET Rickhardson ym. (2004) vertailivat suoravastaanoton ja rutiinihoidon vaikuttavuutta ja kustannuksia sairaalan ensiapuosastolla. Rct-tutkimus Suoravastaanotolta lähetettiin potilaita useammin muille terveydenalantyöntekijöille ja tilattiin enemmän erilaista välineistöä. Keskimääräinen aika, jolloin potilaat palasivat normaaliin arkielämään, oli 12,5 päivää pidempi fysioterapiaryhmässä, kuin rutiinihoidossa. 89 % potilaista koki olevan tyytyväinen fysioterapiapalveluun ja 74 % rutiinihoitoon. Ryhmien kustannuksilla ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa.

11 KIRJALLISUUSKATSAUS - JOHTOPÄÄTÖKSET Tutkimuksista kaksi oli satunnaistettuja - kontrolloituja tutkimuksia ja kolme oli satunnaistamattomia kohorttitutkimuksia. Neljän tutkimuksen mukaan suoravastaanoton kustannukset olivat matalammat kuin rutiinihoidossa Yhden tutkimuksen mukaan kustannuksissa ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa. Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin kustannusten lisäksi potilaiden elämänlaatua, muissa tutkimuksissa käytettiin kustannusten minimointi analyysia, joten laadukkaita rct- tutkimuksia tarvitaan.

12 SUORAVASTAANOTTOTUTKIMUS KESKI- SUOMESSA Tausta: Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä toteutettiin vuosien aikana koulutusprojekti (15op), jossa koulutettiin 28 fysioterapeuttia suoravastaanottotyöhön. Koulutuksen tavoitteet: 1. Luoda suoravastaanoton toimintamalli koko sairaanhoitopiirin alueelle 2. Kouluttaa osaava fysioterapiahenkilöstö, joka pystyy hoitamaan TULE-potilaat näyttöön perustuen

13 SUORAVASTAANOTTOTUTKIMUS KESKI- SUOMESSA Koulutusprojektin jälkeen suoravastaanotto aloitettiin Keski-Suomessa 23:ssa perusterveydenhuollon toimipisteessä viiden kuntayhtymän alueella: 1. Jyväskylän yhteistoiminta-alueen terveyskeskus (JYTE), 2. Wiitaunioni 3. Perusturvaliikelaitos Saarikka 4. Äänekosken terveyskeskus 5. Seututerveyskeskus

14 SUORAVASTAANOTTOTUTKIMUS KESKI- SUOMESSA Tutkimusprojektin tarkoituksena oli selvittää vuonna 2014 käynnistetyn suoravastaanottotoiminnan vaikutuksia TULEpotilaiden potilasvirtoihin ja kustannuksiin perusterveydenhuollossa

15 MENETELMÄT Kuntayhtymien alueelta kerättiin lääkärien avovastaanottojen käyntitiedot ja fysioterapeutin suoravastaanottojen käyntitiedot vuodelta 2014 perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon potilastietojärjestelmistä (Effica, Pegasos ja Mediatri). Suoravastaanoton kustannuksia arvioitaessa laskettiin kuinka paljon lisäkustannuksia syntyy, jos suoravastaanoton potilaat olisivat käyneet ensin lääkärin vastaanotolla ja saaneet sieltä lähetteen fysioterapiaan. Lääkärissäkäynnin hintana käytettiin THL:n avosairaanhoidon lääkärin yksikkökustannusta (110 )

16 MENETELMÄT Tietojärjestelmistä kerättiin fysioterapeutin suoravastaanottojen käyntimäärät, tulosyy vastaanotolle ja jatkohoidon sisältö Lääkärien vastaanottojen käyntitiedoista kerättiin kaikkien potilaiden sekä TULEpotilaskäyntien määrä avosairaanhoidossa ja keskussairaalan päivystyksessä. AvoHILMO- rekisterin kautta kerättiin käyntisyiden kirjausaste lääkärin vastaanotoilta

17 TULOKSET : Fysioterapeutin suoravastaanoton toteutuma vuonna 2014 Jyte Saarik ka Wiitaunio ni Seutut k Äänekos ki Yht. Käyntisyy Niska (15,3%) Selkä (50,2%) Yläraaja (14,0%) Alaraaja (15,0%) Muu tules oire/vaiva (2,0%) Muut (3,5%) Käyntisyiden kokonaismäärä Ei käyntisyymerkintää Kokonaiskäyntimäärä Suoravastaanoton käyntimäärä suhteessa lääkäreiden TULE- potilaiden käyntimäärään 4,2 % 13,0 % 7,7 % 2,5 % 4,8 % 4,7 %

18 TULOKSET Fysioterapeutin suoravastaanotolla kävi tutkimusajanjaksona yhteensä potilasta. Potilaiden lukumäärä oli 5 % perusterveydenhuollon lääkärien vastaanotolla käyvien TULE- potilaiden määrästä. Eri yksiköiden osuudet vaihtelivat välillä 2 13 %. Selkäpotilaiden osuus suurin (50%).

