SUU JA YLEISSAIRAUDET

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "SUU JA YLEISSAIRAUDET"

Sami Keskinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 SUU JA YLEISSAIRAUDET YLEISLÄÄKÄRIPÄIVÄT Scandic Marina Congress Center EHL, LL Tanja Ketola-Kinnula Apulaisylihammaslääkäri Lohjan suun terveydenhuolto

2012 Scandic Marina Congress Center EHL,

2 SUU INFEKTIOFOKUKSENA TAUSTALLA NE TAVALLISET TARINAT

3 KARIES reikä hampaassa Biofilmisairaus Aluksi pinnallinen kiillevaurio Etenee hammasluussa Infektoi ydinontelon Nekrotisoi sen Apikaalinen parodontiitti

4 APIKAALINEN PARODONTIITTI Periapikaali ostiitti Hampaasta luuhun levinnyt infektio

5 MARGINAALINEN PARODONTIITTI Biofilmisairaus Plakki Gingiviitti hammaskivi gingiviitti Ien hammasliitos tuhoutuu Muodostuu verta vuotava, märkää erittävä, syventynyt ientasku

6 MARGINAALINEN PARODONTIITTI Ientaskuja ja hampaita reunustavan infektoituneen limakalvon yhteen laskettu pinta-ala voi potilaalla olla > 20 cm 2 Tilanteen vakavuus ei aina ole nähtävissä röntgenkuvassa Tila on usein oireeton Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen Ientaskujen mittaukseen Plakin ja verenvuodon määrän arvioimiseen

vakavuus ei aina ole nähtävissä röntgenkuvassa Tila on usein oireeton Diagnoosi

7 FOKUKSIA MYÖS

8 FOKUS Harva tai vajaa juurentäyte

9 FOKUS Laajat kariekset

10 FOKUS Syvät täytteet (yhdistelmämuovi)

11 Perikoroniitti, osittain puhjennut viisaudenhammas FOKUS

12 FOKUS Gingiviitti Kystat Limakalvohaavat; suun sieni-infektiot proteesien aiheuttamat painohaavat Hammastrauma Leukamurtuma

13 ODONTOGEENINEN AKUUTTI INFEKTIO

14 Odontogeeninen infektio Voi edetä leukojen alueella leukaluun tulehdus osteomyeliitti syvät kasvojen alueen infektiot Voi aiheuttaa etäinfektioita endokardiitti spondyliitti sepsis aivoabskessi

15 Krooninen INFEKTIO oireeton, vähäoireinen, oireilee vain ajoittain, tuntuu suussa, on koputusarka, vihloo Akuutti kuume kipu turvotus punoitus, functio laesa = suun avaamisvaikeus = trismus

17 Bukkaalinen aitio

18 M. mylohyoideus

19 Submandibulaariaitio

20 HOITO Keskeisintä hoidossa fokuksen eliminointi Biofilmi rikotaan mekaanisesti Hammas poistetaan Antibiootti ei koskaan paranna infektiota ainoana hoitona!!! Hammas kuuluu poistaa akuutissa vaiheessa Mikrobilääkehoito preoperatiivisesti postoperatiivisesti

21 SYSTEEMIVAIKUTUKSET

22 Systeemivaikutusten välittyminen Suoraan ja metastaattisesti Immunologisten mekanismien välityksellä Endotoksiinien vaikutuksien välityksellä

23 SUUN KROONINEN INFEKTIO Sairauden riskitekijänä/initiaattorina ASO RA Pahentavana tekijänä DM RA Yhteys todettu alhainen syntymäpaino vanhusten pneumoniat varusmiesten hengitystieinfektiot

24 Infektio vaikeuttaa perussairautta Reumataudit Diabetes Krooniset inflammatoriset suolistosairaudet Mb Crohn, UC SLE, Sjögrenin syndrooma MS tauti, myasthenia gravis Hankalat ihotaudit, psoriasis Astma Iriitti

25 INFEKTIOFOKUSSANEERAUS Ennen tekoniveloperaatiota Ennen keinoläppäoperaatiota Ennen elinsiirtoa Ennen pään ja kaulan alueen sädehoitoa Ennen sytostaattihoitoja Ennen avosydänleikkausta

26 EI FOKUKSIA Synnynnäinen immuunipuutos Hankittu immuunipuutos immunosupprimoivat lääkeaineet Endokardiitti tai sen riski Sairastettu glomerulonefriitti Psyyken lääkitys Maksan, munuaisten ja/ tai sydämen vaikea vajaatoiminta

27 IMMUNITEETTI Terve immuniteetti pyrkii rajaamaan Neutrofiiliset granulosyytit! Neutropenia!

28 ALENTUNUT IMMUUNIVASTE Vaikeat perussairaudet Immuunivastetta heikentävät sairaudet ja hoidot altistavat hammasperäisen infektion yleistymiselle Infektion klassiset merkit puuttuvat Kuolleisuus hammasperäiseen infektioon on näissä potilasryhmissä suurinta

