Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito ja kivunhoito

Transkriptio

1 Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito ja kivunhoito

2 Totek (toimenpidepalvelut, tehohoito ja kivunhoito) 1.TAVOITTEIDEN TOTEUTUMINEN Totek-palvelualue tuottaa Tyksin toimialueille leikkaussali- ja tehohoitopalvelut. Lisäksi Totek vastaa VSSHP:n alueella kroonisen kivunhoidon sekä hengityshalvauspotilaiden hoidosta. Totekin hengitystukiyksikkö huolehtii myös neuromuskulaarisista syistä hengitysvajeesta kärsivien potilaiden hoidon seurannasta ja koordinoinnista sairaanhoitopiirissä. Vuonna 2014 suoritettiin Tyksin 49 leikkaussalissa yhteensä noin toimenpidettä. Lisäksi synnytysosastolla tehtiin noin 2200 synnytyspuudutusta. Toimenpiteiden määrä oli suunnilleen samansuuruinen kuin edellisvuonna, mutta käytetty leikkaussaliaika lisääntyi n. 7 %, mikä heijastaa sitä, että hoito keskittyy yhä sairaampiin potilaisiin ja vaativimpiin leikkaustyyppeihin. Teho-osastolla hoidettiin 1718 potilashoitojaksoa ja yhteensä 6066 hoitopäivää vuoden 2014 aikana. Keskimääräinen hoitoaika oli 3,5 vrk. Määrät olivat aikaisempien vuosien tasolla. Teho-osaston valtakunnallisessa ylipainehappihoitokeskuksessa hoidettiin 95 ylipainehappihoitoa tarvitsevaa potilasta eri puolilta Suomea, jotka saivat yhteensä 503 hoitokertaa. Teho-osaston elvytysryhmä hälytettiin 133 käynnille vuodeosastoille. Teho-osaston konsultaatiohoitajien käyntejä vuodeosastoille tehtiin 349 kpl. Kipuklinikalla toteutui 4784 käyntiä tai soittoa vuonna Hengitystukiyksikön hoidossa oli 11 hengityshalvauspotilasta ja seurannassa noin 160 hengitysvajepotilasta. Leikkausosastojen käyttöasteet vaihtelivat % välillä, mikä on hyvää kansallista keskitasoa. Huomionarvoista on, että erityisesti T-Totekissa noin 65 % kaikesta toiminnasta oli päivystysluonteista. U-Totekin toimintaa häiritsivät U-sairaalan sisäilmaongelmista johtuneet remontit ja väistöt. Naistentautien leikkausosasto toimi vaillinaisissa tiloissa lähes 6 kk ja korvaleikkausosastolla tehtiin kaksi suurta muuttoa. Potilashoidon tunnusluvut Totek tuottaa avohoitokäyntejä kipupoliklinikalla ja hengitystukiyksikössä. Molempien yksiköiden toiminta on lisääntynyt. Lähetteiden kokonaismäärä kipuklinikalle lisääntyi lähes 40% ollen 683 vuonna Avohoitokäyntien lukumäärät vuosina on esitetty taulukossa TAULUKKO TOTEKIN AVOHOITOKÄYNNIT VUOSINA TOTEK (aik.atek) Käynnit yhteensä Kipupoliklinikka VSSHP hengitystukiyksikkö Teho-osaston toimintaluvut on kuvattu taulukossa TAULUKKO TEHO-OSASTON TOIMINTALUVUT VUOSINA Tehohoitopotilaiden hoitojaksoja Tehohoito- ja tehovalvontapäivät Eristys: hoitopäiviä Ylipainehappihoito: potilaita Ylipainehappihoito: hoitokertoja Elvytysryhmän käyntejä vuodeosastolla MET -hoitajan seurantakäyntejä vuodeosastolla Konsultaatiohoitajan käynnit Potilaskuljetuksia toiseen sairaalaan (saattaja teholta) Leikkausmäärien kehitys vuosina on esitetty taulukossa TAULUKKO LEIKKAUSTOIMINNAN LUKUMÄÄRÄT VUOSINA TOTEK (aik.atek) Toimenpiteet yht Päivystykset päivystysten osuus % 24 % 26 % 28 % Päiväkirurgia (sis.polikliiniset) päiväkirurgian osuus % 32 % 31 % 32 % Synnytyspuudutukset

