YLEISSAIRAS POTILAS HAMMASLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA
|
|
- Outi Tamminen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 YLEISSAIRAS POTILAS HAMMASLÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLA PLANDENTIN KAAMOSPÄIVÄT LEVILLÄ TANJA KETOLA-KINNULA, EHL, LL SUUNTERVEYDEN YLILÄÄKÄRI, SUOMEN TERVEYSTALO OY HUOMIOITAVAT KOKONAISUUDET KARDIOVASKULAARINEN KUNTOISUUS HEMOSTAASI IMMUNOSUPPRESSIO Avohoidossa Suukirurgia/ hampaan poistot 1
2 IMMUNOSUPPRESSIO IMMUNOSUPPRESSIO POTILASKOHTAISET INFEKTION RISKITEKIJÄT Suurentuneen riskin potilaat Keskisuuren riskin potilaat Suuren riskin potilaat >Komplisoitumaton diabetes (Hb-A1C < 8%) >Autoimmuunitautia sairastavat, ei lääkitystä, lievä immunosuppressio >Remissiossa oleva reumatauti, aiemmissa leikkauksissa ei infektiokomplikaatioita >Elinsiirron jälkeen immunosuppression vakiinnuttua >Endokardiitin tai reumakuumeen jälkitila > 12 kk sairastumisesta >Nivel- tai verisuoniproteesipotilaat postoperatiivisen paranemisajan jälkeen (> 6 kk), jos useita tai ongelmallisia proteeseja >Kliinisesti oireeton tai vähäoireinen maksakirroosi >Lääkehoidon aiheuttama tai muu lievä leukopenia (< 2,5 x109/l) tai lievä neutropenia (> 1,0 x 109/l) >Potilaat, joiden suun infektiota on toistuvasti hoidettu mikrobilääkkeillä ilman infektiopesäkkeeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa >Labiili tai komplisoitunut diabetes (Hb-A1C 8-9%) tai selkeät elinkomplikaatiot kuten nefropatia, retinopatia, neuropatia >Pitkälle edennyttä munuaistautia sairastavat potilaat, predialyysi- ja dialyysipotilaat (P-Krea > 300 μmol/l) >Kompensoitu maksakirroosi, johon liittyy jo hyytymistekijöiden vähentyminen >Kantasolusiirron saaneet potilaat jatkuva immunosuppression tarve >Autoimmuunitautia tai nivelreumaa sairastavat, joilla useampia immunosuppressiivisia lääkkeitä tai biologinen lääkitys >Nivel- tai verisuoniproteesipotilaat 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen >Vuoden sisällä sairastettu todennäköinen suuperäinen etäinfektio; suun mikrobien aiheuttama sepsis, endokardiitti, etäpaise >Akuutit verisyövät (leukemiat, lymfoomat) ja niiden hoidot (solunsalpaajat, kantasolusiirtoon menevät) >Lääkehoidon aiheuttama tai muu syvä neutropenia (< 1,0 x 109/l) >Kliinisesti manifestoitunut maksan vajaatoiminta: keltaisuutta (ikterus), s-bilirubiini yli 2 3-kertaisesti suurentuneet maksa-arvot >Elinsiirtoa odottavat tai juuri elinsiirron saaneet potilaat (> 6 kk siirrosta) >Sydämen mekaaninen keinoläppä tai alle vuoden sisällä asetettu muu verisuoniston keinomateriaali (sydämen bioläppä, verisuoniproteesi tai verisuonistentti) >Huonosti tasapainossa oleva sydämen vajaatoiminta >Todennäköinen suuperäinen akuutti yleis- tai etäinfektio 2
3 PRIMAARISET IMMUUNIVAJAVUUSTILAT B-SOLUVAJAVUUDET IGA-PUUTOS, HYPOGAMMAGLOBULINEMIA T-SOLUVAJAVUUDET CD4 + T-SOLUJEN PUUTE, RUSTOHIUSHYPOPLASIA, APECED FAGOSYYTTIVAJAVUUDET NEUTROPENIA, KROONINEN GRANULOMATOOSI KOMPLEMENTTIVAJAVUUDET SEKUNDAARISET IMMUUNIVAJAVUUSTILAT IMMUNOSUPPRIMOIVIA LÄÄKEAINEITA SAAVA POTILAS AUTOIMMUUNITAUTIA SAIRASTAVA POTILAS - ANTIREUMAATIT, BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET SYÖPÄPOTILAS - SYTOSTAATTIHOIDOT ELINSIIRTOPOTILAS - HYLJINNÄN ESTO VAKAVAT MUNUAISTEN JA/TAI MAKSAN JA/TAI SYDÄMEN TOIMINNAN VAJAVUUDET KORKEA IKÄ 3
4 IMMUNITEETTI HEIKENTYY MYÖS SEURAAVISSA TILOISSA UREMIA MAKSAN VAJAATOIMINTA ALKOHOLISMI MALNUTRITIO DM I JA II NEUTROPENIA NEUTROFIILIT KESKEISIÄ INFEKTIOIDEN TORJUNNASSA ENSILINJAN PUOLUSTUS STAFYLOKOKIT STREPTOKOKIT, VIRIDANS-RYHMÄ! SUOLISTON GRAM NEGAT SAUVAT 4
5 NEUTROPENIA NEUTROFIILISET GRANULOSYYTIT NORMAALIARVOT: B-NEUT E9/L NEUTROPENIA: ALLE 1,5 X E9/L HAMMASLÄÄKÄRIN KANNALTA HUOLESTUTTAVAA, KUN ALLE 1,0 E9/L B -PVK+T JA B-DIFFI B -PVK+NE (SIS MYÖS TROMBOSYYTIT) B-PVK+TKD HUOMIOI NEUTROPENIA ERITYISESTI, JOS VERIMALIGNITEETTI JOS SYTOSTAATTIHOIDOT MENEILLÄÄN JOS AUTOIMMUUNISAIRAUTTA HOIDETAAN METOTREKSAATILLA JOS POTILAALLA SJÖGRENIN SNDR + SLE JOS VAHVA PSYYKEN LÄÄKITYS NEUROLEPTIT JOS TYREOSTAATIT KÄYTÖSSÄ NEUTROPENIAN OSOITTAMISEEN TARVITAAN TÄYDELLINEN VERENKUVA NORMAALI KOKONAISLEUKOSYYTTITASO EI SULJE NEUTROPENIAN MAHDOLLISUUTTA POIS 5
6 SAIRAUS JATKUMONA Kokonaistilanteen arviointi SUUN SAIRAU- DET HOIDON TARVE HOIDON ENNUSTE OMA- HOITO ARVOT ASEN- TEET EDELLY- TYKSET IKÄ YLEIS- SAIRAU- DET LÄÄ- KITYS 6
7 IÄKKÄÄN JA/TAI SAIRAAN POTILAAN PERUSHOITO ON INFEKTIOFOKUSTEN SANEERAAMISTA HOIDON SUUNNITTELUSSA LÄÄKETIEDE JA HAMMASLÄÄKETIEDE KOHTAAVAT HAMPAIDEN SÄÄSTÄMISEEN TÄHTÄÄVÄT EPÄTOIVOISET HOITOYRITYKSET NÄIDEN POTILAIDEN KOHDALLA UNOHDETTAVA INFEKTIOFOKUKSIA EI SAISI HOITAMALLA LUODA HOITO EI SAISI OLLA INFEKTION YLLÄPITOHOITOA 7
8 INFEKTIOALTTIUS JA REUMA NIVELREUMAN LÄÄKEHOITO USEITA ERI RYHMÄN LÄÄKKEITÄ? TAVOITTEENA SAADA PARAS MAHDOLLINEN VASTE KÄYTTÄMÄLLÄ MAHDOLLISIMMAN PIENIÄ ANNOKSIA ESTETÄÄN YHDEN AINEEN HAITTAVAIKUTUKSET VAIKUTETAAN TULEHDUSPROSESSISSA USEAAN ERI TEKIJÄÄN YHTÄ TEHOKKAASTI HAAVOITTUVAT MYÖS IMMUNOLOGISET MEKANISMIT 8
9 NIVELREUMAN LÄÄKEHOITO ERIKOISLÄÄKÄRIN MÄÄRÄÄMIÄ LÄÄKKEITÄ REUMAN HOITOON ERIKOISTUNEITA SISÄTAUTILÄÄKÄREITÄ TARKKA, ALKUUN TIHEÄ SEURANTA VERIKOKEIN ( TURVAKOKEET ) JAHDATAAN VAIKUTUKSIA LUUYTIMEEN, MAKSAAN JA/ TAI MUNUAISIIN DMARD ELI TAVANOMAISET REUMALÄÄKKEET METOTREKSAATTI LEFLUNOMIDI SULFASALATSIINI HYDROKSIKLOROKIINI PISTOSKULTA (AURANOFIINI) SIKLOSPORIINI ATSATIOPRIINI (PODOFYLLOTOKSIINI ELI REUMACON) SYKLOFOSFAMIDI KLORAMBUSIILI 9
