P O T I L A S ALASELKÄPOTILAAN HOITOKETJU PKSSK / PERUSTERVEYDENHUOLTO. konsultaatiot. * avaa linkin. lähete. päivystyslähete

Transkriptio

1 ALASELKÄPOTILAAN HOITOKETJU PKSSK / PERUSTERVEYDENHUOLTO ERIKOISSAIRAANHOITO * päivystyslähete *Lääkärin vastaanotto tkl, ttl, yksityislääkäri lähete * Seurantakäynnit tkl, ttl, yks.lääkäri, ft * Asiantuntijafysioterapeutti * Lisätutkimukset * Fysioterapeutti P O T I L A S konsultaatiot * Hoidon tarpeen * arviointi Kirjaaminen tilastointi * * avaa linkin

2 Hoidon tarpeen arviointi Hoidon tarpeen arviointi tehdään ensikontaktin yhteydessä haastatteluun perustuen. Arvioinnin tavoitteena on selvittää hoidon kiireellisyys ja tilanteeseen sopiva hoitotaho. pth-kaavio

3 Lääkärin vastaanotto Potilaan ilmoittautuessa lääkärin vastaanotolle, hoitaja antaa hänelle ennen vastaanottoa täytettäväksi oire- ja haittakyselyn (Oswestryn indeksi) ja tarkistaa onko informaatio yhteisestä potilasrekisteristä annettu. Lääkäri tutkii potilaan hyvän hoitokäytännön mukaisesti ja laatii yhdessä potilaan kanssa hoitosuunnitelman jatkokuntoutuksesta ja -seurannasta. Lääkäri kirjoittaa tarvittavat kipulääkereseptit ja arvioi sairausloman tarpeen. Potilasta informoidaan tilanteesta ja hoitosuunnitelmasta. Lääkäri kirjoittaa itse tai sanelee sairaskertomusmerkinnät diagnooseineen, tekee tarvittavat lausunnot sekä tilastoi tapahtuman. p t pth-kaavio h

4 Asiantuntijafysioterapeutti Asiantuntijafysioterapeutille tullaan hoidon tarpeen arvioinnista vastaavan tahon kautta akuuttivaiheen selkäkivussa. Asiantuntijafysioterapeutti tutkii potilaan hyvän hoitokäytännön mukaisesti. Tutkimuksen perusteella terapeutti arvioi potilaan kokonaistilanteen ja tiedottaa potilasta vaivan luonteesta, ohjaa itsehoidossa ja kivun hallinassa. Mahdollisesti potilaalle ohjataan henkilökohtainen harjoitusohjelma. Lisäksi annetaan ergonomiaopastusta työhön. Asiantuntijafysioterapeutti varaa tarvittaessa potilaalle seurantakäynnin ja toimiessaan työterveyshuollossa sopii työpaikkakäynnin. Asiantuntijafysioterapeutin toimenkuva vaihtelee kuntakohtaisesti saatujen valtuuksien mukaisesti. p pth-kaavio

5 Fysioterapeutti Fysioterapeutille tullaan terveydenhuollon ammattilaisen ohjaamana/lähetteellä tai itse ohjaukseen hakeutuen (kuntoneuvola). Fysioterapeutti tutkii potilaan hyvän hoitokäytännön mukaisesti ja ohjaa tutkimuksen pohjalta potilaalle henkilökohtaisen harjoitusohjelman, antaa liikunta- ja ergonomiaopastusta. Fysioterapeutti varaa potilaalle seurantakäynnit. pth-kaavio

6 Konsultaatiot Alaselkäpotilaan hoito on moniammatillista yhteistyötä. Eri ammattiryhmät konsultoivat toisiaan. Konsultaatio mahdollistetaan erilaisin työjärjestelyin eri toimipisteissä. (Kivunhoito tai esim. A-todistus voi vaatia työpäivän aikana tapahtuvaa konsultaatiota.) Konsultaatioista saatu lisäarvo on erittäin suuri kiireettömissä työkyvyn arvioinneissa ja laadittaessa kuntoutussuunnitelmia. pth-kaavio

7 Päivystyslähete Ratsupaikkaoireyhtymä ja/tai alaraajalihasten äkillinen heikkous (päivystyslähete ortopedille) Babinskin testi positiivinen (kiireellinen lähete neurologille) Murtuma tai tuumoriepäily (kiireellinen lähete ortopedille) Sietämätön perinteiselle hoidolle reagoimaton akuutti kipu (kiireellinen lähete ortopedille) pth-kaavio