3 Hoitoon pääsy 2. ASIAKASTULOKSET Hoitotakuun piiriin kuuluvaa toimintaa Totekissa on pääasiassa kipuklinikalla. Kipuklinikalle tuli lähetteitä vuonna 2014 yhteensä 683 kappaletta. Merkittävästi lisääntynyt lähetteiden määrä vuoden 2014 aikana edellytti yhden ylimääräisen erikoislääkärin sijoitusta kipuklinikalle yli puolen vuoden ajaksi. Taulukossa on esitetty vuoden 2014 hoitoon pääsyluvut. TAULUKKO HOITOON PÄÄSYN MEDIAANIAJAT JA OSUUDET HOITOTAKUUN YLITTÄNEISTÄ TOTEKISSA TOTEK (Kipuklinikka) Lukumäärä Odotusajan mediaani Hoitotakuun raja yli (%) Lähetteet*ja niiden käsittelyaika ,4 % Taulukossa näkyy koko Totekin saama potilaspalaute vuodelta Palautteen saaminen on haasteellista Totekissa, johon kuuluvat leikkausosastot, teho, kipuklinikka ja hengitystukiyksikkö. Suurin osa leikkausosastojen palautteesta ohjautuu suoraan toimialueille. Eniten palautetta tulee teho-osastolle, missä palautetta antavat yleensä omaiset. Vuonna 2014 teho-osastolle tuli kiitoksia 26:ssa palautteessa ja moitteita kahdessa palautteessa. Jatkossa tarkoituksena on lisätä palautteen määrää erityisesti päiki -yksiköissä ottamalla käyttöön uusia sähköisiä palautteenantomenetelmiä, kuten mobiilipalaute. TAULUKKO POTILASTYYTYVÄISYYSKYSELYN TULOKSET SAIRAANHOITOPII- RIEN VIITEEN KYSYMYKSEEN SEKÄ KIVUN HOIDON TOTEUTUMISEEN VUOSINA 2013 JA Hoidon tarpeen arviointia odottavat Hoitoa odottavat VUOSI 2013 VUOSI 2014 n ka 4&5 n ka 4&5 * kumula ivien koko vuodelta, lähe eissä mukana vain hoitotakuun piiriin kuuluneet käynnit Kysymys (%) (%) 1. Saamani hoito tai palvelu oli hyvää 40 4, , Henkilökunta kohteli minua hyvin 40 4, , Saamani tieto tutkimuksesta ja hoidosta oli ymmärrettävää 40 4, , Hoitoani koskevat päätökset tehtiin yhdessä 34 4, ,2 88 kanssani 5. Koin oloni turvalliseksi hoidon tai tutkimuksen 39 4, ,2 82 aikana 6. Kipujani ja oireitani hoidettiin riittävästi 39 4, ,5 92 n:vastanneiden lukumäärä ka: vastausten numeerinen keskiarvo 4&5: osuus vastanneista, jotka antoivat arvosanan 4-5 Tavoitteena on potilastyytyväisyyden taso, jossa 90 % vastanneista antaa arvosanan 4-5 (asteikolla 5 = täysin samaa mieltä, 1 = täysin eri mieltä). Vihreällä on merkitty tavoitetason ylittävät tulokset ja punaisella ne, joissa tavoitetasoa ei saavutettu. Totekin toimintaan kohdistettuja selvityspyyntöjä potilasvakuutuksista oli 2 kappaletta vuonna