10 NEUTROPENIAA AIHEUTTAVAT SOLUNSALPAAJAT SULFASALATSIINI TULEHDUSKIPULÄÄKKEET BIOLOGISET LÄÄKKEET KAIKKI TNF-SALPAAJAT BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET 10
11 BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET VAIKUTTAVAT SUORAAN TULEHDUKSEN JA NIVELTUHON TÄRKEIMPIIN VÄLITTÄJÄAINEISIIN SUOMESSA TUHANSIA KÄYTTÄJIÄ 90% KÄYTTÄJISTÄ SAA TNF SALPAAJAA LISÄÄNTYNYT INFEKTIORISKI MAHDOLLISTEN INFEKTIOIDEN JA TUBERKULOOSIN SEULONTA ENNEN HOIDON ALOITUSTA LÄÄKITYKSEN TAUOTTAMINEN VAKAVIEN INFEKTIOIDEN JA LEIKKAUSTEN YHTEYDESSÄ ROKOTUKSISTA HUOLEHTIMINEN 11
12 TUUMORINEKROOSITEKIJÄ ALFAN ESTÄJÄT TNF SALPAAJAT INFLIKSIMABI (REMICADE ) (I.V. 8 VKON VÄLEIN) ETANERSEPTI (ENBREL ) (S.C.) ADALIMUMABI (HUMIRA ) (S.C.) HAITAT TNF SALPAAJAT INFEKTIOIDEN AKTIVOITUMINEN TAVALLISTEN BAKTEERI-INFEKTIOIDEN MÄÄRÄ KOLMINKERTAISTUU ERITYISESTI KUUDEN ENSIMMÄISEN HOITOKUUKAUDEN AIKANA VÄHENTYEN HOIDON JATKUESSA HIDASTAVAT BAKTEERIEN ELIMINAATIOTA LISÄÄVÄT DIAGNOOSIN VIIVETTÄ 12
13 TNF SALPAAJAT ALEMPIEN HENGITYSTEIDEN, IHON, IHONALAISEN PEHMYTKUDOKSEN JA NIVELIEN INFEKTIOITA OSTEIITTEJA TULEHDUSOIREET VÄHÄISIÄ TNF-SALPAAJAHOITOA SAAVA SEPSISPOTILAS VOI OLLA VÄHÄOIREINEN JA KUUMEETON VANHUKSELLA VAIKEAN INFEKTION OIRE AINOASTAAN YLEISVOINNIN HUONONEMINEN TNF SALPAAJAT MIKROBILÄÄKEHOITO HERKEMMIN VAKAVISSA INFEKTIOISSA LÄÄKE TAUOTETAAN, KUNNES KLIINISET INFEKTIO-OIREET HÄVIÄVÄT KONSULTOITAVA ERIKOISLÄÄKÄRIÄ 13
14 BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET INTERLEUKIINI 1: N ESTÄJÄ ANAKINRA (KINERET ) (S.C.) B-LYMFOSYYTTIEN ESTÄJÄ RITUKSIMABI (MABTHERA ) (I.V.) ERIKOISPIIRRE: MYÖHÄISVAIHEEN NEUTROPENIA 3-12 KK HOIDOSTA T-LYMFOSYYTTIEN ESTÄJÄ ABATASEPTI (ORENCIA ) (I.V.) BIOLOGISET REUMALÄÄKKEET INTERLEUKIINI 6: N ESTÄJÄ TOSILITSUMABI (ROACTEMRA ) (I.V.) ERIKOISPIIRRE: NEUTROFIILIT LASKEVAT 4-8 VK HOIDOSTA 14
15 REUMAPOTILAS JA KIRURGIA LAB KOKEET PREOPERATIIVISESTI? USEAT LÄÄKKEET MUNUAISTOKSISIA KORTISONILÄÄKITYS KERTOO MYÖS AKTIIVISESTA TAUDISTA ANTIBIOOTTIPROFYLAKSI JATKETTU PROFYLAKSI INVASIIVISEN TMP JÄLKEEN JOS BIOLOGISIA LÄÄKKEITÄ KONSULTOI REUMATOLOGIA TAUOTTAMISTARPEESTA ARVIOI YLEISKUNTO JA HUOMIOI MUUT SAIRAUDET VARMISTA POISTOKUOPAN PARANEMINEN DIABETES DIABETEKSESSA NEUTROFIILEJÄ ON, MUTTA MITÄ HUONOMPI ON HOITOTASAPAINO, SITÄ HUONOMMIN NE TOIMIVAT 15
16 HOITOTASAPAINO B-HBA1C KERTOO PITKÄN AIKAVÄLIN VERENSOKERITASOSTA KERTOO KUINKA PALJON SOKERIA ON TARTTUNUT VEREN PUNASOLUJEN HEMOGLOBIINIIN KERTOO MENNEEN PARIN KUUKAUDEN TILANTEEN SAMASSA TAHDISSA SOKEROITUVAT MYÖS ELIMISTÖN VALKUAISAINEET >>> DIABETEKSEN LISÄSAIRAUDET HOITOTASAPAINO B-HBA1C VANHA(%) UUSI (MMOL/L) VS (MMOL/L) , , , , ,9 16
17 IMMUNOSUPPRESSIO B-HBA1C B-HBA1C 6-8% KOHTALAINEN B-HBA1C 8-9% MERKITTÄVÄ B-HBA1C > 9% MIETI DIABETEKSEN HOIDON TEHOSTAMISTA ENNEN VERENVUOTOA AIHEUTTAVIA HAMMASTOIMENPITEITÄ SYÖPÄÄ SAIRASTAVA POTILAS TANJA KETOLA-KINNULA, EHL, LL 17
18 SYÖVÄN HOITO PAIKALLISTA KIRURGIA, SÄDEHOITO SYSTEEMISTÄ KEMOTERAPIA-AINEIDEN, HORMONIEN, IMMUNOMODULOIVIEN LÄÄKEAINEIDEN, VASTA-AINEIDEN TAI SYTOTOKSISTEN SOLUJEN AVULLA TAPAHTUVAA HOITOA VASTE PYSYVÄ PARANEMINEN VÄLIAIKAINEN OSITTAINEN REMISSIO PALLIATIIVINEN HOITOTULOS OIREET VÄHENEVÄT ELINAIKA PITENEE ELÄMÄNLAATU PARANEE EI VASTETTA 18
19 POTILASRYHMÄT PRIMAARISYÖPÄ PYRITÄÄN KURAATIOON USEIN KYSE MUUTAMIEN VIIKKOJEN HOIDOSTA HOITOJEN JÄLKEEN IMMUNOSUPPRESSIO KATOAA METASTASOINUT SYÖPÄ PYRITÄÄN PALLIAATIOON HOITO PITKÄKESTOINEN SYÖPÄÄ SAIRASTAVA SYTOSTAATTIHOIDON ALOITUKSELLA ON KIIRE HAMPAISTON SANEERAUS USEIN AJALLISESTI MAHDOTONTA EI SYSTEMAATTISTA HOITOON OHJAUSTA MONI POTILAS HYÖTYISI NEUTROPENIASSA OIREETTOMAT FOKUKSET SAATTAVAT AIHEUTTAA SEPSIKSEN 19
20 SYÖVÄT TAUTI ITSESSÄÄN AIHEUTTAA IMMUNOSUPPRESSIOTA ETENKIN KROONINEN LYMFAATTINEN LEUKEMIA LYMFOOMA MYELOOMA SYTOSTAATIT SYTOTOKSINEN VAIKUTUS KOHDISTUU JAKAUTUVIIN SOLUIHIN VAURIOT AIKAANSAAVAT APOPTOOSIN OHJELMOIDUN SOLUISSA SOLUKUOLEMAN SYÖPÄSOLUJEN APOPTOOSI KÄYNNISTYY HERKEMMIN KUIN TERVEISSÄ TERAPEUTTINEN LEVEYS ON PIENI TOKSISTEN SIVUVAIKUTUSTEN VAARA 20
21 SYTOSTAATIT NOPEIMMIN JAKAUTUVAT SOLUT HERKIMPIÄ LUUYDIN (VERISOLUT) SUUN JA SUOLISTON LIMAKALVO; MUKOSIITTI KARVATUPEN SOLUT SIKIÖN SOLUT TERATOGEENISUUS SYTOSTAATIT VERISOLUARVOT PIENIMMILLÄÄN 7-10 VRK HOIDON JÄLKEEN NEUTROPENIA SEPTISEN INFEKTION VAARA EI HAMMASHOITOA TÄSSÄ VAIHEESSA JOS AKUUTTI TILANNE, LÄHETÄ ESH:OON KUUMEINEN KUULUU AINA SAIRAALAAN 21
22 MUISTA JOS SUUNNITTELET KIRURGIAA SYTOSTAATTEJA SAAVALLE SYÖPÄPOTILAALLE TÄYDELLINEN VERENKUVA NEUTROFIILIT TROMBOSYYTIT ALHAISIA VIELÄKIN PIDEMPÄÄN ANTIBIOOTTIPROFYLAKSIA KONSULTOI SYÖPÄTAUTIEN ERIKOISLÄÄKÄRIÄ TOIMENPITEEN AJOITUKSEN SUHTEEN KUUMEINEN SYTOSTAATTEJA SAAVA POTILAS KUULUU AINA SAIRAALAAN 22
23 MUNUAISTEN JA MAKSAN VAJAATOIMINTA ELINSIIRROT TANJA KETOLA-KINNULA, EHL, LL KROONINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA PIENENTYNEEN RESERVIN VAIHE LIEVÄ MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA KOHTALAINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA VAIKEA-ASTEINEN MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA VIRTSAMYRKYTYS = UREMIA 23
