Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-Karjalassa - Esimiesten näkökulmasta

Transkriptio

1 Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-Karjalassa - Esimiesten näkökulmasta Opinnäytetyö Kajaanin ammattikorkeakoulu Sosiaali-, terveys-ja liikunta-ala Sosiaali- ja terveysalan kehittäminen ja johtaminen Kevät 2010

2 OPINNÄYTETYÖ TIIVISTELMÄ Koulutusala Tekijä(t) Työn nimi vaihtoehtiset Vaihtoehtoiset ammattiopinnot Ohjaaja(t) Toimeksiantaja Aika Sivumäärä ja liitteet!"# $ ( ) ) )* + +), ), -. ) Kieli Asiasanat Säilytyspaikka.)

3 THESIS ABSTRACT School / Degree Programme 000,,/ 1,2 Author(s) Title vaihtoehtiset Optional Professional Studies / 1,2 Instructor(s) Commissioned by Date, Total Number of Pages and Appendices!"# )3-,- 0,45, 56(- 00,,00 0 0, 0, (55 / -076,,,- 0 -, ,,6 511 / 20 ) ) 6,6 50, ,6, ,8* /6-0 - )- 6,5-0,506), ,5:,00 )0 0 6, ,06: 066)680,5, 6, ( 5,, $56,,- 0-0, ( 5 0,, , -1 / 20)0,- -, - 050,60 Language of Thesis Keywords Deposited at ; ( < 00 -) -5=5( 00

4 (=(() >? > /.

5 A A < # A! #< B A)=)7=(7/<<.(7)(! #)=)7=<)($7)=)(.$7)<?()=)7=$C<() D B)=)7=<<)$2$$C7( E B, E B BA$!)=)7=<)$)<=))(7<! )!)!A)!#( F)=)7=)=$<) F F D$/27)( D ) D) A! F F F D A A A AB #A #A #!

6 DA$ BB BF

7 ?$/2()$, G!!H G/ #H ( ) G.?H. G)/H - I G E H G. E H G EH = ) $ ) ) $.

8

9 A < G( GB!BJ EE#HKH GB!BJ EE#H K > > G A!H) G H, 5 5- GH,G-H G EDI. EA! H /

10 # / / < G#H 5 5 G EDI. EA!H < < ) G. H$ G EDH < G H / ) GDFH < < GH $

11 B GD#H < < < G$!FH < G$!FFAH < ( ) / GD#H

12 ! GE H A < A, - G? EED!H. DD#.. DDD.. G?DDDAH, D E $, $ 6 G?DD#H ( E (, GDBH

13 F EF GH < - EB ) 7 E! - < G EEB I#H /, E# EF /, - ED - ED - EE = ) $. G D BI EE BH E! - *

14 D - $ G!!J EFH EF G? EEE# H $ E! 5. - G? EEE# H EF - (-,!JEE - (- ) G? EEE#H - -

15 E G H - - G? EEE##AH GEE E!EH ( # EF ED EE G? EEE#AI DBH EF ( /,. ED J EE#G? EEE#AH EE EE $ ( EED/,. /, G? EEE#AIDBH <, +? 4

16 G? EEE# H. - (- $ ( - G? EEE#AH #< <? < 7 < G #I A#!H <

17 <, GD EH ) /? * < ) < G EEE DH ) ) G EEE DEH.. / <

18 . G EEEI< EEBH / ) / / / G EEE I< EEBAH B G!!J EFH G!J EDEH GB!BJ EE#H GDDH G!!J EFH K* GF J EE H A E 7 G!!J EFH #K* A

19 A GB!BJ EE#H (AK** H I H GFAAJ EEH# K*G AEJAH * - I - I - I - I - GB!BJ EE#H#K* < G!J EDEH K*G #EJ EEAH K*GDB!J#H G!!JEH K*

