ENSIVASTEEN HOITO-OHJEET POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLE

Transkriptio

1 ENSIVASTEEN HOITO-OHJEET POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLE Voimassa: Tarkastanut ja hyväksynyt: Jarkko Nurminen, ensihoidon vastuulääkäri, PKKS

2 MÄÄRITELMÄ: Ensivasteella tarkoitetaan mitä tahansa lääkinnälliseen ammattiapuun pystyvää yksikköä, joka tavoittaa hätätilapotilaan todennäköisesti ensimmäisenä. Ensivasteyksikkö on yksikkö jolla on kirjallinen sopimus ja hoitoohjeet paikallisen terveyskeskuksen kanssa ja joka pystyy ainakin hätäensiapuun, ensiarvioon, havaintojensa raportoimiseen ja kammiovärinän hoitamiseen defibrilloimalla. Ensivasteyksikkönä toimivaa yksikköä ei koskaan hälytetä kohteeseen ainoana yksikkönä, eikä se koskaan kuljeta potilasta oma-aloitteisesti. Ensivasteyksikkö voidaan myös hälyttää kohteeseen lisävasteeksi, avustamaan pelastus- ja ensihoitotehtävissä tai opastamaan kauempaa tulevia yksiköitä. Kunnan sairaankuljetuksesta vastaavan lääkärin tehtävä on etukäteen määritellä kaikki mahdolliset ensivasteyksiköt, toimintavaltuudet ja hälytysperusteet. Ensivasteyksikössä voi toimia sellainen henkilö joka on käynyt SPR 1 ja 2 tai palolaitosten ensiapukurssin sekä palolaitosten ensivastekurssin. Lisäksi defibrilaattorin käyttöön tulee olla defibrillaattorin käyttökoulutus. Jos ensivasteyksikössä on sairaankuljettajan pätevyyden omaava henkilö, voi ensivasteyksikkö toimia perustason hoito-ohjeistuksen mukaan.

3 Rintakipuisen potilaan hoito-ohje ensivasteyksikölle 1. Matkalla Varmista onko lisäapua hälytetty Pyydä Hätäkeskukselta lisätietoja potilaasta Varmista esteetön pääsy potilaan vierelle, sekä opastus kohteeseen Kirjaa ensihoitokaavakkeeseen kellonajat ja muut tarvittavat esitiedot 2. Kohteessa Ensiarvio =tajunta, hengitys, verenkierto. Tunnustele rannepulssi ja ihonlämpö sekä hengityksen riittävyys. Muista että jos rannepulssi heikko ja tai iho kalpea/hikinen on potilas suuressa äkkikuoleman vaarassa Tue potilas puoli-istuvaan asentoon ehdottomaan lepoon Avaa kiristävät vaatteet, sekä rauhoita potilasta Aloita hapenanto maskilla, virtaus yli 8 l/min, jatka happihoitoa sairaankuljetuksen tuloon saakka Mittaa potilaan verenpaine ja jos yläpaine yli 100 anna dinit-suihketta kielenpäälle kaksi suihkausta Kysy onko potilaalla Marevan lääkitys, astma tai yliherkkyys asetyylisalisyylihapolle. Jos mitään näistä ei ole anna potilaalle puolikas Disperin (250mg) tabletti pureskeltavaksi tai ASA-poretabl Mittaa uudelleen potilaan verenpaine ja jos yläpaine yli 100 toista dinit-suihkeet Tarkkaile potilaan peruselintoimintoja (tajunta, hengitys ja verenkierto) - mittaa verenpainetta 5 min välein ja ole välittömässä defibrillointi valmiudessa mikäli potilas menettää tajuntansa Odottele sairaankuljetusyksikköä ja selvitä potilaalta esitiedot sekä kotilääkitys Esitiedot (merkitään ylös ensihoitokaavakkeeseen) Sairastaako sepelvaltimotautia ja onko ollut sydänveritulppa Milloin kipu alkoi? (merkitse kellonaika ylös) Mitä potilas oli tekemässä kun kipu alkoi? Ottiko potilas jotakin lääkettä ja mitä?...auttoiko? Millaista kipu on, puristavaa ja laaja-alaista vaiko pistävää ja pienellä alalla? Onko kipu kokoajan yhtä voimakasta ja onko kipua nyt ensikerran elämässä? Onko mitään muuta vaivaa esim. hengitysvaikeutta? Tyypillinen sydänperäinen rintakipu Puristavaa, polttavaa, laaja-alaista, vaikeasti paikallistettavaa Ei muutu asennon mukaan, yhtäjaksoista Rintalastan alla, lapojen välissä, ylävatsalla, säteilee monesti käsiin ja kaulalle (kuva) Potilas usein kalpea, hikinen, pelokas