24 GFR GLOMERULAR FILTRATION RATE COCKCROFT-GAULTIN KAAVAA MIEHILLE: 1.23 X (140 - IKÄ (V)) X PAINO(KG) P-KREA (ΜMOL/L) NAISILLE: 1.23 X (140 - IKÄ (V)) X PAINO(KG) X 0.85 P-KREA (ΜMOL/L) KREA SUHTEUTETAAN HENKILÖN IKÄÄN, PAINOON JA SUKUPUOLEEN KUVAA TOIMINTAA PAREMMIN LUOKITTELU VAIKEUSASTE I NORMAALI II LIEVÄ VAJAATOIMINTA III KOHTALAINEN VAJAATOIMINTA IV VAIKEA VAJAATOIMINTA V LOPPUVAIHEEN VAJAATOIMINTA GFR (ML/MIN) > <15 TAI DIALYYSIHOITO 24
25 MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA YLEISIMMÄT AIHEUTTAJAT DM II DM I GLOMERULONEFRIITTI MONIRAKKULATAUTI AMYLOIDOOSI PYELONEFRIITTI (HOITAMATON VERENPAINETAUTI) VAJAATOIMINNAN OIREET VASTA VAIKEASSA VAJAATOIMINNASSA TURVOTUKSET, HENGENAHDISTUS PAHOINVOINTI, RUOKAHALUTTOMUUS HEIKKOUS IHON KUTINA IHON KALPEUS JA KUIVUUS PÄÄNSÄRKY, UNETTOMUUS IMPOTENSSI, KUUKAUTISTEN POISJÄÄMINEN 25
26 VAJAATOIMINNAN SEURAUKSET LUKUISAT ELIMISTÖN TOIMINTAHÄIRIÖT ANEMIA, MINERAALI- JA LUUSTOHÄIRIÖ, NEUROPATIA, ALIRAVITSEMUS KUOLLEISUUS HUOMATTAVA JOHTUU LIITÄNNÄISSAIRAUKSISTA KARDIOVASKULAARISTEN SAIRAUKSIEN RISKI KOHONNUT SUURIN OSA VAJAATOIMINTAPOTILAISTA KUOLEE VALTIMOTAUTIIN ENNEN KUIN DIALYYSI TAI ELINSIIRTO TULEE AJANKOHTAISEKSI HAMMASHOIDOSSA HUOMIOITAVAA VUOTOALTTIUS INFEKTIOHERKKYYS VEREKKÄISSÄ TOIMENPITEISSÄ ANTIBIOOTTI- PROFYLAKSIA (JA TUKIHOITO), ETENKIN, JOS TYÖSKENNELLÄÄN INFEKTOITUNEELLA ALUEELLA AMOKSISILLIINI KERTA-ANNOSPROFYLAKSIANA 2 G TUKIHOIDOSSA ANNOSVÄLIN PIDENTÄMINEN KLINDAMYSIINI TAVANOMAISESTI EI NSAID LÄÄKKEITÄ 26
27 DIALYYSI ALOITETAAN, KUN 10-15% TOIMINNASTA ON JÄLJELLÄ HEMODIALYYSI (SAIRAALA TAI KOTI) VERI JOHDETAAN DIALYYSILAITTEESEEN VERITIEN (ESIM. AV FISTELIN) KAUTTA 3 X/VKO, A 5 H PERITONEAALIDIALYYSI (KOTI) SILIKONIKATETRI VATSANPEITTEIDEN LÄPI DIALYYSINESTE, VAIHTO 4 X/VRK PERITONEAALIDIALYYSILAITE ÖISIN HAMMASHOIDOSSA HUOMIOITAVAA PARHAIMMILLAANKIN DIALYYSIHOIDON TEHO JÄÄ 15-20%:IIN NORMAALISTA MUNUAISFUNKTIOSTA PREDIALYYSIVAIHEEN VUOTOALTTIUS JA INFEKTIOALTTIUS PITKÄLTI SÄILYVÄT JA OVAT PERIAATTEILTAAN SAMOJA VERITIEN INFEKTOITUMINEN YLEINEN ONGELMA (SUUN MIKROBI HEMATOGEENISESTI?) PERITONEAALIDIALYYSISSÄ JATKUVA VATSAONTELON HUUHTELU ALTISTAA PERITONIITILLE HEMATOGEENINEN LEVIÄMINEN HAMMASTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ 27
28 SUUN ALUEEN VERENVUOTOA AIKAANSAAVISSA TOIMENPITEISSÄ PERIAATTEET KUTEN EDELLÄ HOIDON TAHDITTAMINEN DIALYYSIN VÄLIPÄIVÄLLE TUKIHOIDOSSA ANTIBIOOTTIPITOISUUDEN TURVAAMINEN VS. HEMODIALYYSI JOS OMAA MUNUAISTOIMINTAA JÄLJELLÄ, MUISTA LÄÄKKEIDEN MUNUAISTOKSISUUS AMINOGLYKOSIDIT, NSAID LÄÄKKEET MUNUAISENSIIRTO HAMPAISTON INFEKTIOFOKUKSET SANEERATAAN PERINPOHJIN ENNEN SIIRTOA POTILAS KUULUU INFEKTIOFOKUSTEN AIKAANSAAMAN RISKIN SUHTEEN SUURIMPAAN RISKILUOKKAAN FOKUKSEN HOITO ON HAMPAAN POISTO PERIAPIKAALI PARODONTIITTEJA, HUONOJA JUURIHOITOJA EI HYVÄKSYTÄ EI UUDELLEEN JUURIHOITAMISTA JOPA SYVÄT YM- TÄYTTEET RISKI 28
29 SIIRRON JÄLKEEN AKUUTIN JA MYÖHÄISEMMÄN VAIHEEN KOMPLIKAATIOT LIITTYVÄT HYLJINTÄÄN JA INFEKTIOIHIN JOS SIIRRE TOIMII MOITTEETTOMASTI, VAIN LÄÄKITYS EROTTAA POTILAAN TERVEESTÄ EM. ONGELMIA VUOTORISKIN SUHTEEN EI OLE INFEKTIORISKI SÄILYY ERI SYYSTÄ SIIRRON JÄLKEEN HYLJINNÄNESTOLÄÄKITYS KOLMOISLÄÄKITYS SIKLOSPORIINI (SANDIMMUN NEORAL)/TAKROLIMUUSI ATSATIOPRIINI (IMUREL)/MYKOFENOLAATTIMOFETIILI GLUKOKORTIKOIDI: LÄÄKITYS RUNSAIMMILLAAN ENSIMMÄISEN VUODEN (1-6 KK KRIITTISIMMÄT) SIIRTYMINEN YLLÄPITOANNOKSEEN 29
30 HYLJINNÄNESTOLÄÄKITYS HEIKENTÄÄ ERITYISESTI SOLUVÄLITTEISTÄ IMMUNITEETTIA VIRUKSET, OPPORT. PATOG.; SIENET EI NIINKÄÄN NEUTROPENIAA BAKTEERI-INFEKTIOIDEN VAARA SIIRTEEN SAANUT POTILAS TULEHDUSOIREITA KESKUSSAIRAALATASON POTILAS POIKKEAVA TAUDINAIHEUTTAJA NOPEASTI ETENEVÄ LÄMMÖN NOUSU, CRP VAATIMATONTA 30
31 HUOMIOITAVA TEHOKAS YLLÄPITOHOITO RECALL 4-6 KK VÄLEIN: SUUHYGIENIA EI GINGIVIITTIÄ, EI SIKLOSPORIININ. AIH. IENHYPERPLASIAA ANTIBIOOTTIPROFYLAKSI! YLLÄPITOVAIHEESSA RISKILUOKKA MADALTUU HEMOSTAASI HEMOSTAASI 31
32 VERENVUOTO KIRURGINEN TOIMENPIDE HEMOSTAASI ANAMNEESI JÄLKIHOITO-OHJEET KOGNITIO VUOTOALTTIUS KORKEA VERENPAINE DIABETES MUNUAISTEN, MAKSAN VAJAATOIMINTA ANEMIA B-TROMB < X 10 9 /L PIENI HKR (HEMATOKRIITTI) < 30% KUDOSSAIRAUDET, SYÖPÄ, INFLAMMAATIO OMEGA-3 VALMISTEET PIDENTÄVÄT VUOTOAIKAA VÄHENTÄVÄT TROMBOSYYTTIEN AGGREGAATIOTA 32
33 VW, HEMOFILIA, HEMATOLOGINEN SAIRAUS 4 KUDOSSAIRAUS, KOLLAGENOOSI, AMYLOIDOOSI 4 AIKAISEMPI VAKAVA VUOTO, FIBRINOLYYSI <48H 4 TUORE KIRURGIA, UUSINTALEIKKAUS 2 MUNUAISTEN VAJAATOIM. GFR MAKSAN VAJAAT., SYD VAJAAT., MAKSASTAASI 2 VANHUS (NAINEN) JA ALIPAINO 2 ANEMIA (HEMATOKRIITTI <30%) 2 SUURI VUOTORISKI >4 PISTETTÄ USEAMPI RISKITEKIJÄ POTENTOI VUOTOVAARAN > 2 HYPERTENSIO 2 TROMBOSYTOPENIA (B-TROM < 100) 2 VERENVUODOLLE ALTISTAVAT LÄÄKKEET 2 SSRI,NSAID, OMEGA-3, ASA, KLOPIDIGREELI, VARFARIINI, ERÄÄT SYÖPÄ-JA BIOLOGISET LÄÄKKEET HEMOSTAASI PRIMAARI HEMOSTAASI SEKUNDAARI HEMOSTAASI FIBRINOLYYSI 33
34 PRIMAARIHEMOSTAASIN HÄIRIÖT PERIYTYVÄT MORBUS VON WILLEBRANDT HANKITUT ASETYYLISALISYYLIHAPPO (IRREVERSIIBELI) DIPYRIDAMOLI (PERSANTIN ) KLOPIDOGREELI (PLAVIX ) PRASUGREELI (EFIENT ) TRIKAGRELORI (BRILIQUE ) NSAID LÄÄKKEET (REVERSIIBELI) SSRI LÄÄKKEET OMEGA-3 PRIMAARIHEMOSTAASIN DEFEKTI STENTATULLA POTILAALLA ON YLEENSÄ KÄYTÖSSÄ ASA + PLAVIX (= KLOPIDOGREELI) LÄÄKITYKSEN KESTO N. 1 VUOSI KUMPAAKAAN LÄÄKITYSTÄ EI SAA LOPETTAA ENNENAIKAISESTI RISKI STENTIN TUKKEUTUMISELLE ASA JA PLAVIX ALTISTAVAT SELVÄSTI VUODOLLE TOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ ESH:N POTILAITA KARDIOLOGIN KONSULTAATIO 34