19 Tulokset : Lääkäreiden vastaanoton toteutuma vuonna 2014 Jyte Saarikka Wiitaunioni Seututk Äänekoski Yht. Avosairaanhoidon kokonaiskäyntimäärä Käyntisyiden kirjausaste (ICD10) 79,0 % 29.6% 42,8 % 30,4 % 75,9 % 51,5 % Tuki- ja liikuntaelinten sekä sidekudosten sairauksien käyntimäärä (15,0%) 2026 (7,0%) 1652 (9,0%) 6364 (8,2%) 4770 (16,9%) (12,3%) Vammojen käyntimäärä (4,7%) 1157 (4,0%) 841 (4,6%) 2056 (2,6%) 2299 (8,2%) (4,4%) TULE- diagnoosien yhteenlaskettu (19,8%) 3183 (11,1%) 2493 (13,6%) 8420 (10,8) 7069 (25,1%) määrä 4 (16,8%)

20 TULOKSET Lääkärien vastaanotoilla kirjattiin yhteensä potilaskäyntiä. Lääkärissäkäyntiensyistä oli kirjattu keskimäärin 52 %. Kirjatuista käynneistä (17 %) oli merkitty TULE-potilaskäynneiksi Keski-Suomen keskussairaalan päivystyksessä kirjattiin potilaskäyntiä, joista (22 %) oli TULE-potilaskäyntejä. (Huom, kirjausaste 100%)

21 TULOKSET: SUORAVASTAANOTON JATKOHOITO Jyte Saarik Wiitauni Seut Ääneko Yht. ka oni utk ski Jatkohoidon sisältö Ei jatkotoimenpiteitä (35,8%) Jatkohoidon suunnitelma, jatkohoidon järjestäminen (19,4%) Sopimus puhelinajasta (13,4%) Sopimus uudesta vastaanottoajasta (23,1%) Ohjaus lääkärille (4,1%) Muu jatkohoito (4,2%) Yhteensä jatkohoitokoodeja Ei tilastoitua jatkohoitoa

22 TULOKSET Fysioterapeutin suoravastaanoton potilaista 36 % kävi vastaanotolla vain kerran ja 23 %:lle varattiin seuranta-aika fysioterapiaan. Suoravastaanoton potilaista 4 % ohjattiin jatkohoitoon lääkärille Mikäli toteutuneille fysioterapeutin suoravastaanottokäynneille olisi tultu vanhan toimintamallin mukaisesti lääkärin lähetteellä, olisivat ylimääräiset lääkärissä käynnit (2398) aiheuttaneet laskennallisesti lisäkustannuksen.

23 POHDINTA Tutkimuksemme mukaan fysioterapeutin suoravastaanotto on volyymiltaan pientä ja TULE potilaat kuormittavat edelleen lääkärien vastaanottoja. Näyttäisi kuitenkin siltä, että fysioterapeutit pystyvät hoitamaan suuren osan TULE-potilaista itsenäisesti ja näin tehostamaan tämän potilasryhmän hoitoketjua. Suoravastaanotto tuo nykyisellä käyntimäärällä laskennallisesti jopa säästön. Jos kolmannes alueen lääkäreiden TULE- potilasta pääsisi suoraan fysioterapeutille, olisi säästö jo miljoonaluokkaa. Toimintaa laajentamalla voidaan tehostaa TULEpotilaiden hoitoa sekä vähentää terveydenhuollon kustannuksia

24 SUORAVASTAANOTTO JYTEN ALUEELLA: HOIDONTARPEEN ARVIOINTI SUORAVASTAANOTOLLE POTILAAT OHJAUTUVAT FYSIATRIN SUUNNITTELEMAN HOIDONTARPEEN ARVIOINNIN PERUSTEELLA, JONKA TOTEUTTAA TERVEYASEMAN VASTAANOTON HOITAJA. POTILAS OHJATAAN LÄÄKÄRILLE, JOS TAUSTALLA ON esimerkiksi: 1. Cauda equina- oire 2. Tulehduksellinen oire 3. Korkeaenerginen vamma ja mahdollinen murtuma 4. Sydänperäinen oire 5. Akuutti päänsärky 6. Pareesi

25 SUORAVASTAANOTTO JYTE:SSÄ käyntiä 1214 käyntiä 1473 käyntiä 1700 käyntiä 1968 käyntiä

26 Suoravastaanottokäynnit terveysasemittain Huhtasuo Kyllö Palokka Vaajakoski Keskusta Säynätsalo

27 KÄYTTÖASTE 2016 Tarjottu 2470 aikaa Käyntejä 2174 Suoravo 1968 Kiireetön vo 206 Käyttämättä 224 aikaa Ei tullut 72 asiakasta Käyttöaste ,9% Käyttöaste ,7% Käyttöaste ,4% Käyttöaste ,7%

28 SUORAVASTAANOTON KÄYNTISYYT 2013 % 2014 % 2015 % 2016 % L01 Niskan oire/vaiva L02 Yläselän oire/vaiva L03 Alaselän oire/vaiva L04 Rintakehän oire/vaiva L05 Kyljen/kainalon oire/vaiva L08 Olkapään oire/vaiva L09 Käsivarren oire/vaiva L10 Kyynärpään oire/vaiva L11 Ranteen oire/vaiva L12 Käden/sormen oire/vaiva L13 Lonkan oire/vaiva L14 Säären/reiden oire/vaiva L15 Polven oire/vaiva L16 Nilkan oire/vaiva L17 Jalan/varpaan oire/vaiva L18 Lihaskipu L19 Lihasoire/-vaiva, määrittämätön

29 SUORAVASTAANOTTO 2017 Vuodelle 2017 suoravastaanottoon on saatu 2 htv lisäpanos Suoravastaanottokoulutuksen aloitti helmikuussa-17 kaksi fysioterapeuttia Valmistuminen joulukuu -17. Tällä hetkellä jokainen suoravastaanottoa tekevä fysioterapeutti avaa 20 suoravastaanottoaikaa viikolle.

