Ammattilainen nuoren diabeetikon tukena. Päivi Hannula LT, endokrinologian EL, TAYS DESG-seminaari

Transkriptio

1 Ammattilainen nuoren diabeetikon tukena Päivi Hannula LT, endokrinologian EL, TAYS DESG-seminaari

2 Sidonnaisuudet Koulutusmatkoille osallistuminen: Medtronic, MSD, NovoNordisk, Sanofi Luentopalkkiot, lääkeainetutkimus- ja TVH-korvaus: Lilly, NovoNordisk, Sanofi, Mendor

3 Nuorisodiabetespoli: siirtymävaiheen nuoren diabeetikon hoitopaikka Ensikäynnillä sekä nuori että vanhemmat, perheen oman lähtökohdan mukaan Nykyisen insuliinihoidon ja verensokerien tilan selvittely Muutokset fysiologiassa ja elinpiirissä vähittäisiä: kasvu, liikkumisen ja unen muuttuminen, aterioiden/ aterioinnin muutokset Nuoren muut tarpeet: lausunnot, kannanotot SORA: koulutuksen ja sen jälkeisen työelämän turvallisuuden parantaminen Invaliditeettivähennys Vammaistuki Ajokortti Armeija Lauri, Katriina ja Vilkku 2017, PSS, kuva: PHannula

4 Insuliinihoidon ominaispiirteitä >60 v Perusinsuliinin suuri tarve nuoruusiässä ereseptitilannekin voi kertoa ateria- ja perusinsuliinin suhteesta Kerran illassa pistettävä insuliini? Ateriainsuliinin (julkisen) pistämisen haasteet Uusi koulu, lounaspistos? 3 vrk tehoseuranta

5 Puuttuvat verensokeritiedot Mittari puuttuu, mitä tehdään? Se, että tullessasi diabeteslääkärille jätät mittarin kotiin on kuin jättäisit koiran kotiin varattuasi ajan eläinlääkärille. prof. Johan Jendle, Karlstad, Örebro (Oma havainto x 1: ei toiminut) Välittämisen näyttäminen Toivotaan nuorelta hyvinvointia edistäviä ratkaisuja Diabeteksen hyväksyminen osaksi itseä Jos vs-tietoa ei ole saatavilla, on Terveysportin HbA1c-laskuri: mitä keskimääräinen verensokeri on? Esim. HbA1c 97 mmol/mol -> 11% -> vs-keskiarvo eag 14.9 mmol/l Missä ajankohdassa tehostettaisiin insuliinihoitoa, vai onko sitä liikaa, eli voiko makeanhimo yllättää? Onko jotain, jota nuori haluaisi kysyä? Osattava sopivat lauseet, kuinka komplikaatioista kerrotaan

6 Diabeteksen kanssa ei mene ihan hyvin? - Positiivinen tuki On meillä ollut nuoria, joilla on mennyt huonosti, ja lopulta ovat selviytyneet hyvin Itsetunto: Ei ole synnynnäinen ominaisuus, joka toisilla on ja toisilla ei, vaan nojaa taitoon, joka kehittyy harjoittelun kautta Menestys: Tehdään 1. oikeita asioita 2. riittävän paljon 3. laadukkaasti Federerin kuva: sportingnews.com

7 Diabeteksen kanssa menee huonosti? HbA1c mmol/mol (n %) vast. eag mmol/l Ketoasidoosiriski huomattavasti suurentunut Aktiivinen lähestymistapa Tieto vanhemmille/ huoltajille HbA1c > 120 mmol/mol (eag yli 18 mmol/l) Hoidossa henkeä uhkaavia puutteita Psykososiaalinen kartoitus, hoitoneuvottelu sosiaalihoitajan & nuorisopsykiatrinen konsultaatio tarvittaessa lastensuojeluilmoitus (< 18 v.) Kuva: mostphotos.com

8 Tehoseuranta esim. CareSens Dual-mittarilla ja Librellä CareSens SmartLogin kännykkänäkymä Diasendin Vertailu/ Päivä päivältä näkymä