35 SSRI/SNRI JA VERENVUODOT SSRI/SNRI= SEROTONIN AND NORADRENALIN REUPTAKE INHIBITORS MIELIALA-/ MASENNUSLÄÄKKEITÄ HUONONTAVAT VERIHIUTALEIDEN TOIMINTAA ANNOSRIIPPUVAISESTI VERENVUOTORISKI 2-4 X (YLÄ) GI JA GYNEKOLOGISET VUODOT 2-3 X YHDISTETTYNÄ VARFARIINIIN 5-7 X YHDISTETTYNÄ ASA: AN X YHDISTETTYNÄ NSAID LÄÄKKEESEEN YLI 3 X LISÄYS LEIKKAUKSEN JÄLKEISIIN VUOTOIHIN TRAMADOLI VAIKUTTAA SSRI-LÄÄKKEEN TAVOIN VARFARIINI + TRAMADOLI EI OLE KONTRAINDIKAATIO TIEDETTÄVÄ! 35
36 SEKUNDAARI HEMOSTAASI - HYYTYMISTEKIJÄT MUODOSTUVAT MAKSASSA SYNTEESIIN TARVITAAN K-VITAMIINIA SEKUNDAARIHEMOSTAASIN HÄIRIÖT PERIYTYVÄT A-HEMOFILIA FVIII VAJAUS LIEVÄ, KESKIVAIKEA, VAIKEA B-HEMOFILIA FIX VAJAUS LIEVÄ, VAIKEA 36
37 SEKUNDAARIHEMOSTAASIN HÄIRIÖT HANKITUT K-VITAMIININ PUUTOS MAKSAN VAJAATOIMINTA ANTIKOAGULANTTIHOITO HEPARIINIJOHDANNAISET VARFARIINI NOAC TARKEMMIN: VARFARIINI (MAREVAN ) UFH JA LMWH (FRAGMIN, INNOHEP, KLEXANE BIVALIRUDIINI (ANGIOX ) ARGATROBAANI (NOVASTAN ) FONDAPARINUKSI (ARIXTRA ) DABIGATRAANI (PRADAXA ) RIVAROKSABAANI (XARELTO ) APIKSABAANI (ELIQUIS ) 37
38 MUISTA! JOS POTILAALLA ON OLLUT AIVOINFARKTI SIITÄ HUOLIMATTA, ETTÄ INR ON OLLUT HOITOTASOLLA, KÄYTETÄÄN JATKOSSA PREVENTIOSSA YHDISTELMÄÄ ASA MAREVAN LÄÄKITYSTÄ EI SAA TAUOTTAA/KESKEYTTÄÄ TUKOSRISKI ON MERKITTÄVÄ VUOTORISKI ON MERKITTÄVÄ ESH: N POTILAITA VARFARIINIHOITO (MAREVAN ) ESTÄÄ K-VITAMIINISTA RIIPPUVIEN HYYTYMISTEKIJÖIDEN SYNTEESIÄ KÄYTETÄÄN TROMBOEMBOLISTEN KOMPLIKAATIOIDEN ESTOON ALARAAJAN SYVÄ LASKIMOTROMBI KEUHKOEMBOLIA KROONINEN ETEISVÄRINÄ L. FLIMMERI SYDÄMEN LÄPPÄPROTEESI 38
39 VARFARIINIHOIDON SEURANTA P-INR HOITOTAVOITTEENA YLEENSÄ , EI AINA VARFARIINIA KÄYTTÄMÄTTÖMÄLLÄ INR = 1.0 PARODONTIUMIN HOIDOISSA RAJANA INR ENINTÄÄN 2.8 POISTOISSA RAJANA INR ENINTÄÄN 3.0 LABORATORIOON NK. AVOIN LÄHETE SAMAN PÄIVÄN, ENINTÄÄN EDELLISEN PÄIVÄN ARVO MUISTA! INR MITTAA VAIN K-VITAMIINISTA RIIPPUVAISTA HEMOSTAASIN OSAA MUIDEN LÄÄKKEIDEN VAIKUTUS EI NÄY INR:SSÄ, VAIKKA VAIKUTUS HEMOSTAASIIN OLISI MERKITTÄVÄ ESIM. ASA, PLAVIX, NSAID, SSRI, HEPARIINIJOHDANNAISET JNE. KOKEMUSPERÄISESTI: INFEKTIO NOSTAA INR-ARVOA 39
40 HAMPAAN POISTO + MAREVAN = OK JOS POTILAS MUUTEN AVOHOITOKELPOINEN JOS MUITA HEMOSTAASIIN VAIKUTTAVIA SEIKKOJA EI OLE JOS TUORE INR-ARVO 2-3 (PAROD. KIR. < 2,8) JOS TOIMENPIDE TEHDÄÄN ATRAUMAATTISESTI JOS KOROSTETAAN PRIMAARIHEMOSTAASIA EDESAUTTAVIA TOIMENPITEITÄ JOS ANNETAAN HYVÄT JÄLKIHOITO-OHJEET JA YHTEYSTIEDOT POTILAS YMMÄRTÄÄ PUHUTUN MAREVANISOITU POTILAS VARFARIINISTA AIHEUTUVA VUOTO EI VÄLTTÄMÄTTÄ NÄY TOIMENPITEESSÄ VUOTO TULEE USEIN MUUTAMAN PÄIVÄN VIIVEELLÄ, JOPA 7-10 VRK JÄLKEEN INFORMOI POTILASTA TARVITTAESSA OMAISTA TAI HOITAJAA (OSASTO, KH, JNE) EI OLE KYSE MISTÄÄN SYÖKSYVUODOSTA VUOTO NÄKYVÄLLE ALUEELLE SUUHUN TYREHTYY HARVOIN OMIN KONSTEIN 40
41 ETHÄN KESKEYTÄ MAREVANIA KÄYTTÄVÄN POTILAAN LÄÄKITYSTÄ, KUN HOITOALUE ON INR 2-3 JOS POTILAS TULEE JOSTAKIN HOITOLAITOKSESTA TAI ON KOTISAIRAANHOIDON PIIRISSÄ, KERRO, ETTÄ KESKEYTYSTÄ EI TARVITA USEIMMITEN ONGELMIA VUODON KANSSA EI OLE VOIT KESKEYTYKSELLÄ LISÄTÄ POTILAAN TROMBOOSIRISKIÄ INR SAATTAMINEN TAKAISIN HOITOALUEELLE TYÖLÄSTÄ ATRAUMAATTINEN TYÖSKENTELY PRIMAARIHEMOSTAASIA EDESAUTTAVIEN TOIMIEN KOROSTAMINEN VARFARIININ UUDET HAASTAJAT HELPPOKÄYTTÖISIÄ EI LABORATORIOSEURANTAA DIEETTI EI VAIKUTA, EI JATKUVAA SÄÄTÄMISTÄ EI ANTIDOOTTIA KALLIS; 5 EUROA/ PV 41
42 NEW ORAL ANTICOAGULANT NOAC APIKSABAANI, DABIGATRAANI JA RIVAROKSABAANI KEUHKOEMBOLIAN JA LASKIMOTUKOKSEN ESTO ORTOPEDISTEN LEIKKAUSTEN YHTEYDESSÄ KEUHKOEMBOLIAN JA LASKIMOTUKOKSEN HOITO AIVOHALVAUKSEN JA SYSTEEMISEN EMBOLISAATION ESTO ETEISVÄRINÄPOTILAILLA DABIGATRAANIETEKSILAATTI = PRADAXA AIVOHALVAUKSEN EHKÄISY ETEISVÄRINÄPOTILAALLA AIHIOLÄÄKE; MUUTTUU DABIGATRAANIKSI MAKSASSA JA PLASMASSA DABIGATRAANI ON TROMBIININ ESTÄJÄ TROMBIINI MUUTTAA FIBRINOGEENIN FIBRIINIKSI ESTÄÄ SITEN TROMBIN MUODOSTUMISEN LÄÄKEAINEINTERAKTIOT! ESIM. KETOKONATSOLI NOSTAA DABI-PITOISUUTTA 42
43 RIVAROKSABAANI = XARELTO AIVOHALVAUKSEN EHKÄISY ETEISVÄRINÄPOTILAALLA SELEKTIIVINEN HYYTYMISTEKIJÄ XA: N ESTÄJÄ ON SITÄ KAUTTA MYÖS TROMBIININ ESTÄJÄ TROMBIINI MUUTTAA FIBRINOGEENIN FIBRIINIKSI ESTÄÄ SITEN TROMBIN MUODOSTUMISEN LÄÄKEAINEINTERAKTIOT! ESIM. KETOKONATSOLI NOSTAA PITOISUUTTA CYP-ENTSYYMIT VARAUTUMINEN VUOTOON HALLITTUUN SIIRTYMÄÄN JA UUSIEN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖÖNOTTOON KUULUU VARAUTUMINEN MYÖS ONGELMATILANTEISIIN SEKUNDAARIHEMOSTAASIONGELMAT VIIVEELLÄ (AD 7 VRK) POTILASINFORMAATIO YHTEYSTIEDOT MYÖS ILLALLA, YÖLLÄ JA VIIKONLOPPUNA 43
44 AUTTAVIA SEIKKOJA SYLJESSÄ ON TODETTU OLEVAN HYYTYMISTÄ EDESAUTTAVIA OMINAISUUKSIA POTILAS VUOTAA VUOTAESSAAN SUUHUN HUOMATAAN EI PIILOON NIVELONTELOON, VATSAONTELOON TMS. EI VAARALLISELLE ALUEELLE AIVOKUDOS KYSE EI OLE SYÖKSYVUODOSTA TÄRKEÄÄ ATRAUMAATTINEN TEKNIIKKA, OIKEA KUDOSTEN KÄSITTELY TULEHDUSKUDOS POISTETAAN! INFEKTIO HOIDETAAN PRIMAARIHEMOSTAASIA EDESAUTTAVAT TOIMET MAKSIMOIDAAN KYLMÄHAUDE HAALEAT, VIILEÄT, KYLMÄT SYÖTÄVÄT JA JUOTAVAT TOIMENPIDEPÄIVÄNÄ EI TUPAKOINTIA 44
