obesity Diet and physical activity MONIULOTTEINEN FYYSINEN AKTIIVISUUS Mitä se lääkärille kuuluu miten minä liikun?

Transkriptio

1 Mitä se lääkärille kuuluu miten minä liikun.9. MONIULOTTEINEN FYYSINEN AKTIIVISUUS Passivisuus, syke -7 Kevyt, syke 7-9 Mikael Fogelholm Raitsemustieteen professori HY/Elintarvike- ja ympäristötieteiden laitos Kohtuullinen, arkiliikunta, syke 9- Kuormittava liikunta, syke > Total/CVD mortality and physical fitness All-cause mortality by cardiorespiratory fitness and activity in 6 7 men Physical fitness: Low Moderate/high 6 6 All-cause deaths Cardiovascular deaths Mortality (/) Sedentary Active High active Adjusted RR Unfit Fit High fit (Blair et al. MSSE ;:S79-99) < -9.9 > < -9.9 > BMI Wei et al. JAMA 999. USA, n= 7 men, mean age.8 y, y follow-up obesity Sedentary lifestyle an independent risk factor Van der Ploeg et al. Sitting time and all-cause mortality risk in 97 Australian adults. Arch Intern Med ;7:9- cancer diabetes cardiovascular bone & muscles All-cause mortality hazard ratios (9% CI), adjusted to physical activity and other confounders, were: Sitting -7.9 h/d. (.9 to.9) Diet and physical activity Sitting 8-,9 h/d. (.6 to.) Sitting > h/d. (.7 to.).9.

2 Sedentary lifestyle an independent risk factor Van der Ploeg et al. Sitting time and all-cause mortality risk in 97 Australian adults. Arch Intern Med ;7:9- Results among participants healthy at baseline (n= 7) Deaths per person years Sitting (h/day): -,9-7,9 8-, R Physical activity (min/week) Sedentary lifestyle an independent risk factor Van der Ploeg et al. Sitting time and all-cause mortality risk in 97 Australian adults. Arch Intern Med ;7:9- Results among participants with CVD/TD at baseline (n= 9) Deaths per person years Sitting (h/day): -,9-7,9 8-, R Physical activity (min/week) Metabolic health blood pressure lipids glucose insulin Body composition total fat visceral fat Fitness oxygen uptake muscle fitness mode x intensity x duration x frequency = energy expenditure aerobic vs. strength moderate or vigorous min daily weekly Mikael Fogelholm kcal x kg - x min - % 6 % 8 % Intensity, % of VO max Whole body substrate oxidation rates when subjects walked with different intensities (, 6 and 8% of VO max) Muscle glycogen Plasma glucose Muscle TG s Plasma FFA Romijn et al. Am J Physiol 99;6:E8-9 Muscle energy sources during similar exercise (8 kcal/min) before and after aerobic training Triglycerides, mg/dl Insulin, U/ml % energy expenditure 8 6 Before After Martin et al. Am J Physiol 99 Intramuscular triglycerides Plasma FFA Carbohydrates 6 control Meal min, %VO max, 8 9 min, 6 6% VO max z Exercise z B 6 8 Time, h Mean plasma triglyceride response after high-fat meal with or without exercise (EE = kcal) after the meal. The participants were healthy, non-obese young men. Meal Exercise B 6 8 Time, h Katsanos et al. J Appl Physiol ;96:8-8. z