20 # / G EJ#H F K* / G AFJEH ) G AFJEH G H ( G AFJEH) ) / EG EH GFA J EEEH!K* EK*A

21 B < GDEH

22 ! A)=)7=(7/<<.(7)( ). ) ) ) $ G77)< H) < EE G(=H(= ( ) G E*AH ) G E H.. ),

23 F ( ), DBE,, (,, E E.,, G, E #AKH $ <..

24 D #)=)7=<)($7)=)(.$7)<?()=)7=$C<( ) ) $. ), G), H ), + +

25 E B<)$2$$C7( B, ),), G<, EED H,. E4 G<, EED # H.,, -., / / GH GH GHG., EFD#H ) ) ) ) G EFF I ED AH.,

26 5<, ED, <, *) G<, EED#B#!H,, ) ) G<, EED I<,#EH G=.7$ H),. G.<, L/ EEE FI<,# H Väline Kohde Tekijä TULOS Säännöt Yhteisö Työnjako =.7$ ) G <, EDF FDI <, # H ) )

27 ) ) G L<, EEDH ) ) G.<, L/ EEE FH) ( (,), G? L BI!H ) G <, EED# #DH) ) G -!H ) < <

28 G<, EED #D#EH < = G=.7$HG -!H B= *) #= *) A =* = * =.7$ < <, EDF DEI <, EEDDEE

29 A B. EF. - * - E! *- EFA G * J AA EFAAFKH - EFBG * J B EFB BKH * G * J EFB B AKH -.. G* J A EF!KH EDA. ED#. G * J A ED##KH. ( G E H BA M G DH (-. G. E HABMGDH (-. ( G EH (- - -

30 # MGDH G B H. D #G DH ( E *. E * E* $ ( ) E *. E * < E *. E * E * 5 ) E B )

31 B F# ) ).. E * E * B ) B B. <.. B F GH B ) BA$ < (

32 ! ) < ) ) G<, EEDDDEI<,#!H ) ), <, G<, EEDEI<,#!H $?

33 F!)=)7=<)$)<=))(7<! ) G.? L AH G. EE! A4#I N EE#!H!). ( BGA EH!EA E ( #BJ (?G. H,. EEA) )5 G H

34 D!A) ) / G) L FBF!H/ GFEBH ) ) G< L EEDDDH/L/GD#DH / / G( EEE #DI)LF#F!H <. $ /. ). BD, # ) ) /?

35 E ). G< L EEDFEDFH) G)LFFH ) ) ) ) < G/L/DFH< < G77)< H ) G< L EEE DI/ L/DBDBEH) ( / G77)<AH? / / E / BAB!#( ( G.

36 A? LAH E/!(#5 B/ G L? F!BH ) G< L EED B BAH G< L EEDDEH G L. AH G)LEAED H( G< L EED BAH) G< F!H2 2 G,L. EEEFDH ) - -< - ) (

37 A G,L. EEEEI L.!4EI)L E D4 E FH /, -) (- G, L. EEE BH, < G77)<#H

38 A F)=)7=)=$<) F ) ) * / ), > )

39 AA ).! "! / ) ) # # $

40 A#. ), I, ). $ ( ) )

41 AB. F ) ) * / ( /" /

42 A! *! / < <. / +,

43 AF G#H, / ) # # ) ( #, -.-, $ /,0 #? #*)? # >#* > ( E G H F # I B. E B E F GH B

44 AD ) ( <, ( / )

45 AE (, ) >> $ ) $. " # $ $ / " 3 ) --444

46 #. = / $ " ".