4 3. LAADUNHALLINTA JA POTILASTURVALLISUUS Laadunhallinta Totekin toiminnan perustavoitteet ovat turvallisuus, joustavuus ja tehokkuus. Potilasturvallisuuden kannalta tärkein tekijä on koko henkilökunnan osaaminen, jota Totekissa kehitetään systemaattisesti sekä yksilö- että tiimitasolla. Totekin toimintakäsikirja, joka on kaikkien helposti saatavilla intranetissä, sisältää keskeiset yleiset ja toimipaikkakohtaiset toimintaohjeet (kaikkiaan n. 100 ohjetta). Totekin edeltäjä Atek on Euroopan anestesiayhdistyksen (ESA) akkreditoima koulutusyksikkö. Akkreditointi on voimassa vielä vuoden Totek osallistuu myös erikoistuvien lääkäreiden koulutuksen kansalliseen auditointiin. Lisäksi erikoistuvat lääkärit osallistuvat vuosittain syksyisin Euroopan anestesiayhdistyksen kirjalliseen tenttiin (ESA:n ITA-tentti) osana koulutustaan. Erikoistuvien lääkäreiden koulutus tapahtuu rakenteisen perehdytysohjelman mukaisesti, johon sisältyy määrämittainen koulutusjakso eri toimipisteissä. Erikoistuvien lääkäreiden tukena on kaksi tutor-lääkäriä, jotka vastaavat erikoistumiskoulutuksen käytännön toteutumisesta. Jokainen erikoistuva lääkäri ja useat erikoislääkäreistä osallistuvat vuosittain simulaatioharjoituksiin, joissa valmistaudutaan keskeisiin työssä mahdollisesti kohdattaviin hätätilanteisiin. Suuri osa simulaatioharjoituk- sista on moniammatillisia tiimiharjoituksia, joissa harjoitellaan yhteistyötä eri henkilöstöryhmien välillä yli klinikkarajojen. Kaikki lääkärit suorittavat säteilyturvallisuuskurssin viiden vuoden välein. Sisäiseen täydennyskoulutukseen kuuluu viikottainen koulutusmeeting (1 t) ja erikoistuville lääkäreille kuukausittain järjestettävä neljän tunnin koulutusiltapäivä. Totekin kaikki sairaanhoitajat suorittavat Lääkeosaaminen verkossa -kurssin viiden vuoden välein. Teho-osastolla on otettu käyttöön laiteajokortti viime vuonna ja leikkausosastoille on vastaava versio kehitteillä. Verkkopohjaisen potilasturvallisuuskurssin suoritti vuoden 2014 aikana 83 % Totekin henkilökunnasta. Jokaisessa toimipisteessä tehdään vuosittain nk. turvakierros, jossa perehdytään osastokohtaisesti hätätilannevalmiuteen. Tähän sisältyy mm. kaasusulkujen, sähkökatkaisimien, vesihuuhtelupisteiden, poistumisteiden ja kokoontumispaikkojen tarkistaminen sekä valmentautuminen potilaiden siirtotapahtumaan hätätilanteessa, väkivaltatilanteessa jne. Vuoden 2014 aikana Turvakierrokseen lisättiin myös yksikkökohtainen ohjeistus tietoliikennekatkoksia varten. Sekä tehohoidon että leikkaustoiminnan tulosta arvioidaan kansalliseen vertaisarvion pohjalta (BM-OR ja BM-ICU). Tavoitteena on jatkuvasti hioa ja parantaa toimintojen sujuvuutta yhdessä toimi- ja vastuualueiden kanssa lean-periaatteiden mukaisesti. Vuoden 2014 aikana erityiskohteena olivat neurokirurgian ja traumatologian leikkausprosessit. 133

5 Potilasturvallisuus ja sairaalahygienia TAULUKKO POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMISEKSI KÄYTÖSSÄ OLEVIEN MENETTELYTAPOJEN TOTEUTUMINEN TOTEKISSA VUONNA Totek pyrkii potilasturvallisuuden varmentamisessa yhtenäisiin toimintatapoihin ja käytäntöihin. Palvelualueen Turva-ryhmässä on vuoden 2014 aikana ollut esillä ISBAR käytännön yhtenäistäminen erityisesti toimenpiteeseen tulevien potilaiden esitietojen ja preoperatiivisen prosessin varmentamiseksi, leikkaustiimin tarkistuslistan modifiointi ja käytön tehostaminen, toimintaohjeiden systematisointi, Turvakierrosten standardointi sekä laiteturvallisuuden järjestelmällinen haltuunotto lain edellyttämin velvoittein. Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttö on nopeasti levinnyt kaikkiin leikkausyksiköihin sairaanhoitopiirissä. Tarkistuslistaan on mahdollista tehdä erikoisalakohtaisia muunnoksia, jotta se palvelee mahdollisimman hyvin kyseisen alan leikkaustoiminnan turvallisuutta. Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttöaste Tyks tulosalueella esitetään taulukossa Vuoden aikana henkilökunta raportoi 701 vaaratapahtumailmoitusta (HaiPro), joka on reilu 3 % vähemmän kuin edellisvuonna. Eniten ilmoitettiin tiedon kulkuun ja tiedon hallintaan (28 %), lääkehoitoon (17 %) sekä laiteturvallisuuteen (14 %) liittyvistä tapahtumista. Myötävaikuttavina tekijöinä tapahtumien syntyyn olivat useimmiten käytössä olleet toimintatavat (16 %) sekä puutteellinen tiedon kulku tai kommunikointi (14 %). Totek palvelualueella saatettiin vuoden 2014 aikana joka yksikköön ISBARraportointikäytäntö, jonka toteutumista edistettiin vastuualuepalaverein. Raportoinnin muistikortin lisäksi tiedon kulkua ja kommunikointia kehitettiin teho-osastolla Formula 1-mallin mukaisen potilaan vastaanoton keinoin. Loppuvuodesta käynnistettiin järjestelmällinen laiteturvallisuuden kehittämistyö, joka todentuu vastuutahojen, ilmoituskäytäntöjen sekä seurantajärjestelmän selkiyttämisen myötä vuoden 2015 aikana. Potilasturvallisuusmenettelyt on koottu taulukkoon Potilasturvallisuuden käsittely johtoryhmässä säännöllisesti Potilasturvallisuustyöryhmän toiminnassa Työryhmän kokoontuminen HaiPro-ilmoitusten pohjalta tehtyjen kehittämistoimenpiteiden lukumäärä Potilaan tunnistaminen: Tunnistusranneke käytössä Suullinen tunnistaminen käytännössä ISBAR raportoinnin tarkistuslista käytössä Leikkaustiimi tarkistuslistan käyttöaste % Operaan kirjatuista Alkutarkistus Aikalisä Lopputarkistus Muut käytössä olevat tarkistuslistat (mm. ICU Formula raportointi ja Status, UA2B leikkaussuunnittelu, ICU laitepassi) GTT Potilasturvallisuuden verkkokoulutuksen suorittaneet % henkilöstöstä ( mennessä) Käsihuuhdekulutus TEHO-OSASTO (l/1000 hpv) LEIKKAUSOSASTOT (l/1000 tmp) Kulutus leikkausosastoilla A, K, T, U yhteensä Hoitoon liittyvät infektiot TEHO-OSASTO (HLI/100 hoitojaksoa) LEIKKAUSALUEEN INFEKTIOT (HLI/100 toimenpidettä) Pinnallinen leikkaushaavainfektio (0,4) Syvä leikkaushaavainfektio (0,3) Leikkausalue/elininfektio (0,5) Kyllä, Joka kokouksessa Kyllä 6 53 Kyllä Kyllä Kyllä 81 % 59 % 67 % Useita Ei ,3 319,2 7,