45 KIRURGINEN TOIMENPIDE KIRURGI ON HYYTYMISTEKIJÄ VI FACTOR SEX ATRAUMAATTINEN KIRURGIA OIKEA KUDOSTEN KÄSITTELY TULEHTUNEEN KUDOKSEN MEKAANINEN POISTO SYLJESSÄ KUDOSTEKIJÄÄ, JOKA AUTTAA HYYTYMISESSÄ KARDIOVASKULAARINEN KUNTOISUUS KARDIOVASKULAARINEN KUNTOISUUS 45
46 RISKINÄ PERIOPERATIIVINEN SYDÄNPERÄINEN KOMPLIKAATIO SYDÄNINFARKTI RYTMIHÄIRIÖT ÄKKIKUOLEMA RISKIÄ LISÄÄVÄT SYDÄNONGELMAT SAIRASTETTU SYDÄNINFARKTI ANGINA PECTORIS SYDÄMEN VAJAATOIMINTA RYTMIHÄIRIÖT 46
47 RISKI LISÄÄNTYY ENTISESTÄÄN, JOS POTILAALLA ON VIELÄ LISÄKSI PALJON IKÄÄ HUONO SUORITUSKYKY MUINA SAIRAUKSINA DM ASO MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA KEUHKOSAIRAUS ASO-TAUDISTA TANJA KETOLA-KINNULA 47
48 ASO-TAUTI ATHEROSCLEROSIS OBLITERANS ATEROSKLEROOSI VALTIMOKOVETTUMATAUTI VALTIMOTAUTI Ateroskleroosin kehittyminen 48
49 ASO-TAUTI ELIMISTÖN ERI VALTIMOILLA ON ERILAINEN HERKKYYS SAIRASTUA HERKIMPIÄ SEPELVALTIMOT OSITTAINEN TUKOS > RASITUSRINTAKIPU = ANGINA PECTORIS TÄYSI TUKOS > SYDÄNLIHASKUOLIO = SYDÄNINFARKTI AIVOVALTIMOT -> AIVOVERENKIERTOHÄIRIÖT, AIVOINFARKTI ALARAAJOJEN VALTIMOT -> KATKOKÄVELY, KUOLIO SEPELVALTIMOTAUDISTA TANJA KETOLA-KINNULA 49
50 SEPELVALTIMOTAUTI RISKITEKIJÖISTÄ TÄRKEIN!!!! SEPELVALTIMOTAUTI ON, JOS SAIRASTANUT SYDÄNINFARKTIN POTILAALLA ANGINA PECTORIS OIREISTO, JOHON NITRO AUTTAA TODETTU ANGIOGRAFIASSA JOS ON TEHTY OHITUSLEIKKAUS TAI PALLOLAAJENNUS SEPELVALTIMOTAUTI KLASSISET RISKITEKIJÄT HYPERTENSIO TUPAKOINTI KOHONNUT KOLESTEROLITASO GEENIT ( SUKURASITE VALTIMOTAUTEIHIN ) DIABETES 50
51 SEPELVALTIMOTAUTI KANSANTAUTI JOKA KOLMAS MIES JA JOKA NELJÄS NAINEN KUOLEE SUOMESSA SEPELVALTIMOTAUTIIN LÄHES PUOLELLA SEPELVALTIMOTAUTIIN KUOLLEISTA EI TAUTI OLE OLLUT AIEMMIN TIEDOSSA PERIOPERATIIVISTEN SYDÄNKOMPLIKAATIOIDEN KANNALTA RISKITEKIJÄNÄ TÄRKEIN SEPELVALTIMOTAUTI KORONAARITAUTI MCC = MORBUS CORONARIA CORDIS SYDÄNTÄ RUOKKIVIEN VALTIMOIDEN ASO TAUTI SYDÄNKOMPLIKAATIOIDEN VAARA OLEMASSA, OLI ASO-TAUTI TODETTUNA MILLÄ ALUEELLA TAHANSA 51
52 SEPELVALTIMOTAUDIN TERMINOLOGIAA ANGINA PECTORIS SYDÄNLIHAKSEN HAPENPUUTTESTA ELI ISKEMIASTA JOHTUVA RINTAKIPU ANGINA PECTORIS = RINTAKIPU = RIKI SEPELVALTIMOTAUDIN TERMINOLOGIAA EPÄSTABIILI ANGINA PECTORIS KIPU ILMAANTUU YHÄ PIENEMMÄSSÄ RASITUKSESSA, JOPA LEVOSSA NITROKAAN EI TEHOA, KUTEN AIEMMIN EPÄSTABIILI ANGINA PECTORIS ENNAKOI SYDÄNINFARKTIA 52
53 AMI (ACUTE MYOCARDIAL INFARCT) OIREET KIPU ON KOVA, RINTALASTAN TAKANA LAAJALLA ALUEELLA KIPU ON PURISTAVAA, PAINAVAA, VANNEMAISTA KIPU SÄTEILEE OLKAVARSIIN, LEUKAPERIIN, SELKÄÄN NOSTATTAA PINTAAN KYLMÄN HIEN NITRO EI AUTA SEPELVALTIMOIDEN AHTAUTUMINEN VANHUKSILLA RINTAKIVUN PUUTTUMINEN HENGENAHDISTUSOIREIDEN YLEISYYS SYDÄMEN VAJAATOIMINNAN TAVALLISUUS LISÄÄNTYNYT ALTTIUS RYTMIHÄIRIÖIHIN 53
54 VANHUSTEN INFARKTIN ERITYISPIIRTEET 20-30% OIREETTOMIA POIKKEAVAT OIREET: RINTAKIVUT VÄHÄISIÄ HENGENAHDISTUS TAVALLISTA SEKAVUUSTILAT YLEISIÄ "INFLUENSSAN KALTAINEN TAUDINKUVA" ÄKILLINEN YLEISKUNNON ROMAHDUS KORKEA KUOLLEISUUS OIREISISSA TAPAUKSISSA: 30 % TAIPUMUS VAKAVIIN RYTMIHÄIRIÖIHIN SYDÄMEN VAJAATOIMINNAN UHKA LAUKAISEVA SYY USEIMMITEN EPÄSELVÄ KARDIOLOGIN KERTOMAA HAMMASLÄÄKÄRIN HOITOKELPOISUUDEKSI RIITTÄÄ STABIILI SEPELVALTIMOTAUTI KAIKILTA POTILAILTA KYSELTÄVÄ VIIME PÄIVIEN VOINTI MIKÄLI VIHJETTÄ EPÄSTABIILISTA TILANTEESTA, EI TOIMENPITEESEEN TULE RYHTYÄ HAMMASHOIDON JÄLKEEN TULLEITA INFARKTEJA ESIINTYY ENEMMÄN, KUIN ODOTTAISI TULEVAT KOTOA 54
55 FYYSINEN SUORITUSKYKY RASITUKSEN SIETO TULISI OLLA TIEDOSSAMME SELVITETTÄVÄ AKTIIVISIN KYSYMYKSIN AINA KUN POTILAS ON > 45- VUOTIAS OBEESI VERENPAINELÄÄKKEITÄ KÄYTTÄVÄ DIABEETIKKO SYDÄNSAIRAS MUUTOKSIA VIIME PÄIVINÄ/ VIIKKOINA? SYDÄMEN VAJAATOIMINNASTA TANJA KETOLA-KINNULA 55
56 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA SYDÄN EI PYSTY HOITAMAAN TEHTÄVÄÄNSÄ PUMPPAAMAAN HAPEKASTA VERTA VALTIMOIHIN YLEISYYS KASVAA JYRKÄSTI IÄN MYÖTÄ ALLE 50-VUOTIAILLA HARVINAINEN VUOTIAISTA 2%:LLA VUOTIAISTA 10%:LLA SYDÄMEN VAJAATOIMINTA KYSEESSÄ EI OLE ERILLINEN SYDÄNSAIRAUS TAUSTALLA ON JOKIN SYDÄNTÄ RASITTAVA TAUTITILA: VERENPAINE SEPELVALTIMOTAUTI LÄPPÄVIKA RYTMIHÄIRIÖT JNE. SYDÄNLIHAKSEN KYKY SUPISTUA HEIKKENEE KAKSI YLEISINTÄ SYYTÄ: KORKEA VERENPAINE JA/TAI SEPELVALTIMOTAUTI 56
57 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA MUITA SYITÄ: TULEHDUS VAURIOITTANUT SYDÄNLIHASTA (SYDÄNLIHASTULEHDUS) SYDÄNLIHASSAIRAUS; KARDIOMYOPATIA ALKOHOLIN KÄYTTÖ KROONINEN KEUHKOSAIRAUS (ESIM. COPD) => OIKEAN PUOLEN VAJAATOIMINTA SYDÄMEN VAJAATOIMINTA OIREET HENGENAHDISTUS VÄSYVYYS RASITUKSESSA HUONO SUORITUSKYKY LÖYDÖKSET TIHEÄ LEPOSYKE, YLI 90/ MIN RASKAS HENGITYS S3 (NK. KOLMAS SYDÄNÄÄNI) ALARAAJATURVOTUKSET SUURENTUNUT MAKSA (THORAX: SUURENTUNUT SYDÄN, LISÄÄNTYNYT KEUHKOVEREKKYYS) 57
58 NYHA-LUOKAT (NEW YORK HEART ASSOCIATION) NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV EI OIREITA OIREITA VAIN KOVASSA RASITUKSESSA OIREITA JO TAVALLISISSA, KEVEISSÄ PÄIVÄASKAREISSA OIREITA VÄHÄISESSÄKIN LIIKUNNASSA TAI JOPA LEVOSSA SYDÄMEN VAJAATOIMINNAN VAIKEUSASTE KARDIOVASKULAARINEN SUORITUSKYKY LÄÄKITYKSEN KULMAKIVET BEETASALPAAJA ACE INHIBIITTORI DIUREETTI TAUSTALLA OLEVAN SYYN MUKAAN LISÄKSI RYTMIHÄIRIÖ ESIM. DIGOKSIINI SEPELVALTIMOTAUTI PITKÄVAIKUTTEINEN JA KOHTAUSNITRO 58
59 ESIM. PYSTYTTEKÖ NOUSEMAAN PORTAITA KERROSVÄLIN ILMAN RAJOITTAVIA SYDÄNOIREITA (VÄSYMYS, SYDÄMEN TYKYTYS, HENGENAHDISTUS, RINTAKIPU)? MYÖNTÄVÄ VASTAUS OSOITTAA NYHA-LUOKAKSI I-II ELI POTILAS OLISI TOIMENPIDEKELPOINEN ESIM. TULEEKO RAJOITTAVIA OIREITA TASAMAATA KÄVELLESSÄ? MYÖNTEINEN VASTAUS SIJOITTAA POTILAAN NYHA III LUOKKAAN JA POTILAS ON VAIN HARVOIN AVOHOITOKELPOINEN 59