47 # / + / $ $ ( $ / /

48 # / $, GH # / "

49 #A D$/27)( D ) ) <? G EEF H) ) $ ) G L?FFEDH? / -. - G EEF BH ) ), ) *5 G L? F D EH G EEF!H

50 ##! ) ) G L? F DH) ) ) /, G/L/D D# DBH) G EEF FH ) G < L EED DFH) <, ) / ) G77)<H G EEF!H/ / /? / )

51 #B G AH(, G< L EEDDEH) / ) / /, ), / ) / >> 2, ) / ) - G77)<#H( ".., G L? F EH G/ L/ D #H) #$ )

52 #! G L?F EH), / ) ) G L? F EH) ), ) 5 G/L/ D EH/ ) / ( / D) ). <,

53 #F ) = <, / I $, $ <, $ E *. E * ) $ ( ( EF ED ) < EE )

54 #D ), ) $ < ). <5 E *., (. ), -

55 #E.., $, ), / * ) J? ) /" ) / ( $ /" ( ( ( )

56 B ) $ $ $ $?? / $ <

57 B # ),? #*( # / ) $,. ) ) B +, B M, EBMO O? BM*.

58 B + $?? ) ). / <. <

59 BA $ $ =.. ) ) $,. = $ $,

60 B#. ) ) /. +. B B. G!FJH B A?. ). B.. $. A ),,,.. 7 )

61 BB ) ) =. ) )?.?,? DA$ $ ) ) $? / )

62 B!? 7,, ) ),, ), )., E A

63 ( EEE C? ( B!BJ EE#*JJ6665 :5 <, EDF,-:,*(00 0 0$ / <, EED </ / <,#<.) < EEB/N-() <?L? EED?.? <?F )(?L. GH777? BE DA,/L. EEE / **A /LF)/ /L//D) 4 / / #= J / *!JDJ#?( EED/ + <$<?( EEE<4!JEE# #D;$ $<?(D<77$#JDDD!$ 7 L( /(/9 $/ D< E /

64 ( EEB? * / (<)1P( /??.?L.$GH< F< F*!/ Q.RG. # DH*JJ6665J / GHD<)??)E<?.? L?A 4 20 EGFH!E! BQ.RG. EH *JJ6665J?L?)F <$/ E*JJ6665 :5 <L. * )?LGH 9 $? #A ) (L<, EED) /$/ /. /A<9 $/ ( EFF) / ( ED - 5 5,06 )! / * AJ! -!Q.RG. EH *JJ666-5J )A<< )( ( GH=)? #A# / EEF )L.? GH/9 $? B BD

65 ? L 7/ )),Q.RG. H *JJ6665J $!( $!*#Q.RG. A EH*JJ6665J ( EE +< J EE BF ) EEE< )( ( GH</ FA E*AE / AFJEE Q.RG. B H*JJ6665J! Q. RG. EEH*JJ5J )?L( )?.? EE!,)$).?E< ) 5)1?. GH<20).. Q.RG. H *JJ666 5J.?<,?L/ EEE -= )!$<(-/., EFD0*) 5,0,0 0 /6=1-, N EE#;, /!G HF? * BE

66 EFA AA EFA EFB EFB EFB B EFB EF! A EF! ED# A ED# E, E E D!

67 77)< J 77)< B F < #FG F*!H * < A< - (1 #) B G(1H!< F. - E(

68 77)< J D< / D E< < G H < < -. G H ) / / FE A #/,

69 77)< JA B -!< F D

70 77)<J 77)< ) * )*,

71 77)<AJ 77)<A / /S $ ( ) ). * ) ) ) / ( A! ) T 5 E

72 77)<#J Liite 4. Sisällönanalyysi pelkistetty ilmaus alaluokka yläluokka pääluokka tasotesteissä käyty laiskasti ei kovin korkea näyttöä päivitetystä osaamisesta ei ole tarpeeksi koulutukset pitkän aikaa sitten ei ole yhtenäinen henkilöstön taso vaihtelee ei voi sanoa erityisen loistavaksi taso ei vastaa valtakunnallista tasoa hoidon taso Ylä-Karjalassa vertailukelpoinen muuhunkin alueeseen kohtuullisen hyvä hyvää keskitasoa pääosin hyvä käytännön osaamista kaikilla on paljon saatavilla koulutusta on, mutta se painottuu vähän kauemmas paikallisesti ehkä kaipaisi enemmänkin kerran kuukaudessa tapahtumia, missä käydään yleisiä asioita läpi tarvittaisiin lisää valtakunnallisella keskitasolla koulutuksen tarjonta Sairaankuljetuksen tilanne tällä hetkellä Ylä- Karjalassa ei tarkkaa käsitystä siitä käytetäänkö koulutusta eivät ole valmiita lähtemään koulutuksiin pelastuslaitos on ollut aktiivinen koulutuksissa porukkaa ei ole hirveästi näkynyt. Ylä-Karjalasta ei juurikaan ole ollut osanottajia hyvinkin taloudellisesti järkevästi järjestetty koulutukseen osallistuminen koulutustaso

