keuhkosyövän uusista hoitotutkimuksista Jussi Koivunen, el dos OYS/Syöpätaudit

Transkriptio

1 keuhkosyövän uusista hoitotutkimuksista Jussi Koivunen, el dos OYS/Syöpätaudit

2 Sidonnaisuudet Taloudelliset riippuvuudet: Konsultointi: - Tutkimusrahoitus: - Osakkeet: - Honorariat: Eli Lilly, Pfizer, Roche, BMS Luennointi: Eli Lilly, Roche Kokousmatkat: AstraZeneca, Bayer, Eli Lilly MSD, Pfizer, Roche, Pierre-Fabre

3 JaoBelu Pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC) Lisää sädehoitoa? Ei- pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) Lisää lääkebä ja sädehoitoa stage III:ssa? EGFR mut+ taudin hoito? ALK+ taudin hoito? Immunologiset hoidot?

4 SCLC

5 SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? ESMO 2013

6 SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? mos 6.7 vs. 5.4kk Slotman NEJM 2007 EI edeltävää aivojen kuvantamista

7 SCLC ProfylakWnen aivosädehoito (PCI) levinneessä taudissa? Seto ASCO 2014 à PCI:in tulee suhtautua varaukselle levinneessä taudissa

8 SCLC Keuhkotuumorin sädetys levinneessä taudissa? Overall Survival Slotman ASCO 2014 à Jäännöstuumorin sädehoitoa voidaan harkita

9 NSCLC

10 Lisää sädebä lääkebä ja sädebä stage III kemosädehoidoissa? Inopreaabeli stage III NSCLC Kemosädehoito ad Gy +plawnaduplte] 100 RT + conc CT RT + seq CT 80 Percent TauWresidiivejä: - LokaalisW - DistanWsW HR = 0.84 (95%CI, 0.74 to 0.95) P = Time Since Random Assignment (years) Auperin JCO 2010

11 Lisää sädebä ja lääkebä stage III RTOG 0617 kemosädehoidoissa? Gerber ASCO 2013 Masters WCLC 2013 à 60Gy+pla=naduple>= standardi kemosädehoidossa Setuksimabista ei hyötyä

12 NSCLC, EGFR mut+ tauw

13 TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ powlailla? Operoitu stage Ib- III NSCLC Liitännäishoito plawnaduplewlla x4 EGFR mut+ Liitännäishoito EGFR TKI:lla

14 TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ RADIANT powlailla? Kelly ASCO 2014 à EGFR TKI ei hyötyä

15 TKI adjuvan]hoito EGFR mut+ powlailla? Onko 2v hoito riibävän pitkä? vrt, GIST ja imawnibi 1 vs. 3v Joensuu JAMA 2012 Onko erlownibi oikea lääke? Uudemmat EGFR estäjät (AZD9291, CO- 1686) Ymmärrämmekö syövän biologia riibäväsw? Tehokas hoito levinneessä taudissa = tehokas adjuvan]hoito?

16 Mitä TKI:n jälkeen? (EGFR mut+ metastaa]nen tauw) EGFR mut+ EGFR TKI PD? T790M sekundaarimutaawo todebavissa >50% TKI hoidon aikana progredioivista powlaista

17 Mitä TKI:n jälkeen? (EGFR mut+ metastaa]nen tauw) CO Janne ASCO 2014 AE (80mg) GR1-2 GR3 Iho>uma 27% 0% Ripuli 20% 1% Hyperglykemia 1% 0% PFS > 12kk Sequist ASCO 2014 AE GR1-2 GR3 IhoBuma - - Ripuli 23% 0% Hyperglykemia 30% 22%

18 NSCLC, ALK+ tauw

19 Metastaa]nen ALK+ tauw ALK+ NSCLC PlaWna +pemetreksedi PD KritsoWnibi (ALK TKI) PD?

20 KritsoWnibi ensilinjassa, ALK+ tauw Mok ASCO 2014 Yhtä suuren PFS etu 1. ja 2. linjassa à aiemman vaiheen käybö suositeltua

21 Mitä taudin edebyä kritsownibin aikana? Ceri=nibi = toisen polven ALK estäjä Shaw NEJM 2014 à CeriWnibi on toimiva vaihtoehto taudin edebyä kritsownibin aikana

22 Metastaa]nen NSCLC PD- 1 ja PD- L1 targetoidut hoidot? Lääke Kohde ORR PFS (24vko) AE gr3-4 ORR Sq vs. non- Sq ORR tupakka+ vs. - ORR PD- L1+ vs.- Nivolumabi PD- 1 17% 33% 14% 33 vs. 12% 36 vs. 0% Pembrolizumabi PD- 1 19% 13% 23 vs. 9% MPDL3280A PD- L1 23% 46% 21% 33 vs. 19% 26 vs.10% 31 vs. 10%

23 Yhteenvetoa Dramaa]sta muutosta ei keuhkosyövän hoidossa ole nähtyä viimeisen vuoden aikana Uusia hoitoja tulossa ErityisesW pienissä taudin alaryhmissä Immunologiset hoidot? Vanhoja käytäntöjä/toimintapoja kyseenalaistebu Esim. PCI ja levinnyt SCLC Kemosädehoidon sädeannokset NSCLC