60 HENGITYSELINTEN VANHENEMISMUUTOKSET ANATOMISET JA FYSIOLOGISET MUUTOKSET RINTARANGAN KYFOOSIN KOROSTUMINEN HENGITYSLIHASTEN VOIMAN VÄHENTYMINEN YSKÄHEIJASTEEN HEIKENTYMINEN KEUHKOPUTKIEN PUHDISTUMAMEKANISMIEN VAIMENTUMINEN HENGITYKSEN SENTRAALISEN SÄÄTELYN HUONONEMINEN KLIINISET SEURAUKSET VITAALIKAPASITEETIN LASKU ULOSPUHALLUKSEN HEIKENTYMINEN ASPIRAATION VAARA INFEKTIORISKIN KASVU 60
SUU JA YLEISSAIRAUDET
SUU JA YLEISSAIRAUDET YLEISLÄÄKÄRIPÄIVÄT 29.11.2012 Scandic Marina Congress Center EHL, LL Tanja Ketola-Kinnula Apulaisylihammaslääkäri Lohjan suun terveydenhuolto SUU INFEKTIOFOKUKSENA TAUSTALLA NE TAVALLISET
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä Mikä eteisvärinä eli flimmeri on? Eteisvärinä on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö, joka yleistyy 60 ikävuoden jälkeen. Yli 75-vuotiaista noin 10 % sairastaa eteisvärinää
LisätiedotSuun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi
Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli
LisätiedotVeren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä
Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys päivystyksessä Yleistä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat erittäin yleisiä Veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet ovat yleensä potilaalle tarpeen Päivystysaikana
LisätiedotToimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt. Jarkko Karihuhta 9.10.2014
Toimenpiteeseen tulevan potilaan antikoagulaatiohoito ja veren hyytymishäiriöt Jarkko Karihuhta 9.10.2014 Hemostaasi Verenhyytymisjärjestelmässä Verihiutaleet Reagoivat verisuonen sisäpinnan endoteelivaurioon
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
Lisätiedot- Limakalvobiopsia - Harjanäyte - KNB (G19)
ANTIKOAGULANTTI- JA ANTITROMBOOTTINEN LÄÄKITYS KEUHKOTOIMENPITEIDEN YHTEYDESSÄ Jaottelemalla toimenpiteet pienen ja suuren vuotoriskin toimenpiteiksi, ja toisaalta potilaat pienen tai suuren tukosriskin
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotEteisvärinän antikoagulaatiohoito. Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY
Eteisvärinän antikoagulaatiohoito Seija Paakkinen LL, sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Kardiologian alueylilääkäri PHHYKY Sidonnaisuudet Tukea esimiehen määräämiin koulutuksiin Bayer, Boehringer
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T
OHJE AMMATTILAISILLE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3
LisätiedotTromboosiprofylaksian. nykytilanne. Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015
Tromboosiprofylaksian nykytilanne Hannu Miettinen KYS - Kuopio 10.4.2015 Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukos ja keuhkoveritulppa
LisätiedotLääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T POTILASOHJE 1 (7)
POTILASOHJE 1 (7) Lääkkeiden tauotus reumasairauksissa Ekman P ja Yli-Kerttula T Sisällysluettelo Leikkaukset... 2 Hammastoimenpiteet... 2 Infektiot... 2 Rokotukset... 2 Raskaus... 3 ASA... 3 Tulehduskipulääkkeet
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 24.8.2017 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden
LisätiedotTukos dabigatraanihoidon aikana
Tukos dabigatraanihoidon aikana Kysy lääkkeen oton ajankohta, komplianssi ja tarkista laboratoriovaste: 1. jos lääke on jäänyt ottamatta ja trombiiniaika on normaali, aloita viipymättä tukoksen rutiininomainen
LisätiedotHyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden tauottaminen ennen elektiivistä toimenpidettä pehmytkudoskirurgian poliklinikoilla
HYKS Oper ty, ATEK Hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden tauottaminen ennen elektiivistä toimenpidettä pehmytkudoskirurgian poliklinikoilla Laatineet: Edward Munsterhjelm, Tuula Kurki, Juha Virolainen, Elina
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotTROMBOOSI- PROFYLAKSIA GKS 26.9.2013 Anna-Mari Heikkinen Terveystalo
TROMBOOSI- PROFYLAKSIA GKS 26.9.2013 Anna-Mari Heikkinen Terveystalo SIDONNAISUUDET KYS gyn onkologia ja kirurgia 1994-2013 12.8.2013 alkaen Itä-Suomen sairaalapalvelujen palvelujohtaja, Suomen Terveystalo
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotPoikkeava tukostaipumus Antitromboottiset hoidot. Riitta Lassila Hematologia, hyytymishäiriöt HUSLAB
Poikkeava tukostaipumus Antitromboottiset hoidot Riitta Lassila Hematologia, hyytymishäiriöt HUSLAB 28.8.2012 Tromboosi Potilastapaus MASSIIVI ALARAAJATROMBI 21-vuotias nuori nainen Selkärankareuma E-pillerit,
LisätiedotUutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011
Uutta antikoagulaatiosta: onko marevan mennyttä? Anne Pinomäki, LL Osastonlääkäri Hyytymishäiriöyksikkö BioChem 24.3.2011 Johdanto Yli 2 % väestöstä antikoagulaatiohoidon piirissä Useamman viime vuoden
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotAntikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä
Antikoagulaation tauotus ja siltahoito toimenpiteiden yhteydessä Siltahoidolla (bridging therapy) tarkoitetaan varfariinin tilalla käytettävää pre-ja postoperatiivista hepariinihoitoa. Toimenpiteen vaatima
