Mistä diabeteksen hyvä hoito koostuu?

Transkriptio

1 Mistä diabeteksen hyvä hoito koostuu? Suonenjoki Pirjo Ilanne-Parikka

2 Mistä hyvä hoito koostuu? Diabeteksen diagnoosi Yhdessä sovitut ja yksilölliset hoidon tavoitteet ja keinot Sopiva syöminen Liikunta on lääkettä Painon ja verensokerin tavoitteet Verenpaine sopiva Kolesteroli kunnossa Tukosten ehkäisy Insuliinipuutoksen ja verensokerin hoidosta Verensokerin seuranta

3 Diabeteksen diagnoosi

4 ESIDIABETES Diabeteksen diagnoosi Verensokeri (laskimoplasman glukoosi; mmol/l) sokerirasituskokeessa (WHO 2006) Paasto 2 tunnin arvo Normaali Kohonnut paastosokeri Heikentynyt sokerinsieto Diabetes

5 Veren punasolujen sokeroituminen HbA1c Normaali: HbA1c < 42 mmol/mol Esidiabetes: HbA1c mmol/mol (6.0 %) Diabetes: HbA1c > 48 mmol/mol (6.5 %) Diabeteksessa tavoite yksilöllinen: < mmol/mol (7 7.5 %)

6 Diabeteksen luokittelu Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/ E 10 Tyypin 1 diabetes n % kaikista nuoremmalla iällä vanhemmalla iällä Klassinen T1D Hitaampi T1D: LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults) 2. E 13 Muu määritelty diabetes Haimavaurio Perinnöllinen esim. MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), MIDD (Mitokondia diabetes) Muun hormonitoiminnan häiriö, joka aiheuttaa diabeteksen 3. E 11 Tyypin 2 diabetes alentunut insuliiniherkkyys = insuliiniresistenssi häiriö insuliinin erityksessä haimasta 4. O 20 Raskausdiabetes

7 Yhdessä sovitut ja yksilölliset hoidon tavoitteet ja keinot

8 Hoito ja ohjaus Arjessa pärjääminen Diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän aineenvaihduntahäiriöiden hyvä ja tavoitteellinen hoito Painonhallinta Verensokeri Veren rasvat Verenpaine Lisääntynyt tukosalttius Mieli ja ympäristö Elintavat & Liikkumattomuuden vähentäminen & Terveyttä edistävä syöminen Jalkojen ja suun terveys Insuliinin korvaushoito Lääkehoidot Diabeteksen lisäsairauksien ehkäisy, kehityksen hidastaminen, hyvä hoito ja kuntoutus Yleiset tavoitteet ja yksilölliset tavoitteet Sovitaan yhdessä ja kirjataan

9 Sopiva syöminen Miten käytännössä?

10 Syömisen rytmi, määrä ja laatu Omaan elämään soveltuva ateriarytmi, jossa aterioiden väli ei jää liian pitkäksi ja kohtuusyöminen onnistuu. 3-5 ateriaa välipaloineen päivässä. Ylipainoisella ruokamäärän tulee jäädä hieman tarvetta pienemmäksi, jotta hidas laihtuminen ja painonhallinta ovat mahdollisia. Arkisyöminen ja juhlat 80 / 20 HH, valkuaisen ja rasvan laatuun huomiota Kuidun määrä, suolaa ja sokeria vähemmän

11

12 Kuitua g/päivä

13 Arkiaktiivisuus ja liikunta Hoitosuositukset Miten käytännössä?

14 Liikunnan Käypä Hoito Liikkumattomuuden vähentämien Arkiaktiivisuus Kestävyysliikunta Lihaskuntoliikunta Liikkuvuutta ja notkeutta edistävä liikunta Tasapainoa edistävä liikunta Henkilökohtainen liikuntasuunnitelma

15 Viikoittainen liikuntapiirakka PIP

16 Hoidon tavoitteet Paino Painohistoria Lyhyt tähtäin pidempi tavoite Tavoitepaino ja turvapaino Liikapainoisella 5 10 % painon pieneneminen 1 Painoindeksi, BMI < kg/m 2 Vyötärömitta Miehet < 100 cm Naiset < 90 cm Miten liikapaino vaikuttaa aineenvaihduntaan? 1. Lihavuus (aikuiset): Käypä hoito -suositus,

