VERIALTISTUSTAPATURMAN HOITO Ohje veritapaturman kohteelle PIKAOHJE. Johdanto

Transkriptio

1 1 VERIALTISTUSTAPATURMAN HOITO Ohje veritapaturman kohteelle PIKAOHJE 1. Puhdista pistoskohta vedellä ja alkoholilla (kohta 1) 2. Ilmoita esimiehelle tapahtuneesta 3. Tee veritapaturmailmoitus (kohta 2) 4. Pyydetään veritapaturman lähteeltä lupa näytteenottoon 5. Ohjelmoidaan veritapaturman lähteestä otettavaksi paketti VTLÄHDE (kohta 3) ja kohteesta tutkimuspaketti VTVSSHP tai VTMUU (kohta 4.) 6. Hakeudu lähimpään VSSHP:n päivystyspisteeseen arviota varten alle 2 h kuluessa tapahtuneesta 7. Noudata saamiasi ohjeita jatkohoidosta ja -seurannasta Johdanto Veritapaturmaksi katsotaan vain sellaiset altistumiset, joissa veri tai muu erite voi aiheuttaa tartunnan työntekijälle (verisen neulan tai muun verisen esineen viilto / pisto, veren joutuminen suun limakalvolle / silmän sidekalvolle, veren joutuminen haavaiselle / ihottumaiselle iholle). Näkyvästi terveelle iholle joutunut veri tai muu erite ei aiheuta tartunnan vaaraa. HI-virus (HIV), hepatiitti B -virus (HBV) ja hepatiitti C -virus (HCV) tarttuvat veren ja eräiden eritteiden välityksellä. Sairaalassa tapahtuvan pistosonnettomuuden tai limakalvoaltistuksen yhteydessä pyritään nopeasti arvioimaan mahdollinen altistuminen näille viruksille. Tietyissä tapauksissa altistuksen jälkeen on syytä ryhtyä välittömiin toimenpiteisiin altistuneen suojaamiseksi tartunnalta. Neulanpistovahingossa B-hepatiitin riski on %, jos tartunnan lähteen veri on HBsAg-positiivista ja HBeAg-positiivista, mutta 1 6 % jos veri on vain HBsAg-positiivista. C-hepatiitin riski neulanpistovahingossa on 0.4 % (0 3 %) ja HIV:n 0.2 % (0 2 %). Tartuntariskiin vaikuttavat altistavan veren tai eritteen määrä, sen viruspitoisuus sekä veritapaturman luonne. Tässä ohjeessa henkilöä, jonka verta tai eritettä on joutunut toisen henkilön kehoon, kutsutaan veritapaturman lähteeksi (lähde) ja henkilöä, jonka kehoon on joutunut vierasta verta tai eritettä puolestaan veritapaturman kohteeksi (kohde). Tässä ohjeessa veritapaturman kohteet jaetaan kahteen ryhmään heidän työtilanteestaan riippuen, koska tällä on vaikutusta tapaturman jatkohoidon ja -seurannan järjestelyihin: A) VSSHP:n työntekijät: Kaikki VSSHP:iin suorassa työsuhteessa olevat henkilöt, joiden työterveyshuolto on VSSHP:n järjestämää. Tähän ryhmään kuuluvat esim. VSSHP:n vakituinen henkilökunta Sijaiset Amanuenssit

2 2 B) Muut kuin VSSHP:n työntekijät: VSSHP:n päivittäisessä toiminnassa on mukana paljon henkilöitä, joilla ei ole suoraa työsuhdetta VSSHP:iin. Näitä ovat mm. Opiskelijat o Terveyden- ja sosiaalihuoltoalan opiskelijat harjoittelujaksoillaan o Lääketieteen opiskelijat (ei amanuenssit) o Laitos- ja välinehuoltoalan opiskelijat harjoittelujaksoillaan Ostopalvelut o Osa laitoshuollon henkilökunnasta o Osa sairaankuljettajista o Vartijat VSSHP:n laitoksissa o Rakennusyhtiöiden työntekijät Muut VSSHP:n toiminnassa mukana olevat o Viranomainen (poliisi tai pelastustoimi) virantoimituksessa VSSHP:n laitoksessa o Osa sairaankuljettajista o Yritysten edustajat VSSHP:n laitosten potilaat Toimintaohjeet 1. Paikallispuhdistus Iho Veri tai verinen erite huuhdellaan välittömästi pois iholta runsaalla vedellä ihoa puristelematta. Iho kuivataan ja pistoskohdan tai rikkonaisen ihon päälle laitetaan alkoholipitoinen (80 % A12T) haude viideksi minuutiksi. Limakalvo Veri tai verinen erite huuhdellaan välittömästi pois suun limakalvolta tai silmän sidekalvolta runsaalla vedellä. Huuhteluvettä ei pidä niellä. Silmien huuhteluun voidaan käyttää erityistä silmänhuuhtelupulloa, mikäli sellainen on helposti saatavilla. Limakalvoaltistuksessa ei käytetä alkoholihaudetta vesihuuhtelun jälkeen. 2. Ilmoitus tapaturmasta esimiehelle ja tapaturmailmoituksen tekeminen Veritapaturman kohde ilmoittaa välittömästi paikallispuhdistuksen jälkeen tapahtuneesta veritartuntavaarallisesta tapaturmasta toimipaikkansa lähiesimiehelleen. Yleensä kyseessä on osastonhoitaja tai lääkäri, mutta päivystysaikana kyseeseen tulee esim. vuoron vastaava sairaanhoitaja. VSSHP:n ulkopuoliset henkilöt (opiskelijat, vierailijat) tekevät myös ilmoituksen kyseisen toimipaikan vastaavalle lähiesimiehelle. a) VSSHP:n työntekijät täyttävät yhdessä toimipisteen esimiehen kanssa ilmoituksen veritartuntavaarallisesta tapaturmasta intranetissä. Tapaturmailmoitus-ohjelma löytyy Windowsin Käynnistä-painikkeen takaa kohdasta 3 Henkilöstöhallinnon sovellukset (Kuva 1). Ilmoitus välittyy sähköisesti VSSHP:n työterveyshuoltoon, tapaturma-asiamiehille ja Sairaalahygieniayksikköön.

3 3 b) Muut kuin VSSHP:n työntekijät täyttävät yhdessä toimipisteen esimiehen kanssa ilmoituksen veritartuntavaarallisesta tapaturmasta intranetissä. Tapaturmailmoitus-ohjelma löytyy VSSHP yleiset kuvakkeet pikakuvakkeen kautta kohdasta Henkilöstöhallinnon sovellukset Veritapaturmailmoitus Veritapaturmailmoitus (Kuva 1). Ohjelmaan pääsee myös Santran etusivun kautta kohdasta Turvallisuus Työtapaturma. Ilmoitus välittyy sähköisesti tapaturma-asiamiehille ja Sairaalahygieniayksikköön. Muut kuin VSSHP:n työntekijät tulostavat täytetyn veritapaturmalomakkeen itselleen, ja toimittavat sen omaan työterveys- tai opiskelijaterveydenhuoltoonsa. Jos veritapaturma on sattunut potilaalle, lomake tulostetaan potilaalle itselleen tämän omassa terveyskeskuksessa tapahtuvaa jatkoseurantaa varten. Kuva 1. Tapaturmailmoituslomakkeen sijainti VSSHP yleiset kuvakkeet kautta. 3. Verinäytteet veritapaturman lähteestä Mikäli veritapaturman lähde on tiedossa, hänestä otetaan viivyttelemättä hänen suostumuksellaan näytepaketti VTLÄHDE, joka sisältää tutkimukset PÄIVHIV-Ab (237), S-HIVAbAg (4814), S-HBs-Ag (1605), S-HBc-Ab (1606) ja S-HCV-Ab (3815). Näytteen pyytäjäpaikaksi merkitään tapaturman lähteen senhetkinen vuodeosasto tai mikäli lähde on VSSHP:ssa polikliinisissa tutkimuksissa, poliklinikka, jonka kirjoilla hän on kyseisellä hetkellä ja joka on tilannut tutkimuksen tai toimenpiteen. Tapaturman lähteen informointi tapahtuneesta ja suostumuksen kysyminen näytteitä varten on ko. toimipaikan lähiesimiehen vastuulla, mutta sen voi tehdä myös toinen, lähiesimiehen valtuuttama henkilö. Suostumusta on kysyttävä sekä näytteenottoon ryhtymisestä että tulosten välittämisestä veritapaturmakohteelle jatkohoitoa antavalle taholle. Lähteen suostumuksesta on ehdottomasti tehtävä kirjallinen merkintä hänen potilasasiakirjoihinsa.