4 Elottoman potilaan hoito-ohje ensivasteyksikölle 1. Matkalla kohteeseen Lisätiedot Hätäkeskuksesta, löydetty elottomana/nähty menevän elottomaksi, viiveet. Varmista matkalla esteetön pääsy potilaan vierelle, sekä opastus kohteeseen. Varmista että lisäapu on hälytetty kohteeseen Jaa miehistön tehtävät (defibrilloija/painaja sekä maskiventiloija, yksikön johtaja johtaa ja kirjaa) Täytä ensihoitokaavakkeen välttämättömät esitiedot, erityisen tärkeitä kellonajat. 2. Kohteessa Ensiarvio= Tajunta, hengitys, verenkierto Siirrä potilas tilavaan paikkaan, kovalle alustalle, selälleen, jalat koholle Kiinnitä defibrillointielektrodit potilaan rintakehälle, punainen vasemman rinnan alle kylkeen, valkoinen oikean rinnan päälle. Paina virta laitteeseen ja paina analysoi Jos laite suosittaa defibrilloimista, defibrilloi x3 Laita nieluputki ja aloita maskiventilaatio, sekä painantaelvytys 2 puhallusta 15 painallusta, muista kytkeä lisähappi hengityspalkeeseen virtaus 15l/min Jatka elvytystä alla olevan protokollan mukaan. Mikäli mahdollista informoi tulevaa sairaankuljetusyksikön hoitajaa tilanteesta puhelimitse. Tarkenna esitietoja omaisilta/paikalla olevilta silminnäkijöiltä. Hoito-ohje: Tavattaessa defbrillaattori suosittaa defibrilloimista = defibrilloitava rytmi DC x 3 - PPE 1 min - DC x 3 PPE 1 min - DC x 3 - PPE 1 min jatketaan kunnes sairaankuljetus kohteessa tai rytmi muuttuu ei defibrilloitavaksi. Tavattaessa ei defibrilloitava rytmi Analysoi - PPE 3 min - analysoi - PPE 3 min - analysoi - PPE 3 min - analysoi - PPE 3 min, jatketaan kunnes sairaankuljetus kohteessa tai rytmi muuttuu defibrilloitavaksi. 3. Toimenpiteet sydämen käynnistyttyä Hyperventiloi noin 2min taajuus 25 kertaa minuutissa, sen jälkeen taajuus 15 krt/min Ventiloi potilasta keskeytymättömästi ambulanssin tuloon saakka 15 krt/min. Tunnustele jatkuvasti kaulasykkeen tuntumista Jos rannepulssi tuntuu - mittaa verenpaine ja kirjaa ylös 1/2

5 Jos potilaalle tulee omia hengitysliikkeitä - avusta hengitystä jos hengitystaajuus alle l0krt/min Tarkkaile potilaan hengitystä ja kaulapulssin tuntemista ja odota paikalle sairaankuljetusyksikköä Informoi ambulanssin hoitajaa elvytystapahtumista 4. Elvytyksestä pidättäytyminen Jos potilas pahasti murskautunut (esim.ammuttu päähän, pää murskautunut, eikä pulssia) Lämpimistä sisätiloista löytynyt potilas, jolla vaatetettu iho kylmä ja lautumat sekä kyynärnivel jäykkä, eikä pulssia Kaikissa muissa tilanteissa elvytys aloitetaan ja sitä jatketaan ambulanssin tuloon saakka 2/2

6 Tajuttoman potilaan hoito-ohje ensivasteyksikölle Matkalla Varmista että kohteeseen on hälytetty lisäapua Pyydä hätäkeskukselta lisätietoja potilaasta Varmista esteetön pääsy potilaan luo Täytä ensihoitokaavakkeeseen esitiedot hälytyksestä Kohteessa Ensiarvio A,B,C (ilmatie, hengitys, verenkierto) Käännä potilas kylkiasentoon, tilavaan paikkaan Selvitä potilaan hengitystaajuus ja ilmavirran tuntuminen ja tarvittaessa puhdista nielu Mikäli hengitystaajuus on alle 8 kertaa minuutissa, avusta hengitystä maski/palje ventilaatiolla oman hengityksesi tahtiin. Käytä aina nieluputkea mikäli potilas sen sietää Mikäli potilaan oma hengitystaajuus on yli 8 kertaa minuutissa, aloita pelkkä happihoito Tee täsmennetty tilanarvio (verenpaine, verensokeri, happisaturaatio), sekä selvitä reagoiko potilas kipuärsykkeelle. Yritä selvittää tajuttomuuden syy, kesto ja ilmenemistapa (äkillinen vai pikkuhiljaa) Kirjaa kaikki havainnot ja ensiaputoimet ensihoitokaavakkeeseen Odottele ambulanssin saapumista ja valvo herkeämättä potilaan paeruselintoimintoja, hengitystä ja pulssin tuntumista, pidä potilas kokoajan kylkiasennossa. Selvitä odotellessa lääkekäyttö (onko ottanut ylimääräistä) Tajuttomuuden syyt Muista hokema VOI IHME! V=Vuoto kallon sisään O=hapenpuute I=Intoksikaatio I=Infektio H=Hypoglykemia M=Matala verenpaine E=Epilepsia!=Simulaatio