6 4. TOIMINNAN TULOKSET KAAVIO LEIKKAUSPOTILAIDEN ASA-LUOKKIEN JAKAUMAT. Laatu ja vaikuttavuus Leikkaustoiminnan laatua seurataan säännöllisesti toiminnan sujuvuutta kuvaavilla mittareilla, kuten päiväkirurgisten leikkausten ja leiko-toiminnan määrät, leikkaussalien ja leikkauskiintiöiden käyttöaste, päivystystoimenpiteiden jakaumat työvuoroittain, odotusajat leikkauksiin, peruutusten syyt ja valvonta heräämössä. Toiminnan tehokkuutta kuvaa mm. leikkaussalien käyttöaste ja odotusajat leikkauksiin. Leikkaussalien tuntimäärät ja käyttöaste on taulukossa Saliaika on kasvanut vuodesta 2013 noin tuntia. TAULUKKO SALIAIKA JA LEIKKAUSSALIEN KÄYTTÖASTE TOTEKISSA VUOSINA 2013 ja Saliaika tuntia/vuosi Käyttöaste ASA 1 Totek vastuualue A-Totek % 74 % K-Totek % 71 % T-Totek % 76 % U-Totek % 69 % ASA 2 ASA ASA 4 ASA Potilaiden yleiskunto vaikuttaa anestesian ja toimenpiteen sujumisen. Kaaviossa on hoidettujen potilaiden yleiskuntoa kuvaava ASA-luokka viimeisen kolmen vuoden aikana (1= terve, 5 = kuolemansairas potilas, jonka arvioitu elinaika ilman leikkausta on alle 24 t). 135