3 High or moderate intensity, high or low amount TG s LDL-c HDL-c -, -, -,, Change (EX-CON) in blood lipids, mmol/l (9% CI) >7% VOmax <7% VOmax Effect of aerobic training and intensity on triglyserides, LDL-cholesterol and HDL-cholesterol concentration. Meta-analysis of RCT s. Halbert et al. Eur J Clin Nutr 999;:- Change in HDL cholesterol (mg/dl) Con Walk 9 km 9 km km Change in IDL cholesterol (mg/dl) - - km Effects of different exercise regimens on concentration of HDL and IDL-cholesterol in sedentary, overweight men and women (n=), in an 8-month randomised, controlled trial. (Kraus et al. NEJM ;7:8-9) - - Con Walk 9 km 9 km VO max Body wt Diast BP B-gluc One min or two -min sessions per day sessions session Resistance training dose and response Muscle actions: concentric / eccentric Workout structure: total body / upper- or lower-body split Loading: light (-% RM) / moderate / heavy (8-%) Training volume: number of sets and repetitions Rest intervals: seconds / minutes Repetition velocity: slow / moderate / fast Training frequency: - d/wk / - d/wk Rate of progressive overload - - Percentage net difference (9% CI) during -wk walking training with 6 % VOmax intensity in two exercise groups vs. control group. Participants were postmenopausal women (n=). Asikainen et al. Scand J Med Sci Sports ;:8-9 Neural adaptation and/or hypertrophy Number of capillaries / muscle fiber VO max, oxidative metabolism in the muscle Kraemer & Ratamess, MSSE ;6:67-88 Deschenes & Kraemer Am J Phys Med Rehabil ;8:S-6 Insulin sensitivity, mg/min Z pre Time Control Resistance Endurance post Insulin sensitivity before and after 6 wk of vigorous endurance training, resistance training (8% RM) or control, in healthy women, aged 8- yr. Poehlman et al. J Clin Endocrinol Metab ;8:6-8. Exercise training, metabolic responses and health benefits Short-term (hours/days) GLUT- transporter protein content increased Hexokinase II and glycogen synthase activity increased LCAT and LPL activity increased Peripheral vascular resistance decreased Long-term (weeks/months) Capillary / fibre ratio increased Mitochondrial content and Krebs enzymes in muscle cells increased Maximal oxygen consumption improved Muscle hypertrophy (high load resistance training) Glucose uptake to the muscle improved Muscle glycogen storage improved Conversion of HDL - to HDL -cholesterol, increased total HDL-c Increased fatty acid utilisation Catabolism of TG-rich lipoproteins (LDL, VLDL) Decreased blood pressure

4 Conclusions Intensity threshold for health benefits approx. % VO max (= moderate) use of intramuscular substrates is a prerequisite for health response moderate intensity may be optimal for blood pressure control higher intensity optimal for blood lipids Duration of one session (when total volume is constant) moderate intensity duration - min leads to similar response splitting in high-intensity aerobic exercise or resistance training Frequency daily (moderate intensity) or within 8 h (vigorous intensity) benefits from acute responses of physical activity Mode: is there a role for resistance training resistance training - times/week may be important for the functional abilities of an obese individual without compromising health benefits of other kinds of physical activity.9. Stressinkäsittely (coping) Nautinto, ilo, fiilis Juoksu Jalkapallo Painonnosto Squash Kunto, suorituskyky Kävely metsässä Retkeilu Petankki Kalliokiipeily Liikunta ja psykososiaalinen hyvinvointi Terveys Hölkkä Voimistelu Kuntopiiri Motiivit fyysiseen aktiivisuuteen Asiointi, hyöty Ilo, nautinto, ystävät Seikkailu, elämykset, kokemukset Ystävyys, identiteetti /9/ Kävely kauppaan Pyöräily töihin Lumen luonti Halonhakkuu Motivaation puute esteenä Ei motivoitunut Ei kiinnostusta Liikunta ei ole tärkeää Ei pidä liikunnasta Teen mieluummin muuta Schultz et al. J Health Commun ;6:99- Robbins et al. Midwifery Womens Health ;8:6- Salmon et al. Health Psychol ;:78-88 Donahue et al. Prev Chronic Dis 6;:A9 Kimm et al. Med Sci Sports Exerc 6;8:- Kowal et al. J Behav Med 7;:- Reichert et al. Am J Public Health 7;97:-9 Miten sisäisiä motiivitekijöitä voi tehostaa Tunne itsemääräämisestä (autonomiasta) Itsesäätely (seuranta, palaute) Keskitytään liikunnan tuomiin hyviin tuntemuksiin Opitaan ymmärtämään liikunnan hyöty itselle Teixeira et al. Med Sci Sports Exerc 6;8:79-88 Wilson et al. Canadian Psychology 8;9:-6 /9/