4 4 Jos lähde on tajuton tai sekava, näytteet otetaan hoitavan (tai päivystävän) lääkärin tekemän tapauskohtaisen arvion perusteella. Päätös kirjataan potilasasiakirjoihin. Jos lähde kieltäytyy näytteenotosta, suhtaudutaan kuin hän olisi hepatiitti-b:n kantaja ja HIV:n suhteen tehdään riskiarvio. 4. Verinäytteet veritapaturman kohteesta Veritapaturman kohde hakeutuu viipymättä alueensa päivystyspoliklinikalle tutkimusta ja hoitoa varten. Päivystyspoliklinikoita ovat TYKS kantasairaala, Salon aluesairaala, Loimaan aluesairaala ja TYKS Vakka-Suomen sairaala. Päivystävä lääkäri arvioi tapaturman aiheuttaman tartuntariskin ja ohjelmoi jatkotoimenpiteet sen mukaisesti. a) Jos altistunut on VSSHP:n työntekijä, otetaan hänestä näytepaketti VTVSSHP. Näytepaketti sisältää tutkimukset S-HCVAb, S-HBcAb, S-HBsAb, S-HBsAg, S-HIVAgAb, S-Alat. b) Jos altistunut ei ole VSSHP:n työntekijä, otetaan hänestä näytepaketti VTMUU. Näytepaketti sisältää tutkimukset S-HCVAb, S-HBcAb, S-HBsAb, S- HBsAg, S-HIVAgAb, S-Alat. 5. Jatkotoimenpiteet veritapaturman kohteelle Päivystävä lääkäri (TYKS yhteispäivystys, SAS, LAS tai VSS) tekee arvion ja päätökset B- hepatiittirokotuksesta sekä hiv-estolääkkeen aloituksesta erillisen ohjeen Verialtistustapaturman hoito ohje lääkärille mukaisesti. 6. Veritapaturman kohteen jatkoseuranta ja hoito Mikäli kohteelle aloitetaan päivystyksessä HIV-infektion estolääkitys: Päivystys ohjaa kohteen jatkohoitoon infektiopoliklinikalle IN2V, jonne on otettava yhteyttä heti virka-ajan alkaessa (p ). Infektiopoliklinikalle ohjataan kaikki, joille on aloitettu HIV-infektion estohoito riippumatta siitä onko kohde VSSHP:n työntekijä, opiskelija tai edes VSSHP:n alueella asuva henkilö. Lopullinen päätös estohoidon jatkamisesta tai sen lopettamisesta ja jatkoseurannasta tehdään infektiopoliklinikalla. Mikäli kohteelle ei aloiteta päivystyksessä HIV-infektion estolääkitystä: a) VSSHP:n työntekijöiden jatkoseuranta tapahtuu työterveyshuollossa. Työterveyshuolto tiedustelee lähteen VTLÄHDE -paketin tulokset Sairaalahygieniayksiköstä, puh (02) (arkisin klo 08 15). Tuloksia tiedusteltaessa on esitettävä veritapaturman kohteen henkilötunnus sekä veritapaturman tapahtumisajankohta. Sairaalahygieniayksikkö antaa lähteen tunnistetiedottomat tulokset ainoastaan veritapaturman kohteen jatkohoidosta vastaavalle taholle, ja veritapaturman kohteen ei siis tarvitse itse tiedustella veritapaturmansa lähteen tuloksia. Lähteen tulokset referoidaan kohteen työterveyshuollon dokumentteihin. b) Muiden kuin VSSHP:n työntekijöiden jatkoseuranta tapahtuu heidän omissa työ- tai opiskelijaterveydenhuollon pisteissä. Mikäli kyseessä on VSSHP:n

5 5 sairaalan potilas, hänet ohjataan jatkoseurantaan omaan terveyskeskukseensa. Jatkoseurannasta vastaava terveydenhuollon yksikkö tiedustelee lähteen VTLÄHDE -paketin tulokset Sairaalahygieniayksiköstä, puh (02) (arkisin klo 08 15). Tuloksia tiedusteltaessa on esitettävä veritapaturman kohteen henkilötunnus sekä veritapaturman tapahtumisajankohta. Sairaalahygieniayksikkö antaa lähteen tunnistetiedottomat tulokset ainoastaan veritapaturman kohteen jatkohoidosta vastaavalle taholle, ja veritapaturman kohteen ei siis tarvitse itse tiedustella veritapaturmansa lähteen tuloksia. Lähteen tulokset kirjataan kohteen terveydenhuollon dokumentteihin.