Nielemishäiriöiden Phagenyxhoito Minna Hissa, HYKS neurologian klinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Nielemishäiriöiden Phagenyxhoito Minna Hissa, HYKS neurologian klinikka"

Santeri Tamminen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Nielemishäiriöiden Phagenyxhoito Minna Hissa, HYKS neurologian klinikka

2 Nielemisen kuntoutumisen perusteita Nielemiseen osallistuvat lihastoiminnot hermottuvat bilateraalisesti; hemisfääristä asymmetriaa AVH:n jälkeen kuntoutuminen terveeltä puolelta Toiminnalliset muutokset voivat muokata aivojen toimintaa (neuroplastisiteetti) - Ulkoisista interventioista: sensorisen kokemuksen, motorisen taidon oppimisen, sähkö- tai magneettistimulaation on osoitettu vaikuttavan neuroplastisiteettiin. (Martin: Neuroplasticity and Swallowing; Dysphagia, 2009, 24: )

(neuroplastisiteetti) - Ulkoisista interventioista: sensorisen kokemuksen, motorisen taidon oppimisen, sähkö- tai

3 Treatment of Stroke Patients/ Pharyngeal elecrical stimulation- Hamdy Shaheen (precongress) Phagenyx treats the cause of dysphagia - Tutkimukset osoittavat nielemisen kontrolloinnin tapahtuvan molemmissa hemisfäärissä -> - Phagenyx jakaa ärsykettä hermoihin jotka ohjaavat/ aktivoivat nielemiseen osallistuvia lihasryhmiä. - Tämä keskitetty stimulaatio lisää valikoidusti aivoaktiviteettia ja saa aikaan nopeita ja toiminnallisesti relevantteja muutoksia nielemisen turvallisuudessa.

hemisfäärissä -> - Phagenyx jakaa ärsykettä hermoihin jotka ohjaavat/ aktivoivat nielemiseen osallistuvia lihasryhmiä.

4 Laitteen kehittelyn perustaa.. Sensorisen ärsykkeen aiheuttama aivojen uudelleen muokkautuminen on riippuvainen ärsykkeen frekvenssistä, intensiteetistä ja kestosta (TMS:llä tutkittu). Ärsykemallit, jotka lisäävät aivojen eksitabiliteettia / kiihtyneisyyttä aiheuttavat voimakkaamman aktivaation fmri:ssä Optimaalinen 5Hz, Amplitudilla, joka on 75 % sietotasosta, 3 x10 min/ pvä. Stimulaation keston vaikutus: EMG: 5 Hz-> 60 min ja 90 min stimulaatiosta; ei Shame-ryhmällä fmri: 1h stimulaatiosta Kortikaalinen exitabiliteetti ja nielunalueen motoriset representaatiot korreloivat PAS:aan (Penetration Aspiration Scale) (Fraser & al, 2002, Driving plasticity in human adult motor cortex is associated with improved motor function after brain injury, neuron, 2002 may 30;34(5): )

Stimulaation keston vaikutus: EMG: 5 Hz-> 60 min ja 90 min stimulaatiosta; ei Shame-ryhmällä fmri: 1h stimulaatiosta Kortikaalinen exitabiliteetti ja nielunalueen motoriset representaatiot

5 Phagenyx-laite Lääkintälaite, joka on tarkoitettu aivoinfarktin aiheuttaman dysfagian kuntoutukseen CE-merkintä, Valvira hyväksynyt käytön Akkukäyttöinen/ verkkovirtakäyttöinen konsoli, joka toimii kosketusnäytöllä Katetrissa on nielunalueella kaksi titaanirengasta, joiden kautta sähköimpulssi johdetaan nielunalueelle (5 Hz, 1-50 ma) -> stimuloi nielemisen ohjantaan osallistuvia aivoalueita Katetrissa sieraimen tuntumassa on merkkialue, minkä avulla elektrodit kohdennetaan potilaan pituuden mukaan Laitteiston ohjelma osoittaa onko elektrodit oikealla kohdalla ja onko kontakti hyvä Laitteiston ohjelma tallentaa potilastiedot sekä hoitoon liittyvän tiedon (stimulaatiotasot + lisätyt huomautukset)

1-50 ma) -> stimuloi nielemisen ohjantaan osallistuvia aivoalueita Katetrissa sieraimen tuntumassa on merkkialue, minkä avulla elektrodit kohdennetaan potilaan pituuden mukaan

6 Hoidon toteutus PES annetaan kolmena päivänä (14h-48 h hoitojen väli) 10 min. kerrallaan Jokaisella kerralla määritetään yksilöllinen stimulaatiotaso (kynnystaso ja sietotaso) Ohjelmisto määrittää näiden perusteella stimulaatiotason, jolla hoito annetaan Ennen 10 min. hoitoa tehdään aina 8 sek. testi stimulaatiotasolla (stimulaation voimakkuus sopiva?) Stimulaatio voi tuntua epämiellyttävältä, mutta ei aiheuta kipua. On yleisesti hyvin siedetty. (Phagenyx-hoito-opas potilaalle)

näiden perusteella stimulaatiotason, jolla hoito annetaan Ennen 10 min. hoitoa tehdään aina 8 sek.