7 Tehohoito Tehohoidon laatua (benchmarking) seurataan Intensium-konsortion ylläpitämän rekisteritiedon avulla. Keskeiset vertailutiedot ja neljän vuoden kehitys on kuvattu taulukossa Lisää tehohoidon tunnuslukuja ja tuloksia on kuvattu toimialueiden raporttien yhteydessä. TAULUKKO TEHOHOITO TYKSIN TEHO-OSASTOLLA : VERTAILU YLIOPISTO- JA KESKUSSAIRAALOIHIN SUOMESSA (LÄHDE: BM-ICU LAATUTIETO- KANTA 1/2015). Tehohoidon tulos parani edelleen vuosiin verrattuna. Säästettyjä henkiä Tyks Tyks Tyks Tyks Yliopistosairaalat Kaikki sairaalat Hoitojaksot Hoitoaika (pv) (ka.) 3,4 3,8 3,5 3,5 3,0 2,6 3,0 3 Ikä (ka.) *SAPS II (ka.) *APACHE II (ka.) **TISS (ka.) Tehohoitokuolleisuus 7,0 % 7,0 % 5,9 % 5,8 % 5,1 % 5,1 % 6,0 % 5,7 % Sairaalakuolleisuus 12,8 % 13,4 % 12,8 % 12,2 % 9,3 % 9,0 % 11,6 % 10,6 % ***SMR 1,07 1,01 0,85 0,87 0,82 0,78 0,86 0,81 kuvaava VLAD-indeksi jatkoi noususuuntaisena. Kuolleisuus tehohoidon aikana on nyt 5,8 %. Myös sairaalakuolleisuus tehohoidon jälkeen (12,2 %) laski. Keskimääräinen tehohoitoaika oli 3,5 vrk, joka on muita yliopistosairaaloita pidempi (2,6 vrk). Tähän vaikuttaa teho-osaston ulkopuolisten valvontapaikkojen puute sekä hoidettu potilasmateriaali. Muihin yliopistosairaaloihin verrattuna potilaat olivat iäkkäämpiä (61,9 vuotta verrattuna 60,4 vuotta) ja sairaampia SAPS- ja APACHE-pisteytyksen mukaan. Pitkittyneen tehohoidon jälkeen (yli 6 vrk) sairaalakuolleisuus oli 25,1 % vuonna 2011, 25,3 % vuonna 2013, 17,3 % vuonna 2013 ja 19,7 % vuonna 2014 Anestesiologian ja tehohoidon vaikuttavuutta seurataan ja kehitetään tutkimuksen avulla. Totekissa tehdään tutkimusta mm. seuraavista aiheista: Lääketutkimus xenonin yhdistämisestä hoidollisen alilämmön aiheuttamiseen Lääketutkimus SAV- potilailla dexmedetomidinen vaikutuksista aivojen autoregulaatioon ja hapen saantiin Tutkimus elvytysryhmän taktiikkamallin kouluttamisesta Aivovammapotilaiden seurantatutkimus TBIcare SAH-Heart tutkimus, jossa selvitetään SAV-vuodon sydänvaikutuksia Rich-Art monikeskustutkimus, jossa tutkitaan ylipainehappihoidon tehoa sädekystiittiin Yhteiseurooppalainen APRICOT-tutkimus, jossa tutkitaan lasten anestesioiden haittatapahtumia ja niiden riskitekijöitä. Laatupoikkeamat Hoitoon liittyvät infektiot TAULUKKO TOTEKIN TOIMINTAAN LIITTYVÄT INFEKTIOT/ 100 HOITOJAKSOA VUONNA HLI (n) HJ HLI/100 HJ TOTEK/ICU teho-osasto ,74 Leikkausalueen infektiot HLI (n) TMP HLI/100 toimenpidettä Pinnallinen leikkausalueen infektio ,4 Syvä leikkausalueen infektio ,3 Leikkausalue/Elininfektio ,5 Yhteensä ,2 136

8 Muut laatuindikaattorit Kansallisesti suositeltu laatumittari on leikkaustoiminnassa potilaista johtumattomat peruutukset samana päivänä. Se on esitetty kolmen vuoden seurantana peruutuksen aiheiden mukaan ryhmiteltynä taulukossa Tärkein peruutuksen syy oli kiireellisempää leikkausta tarvitsevan potilaan ottaminen leikkaussaliin. Tehohoidon ajoittaisen ruuhkan vuoksi jouduttiin vuonna 2014 perumaan seitsemän leikkausta, ja kuusi tehovalvontapotilasta jouduttiin siirtämään heräämöön tai lasten teholle. TAULUKKO LEIKKAUSTEN PERUUTUKSET ERI SYISTÄ TOTEKISSA VUOSI- NA Leikkausten peruutusten syyt Ei anestesialääkäriä Ei toimenpidelääkäriä Ei hoitohenkilökuntaa Kiireellisempi potilas saliin Muu muutos leikkauslistaan Tmp:n tarvikkeita puuttuu Tmp:n laitteisto puutteellinen Muu Tmp -yksiköstä johtuva syy Remontista johtuva syy Aikakiintiön ylitys Ei valvontapaikkaa Ei vuodeosastopaikkaa Muu jatkohoitopaikasta johtuva syy Ei tehopaikkaa Kaikki yhteensä

9 VSSHP:n Potilashoidon vuosikertomus 2014 Totek (toimenpide, tehohoito, kivunhoito) Palvelualuejohtaja Tuula Manner puh Ylihoitaja Hanna Vinberg puh Ylihoitaja Leena Rantala puh Postiosoite Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Totek PL 52, 20521, TURKU 138