17 Hoidon tavoitteet Verensokeri Verensokeri ilman häiriöitä Verinesteen (plasman) glukoosipitoisuus 4 6 mmol/l ennen ateriaa 2 tuntia ateriasta alle 8 mmol/l Lääkehoidossa verensokerin omamittaus pääsääntöisesti Aamulla ja ennen aterioita mmol/l Aterian jälkeinen maksimi alle 10 mmol/l Yksilöllisyys Diabetes Käypä hoito -suositus 2018 ADA Standards of Medical Care in Diabetes IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes

18 Hoidon tavoitteet Pitkäaikainen sokeritasapaino Punasolujen sokeri Sokerihemoglobiini HbA1c Ilman diabetesta mmol/mol = 4 6 % Yleinen tavoite < 53 mmol/mol = < 7 % Ruokavaliohoidossa < 40mmol/mol Tablettihoidossa < 50 mmol/mol Insuliinihoidossa < mmol/mol Ilman liian matalaa verensokeria ADA Standards of Medical Care in Diabetes IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes Diabetes: Käypä hoito-suositus,

19 Hoidon tavoitteet ja keinot Verenpaine Verenpaineen tavoitetaso /80-75 mmhg Verenpaineen tason määrittäminen Lääkkeetön hoito Lääkehoito valitaan ja aloitetaan yksilöllisesti Muut sairaudet, sopivuus, ikä, teho

20 Verenpaineen omaseurantakortti PIP 2015

21 Hoidon tavoitteet ja keinot Veren rasvavalkuaiset eli lipoproteiinit LDL = paha kolesteroli < 2.5 / 1.8 mmol/l HDL = hyvä kolesteroli > 1.1 / 1.3 mmol/l Triglyseridi = rasva < 1.7 mmol/l

22

23 VALTIMOTAUDIT Verisuonen seinämän monisyinen tulehdus Laaja-alainen ilmeneminen

24 Valtimon ahtauman kehittyminen

25

26 Veritulpan estäminen ASA = Aspirin Cardio, Primaspan, Disperin 100 mg/vrk Jos ei vasta-aiheita (allergia, vuototaipumus, verenohennushoito, suolistovuoto, hoitamaton verenpaine) Kaikille, joilla valtimotauti (sydäninfarkti, verisuonitoimenpide, iskeeminen aivoverenkiertohäiriö tai jalkaiskemia) Harkitaan yksilöllisesti yli 50 v miehet ja yli 60 v naiset, joilla riskitekijöitä Suku, kolesteroli, verenpaine, tupakointi, diabetes Klopidogreeli (Clopidogrel, Plavix ) ASA yliherkille valtimotaudin omaaville henkilöille ASAn kanssa akuutin sydänveritulpan tai pallolaajennuksen jälkeen yleensä vuoden ajan

27 27 Eteisvärinä Yleinen ikäihmisellä Yleinen T2 diabetesta sairastavilla Rytmin hillintä: ß-salpaaja Tukoksen estäminen: Marevan INR mittauksen mukaan Suorat antikoagulantit ei läppäperäisen eteisvärinään Apiksabaani (Eliquis ) Dabigatraani (Pradaxa ) Edoksabaani (Lixiana ) Rivaroksabaani (Xarelto )

28 Hoidon keinot ja toteutus Verensokerin lääkehoito

29 Lääkekorvausjärjestelmä

30 Tyypin 1 diabeteksen verensokerin hoito = insuliinin puutoksen korvaushoito

31 Insuliinin korvaushoito pyrkii jäljittelemään normaalia insuliinin eritystä Monipistoshoito Perusinsuliini 1-2 kertaa vrk Detemir (Levemir) Glargin100 (Abasaglar ja Lantus) Glargin300 (Toujeo) Degludek100 ja 200 (Tresiba) Pikainsuliini hh ja vs mukaan aterialla Ruokainsuliini Korjausinsuliini

32 Insuliinin pumppuannostelu Pumpussa on vain pikainsuliinia (Apidra, Fiasp, Humalog, NovoRapid) Perusinsuliini ohjelmoidaan ja säädetään eri aikaan vuorokaudesta tarvetta vastaavaksi aikuisella esim. 0,5-1,5 yks/t Ateriainsuliini Esim yks/ 10 ghh Korjausinsuliini Esim. 1 yks / 1-4 mmol/l Sensoroivat pumput