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotHyytyykö vai ei? Mitä kliinikon on hyvä tietää veren hyytymisestä? Riitta Lassila Hyytymishäiriöt, hematologia ja HUSLAB 5.3.2011
Hyytyykö vai ei? Mitä kliinikon on hyvä tietää veren hyytymisestä? Riitta Lassila Hyytymishäiriöt, hematologia ja HUSLAB 5.3.2011 Hyytymishäiriöyksikkö Lyhyt historia HUS:ssa: 2000-2002 sisätaudit, hallinto
LisätiedotOPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE. XARELTO -lääkkeen käyttäjälle
OPAS ETEISVÄRINÄPOTILAALLE XARELTO -lääkkeen käyttäjälle SISÄLLYSLUETTELO ETEISVÄRINÄ Mikä on eteisvärinä? 3 XARELTO Mikä on XARELTO? 4 Miksi XARELTO -lääkkeen säännöllinen käyttö on tärkeää? 6 XARELTO
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotMiksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä. Tunne pulssisi. Mikko Syvänne 9.10.2012 MS 7.10.2012 1
Miksi on tärkeää tunnistaa eteisvärinä Tunne pulssisi Mikko Syvänne 9.10.2012 7.10.2012 1 Mikä on eteisvärinä? Tunnetaan usein nimellä flimmeri ruots. Förmaksflimmer lat. Fibrillatio atriorum engl. Atrial
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotLeikkauspotilaan hampaiston ja leukojen statuksen arviointi. KIRURGIAN RUNKOKOULUTUSTILAISUUS 4.2.2011 Suu- ja leukakirurgian EHL, LL Satu Yli-Petäys
Leikkauspotilaan hampaiston ja leukojen statuksen arviointi KIRURGIAN RUNKOKOULUTUSTILAISUUS 4.2.2011 Suu- ja leukakirurgian EHL, LL Satu Yli-Petäys Hoitokriteerit Leukakirurgia Kiireellisen hoidon kriteerit,
LisätiedotFimea kehittää, arvioi ja informoi
Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa
LisätiedotAntitromboottinen lääkehoito
Antitromboottinen lääkehoito L6S 2012 Mikko Holmberg Käypä hoito: Eteisvärinä, 10.1.2012 Varfariini (Marevan) K-vitamiiniantagonisti, estää hyytymistekijöiden VII, IX ja X synteesiä Metaboloituu CYP2C9,
LisätiedotSUOSITUS ANTITROMBOOTTISEN HOIDON TAUOTUKSESTA TOIMENPITEISSÄ
SUOSITUS ANTITROMBOOTTISEN HOIDON TAUOTUKSESTA TOIMENPITEISSÄ Johdanto Antitromboottisen hoidon (antikoagulantit ja trombosyyttiestäjät) tauotus ja profylaksi tulee suunnitella hyvissä ajoin ennen toimenpidettä
LisätiedotKeskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri
Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 4.12.2012 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes?
TYYPIN 2 DIABETES Mikä on tyypin 2 diabetes? Sisällys Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes (T2D)? Mihin T2D vaikuttaa? Miten T2D hoidetaan? T2D hoidon seuranta Mitä nämä kokeet ja tutkimukset kertovat? Muistiinpanot
LisätiedotVUOTOTAIPUMUKSEN DIAGNOSTIIKKA JA TULOSTEN TULKINTA. Timea Szanto, LT, el Hyytymishäiriöyksikkö Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB
VUOTOTAIPUMUKSEN DIAGNOSTIIKKA JA TULOSTEN TULKINTA Timea Szanto, LT, el Hyytymishäiriöyksikkö Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB Erikoislääkärikoulutus Hyytymishäiriöt 10.10.2018 AGENDA Veren hyytyminen
LisätiedotREUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS
REUMA JA SYDÄN KARI EKLUND HELSINGIN REUMAKESKUS Sisältö Sydän ja nivelreuma Sydän- ja verisuonitaudit - ateroskleroosi - riskitekijät Nivelreuma ja sydän- ja verisuonitaudit - reumalääkitys ja sydän Kuinka
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotUudet antikoagulantit
Suorat (=uudet) antikoagulantit ja niiden seuranta Antikoagulaatiohoitajat 30.3.2016 Pirjo Mustonen, kardiologi Keski-Suomen keskussairaala Uudet antikoagulantit Dabigatraani (Pradaxa ) Rivaroksabaanin
LisätiedotSydän- ja verisuonitaudit. Linda, Olga, Heikki ja Juho
Sydän- ja verisuonitaudit Linda, Olga, Heikki ja Juho Yleistä Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisimpiä kansantauteja ympäri maailmaa. Vaarallisia ja lyhyetkin häiriöt voivat aiheuttaa työ- ja toimintakyvyn
LisätiedotReumataudit ja raskaus
Reumataudit ja raskaus Perhesuunnitteluun liittyvät asiat ovat monelle reumasairautta potevalle naiselle tärkeitä, arkoja ja usein myös ongelmallisia. Reumalääkkeiden käytöstä ennen raskauden alkua ja
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
Sisäinen ohje 1 (5) PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi.
LisätiedotOhjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen. TPA Tampere: antikoagulanttihoito
Ohjeistus antikoagulanttihoidon seurantaan ja annosmuutosten toteuttamiseen 1 Perustieto Tietää, miksi verenohennushoitoa käytetään Käytettävät lääkkeet Verenohennushoidon komplikaatiot ja niiden hoito
LisätiedotDiabeettinen nefropatia Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El.
Diabeettinen nefropatia 28.3.2019 Pia Paalosmaa Sisätautien ja nefrologian El. Taulukko 1. Raja-arvot mikroalbuminurian ja proteinurian diagnostiikassa käytetyille menetelmille. Albuminuria Taulukko 1.
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotPREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti
PREDIALYYSI - kun munuaisesi eivät toimi normaalisti Munuaiset ovat pavunmuotoiset elimet ja ne sijaitsevat selkärankasi kummallakin puolella keskimäärin puolessa välissä selkääsi. Munuaiset toimivat suodattimena.
LisätiedotMistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse?
Mistä tyypin 2 diabeteksessa on kyse? Kenelle kehittyy tyypin 2 diabetes? Perimällä on iso osuus: jos lähisukulaisella on tyypin 2 diabetes, sairastumisriski on 50-70% Perinnöllinen taipumus vaikuttaa
LisätiedotKlaudikaatio eli katkokävely. Potilasohje.