8 Seurantakäynnit Seurantakäynti voi olla lääkärin, asiantuntijafysioterapeutin tai fysioterapeutin vastaanotolla. Potilas tutkitaan hyvän hoitokäytännön mukaisesti. Tämän perusteella tehdään tilannearvio, päivitetään hoitosuunnitelma ja päätetään jatkotoimenpiteet. pth-kaavio

9 Lähete Lähete fysiatrian poliklinikalle, jos: Yli 6 viikon työkyvyttömyys ja oireilu jatkuu hankalana Yli 3 kuukautta kestänyt oireilu fysioterapeutin arvion ja ohjauksen jälkeen Perinteiselle lääkehoidolle reagoimaton, sietämätön kipu pth-kaavio

10 Lisätutkimukset Kliininen tutkimus on alaselkäpotilaan perustutkimus. Täydentäviä tutkimuksia tehdään tarvittaessa yleisesti hyväksytyn hoitokäytännön mukaisesti. pth-kaavio

11 Kirjaaminen ja tilastointi Käynnit kirjataan Mediatripotilastietojärjestelmään sovitun käytännön mukaisesti. Jokainen käynti tilastoidaan sovitun käytännön mukaisesti. pth-kaavio

12 Potilas Potilaan hoidon tarve arvioidaan. Tämän jälkeen terveydenhuollon ammattilainen tekee hoitosuunnitelman yhteistyössä potilaan kanssa. Hoidosta vastaava ammattilainen tekee yhteistyötä kaikkien potilasta hoitavien tahojen kanssa. Alaselkäpotilaan käypähoitosuositusten potilasversio: Kolmannen sektorin palvelut: vertaistuki, selkäryhmät, Suomen Selkäliitto ry: Tarvittaessa potilasasiamies on käytettävissä. pth-kaavio

13 ALASELKÄPOTILAAN HOITOKETJU PKSSK / ERIKOISSAIRAANHOITO PERUSTERVEYDENHUOLTO * P O T I L A S * * Lähete ESH:n Fysioterapia* * Lähetteen käsittely kunpkl Konsultaatiot* * Ajanvaraus Tutkimukset* Vastaanotto * 1 Kirjaaminen* Tilastointi* * Hoitosuunnitelma Vastaanotto * 2 Lausunnot* * Hoidon lopetus Kirurgipalaveri* Erityistaso* kir PERUSTERVEYDENHUOLTO * * avaa linkin

14 LÄHETE ERIKOISSAIRAANHOITOON Erikoissairaanhoidossa kaikki selkäongelmia koskevat ei-päivystykselliset lähetteet ohjautuvat fysiatrian poliklinikalle (selkärankareumaepäilyt reuma- poliklinikalle). Lähete fysiatrian poliklinikalle, jos: Yli 6 viikon työkyvyttömyys ja oireilu jatkuu hankalana Yli 3 kk kestänyt oireilu fysioterapeutin ohjauksen jälkeen Perinteiselle lääkehoidolle reagoimaton, sietämätön kipu Ei-kiireellisen selkäpotilaan lähetteessä tärkeää: Lähettämisen syy, oireiden alku ja kehittyminen, Oswestry, kipu VAS (visual analogue scale) -asteikolla 0-10, provokaattorit, yöuni, kävelymatka, potilaan tila: mm. lanneselän liikkuvuus, suoran jalan nosto-testi, neurologiset löydökset, tutkimustulokset (rtg, lab), työ ja sairauslomat, lääkitys, hoidot ja niiden vaikutukset, psykososiaaliset tekijät Lähetetietojen perusteella ylilääkäri tekee hoidon tarpeen arvioinnin (kiireellisyys). Lähete kiireellisesti erikoissairaanhoitoon: Ratsupaikkaoireyhtymä ja/tai alaraajalihasten äkillinen heikkous (päivystyslähete ortopedille) Babinskin testi positiivinen (kiireellinen lähete neurologille) Murtuma tai tuumoriepäily (kiireellinen lähete ortopedille) Sietämätön perinteiselle hoidolle reagoimaton kipu (kiireellinen lähete ortopedille) Mittari: lähete- ja konsultaatiomäärät

15 LÄHETTEEN KÄSITTELY Lähetteet tulevat sähköisesti tai paperilla, jolloin osastonsihteerit skannaavat ne sähköiseen muotoon. Lähetetietojen perusteella ylilääkäri arvioi hoidon tarpeen (kiireellisyyden). Fysiatrialla lähetteet käsitellään 10 vrk:n sisällä. Hoidon tarpeen arviointi on aloitettava lain mukaan kolmen viikon kuluessa lähetteen saapumisesta. Jos lähetteestä käy ilmi, ettei potilaan hoito ole sisältänyt hyvän hoidon mallissa sovittuja asioita, ylilääkäri pyytää täydentämään lähetettä. Selvimmin puutteelliset lähetteet ylilääkäri palauttaa. Potilasta sekä lähettävää lääkäriä tiedotetaan lähetteen palauttamisesta. Osastonsihteerit jonosijoittavat potilaat kiireellisyyden mukaan. Mittari: keskiarvo, 21 vrk ylittäjät

16 AJANVARAUS Osastonhoitaja tai osastonsihteerit antavat vastaanottoajat jonosta ja lähettävät potilaalle ajanvarauskirjeen ja esitäytettävät lomakkeet. Ajanvarauslistoilla on viikottain kiireaikoja. Erikoislääkärin arviointi ja tarvittavat lisätutkimukset on toteutettava kolmen kuukauden kuluessa lähetteen saapumisesta. Mittari: jonotusajan keskiarvo, 3kk ylittäneiden osuus

17 LÄÄKÄRIN VASTAANOTTO Potilaan ilmoittautuessa osastonsihteeri tekee sisäänkirjauksen ja tarkistaa, että yhteisrekisteristä on informoitu. Tarvittaessa kysytään suostumus potilastietojen luovuttamiseen. Odotusajan tavoite on alle 15 minuuttia sovitusta aikataulusta. Lääkäri tutkii hyvän hoitokäytännön mukaisesti, johtopäätökset hyvin potilaalle perustellen. Lääkäri sanelee tarvittavat sairauskertomustekstit ja lausunnot sekä viestittää jatkoista sihteereille. Mittari: asiakastyytyväisyyskysely

18 HOITOSUUNNITELMA Lääketieteellinen hyvä käytäntö noudattaa näyttöön perustuvia suosituksia. Fysiatrian poliklinikalla tutkitaan ja hoidetaan vain lähetteessä/ konsultaatiopyynnössä kuvattu ongelma ja siihen läheisesti liittyvät asiat lääketieteellisen käytännön mukaisesti. Muusta tutkimuksesta ja hoidosta vastaa oma lääkäri. Käynnin sairauskertomusteksti lähetetään potilaalle sekä yhteisen potilastietorekisterin ulkopuolisille tarpeellisille tahoille potilaan suostumuksesta.

19 TUTKIMUKSET Tutkimukset tehdään yleisesti hyväksytyn hoitokäytännön mukaan. Lääkäri kertoo tutkimussuunnitelman perusteluineen potilaalle. Lääkäri tekee tutkimuspyynnöt itse tai sanelee Mediatri-käytännön mukaisesti. Sihteerit varaavat tutkimusajat ja antavat tutkimusohjeet. Mittari: tutkimusmäärät

20 KONSULTAATIOT Muita erikoisaloja konsultoidaan tarpeen ja lääketieteellisen käytännön mukaisesti, jos ongelma liittyy lähetteen kysymyksenasetteluun. Ortopedin ja kuntoutustutkimuspoliklinikan konsultaatioista on omat kuvaukset ja ohjeet. Kipupoliklinikan konsultaatioita (mm. kipupsykologia) voidaan tarvita laaja-alaisissa kroonistuneissa ongelmissa. Yleissairaalapsykiatriaa konsultoidaan tarvittaessa mm. työkykyarvioissa. Moniongelmaisten potilaiden asioita käsitellään moniammatillisessa kiputyöryhmässä. Kokonaishoidosta vastaa perusterveydenhuollon lääkäri (terveyskeskus-, työterveys- tai yksityislääkäri). Mittari: konsultaatioiden määrät

21 KUNTOUTUSTUTKIMUSPOLIKLINIKKA Lähettämisen peruste: Työterveyshuoltopalveluiden piiriin kuulumaton potilas, jolla pitkittynyt selkäkipu ja mikäli hänelle on useiden elinryhmien ongelmia. Mikäli potilaalla on neurologinen sairaus päädiagnoosina, tehdään työkykyarvio neurologian klinikassa ja vastaavasti psykiatrisen sairauden ollessa päädiagnoosina on lähettämisen kohde psykiatrian yksikkö. Kuntoutustutkimuspoliklinikalla potilaalle tehdään arvio kuntoutustarpeesta ja -mahdollisuuksista. Arviointi tehdään moniammatillisessa työryhmässä (lääkäri, psykologi ja sosiaalityöntekijä). Mikäli kuntoutustoimenpiteet todetaan tarkoituksenmukaisiksi, ohjataan potilas hänen kuntoutuksestaan vastaavan tahon palveluiden piiriin (Kela, työeläke- ja vakuutusyhtiöt, työhallinto, julkinen th). Kuntoutustutkimuspkl toimii konsultaatiopoliklinikkana, joten sinne ei muodostu hoitosuhteita.

22 FYSIOTERAPIA Fysioterapia kuuluu jokaisen potilaan hoitoon. Vaikuttavuusnäyttö on vahva. Suunniteltu fysioterapia toteutetaan ensisijaisesti omassa terveyskeskuksessa. Potilas ottaa itse yhteyttä tk:een. Jos ongelman laatu vaatii lääkärin ja fysioterapeutin kiinteää yhteistyötä, harkitaan keskussairaalan fysioterapiaan lähettämistä. Julkiseen terveydenhuoltoon lähetteenä toimii fysiatrian sairauskertomus. Fysioterapia kirjataan fysioterapiakertomukseen. Erityisissä tilanteissa lääkäri voi kirjoittaa potilaalle SV3F-lähetteen yksityissektorin fysioterapiapalveluihin. Potilas valitsee palveluntuottajan. Toteutuneesta fysioterapiasta halutaan palaute. Fysiatria vastaa selkäongelman hoidosta tutkimus- ja hoitojakson ajan, jonka jälkeen vastuu siirtyy omalla lääkärille.

23 APUVÄLINEET Tukiliivin käyttö kipuvaiheessa saattaa parantaa toimintakykyä. Yleensä lyhytaikainen käyttö rasitustilanteessa riittää. Tutkimusnäyttöä vaikutuksesta ei ole. Lyhytaikaisesti tukiliivin voi saada lainaan terveyskeskuksesta. Se voidaan hankkia lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä, jos kompensoitava toimintakyvyn vajaus on merkittävä ja pysyvä. Muuten asiakas voi hankkia tuen itse.

24 VASTAANOTTO 2 Potilaan ilmoittautuessa tehdään sisäänkirjaus. Odotusajan tavoite on alle 15 minuuttia sovitusta aikataulusta. Vastaanotolla keskitytään tutkimustulosten tulkintaan ja johtopäätöksiin. Lääkäri tiedottaa potilasta sairauden luonteesta, ennusteesta ja siihen vaikuttamisen mahdollisuuksista. Lisäksi hän kertoo ja perustelee tarvittavat konsultaatiot, terapiat, lääkitykset, lausunnot ja kirjaa/sanelee asiat sairauskertomukseen samansisältöisinä. Riittävien erikoissairaanhoidon tutkimusten ja mahdollisen hoidon jälkeen hoitovastuu siirtyy lähettäjälle tai potilaan valitsemaan paikkaan. Hoidon päättäminen kirjataan sairauskertomukseen selkeästi.

25 KIRURGIPALAVERI Kaikki taloon tulevat ei-päivystykselliset alaselkälähetteet ohjautuvat fysiatrialle. Jos tutkimusten jälkeen tauti vaatii leikkaushoidon harkintaa, asia käsitellään ortopedin kanssa viikoittaisessa palaverissa fysiatrian poliklinikalla. Yksityisortopedien tai työterveyshuollon tutkimat ja leikkaukseen lähettämät potilaat voidaan ottaa suoraan palaveriin lähetteen perusteella, mikäli tarvittavat tutkimukset on tehty. Fysiatri ja ortopedi tekevät yhdessä hoitosuunnitelman, joka tiedotetaan potilaalle. Potilaan hoitoa jatketaan joko kirurgialla tai fysiatrialla.

26 ERITYISTASO Selkäkivussa erityistasoisen hoidon tarve on harvinaista. P-KSSK:n ortopedit vastaavat leikkaushoidosta. KYS:n neurokirurgiaa tarvitaan harvoissa erityisongelmissa, esim. selkäydinstimulaattoreissa. Joskus voi olla tarvetta lähettää potilas maksusitoumuksella erityistason kipukuntoutukseen. Lähettämispäätöksen tekee fysiatrian ylilääkäri. Lähetteeseen tehdään fysiatrian selvityksistä yhteenveto, kuvataan ongelma ja lähettämisen syy. Erityistason kirjalliset palautteet skannataan sähköisiksi.

27 LAUSUNNOT Lausunnot sairauslomista, kuntoutuksesta, kuntoutustuesta ym. kuuluvat selkäpotilaan normaaliin hoitoon. A-todistus kirjoitetaan välittömästi ja annetaan asiakkaalle, muut lausunnot sanelun ja postituksen kautta. Hyvä lausunto edistää potilaan etua. Lausunnot ovat asiakkaalle tärkeitä ja ne on pyrittävä kirjoittamaan mahdollisimman vähällä viiveellä. Tavoite on 5 vrk. Sisältösuosituksia esim. terveysportissa. Lausuntolomakkeet (B1, B2, E, C) ovat Mediatrissa.

28 POTILAS Potilasta tiedotetaan riittävästi ja hänen kanssaan keskustellaan hoitovaihtoehdoista. Potilas saa kirjallisen palautteen hoitopäätöksistä. Tavoitteena on sama lääkäri hoitojakson ajan. Hoidosta vastaava yksikkö tekee yhteistyötä kaikkien potilasta hoitavien tahojen kanssa. Alaselkäpotilaan käypähoitosuositusten potilasversio: Kolmannen sektorin palvelut: vertaistuki, selkäryhmät, Suomen Selkäliitto ry: Tarvittaessa potilasasiamies on käytettävissä.

29 KIRJAAMINEN Sähköisen sairauskertomuksen otsikot ovat sitovia. Huolellinen ja selkeä sanelu on tiedon oikeellisuuden kannalta tärkeää. Sanelu puretaan mahdollisimman nopeasti (alle 5 vrk). Lääkärin on varmistettava kirjoitettu teksti Mediatriallekirjoituksella, jonka jälkeen teksti on luettavissa yhteisen tietojärjestelmän alueella. Sen jälkeen osastonsihteeri lähettää sähköisen palautteen perusterveydenhuoltoon, jos siltä odotetaan jatkotoimenpiteitä. Jokaisesta käynnistä lähetetään tuloste potilaalle. Yhteisen tietojärjestelmän ulkopuolisille tahoille lähetetään paperituloste tarvittaessa.

30 TILASTOINTI JA RAPORTOINTI Tilastointitiedot kirjataan prosessin eri vaiheissa Mediatrin tapahtuma-näyttöön PKSSK:n ohjeiden mukaisesti.

31 HOIDON LOPETUS Kokonaisvastuu potilaasta säilyy selkätutkimustenkin ajan perusterveydenhuollossa. Lähettäjä näkee hoidon eri vaiheet yhteisestä tietojärjestelmästä (yksityistä tahoa informoidaan postitse). Jatkohoitosuunnitelmassa on johtopäätöksissä kuvattava tehdyt tutkimukset ja toimenpiteet, diagnoosiin (diagnooseihin) johtaneet perustelut ja hoidon lopettaminen. Lisäksi on hyvä kuvata ongelman todennäköinen ennuste, liikuntasuositus, suositukset työstä sekä hoito-ohjeet seuraavan (mahdollisen) kipujakson ajaksi. Riittävien erikoissairaanhoidon tutkimusten ja mahdollisen hoidon jälkeen hoitovastuu siirtyy lähettäjälle tai potilaan valitsemaan paikkaan. Päättäminen kirjataan sairauskertomukseen selkeästi ja potilasta tiedotetaan. Tavoite on korkeintaan kaksi käyntiä. Hoitosuhteen päätyttyä tarvitaan uusi lähete. Saman ongelman uusiessa erikoissairaanhoidon konsultointi on tarpeen vain vakavaa sairautta epäiltäessä, hälytysoireiden ilmaantuessa tai kivun ollessa sietämätön. Lähetteessä on oltava selkeä kysymyksenasettelu: miksi saman vaivan vuoksi on tutkittava uudelleen. Mittari: käyntiä/lähete