Leikkauspotilaan hampaiston ja leukojen statuksen arviointi. KIRURGIAN RUNKOKOULUTUSTILAISUUS Suu- ja leukakirurgian EHL, LL Satu Yli-Petäys

Transkriptio

1 Leikkauspotilaan hampaiston ja leukojen statuksen arviointi KIRURGIAN RUNKOKOULUTUSTILAISUUS Suu- ja leukakirurgian EHL, LL Satu Yli-Petäys

2 Hoitokriteerit Leukakirurgia Kiireellisen hoidon kriteerit, HUS Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2005:5 Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet

3 Kiireellisen hoidon kriteerit A) Päivystykselliset Päivystyksellisesti hoidettavat traumat Vuoto, hengitystieongelma, monivamma, leukaluksaatio Leukojen ja kaulan alueen paiseet Suu- ja leukasairauksien klinikka

4 Kiireellisen hoidon kriteerit B) Kiireellisen hoidon perusteet (1-3 viikon sisällä tehtävät) Suun- ja leukojen pahanlaatuiset kasvaimet. (ICD-luok. C) Preoperatiiviset tutkimukset Syövän primäärikirurgia Muut maligniteetit, kun taudin hoidon aloituksen edellytyksenä on suun ja hampaiston infektiosaneeraus

5 Kiireellisen hoidon kriteerit Muut tilat, jossa suun infektiofokusten saneeraus on kiireellinen Esim. kiireelliseen sydänleikkaukseen, elinsiirtoleikkaukseen menevät Sepsis tai muu vaikea infektio kun epäillään suun infektiofokusta Ei-päivystykselliset traumat, vihreän linjan mukaan Leukamurtumat Hyvänlaatuiset aggressiiviset kasvaimet Kasvaimen komplisoitumisen riski korkea (esim keratokystat)

6 Sosiaali- ja terveysministeriön 2005:5 Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet Esimerkki: PUHKEAMATTOMAN TAI OSITTAIN PUHJENNEEN VIISAUDEN HAMPAAN KIIREETÖN POISTO

7 Perusterveydenhuolto Toistuvasti tulehtuneet, oireilevat viisaudenhampaat Potilaan terveydentila edellyttää tulehdusten hoitamista ja viisaudenhampaalla on ilmeinen tulehtumisriski Hampaat, joihin liittyy ilmeinen tulehtumisriski Hampaaseen ja ympäröiviin kudoksiin liittyvät poikkeavat muutokset, esim. kystat (rakkulat), kasvaimet, pitkäaikainen tulehdus ympäröivässä luussa, viisaudenhampaan tai naapurihampaan vaurio Osana muuta suun ja leukojen alueelle kohdistuvaa hoitoa: hammas vaikeuttaa esim. leukojen korjausleikkauksia, oikomishoitoa tai proteettista hoitoa Hampaan alueella esiintyy kipuongelmia, joiden syiden selvittämisessä hampaan poisto on perustelua

8 Erikoissairaanhoito Hampaaseen liittyvä tulehdus on johtanut vaikeaan paikalliseen tai yleiseen komplikaatioon Potilaan terveydentila edellyttää toimenpiteen tekemistä sairaalassa Vaikea erityisosaamista edellyttävä toimenpide

9 Kaikkia potilaita ei tarvitse siis lähettää erikoissairaanhoitoon

10 Odontogeeninen bakteremia Suun mikrobit voivat päästä verenkiertoon Huonokuntoisten hampaiden kautta Huonokuntoisen parodontiumin kautta Suun haavauman kautta Leukaluussa olevien muutosten kautta Verekkään toimenpiteen yhteydessä

11 Odontogeeninen bakteremia on vaarallinen jos potilaalla Synnynnäinen sydänvika Sydämen läppävikä Tekoläppä Vuotava mitraaliläppäprolapsi Elinsiirto Sairastettu endokardiitti Tekonivelpotilaille 6kk tmp:n jälkeen

12 Odontogeeninen bakteremia on haitallinen Diabetes- ja reumapotilaille Artroosia ja psoriasista sairastaville Astmaatikolle Glomerulonefriittipotilaille Syöpäpotilaille Immunosuppressoiduille potilaille Krooninen GI-kanavan inflammatorinen sairaus

13 Bakteremia on riski Kaikille vakavaa yleissairautta sairastaville Vanhuksille

14 Hampaiston infektiofokukset poistetaan Ennen keinonivelhoitoa (endoproteesit) Ennen sydänkirurgiaa Ennen elinsiirtoja ja muita isompia leikkauksia Ennen iv bisfosfonaattihoitoa Ennen sädehoitoa

15 PERIAATTEITA Yleisin endoproteesikomplikaatio on infektio Aiheuttajana useimmiten Stafylokokki Streptokokki myös mahdollinen aiheuttaja Kyseessä voi olla operaation aikana saatu tartunta tai sen jälkeen 95 % infektioista on potilasperäisiä Olemassa oleva infektio on pahempi kuin odontogeeninen toimenpide

16 PERIAATTEITA Mahdollisimman infektiovapaata yleistilannetta korostetaan kaikissa keinonivelleikkauksia tekevissä sairaaloissa TEP-leikkauksissa pyritään äärimmäiseen steriliteettiin Koska suurin osa infektioista on potilasperäisiä, komplikaatioihin voidaan vaikuttaa esim. hampaiston fokussaneerauksella ja jälkihoidolla

17 PERIAATTEITA Tutkimusten mukaan endoproteesi-infektio voidaan erittäin usein jäljittää Hematogeeninen leviämistapa: Vieraan materiaalin alueella kudoksen oma puolustus ei toimi Ihoinfektio Hammasperäinen infektio

18 Periaatteita Hampaisto tutkitaan ja saneerataan ajoissa. (Tk:ssa!) Esim poistokuoppien tulisi parantua 2 vk pre op Potilaista aina röntgenkuvat (optg) Myös hampaattomat leuat tutkitaan ja kuvataan Ikenien kunto tärkeä ja myös muut suun haavat eliminoidaan (esim. proteesin aiheuttamat painohaavat)

19 Riskipotilaat Hammasperäiset infektiot on hoidettava kuntoon erityisen huolellisesti riskipotilailla Myös piilevät ja oireettomat infektiot on löydettävä - röntgentutkimukset Mieluiten hyvissä ajoin ennen tekonivel-, läppäproteesitai verisuoniproteesi-leikkausta, jolloin hampaita voidaan säästää mahdollisimman paljon

20 INFEKTIO SUUSSA Parodontiitti = Hampaan kiinnityskudossairaus Periapikaaliostiitti = Hampaan juuren kärjen tulehdus Syvä karies Perikoroniitti = Puhkeavan hampaan ympäristön tulehdus Poistonjälkeinen alveoliitti = Leukaluun tulehdus

21 Infektiopesäkkeet Voivat usein olla varsin vähäoireisia

22 Infektiopesäkkeet

23 Infektiopesäkkeet

24 BAKTEREMIA= Suun bakteerien pääsy verenkiertoon Hampaan poiston yhteydessä bakteerit pääsevät verenkiertoon. Tämä ohimenevä bakteremia kestää noin 30 minuuttia Sama pätee kaikkiin niihin toimenpiteisiin, joissa aiheutetaan ikenen verenvuotoa Bakteerit ovat infektiokykyisiä

25 HAMMASPERÄINEN INFEKTIO VOI AIHEUTTAA Ongelmia levitessään paikallisesti Absessi eli paise Osteomyeliitti eli leukaluuninfektio Etäinfektioita Endokardiitti eli sydämen sisäkalvon tulehdus Proteesi-infektioita Munuaisinfektioita Maksa-absessi

26 HAMMASPERÄINEN INFEKTIO VOI AIHEUTTAA Epätasapainoa yleissairauksissa Diabetes, MS-tauti, reuma,vaikeat ihosairaudet Bakteeremia ja verenmyrkytys (sepsis) Vastustuskykyä heikentävää lääkitystä käyttävillä Maksan ja munuaisten vajaatoiminnassa

27 MITEN ARVIOIDAAN POTILAAN KUNTO? Anamneesi - esitiedot Kliininen tutkimus

28 ANAMNEESI Potilaan kunnon arviointi 1) Yleissairaudet: Sydän- ja verisuonisairaudet Reuma, Diabetes, MS-tauti jne. Munuaisten tai maksan vajaatoiminta 2) Yliherkkyydet Puudutteet, antibiootit, muut (kumi)

29 ANAMNEESI potilaan kunnon arviointi 3) Lääkitys: Vastustuskykyä heikentävät (immunosuprimoivat) Lääkeaineiden yhteisvaikutukset 4) Aikaisempia leikkauksia / keinomateriaaleja elimistössä? 5) Mikrobilääkeprofylaksian tarve?

30 POTILAAN KUNNON ARVIOINTI? Onko potilas menossa toimenpiteeseen? Endoproteesileikkaukseen Elinsiirtoleikkaukseen Syövän hoitoon - Solunsalpaaja eli sytostaattihoitoon - Sädehoitoon: leukojen alueella?