73 77)<#J taloudellisesti kannattavaa hinta-laatusuhde on aika kohdallaan kokonaisuutta katsottuna Alueelle varmaan kannattava järjestelmä taloudellinen/tehokas tehtävät ja mitä resursseja käytetään, ei ole tasapainossa. ei voi hyvin taloudellinen olla taloudellisesti kannattamatonta taloudellinen /tehokas kolmentoimijan mallissa jokaisella työnjako on selvä tänä päivänä se toimii kohtuullisen hyvin mallilla ollaan saatu se että Valtimolla on ambulanssi toiminnallisesti järkevä toimintamalli yksi toimija vaan olisi, niin onhan siinä määrätyt edut yhdellä toimijalla olisi, helpompaa järjestää päivystyksiä ja muuta henkilöstön käyttöä. enemmin yksi toimija vähintään niin, että yksi hallinnoiva yksikkö mitä useampi alatoimija on, niin sen hankalampi sitä on hallinnoida Tk:n oma yksikkö halutaan pitää alueella mahdollisimman pitkään Nurmeksen tk:n yksikkö ei tuo hirveästi tulosta ei ole paras toiminnallisesti. virhealtis kun ajatellaan hälytystehtäviä sekava ei ehkä paras mahdollinen malli toiminnan kannalta negatiivisena jotkut ristiriidat toiminnallisesti ongelmallinen toimintamalli kolmen toimijan malli voimassaolevat tentit sairaankuljettajilla tenttien suorittamiseen tarkemmat pelisäännöt ammattitaidon ylläpitämistä hoitotasolla, - iso aika työajas- osaamisen testaus hoidon tason kehittäminen Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa

74 77)<#JA taan koulutuksessa hoitotasolla tulisi olla vähintäänkin sairaanhoitaja, joilla on hoitotason luvat. pitäisi pystyä liuotushoitoihin se vaatii hoitotasoa P-tason yksikköä ei hyödyllinen tulisi aina olla yksikkö, jossa on hoitotason sairaankuljettaja käytössä perifeeriassa voisi olla tulevaisuudessa H+P malli alueen kahdella yksiköllä hoitotason pätevyys H+P hoitotason vaatii tietyn tilaustarpeen ei kannata pitää hoitotasovalmiutta, jolla on satunnaista hyötyä. H+P yksikkö pyrkimys päästä hoitotasolle, ainakin toinen miehistöstä hoitotaso hoitotaso H+P malli hoidontason kehittäminen Toinen perustasolla voi olla palomies-sairaankuljettaja Perustasolla toisen pitää olla terveydenhuoltoalan tutkinnon suorittanut perustaso Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa pysyväisluontaiset luvat lääkitsemiseen hoitotasolla jos hoitoyksiköitä on tarjolla niin ne lääkitsee hoitotason sairaankuljettaja lääkitsee jatkossa love-tentit suoritettu niin peruskuin hoitotasolla valmius kivunhoitoon myös perustasolla perustasolla puhelinkonsultaation ja lisäkoulutuksen avulla suppean lääkevalikoiman kanssa myös perustasolla perustasolla olisi suppea valikoima lääkkeitä hoitotaso perustaso lääkitseminen

