SELKÄPOTILAS PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "SELKÄPOTILAS PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA"

Santeri Lahtinen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 SELKÄPOTILAS PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Katja Issakoff-Talala yleislääketieteen el JIK ky Timo Järvi vs oh fysioterapeutti JIK ky Tules-potilaan alueellinen neuvottelu ja koulutuspäivä JIK-peruspalveluliikelaitoskuntayhtymä

2 Taustaa Sairaspäivärahakustannukset 120milj /v (2012) Työkyvyttömyyseläkekustannukset 346milj /v (2012) (Käypä hoito suositus)

3 Työn luonne terveyskeskuksessa - Valikoimattomat potilaat, vauvasta vaariin Työikäiset ovat luonnollisesti laajin ikäryhmä Ikäihmisten osuus on myös huomattava - osteoporoosi ja degeneraatioon liittyvät selkäsairaudet - toimintakyky korostuu Lasten kohdalla korostuu ryhtiasiat (ikäkausitarkastukset) - selän epäsymmetria, skolioosi - toiminnalliset selkäoireet - selkäsairaudet harvinaisia

4 Työn luonne terveyskeskuksessa - Hoidon tarpeen arvion tärkeys kenelle vastaanotto, millainen aika jne. aika päivystykseen aika lääkärin vastaanotolle aika fysioterapeutin suoravastaanotolle (20min) (30min) (60min) Vastuualueet ja hoitoprosessien tuntemus ovat edellytyksiä onnistuneille asiakaslähtöisille hoitoprosesseille, resurssien oikea kohdentuminen

5 Esitiedot Huolellisuus ensikontaktissa Kiireessä erityisen tärkeää Perussairaudet, aiempi selkäanamneesi Kuvantamistutkimukset Lääkelista Ft-käynnit

6 Anamneesi Pidä mielessä red flagsit - Murtuma, kasvain, ratsupaikkaoireyhtymä, infektio, aortta Millainen kipu, missä, säteileekö Mitä pystyy tekemään, mitä ei Onko vaiva uusi vai vanha, miten alkoi Saako nukuttua Miten on hoitanut vaivaa, lääkitys, mitä on jo aiemmin tehty, miksi nyt vastaanotolla Työkyky, millainen työ

7 Status Liikkuminen/yhdellä jalalla seisonta Taivutukset Alaraajaneurologia Lannerangan, SI-nivelten, lihasinsertioiden palpaatio Laseque Lonkat/polvet Fysioterapeutin rooli Kuvaukset

8 Selkäpotilas fysioterapeutin vastanotolla Esitietolomake Anamneesi Huolellinen tutkiminen, hypoteesi muodostuu iän, oirekuvan ja haastattelun perusteella 1. Kliinininen välilevyongelma 2. Kliininen instabiliteetti 3. Kliininen spinaalistenoosi 4. Segmentaarinen dysfunktio 5. Lantiorenkaan dysfunktio 5. Muu

9 Selkäpotilas fysioterapeutin vastaanotolla akuutissa vaiheessa ohjauksen sisältö muodostuu yksilöllisen tarpeen mukaan ja ohjauksessa korostuvat kannustus/tukeminen, tiedon jakaminen, seurannan järjestäminen jne. kipu usein määräävä tekijä Ohjauksen selkeys ja sisältö tulee tukea asiakkaan toipumista selkäkivusta Sairasloman kirjoitus tarpeen mukaan Konsultoinnin mahdollisuus Seurannan järjestäminen

10 Selkäpotilas fysioterapeutin vastaanotolla - Terapeuttinen harjoittelu - Liikekontrolli - Aerobinen liikunta - tavoitteena omaharjoittelu ja aktiivisuus - omien keinovalikoimien lisääntyminen selän terveyden ja selkäkivun kohdalla - Fysioterapia on isolta osin opettamista ja ohjausta sekä vierellä kulkemista