9 Koulutus? Glycemic index, extended bolusing and diabetes education in insulin pump users Rilstone and Oliver, poster, EASD 2017

10 Yläkuva: Ly T. Clinical outcomes from US Pat.s from the Insulet Provided Glooko Data Mgmt System. EASD 2017 Alakuva: Dejgaard T. Efficacy and safety of liraglutide in insulin pump treated people w T1D. EASD OP25, 150. Keskikuva: Mitä nuorten mielessä, hiilarijuomat, maito räjäyttää tajunnan. meemi, Instagram

11 Adjunct therapy, T1 DM:n liitännäishoito Metformiini: tutkittu ja sallittu yli 10-v. lapsilla, sekä tyypin 1 diabeteksessa* Liraglutidi, SGLTinhibiittorit: odotetaan käyttöaiheen laajennuksia Bode, Banks, Sawhney y.m. Efficacy and safety of sotagliflozin, a dual SGLT1 and SGLT2 inhibitor, As adjunct to insulin in young adults with poorly controlled type 1 DM (JDRF study). EASD OP *Metf. ja ins. on käytetty yhdessä valikoiduille T1D-potilaille, mutta hyötyä ei vahvistettu. PF.

12 Toimenkuvien muutos: digilääkärit ja hoitajat Verkko-oppimisen tuki Ennen Tulevaisuudessa OmaTays Digihoitopolku SMetso 2017

13 Nuorten.fi

14 diabetestalo.fi Tietoa Diabeteksesta Tukea Omahoito Palvelut TIETOA DM toteaminen Millainen sairaus DM on? Lapsen ja nuoren DM Diabetes ja raskaus DM liittyviä muita sairauksia Hoito Erityistilanteissa OMAHOITO Verensokeritasapainon seuranta Insuliinihoito Syöminen ja juominen Liikunta Hoito erityistilanteissa Painonhallinta Jalkojen omahoito Terveyttä edistäviä elintapoja AJANKOHTAISTA TUKEA Diabetes osana elämää Vertaistuki Tukea omahoitoon Sosiaaliturva Työelämässä Kuntoutus Diabetesliitto ja yhdistykset PALVELUT DIGIHOITOPOLUT Mikä on Diabetestalo? Diabetestalo on tarkoitettu Sinulle, joka etsit tietoa diabeteksesta ja sen hoidosta, kaipaat vinkkejä omahoitosi tueksi tai haluat syventää aikaisemmin oppimaasi. Kiinnostavatko sinua ruokaan ja liikuntaan liittyvät asiat, hiilihydraattien arviointi, insuliinihoidon toteuttaminen, verensokerin omamittaukset ja tulosten hyödyntäminen vai jotkin muut asiat? Tiedätkö, mitä pitää huomioida sairauspäivinä? Näistä ja monesta muusta asiasta saat luotettavaa tietoa Diabetestalossa vieraillessasi. Tervetuloa tutustumaan taloomme silloin, kun se sopii sinulle parhaiten. Astu sisään! Sivuston avulla löydät helposti myös oman alueesi julkisen terveydenhuollon tuottamat terveyspalvelut. Anna meille palautetta ja kerro toiveistasi, mitä talosta pitäisi löytyä? Luonnos, diabetestaloryhmä

15 Endorekisteri PSHP:n ja Istekin hoidontuki ja laatuseurantajärjestelmä Laiterekisteri: ohjaa laitehoidon aloitusta ja ylläpitoa aiheiden mukaiseksi (kilpailutetuille ryhmille) Monimutkainen laitetilausprosessi saatu yksinkertaistettua, Endon ja EQU:n tiedot yhdistetty Takaisinvetojen hallinta (Valvira edellyttää) Laboratoriotiedot automaattisesti, lähitulevaisuudessa laitepurut Mahdollistanut jo nyt vastaanottotilanteen painopisteen siirtymisen tiedonkeräilystä tiedon prosessointiin Potilas purkanut pumpun/ sensorin/ mittarin jo kotona, arvioinut tilannetta Hoidon jatkotoimien suunnittelu yhdessä potilaan kanssa helpompaa