Klaudikaatio eli katkokävely Potilasohje Katkokävely eli klaudikaatio Yksi valtimotaudin mielipaikoista ovat alaraajoihin johtavat valtimot. Aortta haarautuu lantion korkeudella kahdeksi lonkkavaltimoksi,
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotYleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit
Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotLeikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy
Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy Veritilavuus Hapenkuljetus kyky Hemostaasin ylläpito =verenvuodon tyrehdyttäminen / tyrehtyminen Veritilavuus Leikkausverenvuodon
LisätiedotKuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet
Kuuluuko asiakkaan ääni laadun kehittämisessä? Case sydänsairaudet Anna-Mari Hekkala LT, kardiologi Ylilääkäri, Suomen sydänliitto ry 1 Suomen Sydänliitto ry Sydän- ja verisuonisairaudet ovat suomalaisten
LisätiedotSÄRKYLÄÄKKEET JA NIIDEN KÄYTTÖ SANNA SAMMALLAHTI-KAITALA PROVIISORI SALON VANHA APTEEKKI
SÄRKYLÄÄKKEET JA NIIDEN KÄYTTÖ SANNA SAMMALLAHTI-KAITALA PROVIISORI SALON VANHA APTEEKKI ITSELÄÄKITYKSEN KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS KIPU KESKEINEN SISÄLTÖ Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Apteekkariliiton
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotMitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat
Mitä laboratorion hyytymiskokeet kertovat Lotta Joutsi-Korhonen dos, kliinisen kemian erikoislääkäri Osastonylilääkäri HUSLAB Naantali 22.3.2013 Hemostaasijärjestelmä Hyytymisnäytteiden preanalytiikka
LisätiedotLääkkeet ja kuntoutuminen
Lääkkeet ja kuntoutuminen Riitta Aejmelaeus Ylilääkäri Helsingin Sosiaalivirasto Toimeksianto; Lääkkeiden vaikutus Laskevat verenpainetta niin, että vanhus pyörtyy Jäykistävät Vievät tasapainon Sekoittavat
LisätiedotPronaxen 250 mg tabletti OTC , Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pronaxen 250 mg tabletti OTC 25.9.2015, Versio 1.3 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Pronaxen 250 mg on tarkoitettu
LisätiedotFRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE
FRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE *Fraktioimaton hepariini UFH (Heparin Leo ) antikoagulaatiovaikutus perustuu antitrombiinista riippuvaan hyytymistekijä Xa:n estoon, lisäksi se estää tehokkaasti
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotVanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja. Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011
Vanhojen ja uusien antikoagulanttien etuja ja haittoja Riitta Lassila Hyytymishäiriöyksikkö, hematologia ja HUSLAB 7.10.2011 Antitromboottiset lääkkeet Verihiutaleiden estäjät ja Antikoagulantit Asetyylisalisyylihappo
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotIäkkään diabetes. TPA Tampere: Iäkkään diabetes
Iäkkään diabetes 1 Perustieto Syventävä tieto Diabetes ja vanhenemismuutokset Yleistietoa Sokeriarvot Hoidon tavoitteet Mittaaminen Kirjaaminen Hoidon tavoitteet Lääkehoito Insuliinihoidon aloitus HBa1c
LisätiedotPoikkeavan lääkevasteen riskitekijät
Vanhusten lääkehoidon ongelmakohtia Pekka Rauhala 2012 Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät Perimä Potilaan ikä Munuaisten ja maksan toimintahäiriöt Tupakointi Alkoholin käyttö Lääkeinteraktiot Elimistön
LisätiedotTrombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla. 8.5.2006 el Hannele Rintala
Trombofilian tutkiminen leikkauspotilaalla 8.5.2006 el Hannele Rintala Laskimotukoksen epidemiologia Ilmaantuvuus 1/1000 hv Miehillä yleisempiä Yleisyys lisääntyy 40 v jälkeen 10 v lisäys iässä kaksinkertaistaa
LisätiedotTrombiprofylaksia - alustus. Hannu Miettinen KYS - Kuopio
Trombiprofylaksia - alustus Hannu Miettinen KYS - Kuopio Tromboosiprofylaksia Vähentää laskimotukoksen aiheuttamia komplikaatioita Ei saa aiheuttaa komplikaatioita Laskimotukokset N. 2 / 1000 / vuosi Tukosaltteilla
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotTietoa eteisvärinästä.
Tietoa eteisvärinästä www.älähyydy.fi 1 Mitä on eteisvärinä? Oikein hoidettuna eteisvärinä ei estä täysipainoista ja mukavaa elämää. ETEISVÄRINÄ on tavallisin pitkäkestoinen sydämen rytmihäiriö. Eteisvärinässä
LisätiedotNivelreuman biologinen lääkehoito
Nivelreuman biologinen lääkehoito 6.2.2015 Pia Isomäki TAYS reumakeskus Sidonnaisuudet: Abbvie Oy, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, Roche Oy, UCB Pharma Oy Finland Nivelreuman
LisätiedotHyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset
Hyytymishäiriöt - laboratoriotutkimukset Lotta Joutsi-Korhonen LT, dos, kliinisen kemian erikoislääkäri 9.12.2013 Kliininen kemia Helsingin yliopisto ja HUSLAB Hyytymishäiriöpotilas klinikassa Kliiniset
LisätiedotTietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta
Tietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta Ehkäisee tutkitusti sydänkohtauksen ja aivoinfarktin riskiä Mikä valtimotauti on? Elimistömme mm. sydän ja aivot tarvitsevat toimiakseen happea, jota kuljettaa
LisätiedotTietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta
Tietoa valtimotaudista ja Aspirin Cardiosta Ehkäisee tutkitusti sydänkohtauksen ja aivoinfarktin riskiä Mikä valtimotauti on? Elimistömme mm. sydän ja aivot tarvitsevat toimiakseen happea, jota kuljettaa
LisätiedotHemodialyysihoitoon tulevalle
Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016
LisätiedotTietoa eteisvärinästä
Tietoa eteisvärinästä www.älähyydy.fi 1 2 Oikein hoidettuna eteisvärinä ei estä täysipainoista ja mukavaa elämää. Mikä on eteisvärinä? ETEISVÄRINÄ (flimmeri) on yleisin sydämen rytmihäiriö. Eteisvärinässä
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotFRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE
FRAKTIOIMATON HEPARIINI (UFH) INFUUSIO - OHJE *Fraktioimaton hepariini UFH (Heparin Leo ) Antikoagulaatiovaikutus perustuu antitrombiinista riippuvaan hyytymistekijä Xa:n estoon, lisäksi se estää tehokkaasti
LisätiedotALL2000_Amendment_2014
ALL2000_Amendment_2014 Hoito-ohjelmaa voidaan käyttää yli 15-vuotiaiden T- tai B-ALL-potilaiden hoidossa. ALL2000_amendement_2014 koostuu induktiohoidosta, viidestä konsolidaatiohoidosta ja ylläpitohoidosta.
LisätiedotSydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon
Mikko Syvänne Ylilääkäri Suomen Sydänliitto ry Sydänliiton terveysneuvonta perustuu riskinarvioon 1 Yleiset tavoitteet 2 Prospective Studies Collaboration, Lancet 2007 3 Prospective Studies Collaboration,
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotVerenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan. Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016
Verenvuoto miten diagnosoin, mitä huomioin ja miten hoidan Aino Lepäntalo LT, hematologian erikoislääkäri 14.4.2016 Sidonnaisuudet Kansainvälisiä kokousmatkoja Amgen, Baxter, BMS, Leo-Pharma, Mundipharma,
LisätiedotREUMALÄÄKKEET JA YLEISLÄÄKÄRI. Ritva Peltomaa, reumatologian erikoislääkäri 30.11.2012
REUMALÄÄKKEET JA YLEISLÄÄKÄRI Ritva Peltomaa, reumatologian erikoislääkäri 30.11.2012 Sidonaisuudet Mukana lääketieteellisissä asiantuntijakokouksissa sekä luennoimassa koulutustilaisuuksissa Roche, UCB,
LisätiedotKainuun omahoitolomake
Kainuun omahoitolomake Täytäthän ystävällisesti tämän omahoitolomakkeen ennen tuloasi hoitajan tai lääkärin vastaanotolle. Lomake on pohjana, kun yhdessä laadimme Sinulle hoitosuunnitelman, johon kirjaamme
LisätiedotEteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy
Eteisvärinä ja aivoinfarktin ehkäisy Tunne pulssisi -ammattilaisten koulutus 1.10.2013 / 9.12.2013 Kirsi Rantanen Neurologian erikoislääkäri, neurologian klinikka, HUS Aivoinfarkti Verisuonitukoksesta
LisätiedotDiabetes. Iida, Sofia ja Vilma
Diabetes Iida, Sofia ja Vilma Diabetes Monia aineenvaihduntasairauksia, joissa veren sokeripitoisuus kohoaa liian korkeaksi Useimmiten syynä on haiman erittämän insuliinihormonin vähäisyys tai sen puuttuminen
LisätiedotZAVEDOS , versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
1 (6) ZAVEDOS 9.6.2016, versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akuuttia lymfaattista leukemiaa (ALL) esiintyy
LisätiedotHyvinvointia työstä. Työterveyslaitos www.ttl.fi
Hyvinvointia työstä Miten käytän sykevälivaihtelun mittausta sairauksia potevilla ja lääkityksiä käyttävillä? Harri Lindholm erikoislääkäri Työterveyslaitos HRV- eri tekijöiden vaikutus Stressi Perimä
LisätiedotPsoriaasin uudet hoidot
Psoriaasin uudet hoidot * Erik.lääk Risto Oksman * Mehiläinen, Turku * Terveystalo, Turku Mehiläinen 1 Plakkipsori Mehiläinen 2 Pisarapsori Mehiläinen 3 Nivelpsori Mehiläinen 4 Hiuspohjan psori Mehiläinen
LisätiedotRunsaat kuukautiset Käypä hoito
Runsaat kuukautiset Käypä hoito 29.10.2018 Mitä uutta? Tässä päivityksessä: HIFU Anemian hoito Kierukan asetus jo perusterveydenhuollossa (maksutta) jos runsaat vuodot ja merkittävä anemia Uudet kierukat
LisätiedotSelkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala
Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Töölön sairaalan osasto 2 on 25- paikkainen vuodeosasto, jonka erikoisalana on
LisätiedotPradaxa ja uuden sukupolven verenohennuslääkkeet
Pradaxa ja uuden sukupolven verenohennuslääkkeet Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä Juha Hyyryläinen Sairaala-apteekin luennot 26.10.2017 Sisältö Johdanto Hyytymisjärjestelmä Laskimo-
Lisätiedot