75 77)<#J# se voisi olla alueella, jolloin se organisoisi toimintaa N191 hoitajalla vois olla se status esim Juuka Nurmes ja Valtimo alueelle yhteinen soveltuva alueelle L4 toiminta ei pelkästään Ylä-Karjalaan, voisi olla Kainuun kanssa jossain määrin yhteistä L4 toiminta hyvin järkevää, mutta Ylä-Karjala liian pieni alue Joensuussa väestöpohja on n ihmistä ja sekin on vähän pieni määrä. Alueella ei riitä väestöpohja oman L4 perustamiseksi, vaan alueella voisi toimia alueellinen vara L4 alue pitäisi olla isompi, jossa olisi hoitotason hoitaja ehkä alue on liian pieni liian pieni alue käytettäväksi L4 toiminta lähtövalmius tilastojakin katsoessa aika merkityksetön se on rahakysymys ei välitön lähtövalmius Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa tämä on kompromissi, ideaali tietenkin olisi välitönvalmius yhden tai 5 minuutin lähtövalmius olisi hyvä potilas voisi joskus hyötyä lyhyemmästä valmiusajasta työntekijöiden motivoimiseksi olisi parempi, ettei olisi kotivarallaolo. kiireellisessä sairaankuljetuksessa välittömään lähtövalmiuteen on kyse minuuteista, sekunneista, jonka takia järjestelmää ylläpidetään jos hoidetaan sakua 15 minuutin valmiudessa, niin meille välitön lähtövalmius välitön lähtövalmius lähtövalmius

76 77)<#JB riittäisi taksitoiminta. jos muu kuin välitön, poliittinen päätös, jolloin alueella ei haluta hoitaakaan vakavasti loukkaantuneita tai sairastuneita ihmisiä sillä tavalla kuin se olisi tämän ajan hengen mukaista. avuin pitää lähteä mahdollisimman nopeasti olisi ideaali jos olisi välitön sekä Nurmeksessa, että Valtimolla jatkuvasti hoitajien koulutus mennyt hieman sekavaksi sairaanhoitajan koulutus myös sairaankuljettajalla peruskoulutus pitää olla tarpeeksi hyvä ja sitten jatkokoulutusta tarvitaan paljon hoitotaso yhtenäistyy kun siellä voi olla vain sairaanhoitajia ja ensihoitajia peruskoulutus jatkokoulutusta tarvitaan ja se pitäisi systemaattisesti varmistaa. Kuopiosta tai Helsingistä saatu koulutus ei välttämättä ole siirrettävissä tänne samantyyppistä koulutusta mitä ensiavussa annetaan ensiavun ja sairaankuljetuksen yhteiskoulutuksen kehittäminen asiantuntijakoulutus keskitetysti milloin potilaita kuljetetaan suoraan sairaalaan ja milloin voivat odottaa tk:ssa maakunnallinen koulutussuunnitelma ja koulutusorganisaatio yhtenäiset hoitokäytännöt alueelle maakunnassa yksi järjestelmä jota kaikki voisivat hyödyntää alueellinen koulutus alueellinen koulutus koulutuksen kehittäminen Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa

77 77)<#J! kiireellisessä sairaankuljetuksessa työskentelevien pitäisi olla jatkossa vähintään perustason koulutukseen osallistumista tulee seurata rekisterin avulla rekisteri, jonne merkitään kaikki suoritteet, niin voidaan peilata kaverin osaamista. hoito- ja perustason suorittamiselle tulisi olla velvoite koulutuksen seuranta toimiminen konsulttina tk:n henkilökunnalle työvuorossa omakohtaista, suunniteltua koulutusta asemilla vuorokohtaista koulutusta. kuukausittain kerrattaisiin asioita, tämä voisi olla thky:n järjestämää työpaikkakoulutus koulutuksen kehittäminen hoitotason suorittaminen näkyisi jossain palkkauksessa pakkoa suorittamisiin ei ole vaan se pitäisi perustua vapaehtoisuuteen motivointi ei tarvetta muuttaa kolmentoimijan mallia näin pitkään toimittu ja kohtuullisen hyvin pärjätty kolmentoimijan mallissa yhteistyötä pitäisi vielä syventää ja kehittää tälläkin mallilla voitaisiin eteenpäin mennä, tämä on poikkeava mutta toimiva kolmentoimijan malli yksi kattojärjestö raha on kaikella takana, joten yhdellä toimijalla edullisin jotenkin tuntuisi että olisi helpompi toimia, jos oltaisiin yhden organisaatioin sisällä kun ne toimisi yhden toimijan alla se olisi edullisempaa kolme toimijaa noin pienellä uudistusta vaativaa, siirtyminen pois kolmentoimijan mallista Toimijat alueella Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa

78 77)<#JF kentällä on aika paljon. kolmentoimijan malli varmaan tulee muuttumaan jos laki tulee voimaan ja shp järjestää sairaankuljetuksen vastuu sairaankuljetuksesta siirrettäisiin isommille yksiköille voisi ottaa kokonaan vastuulleen sairaankuljetuksen sairaanhoitopiiri vois kokonaisuutena ottaa hoitaakseen ja valvoa sitä ja kehittää kun shp ottaa vastuulleen sairaankuljetuksen niin silloin on varmaan yksi toimia jos lakimuutoksen myötä sairaankuljetus siirtyy shp:n vastuulle, tulee shp:n rooli olemaan aktiivisempi. kilpailutusasiat tulee olemaan se ongelma sairaankuljetuksen järjestäminen Shp:n rooli Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa yhteen sovittaja, koulutuksista ja muista vastaavista kaikki toimii samojen ohjeitten ja tiettyjen perusperiaatteiden mukaisesti koordinointi, ohjaus, toiminnan kehittäminen voidaan antamaan jokaiseen paikkaan samanlaiset ohjeet sairaankuljetuksen toiminen samojen ohjeiden mukaisesti tk:n rooli olisi yhteistyö shp:n kanssa alueellisen koulutuksen järjestäminen kouluttaja tarvittaessa palvelun tilaaja shp:ltä sivusta katsoja shp antaa määräyksen toiminnasta ja tk maksaa palvelusta maksajan rooli kiireinen sairaankuljetus valmiuteen, eikä osaksi tk toimintaa tk:lla ei ole toimintaan vaiku- tulevaisuudessa vain toiminnan rahoittajana terveyskeskuksen rooli

79 77)<#JD tusta tk lääkäreillä ole taitoa ensihoidon hoitamisesta kentällä tk lääkärin pitää olla tk:ssa, ja perusterveyskeskuslääkäri ei ole oikea henkilö kentälle pääsääntöisesti tk lääkärillä ei ole mitään virkaa suuronnettomuustilanteen onnettomuuspaikalla henkilö joka ei ole toiminut kentällä ei pysty johtamaan lääkinnällistä toimintaa kentällä tk lääkäri voi johtaa lääkinnällistä toimintaa, jos on kokenut ja osaa kenttätyön tk lääkärin rooli viranomaisverkon käyttö Suuronnettomuusvalmius virven käyttö olisi myös ongelmana tk lääkärille ja hänellä pitäisi olla radisti virven käyttö olisi ongelmallista muilta kuin sairaankuljettajilta virven käytössä voi olla ongelmia, jos tk lääkärit joutuvat käyttämään niitä suuronnettomuudessa kentältä löytyy enemmän osaamista virven käyttöön. Sairaankuljetuksen kehittäminen Ylä-karjalassa paras olisi, että siellä johtaisi kaikista kokenein ja osaavin sairaankuljettaja. suuronnettomuuden terveyspuolen johtajana voisi olla hoitotason ensihoitaja. paikalla oleva kokenut hoitotason sairaankuljettaja johtaa ensihoitajan rooli toivottavasti pelastustoimella valmiudet kunnossa perehtyminen suuronnettomuus- ja valmiussuunnitelmaan suuronnettomuusvalmius huonossa tilanteessa sitä pitäisi kehittää koulutus

80