16 HbA1c, BMI, insuliini ja Libren aloitus (kaikki, n=264) Aloituskäynti n 1. Käynti n Paritt. T-testi n HbA1c mmol/mol 79, ,8 112 p= 0, BMI kg/m2 24, ,0 155 p= 0, Tot insuliini yks. 55, ,9 186 p= 0, Basaalin osuus % 53, ,5 179 p= 0, HbA1c (mmol/mol) nuorilla (< 20 v) vanhemmilla: Aloituskäynn.: 88,3 (10,2%, n=29) 71,5 (n=34) Käynnillä 1: 80,5 (9,5%, n=58) 69,8 (n=53) Käynnillä 2: 77,2 (9,2%, n=41) 75,59 (n=21) Nuoria (< 20v) Libren käyttäjiä yht. 97 (37%). Alkuun tavallinen aloitussyy mittaamattomuus ja korkea HbA1c. TAYS Endorekisteri 9/2017

17 Glukoosiseuranta ja Libren aloitus (n=264). TAYS:ssa seurattavat glukoosikeskiluvut Aloitus 1 N 1. Käynti N Glukoosikeskiarvo (30 vrk; mmol/l) 10, , Variaatiokerroin (%CV) 42,2 % 57 40,4 % 166 Alittavia (< 4.0 mmol/l) 6,9 % 50 5,6 % 161 Ylittäviä (> 8.5 mmol/l 2 ) 62,3 % 49 61,4 % 163 Mittaus- /skannausmäärä 4,8 kertaa/ vrk 57 8,9 kertaa/ vrk Aloituskäynnillä purkutulokset ovat sormenpäämittauksista (sininen pohja): arvot eivät täysin vertailukelpoiset sensoroinnin kudosglukoosiarvojen kanssa. Luvuissa mukana nekin, joiden vs-mittausmäärä alle 4/ vrk. 2 Tavoitealueen ylärajaksi valittiin 4/2016 8,5 mmol/l, joka vastaa keskiglukoosina HbA1c-arvoa 53 mmol/l eli 7%. TAYS Endorekisteri 9/2017

18 Tutkimus: Verkkokoulutuksen vaikutus hoidon laatuun, potilaiden elämänlaatuun ja terveydenhuollon resurssien käyttöön insuliinipumppua tai sensoria käyttävillä potilailla. Tarkoitus selvittää koulutusintervention vaikutusta hoitotasapainoon (HbA1c), elämänlaatuun (AddQoL19) ja omahoidon aktiivisuuteen (PAM13) pumppu- ja sensoripotilailla vuoden seurannassa Muut tutkimuskohteet: verensokerin keskiarvo, keskihajonta ja variaatiokerroin, hypoglykemiaosuus, hyperglykemiaosuus, paino (BMI), verenpaine, u-albkre, jalkahaavatapahtumat, GFR, ketoasidoosit, vakavat hypoglykemiat Pidempään (>3.5 v) pumppua käyttäneillä tutkitaan vo-käyntimäärän muutosta ennen ja jälkeen koulutuksen Tutkitaan, kuinka laitteet kohdentuvat hoitosuositusten mukaisille kohderyhmille

19 Videot: verensokerikeskiluvut, insuliinihoito, hiilarit kauppareissulla Lauri ja Vilkku ja videoryhmä, 2017, kuva: PHannula

20 %

21

22 Nuorisodiabetespolin toiminta, yhteenveto Muuttuvan insuliinihoidon haltuun ottaminen Digitalisaatio: rinnakkaisväylä hoidonohjaukselle Puuttuminen ongelmiin ajoissa Tulevaisuudessa: digihoitopolku OmaTays, Virtuaalisairaalan Diabetestalon tarjoamat mahdollisuudet Keskeisten tietojen opetus Rekisteri, verkkokoulutukset ja tutkimus osana yhtenäisempää hoidon laadun varmistusta Kiitos!