30 SUORAVASTAANOTTO 2017 Sairausloman kirjoitusoikeus pv Käsikauppalääkkeiden käytön ohjaus Pohjana vähintään suoravastaanottokoulutus (JAMK) 15 op + MDT koulutus 30 op Toivomuksena, että suoravastaanotolle akuuteimmat, kipeimmät, sairaslomaa tarvitsevat, ei lääkärissä käyneet. Kiireettömät fysioterapian normaalivastaanotolle

31 LÄÄKÄRILLE Vakuutustapaturmat Tapaturmat, joissa mahdollinen murtuma Akuutti päänsärky pääsyynä Yläraajaoireiset, jos kyseessä mahdollisesti sydänperäinen kipu Päihderiippuvaiset Tulehduksellinen reuma FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTOLLE Akuutit niskakivut Akuutit selkäkivut Kipu voi olla paikallista ja/tai säteillä ylä- /alaraajaan tai päänsärkynä Akuutit raajakivut? FYSIOTERAPIAN NORMAALIVAS- TAANOTOLLE Krooniset, jo pidempään vaivanneet kiputilat

32 LÄÄKÄRILLE Selkäkipu, johon liittyy virtsaumpi, ulosteenkarkailua / tuntopuutoksia lantionpohjan alueella tai alaraajassa merkittävä lihasheikkous / paheneva tuntopuutos Jos potilaalla on ollut hiljattain tulehdus: esim. bakteeri-infektio, gynekologiset / urologiset tulehdukset Alle 2 kk sitten leikatut (mahdolliset komplikaatiot) Syöpäanamneesi FYSIOTERAPIAN SUORAVAS- TAANOTOLLE Kipu voi aiheuttaa pakkoasentoja Akuuttiajalle lääkärikäynnin jälkeen: - Asentohuimaus - Kiertohuimaus FYSIOTERAPIAN NORMAALIVAS- TAANOTOLLE

33 FYSIOTERAPIAN VASTAANOTTO Kiireettömästi fysioterapiaa tarvitsevat voivat ottaa arkisin suoraan yhteyttä terveyskeskuksen fysioterapiaan tutkimus / arvio / ohjauskäyntiä varten (käyntimaksu 11,50 ), johon ajanvarauksen puhelinnumero arkipäivisin on: Palokka , klo 8-9 Vaajakoski , klo 8-9 Tikkakoski , klo 8-9 Uurainen , klo 8-9 Hankasalmi , klo 8-9 Korpilahti , klo Keskitetty ajanvaraus (Kyllö, Väinönkatu 44, Huhtasuo, Säynätsalo) klo 8-10

34 KÄYTÄNNÖN KOKEMUKSIA SUORAVASTAANOTOLTA Mielekästä työtä, monipuolista. Vaativampaa kuin perinteinen vastaanotto Asiakkaiden asenteiden muutos perinteisen mallin murtumiseen voi kestää pitkään Suoravastaanottoprosessin luominen/ylläpitäminen edellyttää säännöllistä kehittämistä, seurantaa, koulutusta yms. Asiakkaita tulee kontrolloida ja varmistaa etteivät he palaa lääkärin vastaanotoille. Ns. tuplaresurssointi ei tuota säästöä.

35 LÄHTEET 1. Holdsworth LK, Webster VS, McFadyen AK: What are the costs to NHS Scotland of self-referral to physiotherapy? Results of a national trial. Physiotherapy 2007:93(1): Daker-White G, Carr AJ, Harvey I et al.: A randomised controlled trial. Shifting boundaries of doctors and physiotherapists in orthopaedic outpatient departments. J Epidemiol and Community Health 1999:53: Kangas H, Vuori J, Luoto S & Kylänen M Fysioterapeuttien suoravastaanotot työnja-olla työhön tuottavuutta ja mielekkyyttä? Fysioterap 2015;62, Mitchell JM, de Lissovoy G: A comparison of resource use and cost in direct access versus physician referral episodes of physical therapy. Physical Therapy 1997:77: Pendergast J, Kliethermes SA, Freburger JK et al.: A Comparison of Health Care Use for Physician-Referred and Self-Referred Episodes of Outpatient Physical Therapy. Health Serv Res 2012:47(2): Lautamäki L, Salo P, Mustalampi S, Häkkinen A & Ylinen J. Fysioterapeutin suoravastaanotto. Suomen Lääkärilehti 24/2016.