9 Mitä etuja Phagenyx-hoidolla? Todettu saavan aikaan samantyyppisiä myönteisiä muutoksia aivoissa, kuin luonnollisesti tapahtuu = nopeuttaa aivojen kuntoutumista Penetraatio-aspiraatio asteikolla (VFG:ssä) muutosta todettavissa 2 vkossa Ruoankoostumuksen muokkaamistarve väheni Kotiutuivat 5 vrk nopeammin

luonnollisesti tapahtuu = nopeuttaa aivojen kuntoutumista

10 Tutkimuksia + Phagenyxin kehittäminen

11 Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Jayasekeran V, Singh S, Tyrrell P, Michou E, Jefferson S, Mistry S, Gamble E, Rothwell J, Thompson D, Hamdy S Gastroenterology May;138(5): doi: /j.gastro Epub 2010 Feb 2 Tutkimuksen taustat ja tarkoitus: Tutkittiin nielunalueen sähköstimulaation osuutta (pharyngeal electrical stimulation, PES) nielemistoimintojen palautumisessa virtuaalisen ja todellisen aivoinfarktin (stroke) jälkeen

2010 May;138(5):1737-46. doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.052.

12 Menetelmät:... 1) Terveille aikuisille (n = 13) transkraniaalista magneettistimulaatiota, 1-Hz (rtms) aiheuttamaan unilateraalisen, virtuaalisen leesion motoriselle korteksille -> annettiin aktiivista tai lume (kontrolli ryhmä) sähköstimulaatiota (PES) Motoriset herätevasteet ja nielemisen tarkkuus nauhoitettiin ennen ja jälkeen virtuaali leesiota, jotta voitiin arvioida PES vasteet. 2) Akuutin aivoinfarktin (n=50) saanutta dysfagia-potilasta osallistui: A) annos-vastetutkimukseen selvitettäessä optimaalisia muuttujia PES:iin (n= 22) TAI B) heidät randomisoitiin ryhmiin, jotka saivat joko aktiivista tai lumestimulaatiota PES (n = 28). Tavoitteena oli vähentää aspiraatiota 2 vkon kuluttua interventiosta.

aktiivista tai lume (kontrolli ryhmä) sähköstimulaatiota (PES) Motoriset herätevasteet ja nielemisen tarkkuus nauhoitettiin ennen ja jälkeen virtuaali leesiota, jotta voitiin

13 ..Adjunctive functional pharyngeal electrical stimulation reverses swallowing disability after brain lesions. Tulokset: Lume PES >< aktiivinen PES >< virtuaalista leesiota verrattiin -> Nielemisen koheneminen: Virtuaali leesion/ Stroken jälkeen PES 1 x pvä /3 pvän = vahvisti hengitysteiden suojaamista verrattuna kontrolliryhmään (penetraatio-aspiraatio skaala). Aktiivinen PES vähensi aspiraatiota, vähensi ruoankoostumuksen muokkaamistarvetta ja lyhensi sairaalassaoloaikaa. Johtopäätökset: Pilottitutkimus osoittaa PES:n olevan turvallinen menetelmä ja neurostimulaation palauttavan nielemistoimintaa virtuaalisen leesion tai aivoinfarktin jälkeen.

vahvisti hengitysteiden suojaamista verrattuna kontrolliryhmään (penetraatio-aspiraatio skaala).

14 A randomised controlled trial of PES in 31 people with acute dysphagic stroke Plaat tutkimukseen 3 vkon sisällä aivoinfarktista Penetraatio-aspiraatioskaalalla yli 3 VFG:ssä (1-8) - Videofluoroskopiassa 5 ml nestemäistä bariumia (PAS-arvio kahden puheterapeutin tekeminä) Potilaat randomisoitu PES (N= 16)>< Shame-hoito (N=12) Kontrolli VFG kahden viikon kuluttua: -> Nielemiset parempia PAS:lla arvioituna PES ryhmällä (p= ) -> Ruoankoostumuksen muokkaamistarve väheni PES:llä (p=0.04) -> Sairaalassaoloaika lyheni PES-ryhmällä (p=0.038)

tekeminä) Potilaat randomisoitu PES (N= 16)>< Shame-hoito (N=12) Kontrolli VFG kahden viikon kuluttua: -> Nielemiset parempia PAS:lla

15 Jatkossa Phagenyxiin liittyen Lisää randomisoituja tutkimuksia tarvitaan Phagenyx /+ muut kuntoutusmenetelmät? Millaisia toiminnallisia muutoksia plaan nielemiselle saadaan aikaan? Kuinka kauan muutokset säilyvät?

16 HYKS:n kokemuksia Helppo käyttää ja potilaat sietävät hoidon hyvin. Herätti monia kysymyksiä talon omassa toiminnassa -> mm. huomio herkästi vain vaikeisiin dysfagioihin... lievemmät jäävät vähemmälle huomiolle/ eivät jää seulonnassa kiinni.

17 Jatkossa..?? Täytyisikö kehittää seulontaa ja lisätä objektiivisia nielemisentutkimusta -> Phagenyx-hoitoa myös lievemmille dyfagia-potilaille? Lyhentyisikö hoitojaksot? -> säästöjä!! Vähenisikö pneumoniat? -> säästöjä!! Vähenisikö koostumuksen muokkaamisen tarve? -> parempi ravitsemus/ nesteytys? NYT Keräämme kokemuksia kortikaalisista AI:sta, joilla nieleminen työlästä/ hidasta + muokattu koostumus

myös lievemmille dyfagia-potilaille? Lyhentyisikö hoitojaksot? -> säästöjä!! Vähenisikö pneumoniat?

18 Phagenyxin soveltaminen.. Ms-potilailla...tutkimusta tulossa Aivorunkoinfarktipotilailla (stimulaatiojakso / -jaksot?) Parkinson?

19 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN

NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN Riitta Luukkainen-Markkula Kl. Neuropsykologi, PsT Neuron AVH-päivät 2012; AVH ja arki 24.10.2012 Neglect-oireessa on kysymys vaikeudesta tulla tietoiseksi vasemmalta