Tahdosta riippumaton hoito, pakkotoimet ja ihmisen itsemääräämisoikeus

Transkriptio

1 Tahdosta riippumaton hoito, pakkotoimet ja ihmisen itsemääräämisoikeus Ritva Halila, pääsihteeri Valtakunnallinen terveydenhuollon eettinen neuvottelukunta (ETENE)

2 Suomessa pakon käyttö on runsasta verrattuna monien muiden maiden käytäntöihin pakon käyttö ei ole vähentynyt luvulla huolimatta valvonnan ja ohjeistuksen lisäyksestä nuorten tahdosta riippumaton hoito lisääntynyt merkittävästi luvuilla

3 Hoidon etiikka Oikeus hoitoon Oikeudenmukaisuus Itsemääräämisoikeus Ihmisarvon kunnioitus Hyvän tekeminen Hyödyn maksimointi Vahingon välttäminen

4 Kansainväliset säännökset ja kansallinen lainsäädäntö korostavat itsemääräämisoikeutta EN:n biolääketiedesopimus perustuslain perusoikeussäännökset laki potilaan asemasta ja oikeudesta mielenterveyslaki holhoustoimilaki ja edunvalvontavaltuutus

5 Itsemääräämisoikeus oikeus hyväksyä hoito tai kieltäytyä siitä hoidettava hoitovaihtoehdoista hoidettava yhteisymmärryksessä vajaavaltainen yhteisymmärryksessä edunvalvojan / huoltajan kanssa tai aiemmin tehty toive lapsi huoltajalla ei oikeutta kieltää hengen pelastavaa hoitoa

6 Mielenterveyslaki perusperiaate itsemääräämisoikeus edellytykset tahdosta riippumattomaan hoitoon mielisairas vahingoksi itselleen tai muille muut toimet riittämättömiä

7 Euroopan neuvoston suositus mental disorder significant risk of serious harm therapeutic purpose no less restrictive means available involuntary placement treatment

8 Oikeus hyvään hoitoon oikea hoito oikeaan aikaan oikeassa paikassa

9 oikea hoito hyödylliseksi todettu oikeaan aikaan jonot oikeassa paikassa hoitoketjut Hyvä hoito

10 Psykiatrisen potilaan hyvä hoito potilaan ehdoilla ja tarpeen mukaan tapahtuuko oikeaan aikaan? tapahtuuko oikeassa paikassa? miten paljon hoitovaihtoehtoja? toteutuuko im-oikeus kun mahdollista?

11 Hoitovaihtoehdot sairaala yhteisöt koti lääkehoito terapia: yksilö ryhmä vertaistuki kuntoutus takaisin arkipäivään onko näitä kokeiltu tai onko näitä käytössä?

12 Psykiatrisen potilaan hyvä hoito tahdosta riippumaton hoito: käytetäänkö liian helposti? tai liian myöhään? tahdosta riippumaton hoito toimenpiteet yhteisymmärryksessä ja päinvastoin

13 Tahdosta riippumaton hoito + pakkotoimet jos enemmän kuin kv. keskimäärin: ollaanko meillä sairaampia kuin muualla? ollaanko meillä aggressiivisempia? onko muut vaihtoehdot vähäisempiä? hoitokulttuuri? ruokkivatko pakkotoimet oravanpyörää paniikkireaktioiden, turvattomuuden ja vaihtoehtojen puutteiden seuratessa toisiaan?

14 Tahdosta riippumaton hoito aina loukkaus itsemääräämisoikeutta vastaan täytyy olla hyvä ja perusteltu syy punnittava muiden eettisten periaatteiden, ihmisarvon kunnioituksen, hyvän tekemisen, vahingon välttämisen näkökulmista resurssien puute ei riittävä eikä yhteiskunnallisesti hyväksyttävä syy millaisia mahdollisuuksia ja keinoja olisi välttää pakkoa?

15 Psykiatrisen potilaan hyvä hoito Lääkehoito: haittavaikutuksia paljon uudet lääkkeet kalliita voimakas käytön kasvu käytetäänkö oikein? medikalisaatio Terapia: kallista ja hidasta onko tarjolla tarvitseville? eri koulukuntia

16 Oikeus hoitoon onko psykiatrisella potilaalla oikeus osallistua omaa hoitoaan koskevaan päätöksentekoon tietoa vaihtoehdoista? onko kokeiltu muita vaihtoehtoja? onko läheisillä riittävästi tietoa potilaan toiveista ja tarpeista onko terveydenhuoltohenkilöstöllä paternalismi turvaudutaanko pakkoon silloinkin kun siihen ei olisi tarvetta?

17 Autonomia ja heitteillejättö im-oikeuden ja heitteillejätön raja monien häpeää herättävien sairauksien kohdalla on epäselvä (erit. päihde- ja mielisairaudet) hyvinvointiyhteiskunnan tehtävä on pitää huolta niistä, joilla ei ole omia voimia ja mahdollisuuksia huolehtia hyvinvoinnistaan, terveydestään ja sairauksistaan Stakespakko

18 Heitteillejätön mahdollisuus Itsemääräämisoikeuden määrä Pakkohoito hoito kuntoutus kuntoutuminen

19 Pulmia priorisointikeskustelun keskiössä kallista hoitoa haavoittuva ryhmä ei jaksa puolustaa oikeuksiaan

20 Pulmakysymyksiä hoitojonot pääsy hoitoon oikeaan aikaan vaihtoehtojen puute ei itsemääräämisoikeutta jos ei tietoa eri vaihtoehdoista miten antaa päätäntävaltaa (ja vastuuta) mahdollisimman pitkälle ja pitkään ihmiselle itselleen ja hänen läheisilleen myös tahdosta riippumattomassa hoidossa?

21 Pulmia itsemääräämisoikeus heitteillejättö erityisen hankala mielenterveyden häiriöissä yhteisön asema ja väestön oma vastuu? pakkohoito myös hoitavalle henkilöstölle ristiriitoja aiheuttava voi pahentaa resurssipulaa

22 Eettistä hoitoa on hankaluudesta huolimatta hakea potilaan parasta käyttää pakkoa vasta kun on aivan pakko se on potilaan ja yleensä häntä hoitavan etu

23 Kiitos mielenkiinnosta