Palliatiivinen hoito ja saattohoito - hoitosuunnitelma

Transkriptio

1 Palliatiivinen hoito ja saattohoito - hoitosuunnitelma Tiina Saarto, yl, Palliatiivisen lääketieteen professori, Helsingin Yliopisto, HYKS Palliatiivinen keskus

2 WHO - Palliatiivinen hoito Palliatiivisella hoidolla tarkoitetaan kuolemaan johtavaa tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastavien potilaiden ja heidän läheistensä kärsimystä ehkäisevää ja lievittävää sekä elämänlaatua vaalivaa hoitoa, huomioiden o fyysinen o psykososiaalinen o eksistentiaalinen eli henkinen kärsimys Palliatiivinen hoito tulee aloittaa kroonisissa sairauksissa jo sairauden varhaisemmassa vaiheessa yhdessä perussairauden hoidon kanssa

3 Early PC for patients with metastatic NSCLC Temal JS. NEJM 2010:363: Varhainen kuukausittainen palliatiivinen interventio 151 levinnyttä ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavan potilaan paransi elinaikaennustetta Elämänlaatu koheni interventioryhmässä Depressiota vähemmän 16% vs. 38% Sairaalahoitoja loppuvaiheessa vähemmän 37% vs. 54% Agressiivisia hoitoja loppuvaiheessa vähemmän 33% vs. 54%

4 ASCO recommendations JCO 2012;30(8):880 Substantial evidence demonstrates that palliative care when combined with standard cancer care leads to better patient and caregiver outcomes. Combined standard oncology care and PC should be considered early in the course of illness for any patient with metastatic cancer and/or high symptom burden.

5 Saattohoito Osa palliatiivista hoitoa Kuolevan potilaan hoitoa Ajoittuu oletetun kuoleman ajankohdan välittämään läheisyyteen o viimeisille päiville/viikoille

6 Mitä lupaamme palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa? Vaalia elämänlaatua Lievittää ja ehkäistä kärsimystä Turvata(kyllin)hyvä kuolema

7 Mitä on elämänlaatu? Terveyteen liittyvä elämänlaatu o Yksilön kokemus omasta terveydentilastaan sekä terveyteen liittyvästä hyvinvoinnistaan o kolme pääulottuvuutta o fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen hyvinvointi WHO:n terveyden määritelmä o terveys ei ole vain sairauden puuttumista

8 QoL of breast cancer patients in different stage of the disease (EORTC-C30-QoL) Färkkila N et al. QoL Res. 23(4): , 2014 Social functioning Global health Physical functioning Cognitive functioning Role functioning Emotional Baseline functioning <1.5 years from dgn >1.5 years from dgn Metastatic disease Terminal care

9 Mitä lupaamme palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa? Vaalia elämänlaatua Lievittää ja ehkäistä kärsimystä Turvata(kyllin)hyvä kuolema

10 FYYSINEN: Kipu ja muut fyysiset oireet, alentunut fyysinen toimintakyky Kärsimys SOSIAALINEN: Ihmissuhteet, rooleista suoriutuminen, harrastukset, taloudelliset huolet PSYYKKINEN: Masennus ja ahdituneisuus, alentunut kognitiivinen toimintakyky (muisti) HENKINEN: Toivottomuus, merkityksettömyys, viha, katkeruus, syyllisyys,pettymys

11 Total pain Elämän merkityksettömyys Viha, katkeruus Masennus, ahdistuneisuus Fyysinen kipu ja kärsimys

12 Oireiden arviointi ja hoito (ESAS)

13 Psykososiaalinen tuki Syöpään sairastuminen o aiheuttaa masennusta ja ahdistuneisuutta o häiritsee sosiaalista elämää o heikentää itsetuntoa o heikentää seksuaalielämää o aiheuttaa taloudellisia vaikeuksia o vaikuttaa koko perheen elämään Psykososiaalinen tuki o pykiä säilyttämään arkielämä ja sosiaaliset suhteet o oppia nauttimaan elämästä sairauden tuomista rajoituksista huolimatta o henkilökunta keskustelu ja informointi hoitosuunnitelmasta ja tulevasta o ammattilaiset ja vertaisryhmät

14 Kuntoutus ja ravitsemushoito Kuntoutus o potilaalla on vaikeuksia suoriutua päivittäistoimista o potilaalla oireita, jotka heikentävät toimintakykyä (väsymys, kipu, hengenahdistus) Ravitsemusneuvonta o jos ruokahaluttomuutta, painonlaskua, riski aliravitsemuksesta

15 Mitä lupaamme palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa? Vaalia elämänlaatua Lievittää ja ehkäistä kärsimystä Turvata(kyllin)hyvä kuolema

16 Henkeä uhkaava sairaus Mitä pelkäämme Kuolemaa Elämän päättymistä Kärsimystä ja menetystä Avuttomuutta, vailla hoitoturvaa Arvottomuutta Jäljellä olevan elämän merkityksettömyyttä Toivottomuutta Mitä odotamme Paranemista, elämän jatkumista Kärsimyksen lievitystä Hoitoturvaa Yksilöllisiä tarpeita ja toiveita huomioivaa hoitoa Hyvää elämää / tarkoitusta loppuelämälle Arvokasta kuolemaa TOIVOA jostakin

17 Saattohoito Rauhallinen, tuskaton, hallittu kuolema ajoissa ja yhteisymmärryksessä tehty saattohoitopäätös Henkinen tuki Läheisten tuki o huolehtia läheisten jaksamisesta/ selviytymisestä myöa potilaan kuoltua Kärsimyksen lievitystä Hoitoturvaa Yksilöllisiä tarpeita ja toiveita huomioivaa hoitoa Hyvää elämää / tarkoitusta loppuelämälle Arvokasta kuolemaa TOIVOA jostakin Saattokotiin ei tulla kuolemaan vaan elämään elämän viimeiset päivät

18 Hoitosuunnitelma (Advance Care Planning) Tulevaisuuden käsittely ajoissa, jotta potilas saa toiveidensa ja arvojensa mukaista hoitoa, joka on lääketieteellisesti perusteltu o kokonaishyöty vs. kokonaishaitta Hoidon tavoitteiden ja hoitosuunnitelman tarkentaminen sairauden edetessä Elämän loppuvaiheen hoitosuunnitelma

19 Hoitosuunnitelma Hoitolinja o mihin hoidolla ensisijaisesti pyritään hoidon tavoitteet, toivon kohde Hoitolupaus o mitä voidaan tehdä potilaan parhaaksi Hoidon rajaus o pidättäydytään tarpeettomista ja haitallisista hoitotoimenpiteistä

20 Syövän hoitolinjat o Parantava eli kuratiivinen hoitolinja tavoitteena pysyvä paraneminen o Syövän etenemistä jarruttava hoitolinja tavoitteena syövän etenemisen hidastaminen ja jäljellä olevan elinajan pidentäminen o Oireenmukainen eli palliatiivinen hoitolinja Z51.5 ei mahdollisuutta vaikuttaa syövän kulkuun eikä elinaikaan tavoitteena kärsimyksen lievittäminen ja elämänlaadun vaaliminen o Saattohoito Z51.5 osa oireenmukaista hoitoa, kuoleman ajankohdan välittömässä läheisyydessä (elinaikaennuste 1-14 vrk)

21 Palliatiivisen hoidon ajoitus Parantava hoito Jarruttava hoito Oireita lievittävä hoito Saattohoito Varhaisvaiheen syöpä kuratiivinen hoitolinja Syöpä leviää jarruttava hoitolinja Kuolevan potilaan hoito Elämää pidentävä hoito ei mahdollista - palliatiivinen hoitolinja

22 Hoidonrajausluokat Lähinnä akuuttihoitoon vaikuttaviin o Ei elvytystä o Hoidon kajoavuutta ei lisätä Lähinnä pysyväisluonteisiin tilanteisiin liittyviin o Oireenmukainen hoito o Saattohoito (sisältää DNR) Muu hoidonrajaus o Hoidonrajaus on erikseen kuvattava

23 Hoitolinjakeskustelun merkitys 123 / 332 (37.0%) potilasta oli käyty hoitolinjakeskustelun ei lisännyt depressiota (8.3% vs. 5.8%) eikä huolestuneisuutta (McGill 6.5 vs. 7.0) vähensi elvytyksiä (0.8% vs. 6.7%) vähensi tehohoitoa (4.1% vs. 12.4%) varhensi saattokotiin lähettämistä (65.6% vs. 44.5%) pidempi hoitojakso saattokodissa paransi potilaiden elämänlaatua Hoitolinjakeskustelu johti vähemmän aggressiiviseen hoitoon elämän loppuvaiheessa aggressiivinen hoito elämän loppuvaiheessa huononsi läheisten elämänlaatua Potilaan hyvä elämänlaatu heijastui läheisten elämänlaatuun JAMA 2008; Vol 300 (N 14): pp 1665

24 Hoitolinjan hyväksyminen 381 kanadalaista palliatiivisen hoidon piirissä olevaa levinnyttä syöpää sairastavaa potilasta o elinaikaodotus < 6 kk 74 % hyväksyi hoitolinjan 17 % pieniä vaikeuksia hyväksyä 9 % hyväksyminen melko/hyvin vaikeaa (33 potilasta) Hoitolinjan hyväksyminen oli vaikeampaa o nuorempia (<0.0001) o korkeammin koulutettuja (<0.05) o pienempi sosiaalinen tukiverkosto (<0.05) Thompson et al. JCO 2009; Vol 27 (N 34): pp

25 Jotka eivät hyväksyneet hoitolinjaa vs. hyväksyivät Masennusta 39% vs. 13% (p<0.0001) Ahdistuneisuutta enemmän 36% vs. 14% (p<0.01) Kohtalaista/voimakasta kärsimystä 42% vs. 24% (<0.05) Toivottomuutta 37.5% vs. 9% (p<0.0001) Vaikea puhua avoimesti heille tärkeistä asioista läheisten kanssa 9% vs. 1,4% (<0.05)

26 Yhteenveto Palliatiivinen hoito tulee ymmärtää laajana tukihoitojen kirjona, mikä mahdollistaa aktiivisen elämän loppuun saakka o fyysisten oireiden hoito o psykososiaalinen tuki o henkinen tuki o kuntoutus ja ravitsemushoito o saattohoito o läheisten tuki Palliatiivinen hoito tulee aloittaa ajoissa onkologisen hoidon rinnalle levinnyttä syöpää sairastavilla potilailla Yksilöllinen päivitetty hoitosuunnitelma turvaa oikeaaikaisen hoidon