5 /9/ Mikael Fogelholm Ajan puute liikunnan esteenä Työ- tai opiskelukiireet 8% Pan-EU tutkimuksesta, 997 (n=,9) Zunf et al. Public Health Nutr 999;:-6 Muita vastaavia tuloksia: Tai-Saele. Am J Health Behav ;7:9-7 Thomas et al. Postgrad Med ;8:87-9 Dwyer et al. Adolescence 6;:7-89 Donahue et al. Prev Chronic Dis 6;:A9 Kimm et al. Med Sci Sports Exerc 6;8:- Kowal et al. J Behav Med 7;:- Reichert et al. Am J Public Health 7;97:-9 Tzormpatzakis and Sleap. Int J Publ Health 7;:6-7 O dd s ratio,, Hours worked vs. odds for insufficient physical activity Men Hours worked per week O d d s ra tio,, Women Hours worked per week Note! In the multivariable model, occupation (blue collar workers), living arrangement (families with dependent children), smoking, high BMI and poor self-reported health were also associated with insufficient physical activity. (Burton & Turrell. Prev Med ;:67-68) Onko ajan puute todellinen vai kuviteltu este Kuvitteellinen esimerkki viikon tunneísta: Yhteensä 7 x = 68 h Nukkuminen 7 x 7. = h Työ ja ylityö x = h Työmatkat x = h Jäljelle jäävä aika = 68. = h Liikunnallisuuden puute esteenä En ole urheilullinen % osallistujista, Pan-EU tutkimus 997 (n=,9) Zunf et al. Public Health Nutr 999;:-6 Laiskuus estää olemasta aktiivinen Jewson et al. J Sci Med Sport 7 Sep 8 (Epub) Liikunnallisuuden/urheilullisuuden puute ei ehkä ole vain kuvitelmaa, sillä se voi olla kytköksissä kuntoon, taitoihin tai aikaisempiin huonoihin kokemuksiin. /9/ Lihavuuteen liittyviä liikunnan esteitä Olen lihava Näytön hölmöltä Väsymyksen tunne Pelko vammoista Ball et al. Aust N Z J Public Health ;:- Robbins et al. Midwifery Womens Health ;8:6- Thomas et al. Postgrad Med J ;8:87-9 Donahue et al. Prev Chronic Dis 6;:A9 Atlantis et al. Int J Obes 8;:- /9/ Determinantti Liikunnan lisääminen miten () Odotus tuloksista Usko omaan pystyvyyteen Itsetarkkailu Sosiaalinen tuki Attribuutiot (toiminnan ja tapahtumien selittäminen) Ulkoiset vinkit ( decision prompts ) Ratkaisuehdotuksia Realistiset, mutta merkittävät, tärkeät, aikaan sidotut ja mitattavat tavoitteet. Realistiset tavoitteet. Valitaan liikuntamuodot, joista pidetään. Oman toiminnan seuraaminen ja palautteen saaminen. Löydetään ainakin yksi tuttava, joka voi olla mukana Epäonnistumisissa huomio ulkoisiin seikkoihin, onnistumisissa myös sisäisiin. Miten ulkoiset vastukset voidaan voittaa Asioita jotka muistuttavat (liikunnasta ja jotka tekevät lähdöstä/aloittamisesta helpomman (esim. lenkkitossut tuulikaapissa)

6 Liikunnan lisääminen miten () Spesifi determinantti Ei ole aikaa En ole liikunnallinen, en pidä liikunnasta, minulla on liian huono kunto Pelko loukkaantumisista ja siitä, että ei jaksa. Kyllästyminen, vuodenaikaisvaihtelut Liian kallista Ratkaisuehdotuksia Mietitään ajan tarve ja sen järjestäminen Valitaan itselle sopiva fyysisen aktiivisuuden muoto. Ei tarvitse olla urheilua. Matala aloituskynnys. Painota positiivisia tuntemuksia. Rauhallinen aloitus. Aluksi vain frekvenssi ja määrä suurenevat, vasta vähitellen kuormittavuus. Vähintään kaksi fyysisen aktiivisuuden muotoa, jotka yhdessä kattavat koko vuoden. Verrataan eri liikuntamuotojen kustannuksia. 6