29 Potilaskohtaiset infektion riskitekijät Suurentuneen riskin potilaat Keskisuuren riskin potilaat Suuren riskin potilaat Komplisoitumaton diabetes (Hb-A1C < 8%) Autoimmuunitautia sairastavat ei lääkitystä, lievä immunosuppressio Remissiossa oleva reumatauti, aiemmissa leikkauksissa ei infektiokomplikaatioita Elinsiirron jälkeen immunosuppression vakiinnuttua Endokardiitin tai reumakuumeen jälkitila > 12 kk sairastumisesta Nivel- tai verisuoniproteesipotilaat postoperatiivisen paranemisajan jälkeen (> 6 kk), jos useita tai ongelmallisia proteeseja Kliinisesti oireeton tai vähäoireinen maksakirroosi Lääkehoidon aiheuttama tai muu lievä leukopenia (< 2,5 x109/l) tai lievä neutropenia (> 1,0 x 109/l) Potilaat, joiden suun infektiota on toistuvasti hoidettu mikrobilääkkeillä ilman infektio-pesäkkeeseen kohdistuvaa hammaslääketieteellistä hoitoa Labiili tai komplisoitunut diabetes (Hb-A1C 8-9%) tai selkeät elinkomplikaatiot kuten nefropatia, retinopatia, neuropatia Pitkälle edennyttä munuaistautia sairastavat potilaat, predialyysi- ja dialyysipotilaat (P-krea > 300 µmol/l) Kompensoitu maksakirroosi, johon liittyy jo hyytymistekijöiden vähentyminen Kantasolusiirron saaneet potilaat jatkuva immunosuppression tarve Autoimmuunitautia tai nivelreumaa sairastavat, joilla useampia immunosuppressiivisia lääkkeitä tai biologinen lääkitys Nivel- tai verisuoniproteesipotilaat 6 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen Vuoden sisällä sairastettu todennäköinen suuperäinen etäinfektio; suun mikrobien aiheuttama sepsis, endokardiitti, etäpaise Akuutit verisyövät (leukemiat, lymfoomat) ja niiden hoidot (solunsalpaajat, kantasolusiirtoon menevät) Lääkehoidon aiheuttama tai muu syvä neutropenia (< 1,0 x 109/l) Kliinisesti manifestoitunut maksan vajaatoiminta: keltaisuutta (ikterus), s- bilirubiini yli 2 3-kertaisesti suurentuneet maksa-arvot Elinsiirtoa odottavat tai juuri elinsiirron saaneet potilaat (> 6 kk siirrosta) Sydämen mekaaninen keinoläppä tai alle vuoden sisällä asetettu muu verisuoniston keinomateriaali (sydämen bioläppä, verisuoniproteesi tai verisuonistentti) Huonosti tasapainossa oleva sydämen vajaatoiminta Todennäköinen suuperäinen akuutti yleistai etäinfektio

30 NEUTROFIILIT JA INFEKTIORISKI < 1,0 X 10 9 /l - Riski lisääntyy < 0,5 X 10 9 /l - Riski lisääntyy huomattavasti < 0,1 X 10 9 /l - Riski on erittäin suuri B -PVK+T ja B-Diffi B -PVK+Ne (sis. myös trombosyytit) B-PVK+TKD

31 DIABETES Diabeteksessa neutrofiilejä on, mutta mitä huonompi on hoitotasapaino, sitä huonommin ne toimivat

32 Immunosuppressio B-HbA1c B-HbA1c 6-8% B-HbA1c 8-9% kohtalainen merkittävä B-HbA1c > 9% mieti diabeteksen hoidon tehostamista ennen verenvuotoa aiheuttavia hammastoimenpiteitä

33 POTILAALLANIKO FOKUS Pinnalliset vauriot aiheuttavat eniten oireita: vihlontaa, hankaavat poskea tai kieltä, keräävät ruokaa Resurssit kuluvat näiden harmittomien kolojen tilkitsemiseen ja lohkeamien korjaamiseen Työpanosta ei aina riitä ennaltaehkäisyyn, eikä ehkä todellisten, oireettomien sairaustilojen hoitamiseen

34 POTILAALLANIKO FOKUS Hampaat on luotu kestämään koko eliniän Hampaita säästävä hoitokulttuuri Hammaslääkärillä on korkea kynnys poistaa sairaitakin hampaita Potilaat eivät halua luopua hampaistaan Säännöllisesti hammaslääkärin hoidossa käyneellä oireettomalla potilaalla on todennäköisesti joku infektiofokus

35 POTILAALLANIKO FOKUS Vastaus kysymykseen Ovatko hampaanne kunnossa Ei tarkoita mitään

Samankaltaiset tiedostot

Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi

Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli