Tuberkuloosiepidemia sairaalassa. V-J Anttila Osastonylilääkäri HYKS/ Tulehduskeskus/ Infektiosairaudet Infektiotorjuntayksikkö

Transkriptio

1 Tuberkuloosiepidemia sairaalassa V-J Anttila Osastonylilääkäri HYKS/ Tulehduskeskus/ Infektiosairaudet Infektiotorjuntayksikkö

2 Tuberkuloositartunnat Suomessa (Lähde THL Tartuntatautirekisteri) Keuhkotuberkuloosi Kaikki tuberkuloosit

3 Terveydenhuoltohenkilökunnan tuberkuloosiepidemia HUS:ssa alkaen Tapaukset (6 kpl toistaiseksi) Kolmella terveydenhuollon ammattilaisella todettiin tuberkuloosi kuukauden sisään marrasjoulukuussa 2010 Kahdella muulla työntekijällä todettiin tuberkuloosi keväällä 2011 Kaikilla tuberkuloosibakteeri kasvoi keuhkonäytteestä Kaikki samaa alatyyppiä Yksi teho-osaston sairaanhoitaja, kirurgi,yksi opiskelija, joka ollut töissä mm. patologian avaussalissa Aloitettiin selvitys tartunnan lähteestä ja altistuneista työntekijöistä

4 Tartunnanlähteen metsästys Taudinkuluksi sairastuneiden työntekijöiden tausta takia oletettiin seuraavaa potilaalle on tehty leikkaus potilas on ollut tehohoidossa potilas on menehtynyt ja hänelle on tehty ruumiinavaus Yksi tiedetty sopiva tapaus edellisiltä vuosilta löytyi tuberkuloosibakteerin tyyppi oli kuitenkin täysin erilainen kuin työntekijöillä

5 Toimenpiteet kun epidemia huomattiin Sairaalassa järjestettiin useita kokouksia asian tiimoilta infektioidentorjuntayksikkö kutsui koolle työterveyshuollon edustajat työsuojelun edustajat keuhkosairauksien klinikan edustajat lastenlääkäri sairastuneiden työntekijöiden yksiköiden edustajat kartoitettiin tilanne määriteltiin lähikontaktit työntekijöistä ja potilaista sovittiin työnjaosta listat altistuneista työntekijöistä työterveyshuoltoon» työnyksikön johto laati listat altistuneista potilaista infektioidentorjuntayksikköön lähiomaiset ilmoitettiin kuntiin tartuntataudeista vastaaville lääkäreille

6 Toimenpiteet kun epidemia huomattiin Sovittiin tiedottamisesta henkilökunnalle Järjestettiin osastoille tiedotuksia asiasta altistustilanne tietoa tuberkuloosista ja sen oireista ohjeet seurannasta ja ilmoituksista (HUSRISKIT) työterveyshuolto, työsuojelu paikalla annettiin mahdollisuus kysymyksiin Sovittiin mahdollisen yhteisen tartuntalähteen etsimisestä

7 Tartunnanlähteen metsästys Teho-osastolla hoidetut, kuolleet ja avatut vainajat selvitettiin siltä ajalta kun työntekijä oli töissä avaussalissa 12 tapausta löytyi Kaikista kaivettiin esiin kudosten (keuhkojen) parafiinileikkeet, deparafinoitiin ja tutkittiin tuberkuloosin nukleiinihappo osoituksella (=PCR:llä) Tartunnanlähteeksi paljastui henkilö, jolla oli ollut tuberkuloottinen vatsakalvon tulehdus ja menehtynyt siihen diagnoosi selvivi vasta epidemian selvityksen yhteydessä, noin vuosi potilaan kuoleman jälkeen

8 Terveydenhuoltohenkilökunnan tuberkuloosiepidemia HUS:ssa alkaen Tapaukset (6 kpl toistaiseksi) Yli 300 työntekijää merkittiin altistuneiksi Leikkaussali, ruumiinavaussalit HUSLABin patologian laitoksella, Meilahden sairaalan teho-osasto, potilasta hoitaneelta osastolta Kahden (tapaus 1 ja 6) yllämainitun henkilön työtoverit mahdollisesti altistuneet tuberkuloosille merkittiin altistuneiksi, tapaus yhden osalta suuri osa altistui myös primaarilähteelle Tapaukset 5 ja 6 tulivat selville jälkiseurannoista Sairastuneet työntekijät palanneet töihin, kun infektio oli hoidettu, henkilö on toipunut eikä tartuntariskiä enää ole

9 Terveydenhuoltohenkilökunnan tuberkuloosiepidemia HUS:ssa Muodostettiin epidemian selvitysryhmä Järjestettiin tiedotustilaisuuksia Jokainen altistunut täytti HUSRISKIT biologisten altistusten ilmoituksen Työterveyshuollot kutsuivat altistuneet vastaanotolle alkutarkastuksiin Määriteltiin suuren riskin altistuneet suuri altistusriski: osallistunut potilaan leikkauksiin, hoitanut lähikontakitissa potilasta, ruumiinavaustiloissa samanaikaisesti suuri sairastumisriski: työntekijällä immunposuppressio tai tartuntariskiä lisäävä sairaus/raskaus Suuren riskin potilaille IGRA -testaukset

10 Tbc-altistusilmoitus HUS-riskit järjestelmässä HUSRISKIt järjestelmä ollut toiminnassa lähtien työterveyshuollon järjestelmä johon ilmoitetaan mm. tapaturmat, ammattitaudit, laitteiden vaaratilanteet ja työntekijöiden biologinen altistustilanteet Biologinen altistustilanne-ilmoitus veritapaturma ilmoitus tbc-altistus ilmoitus muu biologinen altistusilmoitus infektioidentorjuntayksiöllä myös näkymä ilmoituksiin ei näy työntekijän sairaus yms.tiedot työterveyshuolto ei näe lähteen henkilötietoja

11 Tuberkuloosiepidemian selvitys 6 tapaus tuli vuoden vaihteessa ruumiinavaukseen osallistunut työntekijä Yli 20 henkilöä ohjattiin keuhkosairauksien poliklinikalle jatkotutkimuksiin IGRA testit tehty n. 20, joista 2 positiivista perusteluina suuri riski: leikkassali, obduktiotilat, perussairaus ainakin kaksi saanut latentin tuberkuloosin hoidon Tarkistettiin altistuneista,että olivat käyneet kuvissa ja täyttäneet HUSRISKit

12 HUS:n työntekijöiden tuberkuloosi- epidemian sairastumisriski toistaiseksi Ruuumiinavaukseen osallistuneet 3/9 eli 33 % (itse vainajan avaukseen osallistuneista 2/3) Leikkauksiin osallistuneista 2/17 aktiivia tbc:tä + 2 tod.näk latenttia (12 %+12 %) Teho-osaston työntekijöitä tubekuloosin sairastui yksi (1/186= 0.5 %) Vuodeosastolla altistuneista ei yksikään sairastunut

13 Altistuminen, tartunta ja sairastuminen tuberkuloosiin henkilöillä, joiden immuunivaste on normaali: malliin sijoitetut luvut Lukumäärä arviot laskettuna 5 (<2 v) sairastuneen mukaan (1)

14 Tbc-altistusilmoitus HUS-riskit järjestelmässä Järjestelmä kysyy missä olet altistunut Oleskellut samassa huoneessa yli 8 tuntia ruumiinavaus toistuva hengitysteihin kohdistunut toimenpide (aerosolia muodostava) muu mikä Kysyy onko sinulla sairauksia, lääkityksiä, työssä mahdollisuus toistuvaan altistukseen, aiempi tbc Sen jälkeen oirekysely lähtötilanne, 6 kk ja 12 kk. oirekyselyt tulevat automaattisesti Ohjelma kysyy myös välittömät korjaavat toimenpiteet/parannusehdotukset Kun työntekijä vastannut, vastaus menee työterveyshuoltoon, jossa työterveyshoitaja tarkistaa vastauksen ja sopii jatkomenettelyistä: tilaa mm. keuhkojen rtg-kuvauksen ja sopii alkutarkastuksen

15 Tuberkuloosiin sopivat oireet Yskä yli 3 viikkoa Kuumeilu Yskökset Veriyskä Yöhikoilu Laihtuminen Jos yllä mainittuja oireita on ota yhteys työterveyshuoltoon

16 Tuberkuloosi on yleisvaarallinen ilmateitse tarttuva tauti Ehkäisystä vastuussa on yhteiskunta, ei potilas Suuri ongelma: Tuberkuloosia ei enää osata epäillä: muistakaa tuberkuloosin mahdollisuus: ottakaa näytteitä (tbc viljely+värjäys+nukleiinihaponosoitus) ja epäilyssä suojautukaa Tuhberkuloottinen vatsakalvon tulehdus on nykyään erittäin harvinainen ja vaikea siksi tunnistaa.