33 Tyypin 2 diabeteksen verensokerin hoito

34 Tyypin 2 diabetes ja MBO hoito Monimuotoinen sairausryhmä Sairauden luonne yksilöllinen hoito on yksilöllinen Insuliiniresistenssi insuliiniresistenssin vähentäminen laihduttamalla, ruokavaliolla ja liikunnalla ja tarvittaessa lääkehoidoilla Heikentynyt insuliinieritys Insuliiniresistenssin vähentäminen parantaa eritystä Sopiva syöminen, laihduttaminen ja liikunta vähentävä insuliinin tarvetta vähempikin riittää Alentunut suolistohormonien vaikutus Suolistohormonitabletit tai pistokset Insuliinin eritystä lisäävä lääkitys Sokerin poistaminen Insuliinipuutoksen kehittyminen insuliinin korvaushoito

35 Verensokeria alentavat lääkkeet Maksan sokerintuotantoa vähentävä Metformin, Metforem, Glucophage, Diformin Suolistohormoniläkkeet eli inkretiinit Tabletit Januvia, Galvus, Onglyza, Xelevia, Trajenta, Vipidia JanuMet, Velvetia, Eucreas, Komboglyze, Jentaduento, Vipidomet Pistoksena Byetta, Victoza, Lyxumia Bydureon, Trulicity Rasvakudoksen, maksan ja lihasten insuliiniherkkyyttä lisäävä Pioglitason, Competact

36 Verensokeria alentavat lääkkeet Haiman insuliininerityksen lisääjät Pitkävaikutteiset Amaryl ja Glimepirid Pikavaikutteinen = ateriatabletti NovoNorm, Repaglinid Sokerinpoistajat Forxica, Jardiance Insuliinihoidot Eri vaihtoehtoja ja erilaisia insuliineja

37 Insuliinihoidon aloitus, jos HbA1c diagnoosivaiheessa, jos sokeri huomattavan korkea Hoitotavoitetta ei ole saavutettu elintapahoidolla ja muulla lääkehoidolla Munuaisten vajaatoiminta ( egfr < 30 ml/min) - joitain tablettejakin voidaan käyttää Oma insuliinituotanto ehtynyt Pitkään sairastettu T2 (hitaasti kehittynyt) T1D Akuutit tilanteet Esim. infektio, vaikeutunut astma ja kortisonihoito, tapaturma, kirurginen toimenpide, valtimotautitapahtuma

38 Metformiini ja B12 vitamiini Metformiini haittaa B12 vitamiinin imeytymistä ohutsuolen loppuosasta %:lla metformiinin käyttäjistä B12 vitamiinin imeytymishäiriö De Jager J ym. BMJ 2010 Riippuu metforminin annoksesta ja hoidon kestosta

39 Mahdollisia syitä B12 vitamiinin puutokselle Ravitsemuksen puutteet Liha ja maitotuotteet Happosalpaajalääkitys Mahalaukun limakalvon surkastuminen (atrofinen gastriitti) Autoimmuunitulehdus mahalaukussa Pernisiöösi anemia Ohutsuolen Crohnin tauti Keliakia Krooninen haimatulehdus Mahalaukun poiston tai ohituksen jäkitila Suolistoloiset Ohutsuolen alkuosan bakteeriliikakasvu Metformiini

40 Verensokerin seuranta

41 Verensokerin seuranta Omamittaukset Perusseuranta hoitomuodon mukaan Tarvittaessa tehtävät mittaukset Tehoseuranta Kudossokerin mittaus Free Style Libre, Dexcom monipistoshoidossa Sensoroiva pumppuhoito Punasolujen sokeri HbA1c 6-8 viikon arvio

42 3 pv tehoseuranta monipistoshoito

43 43 3 pv tehoseuranta Tabletti / perusinsuliinihoito

44 Kudossokerin jatkuva mittaus = sensorointi Kuva: Diabetes-kirja

45 Esimerkki Free Style Libre sensoroinnista

46 Tukea ja ohjausta omahoidon hallintaa Tervetuloa kurssille!

47

48

49 Diabetestalo Insuliinipuutos Käypä hoito suositus ilmestynyt

50 Kiitos! Pirjo Ilanne-Parikka