11 Case 1, Eila 92-v Polymyalgia reumatica, hypoparatyreoosi, anemia Lääkärin vastaanotolle KSH:n kautta Nivelkivut, lihaskivut, selkäkipu Kipulaastari ei auta Nivelturvotukset, diffuusit lihaskivut, koputusarkuus l- rangassa Ohjelmoitu verikokeita esitietojen perusteella: La 20, CRP 42, AFOS 170, D-vitamiini 68, Ca 2.12

14 Case 2, Eero 42-v soitto ajanvaraukseen akuutin selkäkivun vuoksi - Perusterve annettu aika fysioterapeutin suoravastaanotolle asiakas kuvaa oirettaan: takareisi ja pakara jumittaa ft tutkimuksessa todettu vas. jalan ontumista ja varvastyönnön heikkoutta, SLR 45 ohjattu lääkärin vastaanotolle päivystävälle lääkärille ontuu, akillesheijaste vasemmalta puuttuu, halluxekstensio 3/5, pikkuvarpaassa tunnon alenemaa dg: välilevynpullistuma, S1-juuren oireet, informaatio, potilas tuo esille kielteisen suhtautumisen leikkaukseen, kipulääkitys, SVA 2 vk, kontrolli sovittu 20.5

15 Eero 42-v jatkuu 20.5 lääkärin vastaanotto liikkunut, oireisto lievittynyt, pärjännyt kipulääkkeillä, voimat palautumassa Laseque 60, pikkuvarpaassa tunnon alenemaa, halluxekstensio 4/5 SVA 5.6 asti, ohjaus vielä fysioterapiaan ja kontrolli lääkärille 3.6

16 Eero 42-v jatkuu fysioterapia selkäkipua ja alaraajasäteilykipua jonkinverran esiintyy, 2 km kävely onnistuu, pohkeen väsymistä akuutti kipu rauhoittumassa, ohjattu kevyet neuraalikudoksen mobilisoinnit, tukivyö lainaan asiakas suhtautuu omaan tilanteeseensa aktiivisesti ja realistisesti lääkärin vo SVA vielä viikko, seisomatyö. Motivoitunut palaamaan töihin, sopinut itse työnantajan kanssa muutamasta lyhyemmästä työpäivästä lääkärin vo työhön pystynyt palaamaan laseque 75, perusliikkuminen normaalia -Sovittiin kontrolli vielä 3 vk päähän, sen potilas peruutti myöhemmin tarpeettomana

17 Case 3. Paula 35v - Työssä käyvä perheen äiti - Dg; Fibromyalgia, Sjögrenin syndrooma, spondylolyysi ja listeesi LV/SI - Useita lääkärissä käyntejä selkä ja jalkakipujen vuoksi - Taustalla ortopedin ja fysiatrian vastaanotot ja tules-kuntoutusjakso - Herkkä lääkkeiden haittavaikutuksille - Suhtautuu oireisiin realistisesti, jnkv SLjaksoja

18 Paula 35-v jatkuu - Kipulaastari auttoi kipuihin mahdollisti kuntosaliharjoittelun selkäoireet ja Fibromyalgia-oireet lievittyivät potilas oppi erottelemaan erityyppiset kivut - Kipulaastarista tuli paha ihottuma, lääkkeen käytön lopetus oireiden lisääntyminen - Kokeiltiin lyhytaikaisesti vahvaa opiaattia - Tällä hetkellä ei säännöllistä kipulääkitystä - Pärjännyt oireiden kanssa

19 Paula 34-v

20 Keskeistä selkäpotilaan hoidossa Sovi seurannasta Yhteistyö eri toimijoiden välillä, erityisosaamisen hyödyntäminen Omalääkäri kroonisissa selkäsairauksissa Konservatiivisen hoidon huolellisuus, potilaan ohjaus aktiivisuuteen oman selkäoireensa kanssa pitkäkestoisesti, informaation antaminen Kirjalliset palautteet eri toimijoiden välillä Tavoitteena on asiakkaiden oman vastuun lisääntyminen selän terveyden osalta Oireettomuus on realistinen tavoite osalla potilaista, osalla potilaista oppia elämään oireiden kanssa

Samankaltaiset tiedostot

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)

Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin