LÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT JA NEUROSTIMULAATIO

Transkriptio

1 LÄÄKKEETTÖMÄT HOIDOT JA NEUROSTIMULAATIO

2 LÄÄKKEETTÖMÄT HOITOKEINOT

3

4 Kivunhallintaryhmät Ryhmässä tarjotaan monipuolista tietoa kroonisen kivun luonteesta opetellaan tunnistamaan kipuun vaikuttavia tekijöitä sekä kipua mahdollisesti ylläpitäviä haitallisia ajatusmalleja Tavoitteet lisätä mahdollisuuksia ymmärtää ja hallita omaa kipuaan vähentää kivun vaikutuksia elämänlaatuun, työ- ja toimintakykyyn tukea jaksamaan paremmin työssään auttaa löytämään keinoja elää hyvää elämää pitkäaikaisista kipuoireista huolimatta tutustuttaa kroonisen kivun lääkkeettömiin hoitokeinoihin

5 NEUROSTIMULAATION KÄYTÖSSÄ OLEVAT INDIKAATIOT 1. Krooninen neuropaattinen kipu FBSS (Faild Back Surgery Syndrome) CRPS I ja II (Complex Regional Pain Syndrome Muita indikaatioita: diabeettinen neuropatia, postherpeettinen neuralgia, selkäydinvamma, viskeraalinen kipu, ääreishermovamma, aavesärky 2. RAP - Refraktaari angina pectoris 3. PVD (PAD, ASO) 4. Nivuskipu (DRG)

6 Edellytykset: hankala kipu lääkkeistä huolimatta perif hermon/ hermojuuren kipu CRPS1 osittainen selkäydinvamma potilas motivoitunut ja soveltuva Toteutus: koestimulaatio ---> pysyvä stimulaattori täydentää lääkehoitoja Kustannus-hyötyanalyysi: OK

7 SÄHKÖPULSSIN VIEMISEKSI SELKÄYTIMEEN TARVITAAN ELEKTRODI

8 Electrode Type Percutaneous Lead with Cylindrical Electrode Omni-directional electrical field Less efficient Can stimulate painful fibers in ligamentum flavum Surgical Lead with Plate Electrode Uni-directional electrical field More efficient (40%) Minimizes stimulating partial fibers in ligamentum flavum Confidential - Property of ANS

9 1) OHJELMOINNIN PERUSTEET Potilasohjaimeen ohjelmoidaan kiputilaa vastaava ohjelma/ohjelmat mahdollisimman hyvän parestesian aikaansaamiseksi Ohjelmoitavat suureet ovat: * Taajuus (Hz) * Pulssinleveys (µs) * Amplitudi (ma) * Elektrodin napojen tila plus, miinus tai nolla Tehdään sairaalassa Rapid Programmer

10 KIRURGISIA ELEKTRODEJA: ETUJA Täsmällisempi ohjelmoitavuus Kuluttaa patteria vähemmän kuin perkutaaninen elektrodi Parempi paikallaan pysyvyys Penta Lamitrode S-8

11 Ohjelmointi: Sähkökentän muodostuminen Perkutaaninen elektrodi Kirurginen elektrodi Säteilee 360 Plus-navoilla rajoitetaan sähkökenttää Confidential - Property of ANS

12

13 ELECTRICAL PARAMETERS ASSOCIATED WITH NEUROSTIMULATION Electrode Polarity (Charge) Amplitude = Sähköisen pulssin voimakkuus = vilkkuvan valon kirkkaus Pulse Width = Pulssin leveys. Mitä leveämpi PW, sitä useampi hermosäie aktivoitu = kuinka pitkä yksi väläys on Frequency = stimulaatiopulssia/sekuntti =kuinka monta väläystä

14 Lead Placement A

15 Programming - Goals 1. Kattavuus Luo stimulaatio niin, että parestesia kattaa kipualueen 2. Tarkkuus: Vältä stimuloimasta kohdistamattomia alueita, jotka aiheuttavat kiputuntemuksia tai ulkoisia parestesioita 3. Hyötysuhde: Luo parestesia joka on tehokas ja tuottaa maksimaalisen kivun lievityksen 4. Tehokkuus: Luo ohjelman joka maksimoi kivun lievityksen ja samalla minimoi patterin kulutuksen

16 Causes of Painful Stimulation Amplitude/PW settings that are too high, even if the lead is correctly placed Too much distance between anode and cathode Stimulation of Ligamentum flavum (percutaneous leads) Patient abnormality Incorrect placement of leads Spinal level Intrathecal Ventral/lateral

17 3) KIRJAAMISKÄYTÄNNÖT kyllä yksi tosi nolo juttu tässä syksyllä???????????????????????? Sähköisessä kertomuksessa ei ollut merkintää neurostimulaattorista, eikä kipupkl:lla tietoa siitä, että potilaalle oli sittenkin laitettu stimulaattori.

18

19 Riskin tyyppi: muut elektroniset laitteet Tarkenne: neurostimulaattori Selite: Proclaim Elite 7 patteri oikealla alavatsalla, stimuloi koko oikeaa jalkaa. Penta- elektrodi th IX-XI. Laitteisto MRI yhteensopiva. TMP: AB-profyl (?), laite pois päältä, bipolaaripoltto, käynnistymisen tarkistus ennen kotiutusta Voidaan sammuttaa/käynnistää magneetilla (päivystys H 14, kipupkl H4) POTILAALLA: laminoitu kortti tärkeä!

20 INTRATEKAALINEN KIVUNHOITO

21

22 MORFIININ ANNOSSUHTEET Siirryttäessä annostelureitistä toiseen MO: Suun kautta annos 300mg Parenteraalinen / subkutaaninen annos 100mg (150mg) Epiduraalinen annos 10mg Intratekaalinen annos 1mg HOITO-Ohje intrassa