31 MITEN ARVIOIDA POTILAAN HAMPAISTON KUNTO? Kiinnityskudossairaudet Piilevät luuinfektiot

32 Hampaistosaneerauksen toteutus käytännössä? Tavoitteena infektiovapaa suu

33 Hammashoidon suunnittelu Vaatii Tietoa potilaan terveydentilasta ja lääkityksestä Kokemusta infektioiden hoidosta ja kaikista hoitomahdollisuuksista Tietoa sairauksiin ja lääkityksiin sekä hoitoihin liittyviin komplikaatioista

34 Hampaiston saneerauksen toteutus Infektiosaneerauksessa voidaan poistaa koko hammas

35 Hampaistosaneerauksen toteutus Usein voidaan kuitenkin infektiopesäkkeet hoitaa ilman hampaiden poistoa Kiinnityskudosten hoito Juurihoidot Juurenpääleikkaukset

36 Hampaistosaneerauksen toteutus Hoidon toteutuksen ratkaisee potilaan yleissairauden vakavuus, lääkitys ja hänelle suunnitellun muun lääketieteellisen hoidon aikataulu Tarkat tiedot potilaasta ja hyvä suunnitelma johtaa hyvään ja kestävään lopputulokseen

37 Maksan vajaatoiminnasta kärsivä potilas Taustalla Alkoholihepatiitti Krooniset immunologiset maksasairaudet Krooniset virushepatiitit o Hepatiitti B ja C Metaboliset sairaudet (Esim. diabetes)

38 Maksakirroosipotilaan infektioherkkyys Maksasolukko tuhotuu ja potilas on varsin infektioherkkä; maksan bakteereja tuhoavien syöjäsolujen toiminta heikkenee Myös verenmyrkytyksen riski on kohonnut Verihiutaleiden määrä laskee: vuotoherkkyys lisääntynyt Veriset toimenpiteet tehtävä aina antibioottisuojassa Vältettävä lääkkeitä, jotka metaboloituvat maksassa

39 Munuaisten vajaatoiminnasta kärsivä potilas Taustalla Diabetes Perinnölliset taudit Infektio (Glomerulonefriitit, pyelonefriitti) Amyloidoosi Vaskuliitit Systeeminen Lupus Erytematosus

40 Munuaisinsuffisienssipotilaan infektioherkkyys Infektioriski kasvaa vajaatoiminnan pahetessa Liittyy uremiaan Valkosolujen määrä laskee, vastustuskyky laskee Hemodialyysivaiheen potilas: ei hammas-toimenpiteitä dialyysipäivänä, infektioriskin ja vuototaipumuksen vuoksi Laajat veriset toimenpiteet ja vakavat hammas-peräiset infektiot voivat johtaa verimyrkytykseen Veriset toimenpiteet antibioottisuojassa Hoitamaton munuaisten vajaatoiminta johtaa uremiaan ja kuolemaan N. 40%:ssa uremiapotilaan kuolinsyy on infektio

41 Elinsiirtoa odottavat potilaat Hampaisto ja suu hoidettava täysin infektio vapaaksi ennen elinsiirtoa Elinsiirron jälkeen hylkimisreaktiota estävä lääkitys on myös vastustuskykyä heikentävä Tällöin oireeton ja piilevä hammasperäinen infektio voi johtaa verenmyrkytykseen ja siirteen menettämiseen

42 Elinsiirtopotilas Elinsiirron saaneella potilaalla on korkea infektioriski immunosupprimoivan lääkityksen vuoksi (kortikosteroididt, atsatiopriini, siklosporiini) Hoitosuunnitelma radikaali: huonot hampaat pois Elinsiirtopotilaan hammashoito keskussairaalassa antibioottisuojassa

43 Sytostaattihoitoa saava potilas Useimmiten kyseessä syöpäpotilas, mutta myös esim. reumaatikot saavat sytostaattihoitoa Sytostaateissa eroja; toiset aiheuttavat enemmän solumuutoksia kuin toiset Valkosolujen määrä laskee (leukopenia ja neutropenia): o Potilaan vastustuskyky laskee hoidon seurauksena päiviksi/viikoiksi pienellä viiveellä; potilas infektioherkkä ja verimyrkytyksen riski kohonnut! Verihiutaleiden määrä laskee: vuotoherkkyys

44 Sytostaattihoitoa saava potilas Hammasperäinen infektio / hammasperäinen bakteremia esim. verisen toimenpiteen jälkeen saattaa sytostaattihoidon aikana aiheuttaa verenmyrkytyksen Hammashoito vääränä ajankohtana kun valkosoluja ei juuri ole voi siis olla henkeä uhkaava Hammashoito kun valkosolut viiterajalla ja mieluiten > viikko ennen seuraavaa sytostaattihoitoa, jotta limakalvot olisivat jo hyvin paranemassa

45 Sytostaattihoitoa saava potilas Hammasperäisten infektioiden hoito tehtävä ennen sytostaattihoidon aloittamista Hammashoito antibioottisuojassa ja antibioottikuuri paranemisen alkuvaiheessa

46 Sädehoitoa saanut potilas Ainoastaan sädehoito leukojen alueella vaikuttaa hammashoitoon: Mikäli potilas on saanut sädehoitoa leukojen alueella on sädemäärä selvitettävä > 50 Gy kokonaisannos, niin hoidettava keskussairaalassa Radikaali hammasperäisten infektioiden poisto tehtävä ennen leukojen sädehoitoa

47

48

49

50 Kiitos!