7 Hengitysvaikeuspotilaan hoito-ohje ensivasteyksikölle Matkalla Täytä ensihoitokaavakkeeseen hälytyksen esitiedot Varmista esteetön pääsy potilaan luo Varmista että lisäapu on hälytetty Kohteessa Ensiarvio A,B,C (kiinnitä huomiota kasvojen väriin ja hengitystaajuuteen) Tue potilas istuvaan asentoon ja rauhoita potilasta, avaa kiristävät vaatteet Aloita happihoito maskilla ja jatka ambulanssin tuloon saakka (virtaus yli 8l/min) Tee täsmennetty tilanarvio Selvitä oireen alkamisajankohta ja alkamistapa sekä perussairaudet Kirjaa kaikki havainnot ensihoitokaavakkeeseen Avusta hengitystä palje-maskiventilaatiolla, mikäli potilas ei jaksa itse hengittää Avusta hengitystä aina jos potilas tajuton ja hengitystaajuus alle 8krt/min Huomioi myös omaiset Hätätilan merkit! Kasvot ja huulet sinertää Hengitys haukkovaa, pinnallista Hengitystaajuus alle 8 tai yli 40 Rintakipu + hengitysvaikeus Tajunnantaso laskenut Muista! Ruokailun yhteydessä äkillisesti alkanut hengitysvaikeus yleensä vierasesineen aiheuttama, hoitona selkään läimäytys ja/tai Heimlighin ote

8 Vammautuneen potilaan hoito-ohje ensivasteyksikölle Matkalla Selvitä onko useita potilaita Varmista että lisäapu on hälytetty Pyydä tarkempia tietoja onnettomuudesta ja vammamekanismista Täytä ensihoitokaavakkeen esitiedot Kohteessa Ensiarvio A,B,C (ilmatie,hengitys,verenkierto) Tyrehdytä ulkoiset verenvuodot (paine/kiristysside/haavan käsin painaminen) Huolehdi hengitysteiden aukipysymisestä (yksi mies pitää hengitystietä avoimena) Jos nieluun valuu verta/limaa, käytä imua Aloita happihoito maskilla (vähintään 8l/min) Aloita potilaan tukeminen kaulurilla ja tyhjiöpatjalla Jos potilas tajuton, hoida tajuttoman hoito-ohjeella Jos potilas tajuissaan, rauhoittele potilasta Tee täsmennetty tilanarvio (pulssi,verenpaine,tajunnantaso) ja kirjaa ylös Seuraa ja hoida peruselintoimintoja (hengitys ja verenkierto) Jos potilas matalapaineinen, nosta mahdollisuuksien mukaan jalat ylös Jos potilaan oma hengitys harvaa, avusta tarvittaessa maskilla ja palkeella Liikuttele vammautunutta varoen Tiedustele onnettomuuspaikan ympäristö ettei potilaita piilossa Muista! Korkeaenergisesti vammautunut tarvitsee aina nopeaa tutkimusta ja hoitoa. Varmista onnettomuuden alkuvaiheessa että kohteeseen saadaan riittävästi kuljettavia ambulansseja. Jos kohteessa useita potilaita, niin tarkista ensin hiljaiset (huutavilla ei yleensä hätää) Muista että tärkein tehtävä on hengitysteiden aukipitäminen ja suurten verenvuotojen tyrehdyttäminen.

9 Ensivasteyksikön varusteet Defibrillaattori Heartstart FR2 Hengityksenhoitolaukku / reppu: Lääkehappi 5l Hengityspalje loitontajaletkulla maskit hapenvaraajapussi peep venttiili letku lisähapelle Vierasesinepihdit aikuisten ja lasten Nieluputket aikuisten ja lasten Pulssioksimetri Happimaskit: tavallinen varaajapussilla lasten lääkemaski Imulaite poljettava/käsikäyttöinen + imukatetrit Hoitovälinelaukku / reppu: RR-mittari B-gluk mittari Alkometri Korvalämpömittari Vaatesakset Kynälamppu Lääkesetti (katso lääkkeet) Sidokset Oksennuspussit Kylmäpussit jne... Haavapesu Lisäksi: Tuentavälineet: tyhjiöpatja tyhjiölastat kaulukset Ensihoitokaavakkeet + kansio + hoito-ohjeet Rankalauta/kauhapaarit

10 Ensivasteyksikön lääkkeet Asa Nitrosid / Dinit Lääkehappi